門診護士長帶了一個親戚，33歲的大小夥子，說血壓有點高，找王醫生看看；快下班的時候這個小夥才來，護士長把這位親戚送到辦公室，自己就走了。

王醫生問：怎麼這麼晚，都快下班了......

小夥子說來早了怕人多......

王醫生詳細詢問了病史：患者，男性，33歲，半年前發現高血壓，當時血壓150/100，家裡有人也是高血壓，吃倍他樂克不錯，於是他也吃倍他樂克，效果不錯，很多血壓就能控制在130/85以內。

王醫生又問：那有什麼可看的，繼續吃藥就行，血壓還可以。

患者說：血壓好了，最近想要二胎，可是現在晚上就不行......

聽到這裡王醫生才明白，為什麼患者說來早了怕人多；原來他有難言之隱，吃了倍他樂克血壓是好了，但是ED了；ED是啥？男性勃起功能障礙，簡單說就是陽痿。

那現在怎麼辦？高血壓把自己毀了。

當然有辦法，首先說明，包括倍他樂克在內的有些降壓藥確實有引起ED的副作用，甚至包括部分地平類降壓藥、利尿劑等；尤其年輕的男性高血壓朋友要注意，如果發現異常需要及時調整治療方案，不能讓降壓藥毀了您的性福生活。

據調查，高血壓人群勃起功能障礙(ED)發生率是正常血壓人群的2～3倍。

男性的勃起過程，其實是充血過程，動脈粥樣硬化，會引起勃起障礙和堅挺不夠。而動脈粥樣硬化的危險因素包括“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）和抽菸等，其中，高血壓是罪魁禍首。還有研究說高血壓對精液質量和血清睪酮濃度有一定的影響，另外，長期服用某些降壓藥也對男性性功能都有一定的影響。

所以，高血壓本身及降壓藥都可能會影響到男性健康！而不要把高血壓出現ED，全部怪罪於降壓藥；更何況降壓藥人家也沒錯，人家好心好意是來給您治病的。

當然，生活還得繼續，我們先說說常見的降壓藥：

第一、可能影響男性性功能的降壓藥

1、洛爾類降壓藥

美託洛爾、比索洛爾等透過抑制交感神經系統和腎素血管緊張素醛固酮系統，抑制心肌收縮力和減慢心率發揮降壓作用。相關的研究發現，在診斷為高血壓的男性不育患者中，服用洛爾類降壓藥的患者其精子濃度、活力和總數低於未服藥患者或服用其它降壓藥物的患者。

洛爾不但會降低性慾、影響勃起功能，同時還導致射精功能障礙和血清總睪酮水平降低，根據目前的研究證據表明，洛爾類藥物對男性性功能和精液質量存在著不利影響。

2、利尿劑

研究分析表明，噻嗪類利尿劑對男性性功能的影響主要是性慾的降低和ED，螺內酯則可引起男性乳房發育、降低精子活力和濃度、性慾減退。

研究顯示，氯噻酮可能對男性性功能有不良影響，會引起性慾降低和勃起障礙。保鉀利尿劑螺內酯具有抗雄激素樣作用，阻斷睪酮形成，並與睪酮競爭雄激素受體，導致勃起功能障礙。所以利尿劑（如氫氯噻嗪、螺內酯）對男性性功能存在著不利影響。

3、地平類降壓藥

體外實驗發現地平類藥物具有抑制精子受精過程的能力，有研究顯示硝苯地平和維拉帕米可能導致性功能障礙。我們在臨床也遇到過類似的患者。部分地平說明你概述提示該藥性欲減退、陽痿、性功能障礙，發生率＜1%，屬於偶見的不良反應。

4、唑嗪類

唑嗪類適用於合併慢性前列腺炎、前列腺肥大的男性患者。射精受到體內兒茶酚胺系統和5-羥色胺系統的調節，而唑嗪類透過影響上述系統，導致不同程度的射精障礙。

5、交感神經抑制劑

可樂定、甲基多巴、利血平等，因為已有更安全有效的降壓藥，因此這些藥物一般不作為降壓藥物的首選。交感神經抑制劑引起性功能障礙的發生率較高，鑑於這些藥物已不是治療高血壓的一線用藥，因此也不推薦常規使用。

