不請自來，正好在我專業上。

首先什麼是冠脈搭橋手術？

是應用自身血管重新建立心臟的血液供應旁路，繞過狹窄或閉塞的冠狀動脈，從而恢復心臟的血液供應。這種手術方式從19世紀50年代開始應用於臨床，沿用幾十年，是外科領域最為經典的手術之一。現在，冠脈搭橋手術已經成為國內外最為普及和常規開展的心臟外科手術，其安全性和臨床療效為世界公認。目前總體來說，冠脈搭橋圍術期死亡率在1%左右，患者自身冠脈情況，是否有合併症，是否是急診行搭橋術會影響死亡率。

哪些冠心病需要做搭橋？

1.對於左主幹嚴重狹窄的患者，無論國內還是國外，冠脈搭橋手術均為首選。

2.三支（多支）病變患者，即前降支、迴旋支及右冠狀動脈均存在嚴重的狹窄或閉塞。對於這些患者，冠脈搭橋手術效果更為可靠，也是最佳的治療方案。

3.冠心病合併糖尿病的患者，冠脈搭橋手術遠期通暢率更高，患者獲益較大。因冠心病導致心臟功能明顯受損，心臟收縮力下降的患者，冠脈搭橋手術對這樣的患者獲益更大。

4.冠心病合併其他需要手術治療的心臟病時，可以一次手術同時進行治療。

冠脈搭橋花費？

在北京，常規搭橋手術總花費在10~12萬左右，包括在監護室花費（醫保報銷前，報銷比率各地不一致）。但是如果術前患者狀態不好，急性心梗，住院及監護時間延長，或者在術前、術後需要用IABP（主動脈內球囊反搏，一種改善心臟缺血的裝置），花費會相應提高。

術後多少年會出現問題？

目前常用的搭橋血管為橈動脈、左乳內動脈和大隱靜脈。左乳內動脈因為管徑、血流和冠狀動脈相似，通暢率最高，術後10年都能達到90%以上。橈動脈為最常用的外周動脈，通暢率10年80%左右。大隱靜脈因為容易獲取，對自身影響較小，也是常用的橋血管材料，但是因為是靜脈當動脈用，通暢率小於動脈，10年一般在60~70%。但是這個通暢率不絕對，和術後患者高血壓、糖尿病、高脂血症是否得到有效控制有關。

任何事情都是相對的，衡量一件事的關鍵是對比物！

要知道隨著整體醫學水平的進步，搭橋手術的風險一直在降低，截止2018年，美國搭橋手術的平均死亡率是1.3%，而中國雖然也一直在努力，但死亡率確實比1.3%高出一些，單看這個資料，搭橋手術好像並不危險，這是因為我們的潛意識將這1.3%的死亡率和我們以前猜測的死亡率進行了對比。

如果將其與同為急救作用的支架手術對比，那麼支架手術略微勝出，臨床上有一個預設的準則：“如果患者突發心梗，需要快速開通血運，首選永遠是支架，只有在造影后發現收益不高（三血管病變、左主幹病變等），才需要考慮搭橋手術”，畢竟醫學的進步是整體的進步，在搭橋手術日益成熟的今天，支架手術也沒有固步自封。

由於患者間的病情各不相同、各地醫療機構的收費標準不同，所以很難給出一個精準的費用區間，我只能就我瞭解的情況，說下大概數值：

絕大部分地區醫院的收費標準都在8萬到9萬元左右，其上下漲降幅度取決於醫院等級和所在城市，以及患者的病情和選用的器械。

不管是支架，亦或是搭橋，二者均沒有治療意義，它們只是暫時性的開通血運迴圈，從理論上講，所有患者都有復發的可能，畢竟病情一天天的加重。

但這種復發很難確定時間，其中的需要考慮多種原因，我見過一年就復發的，也見過七八年還沒事的患者，這取決於患者日常的生活飲食習慣是否健康、合理。

就風險來選擇治療模式是片面的，同為搭橋手術，不同病情的患者選擇後，風險可不一樣，醫學和科學是完全不同的，醫學充滿了變性，從沒有絕對的標準和要求，對於患者而言，是否應該選擇支架，應該根據自身病情決定，適合自己的才是最好的。

俗稱的“搭橋手術”也叫冠狀動脈旁路移植術，簡單說就是由於心臟的冠狀動脈堵塞了，給“重建”了一條路，恢復心臟的血供。這個手術已經開展了多年，技術比較成熟，風險主要在於病人的一般情況、病變的嚴重程度、合併症和心功能的情況。費用上不同地區、不同的醫院、不同的手術方式差別很大，不好一概而論。手術效果：總的來說，動脈作為搭橋材料的遠期通暢率要高於靜脈橋材料。再者，由於是重建的一條血管通路，用的是病人的自體血管，而且病人還是有冠心病的基礎，所以重建的血管也會再堵，所以，搭橋手術後的病人還是需要注意，冠心病沒有根治，還是需要遵醫囑服藥，這樣才能保證術後的效果。