第二、不會影響男性性功能的藥物

1、普利類

普利對性功能沒有直接影響，有研究甚至說部分普利還能改善男性性功能，但有待更進一步的研究。

2、沙坦類

有相關的回顧性研究表明，氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦等對男性性功能有益。這可能與沙坦減少血管緊張素Ⅱ的產生，致使一氧化氮生成增加有關。因此可認為沙坦對性功能不但沒有不良影響，反而有明顯的促進和改善作用。

男性如何選擇降壓藥？

1、新發輕度高血壓，不用吃藥

對於新發的高血壓160/100以內，可以透過減肥、健康飲食、加強運動等控制血壓達120/80，那肯定不需要吃降壓藥，因為不吃降壓藥血壓也能正常，自然不需要冒險去吃藥。

2、可選擇其它降壓藥

降壓藥有很多種，首先這種副作用不是會出現在所有人身上，既然是副作用，只會出現在少數人身上，如有必要可試著服用洛爾或地平，但如果出現副作用，可換成普利或沙坦；也可以直接選擇沙坦、普利等降壓藥。

3、可選擇聯合用藥

對於大多數高血壓患者，都很難透過一種降壓藥有效控制血壓，所以聯合兩種或兩種以上的降壓藥，不但降壓效果高，還能降低降壓藥的副作用。

4、聯合萬艾可

對於不得不用倍他樂克或部分地平類降壓藥的人，真的出現ED，最後一招只能使用藥物去對抗，萬艾可即偉哥。

說到萬艾可，順便提一句，偉哥（西地那非）就是在研製擴血管藥的過程中歪打正著發現的副產品，它對冠狀動脈的擴張作用不是很大，當時要收回部分志願者的藥物，但部分男性志願者不願交出藥物，說這個藥物很有用。後來發現西地那非對會陰部血管的擴張作用，因此成為治療男性勃起障礙的首選用藥。

服用降壓藥的男性要備孕，要停降壓藥嗎？

降壓藥對精子生成和成熟的影響，精子減少、精子缺乏、精子活力不足等都會導致男性不育。目前關於降壓藥對精子影響的相關研究較少，雖然有一些體外實驗和動物實驗提示某些降壓藥物會降低精子的數量和活性，但尚缺乏人類實驗的可靠資料。

雖然目前降壓藥物對精子的生成和成熟是否有害還沒有明確的定論，但是準爸爸們也無需擔心，受精過程遵循優勝劣汰的自然法則，正常情況下精子數量龐大，只有優秀的精子才能獲得卵子的青睞，所以不必太過於顧慮降壓藥物對精子的影響。

第一、如果您的血壓並不是很高，不吃藥也不會超過160/100，且沒有任何不舒服，沒有任何心腦腎併發症的情況下，可以試著停用降壓藥，準備備孕，待隨後成功懷孕後再把降壓藥加回來。

第二、如果您的血壓不吃藥就會超過160/100，或伴有併發症，那麼不能隨意停藥，畢竟停藥有危險。

總之，還得老生常談，從小我們就要健康生活，就得預防高血壓，不要到時候擔心懷孕影響孩子，還得擔心高血壓遺傳給孩子！

男性健康受到多種因素的影響，降壓藥就是其中之一。

高血壓病人出現男性健康問題，可能存在三個原因：

一是與高血壓無關的其它因素導致。

二是高血壓本身所致。

男性的陰莖勃起本質上是陰莖的血管擴張充血，高血壓病人往往伴有血脂升高和肥胖，病人的血管壁斑塊形成，血管硬化，血管擴張功能下降，另外肥胖患者的雄性激素往往偏低，這些都可能導致病人的男性功能下降。

三是降壓藥引起。

一、下面看看常見降壓藥物對男性功能的影響。

藥物對男性功能的影響主要包括三方面：

△透過中樞神經影響男性雄性激素——睪酮，導致睪酮水平下降，內分泌紊亂，進而導致性慾下降，勃起功能障礙。

△射精障礙和勃起功能。

透過影響陰莖血管、神經導致勃起功能；透過抑制脊髓反射，導致射精功能障礙。

△直接損傷睪丸。具有睪丸毒性的藥物，可使精子數量減少、活力下降、形態異常，可造成不育、流產、染色體異常、先天畸形等嚴重後果。

一）、利尿劑

①氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)，及呋塞米（速尿）。

速尿透過降低男性雄性激素——睪酮的濃度，影響性功能。

氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)降低陰莖的血流量，引起性慾低下及勃起障礙。

②螺內酯(安體舒通)。

抑制睪酮的產生，可引起男性性功能低下。

螺內酯還可影響睪丸的生精功能，導致少弱精子症的發生。

二）、β受體阻滯劑

①非選擇性β受體阻滯劑。

此類降壓藥有：

普萘洛爾(心得安)

主要影響性慾，並可引起勃起功能障礙。

②選擇性β受體阻滯劑。

阿替洛爾(氨醯心安)

美託洛爾(倍他樂克)

奈比洛爾

選擇性β受體阻滯劑對性功能影響較小，其中奈比洛爾更是可以改善勃起功能。

三）、鈣通道阻滯劑

①硝苯地平(拜心同)。

能引起性慾下降、勃起功能障礙和射精障礙。影響較利尿劑及β受體阻滯劑稍小。

②苯磺酸氨氯地平(絡活喜)、非洛地平。

對性功能的沒有明顯影響。

精子、卵子相遇時，精子需要頂體反應，才能融化卵子“冰冷的外表”，走進卵子“內心深處”。

而鈣離子的內流是正常的精子頂體反應發生的關鍵，鈣離子通道阻滯劑會影響鈣離子的內流，從而會影響正常的受精過程。

四）、血管緊張素轉換酶抑制藥。

該類降壓藥對性功能沒有明顯影響或影響較小。

①卡託普利、賴諾普利、雷米普利。

對性功能沒有明顯影響或影響較小。

②馬來酸依那普利。

少數有輕微減弱性勃起功能作用。

五）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

該類降壓藥對性功能的總體影響應對較小，甚至有正面幫助作用。

①坎地沙坦。

②纈沙坦(代文)。

對改善性功能有幫助，明顯提高男性性生活質量。

從勃起、性慾和射精三個方面來改善性功能。

六）、其它

①a1受體阻滯劑。

a1受體阻潞藥哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。少數可發生勃起功能障礙，偶見異常勃起，少數輕微延長射精時間。哌唑嗪可以改善精子活力。

②可樂定(可樂寧)、胍乙啶、噴託銨、胍法辛、異喹胍、和美加明。

可引起勃起功能障礙。

引起性慾減退。利血平可影響精子的生存能力。

應注意，以上每種藥都有個體差異性，對不同的人影響並不相同。如果在服用降壓藥物過程中出現男性功能障礙，再考慮換用其他降壓藥。

二、男性備孕期，降壓藥要不要停

從上面初步的介紹可以看出降壓藥對男性影響較複雜。

△對男性功能影響不明顯的藥物或者有正面影響的藥物：

奈比洛爾（孕婦可用）

普利類如卡託普利（孕婦禁）

沙坦類如纈沙坦（孕婦禁）

以上藥物對精子的影響尚無明顯定論，建議優先選擇孕婦可使用的奈比洛爾，但該藥國內尚未上市，無法使用。

△能改善精子活力作用的降壓藥：

哌唑嗪（孕婦可用）

由於孕婦可用，對精液也有幫助，似乎是不錯選擇，但使用該藥部分人可出現勃起功能障礙。

所以，沒有絕對安全有效的降壓藥物。建議輕度血壓升高的男性在備孕時期，透過減肥、運動、低鹽飲食、放鬆心情、健康睡眠等非藥物措施將血壓控制在正常水平，不必服用降血壓藥。由於受損害的精子需要70天左右才能排除乾淨，建議停藥3個月以上再要孩子。

如果透過以上方式控制，血壓仍較高，應考慮藥物治療。沒有勃起功能障礙的，可考慮使用對精子活力有利的哌唑嗪，或者使用對性功能影響較小的美託洛爾(孕婦可用)。

參考文獻：

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