美國前總統克林頓曾因患有嚴重的心血管硬化，在紐約一家醫院成功的接受了心臟搭橋手術；俄羅斯前總統葉利欽也接受了心臟搭橋手術；那麼，什麼是冠狀動脈搭橋手術，哪些人適合做這種手術呢？冠狀動脈旁路移植術又稱冠脈搭橋術；搭橋手術顧名思義，是取病人本身的血管（如胸內動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連線起來，讓血液饒過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，達到緩解心絞痛症狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋樑”，俗稱“搭橋術”。是國際上公認的治療冠心病最有效的方法。一般來說，冠狀動脈管腔狹窄低於50%時，對血流的影響不大，使用藥物治療既可有滿意的療效。當狹窄達到75%時就會明顯影響血流的通暢而產生心絞痛症狀。此時就需要進行介入支架手術或是外科搭橋手術治療。介入支架手術通常對於單支冠狀動脈狹窄，對於多支冠狀動脈的瀰漫性狹窄需要進行搭橋手術。適合人群左主幹病變：按照國內外的指南，外科手術是左主幹病變的首選。因為左主幹一旦發生堵塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風險，最好選擇搭橋。三支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發生血栓的機率大大增高。而且，患者的經濟負擔也較重。伴有心功能不全：這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復，介入很難做到。伴有糖尿病的患者：普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高，而藥物支架問世時間還短，還沒有明確證據表明介入治療會比搭橋有更好的療效。冠心病心肌梗死後併發症患者：心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關閉不全等都必須選擇外科搭橋手術治療。對抗血小板藥物過敏的患者由於支架需要患者服用抗血小板藥物，對此藥物過敏的患者也應考慮搭橋手術。

冠狀動脈搭橋術雖然是一個大的心臟手術，但其成功率已達到99％以上，大多數病人術後3天可以下床活動，7—10天可以出院，一個月可以恢復工作。幾十年的冠脈搭橋史已證實其對緩解心絞痛症狀的有效性，用“立竿見影”來形容術後效果是最為恰當的。許多患者在接受冠狀動脈搭橋術後幾天便能上下樓梯。若恢復良好，一週後便能上街。術後1-2個月一般能勝任輕便工作。3-4個月後基本能復原。影響術後恢復好壞的一個重要因素是術前的心功能狀況。冠心病患者只要有心絞痛症狀就應儘早到醫院就診，以免因廣泛心肌梗死、太多的心肌細胞壞死給手術後的恢復帶來困難。一般認為，用靜脈搭橋，其10年的通暢率約為60％-70%。而用動脈橋的遠期通暢率會更好，但由於人體的動脈有限，而且有些動脈材料容易痙攣或者管腔太細，甚至動脈本身也有病變或狹窄，因此，並不是所有患者都適合採用動脈搭橋。

搭橋手術是心臟外科和血管外科常規手術，只要病人沒有太多基礎疾病，風險並不大，技術已經相當成熟。但是，身體底子差，基礎疾病多，會不可避免的出現一些併發症，當然，大部分併發症也是有一定預防措施的，大部分併發症也是可以恢復的。

搭橋手術目前主要指的是，為治療冠心病而進行的冠狀動脈搭橋手術，另外一些外周血管如頸動脈等也可進行搭橋手術，但相對來說較少。

冠脈搭橋手術是利用自身的血管（如乳內動脈、橈動脈、大隱靜脈等），在血管病變的兩端架設“橋樑”，使血流透過“橋樑”供應遠端心肌。這一手術發展至今已有幾十年的歷史，已經是一種非常成熟的手術方式。目前許多大醫院均已開展微創心臟不停跳的冠脈搭橋手術，甚至包括機器人的冠脈搭橋手術，使得患者所受創傷越來越小，治療效果越來越好。

患者只要沒有其他臟器的嚴重病變，成功率還是相當高的，目前冠脈搭橋手術的總體成功率在98%左右。尤其對於多支血管病變的患者，其遠期效果明顯好於冠脈支架植入手術。冠脈搭橋手術總治療費用與放置2-3個支架的費用相當，總住院時間十天左右。

以現在的醫學水平和醫療條件來說，搭橋手術做為外科手術風險不是很大。之所以這麼說，是因為我的母親在2008年5月就在唐山工人醫院做過這個手術。因為這個原因，我在醫院的心內科心外科來回跑了一個月，接觸了很多的醫生和做搭橋手術的病人。以我個人的經驗，首先說在做手術之前不必害怕和恐慌。第二，醫生或院方肯定要把風險和意外說在前面，但是這只是一個正常的程式，不必害怕，因為意外是任何情況下都可能出現的，並非僅僅限於這樣一個外科手術。我所接觸過的每一例心臟搭橋手術病人都恢復的很好，尤其是我的母親，現在快七十的人了，還每天和我去出攤兒賣貨，有時還出遠門打貨，和正常人沒有兩樣。