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  • 1 # 大城小醫徐醫生

    由於多種原因導致血液在下肢深靜脈系統中凝固形成血栓,稱為下肢深靜脈血栓形成,平時也會簡稱為下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈系統內由液態轉化為固態,阻塞血液迴流且引起靜脈壁炎症改變。多發生於四肢,尤其以下肢最為常見,因此稱之為下肢深靜脈血栓形成。

    患肢腫脹

    下肢深靜脈血栓形成最常見的症狀是患肢突發腫脹,在急性期時,面板顏色可發紅,面板溫度比健側肢體偏高。如果腫脹嚴重,面板可成青紫色、花斑樣,部分可出現張力性水皰。發病1~2周後,患肢可代償性出現淺靜脈顯露或擴張。

    血栓部位及範圍不同,肢體腫脹部位也有差異。

    腫脹在發病後的24~72小時內最嚴重,之後會逐漸消退,患肢的周徑逐步縮小,但在侷限性血栓早期完全清除之前,不會恢復正常。

    疼痛、壓痛和發熱

    發生病變肢體出現疼痛與壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型症狀。

    持續性疼痛:靜脈內的血栓可以引起炎症反應,造成患肢局部發生持續性的疼痛;

    脹痛:產生的血栓將靜脈堵塞,下肢靜脈迴流受阻礙,患側肢體發生脹痛,患者站立時疼痛會加重;

    壓痛:發生血栓的部位以及相應肢體腫脹、面板張力高,按壓時疼痛明顯。

    在本病的急性期,由於區域性炎症反應和血栓吸收,可導致患者出現低熱。

    淺靜脈曲張

    當深靜脈出現血栓時,血液會透過淺靜脈進行迴圈流動,這是就會出現淺靜脈曲張,表現為面板下靜脈比之前明顯,甚至突出面板表面、明顯變粗,這屬於代償性反應。

    嚴重的淺靜脈曲張,大多見於下肢深靜脈血栓後遺症期。

    股青腫和股白腫

    股青腫和股白腫是下肢深靜脈血栓中最嚴重的情況。

    由於患肢高度腫脹,導致患肢動脈出現痙攣甚至閉塞,從而引起肢體缺血、壞死。這時候患者會出現劇烈的疼痛,患肢的皮膚髮亮,出現水皰或者血泡。起初,面板顏色為青紫色,面板溫度偏冷,稱為股青腫。進一步發展,可進展為皮膚髮白,形成股白腫。全身反應強烈,會伴有高熱、神志淡漠等休克表現。

    伴隨症狀

    伴隨症狀主要為下肢深靜脈血栓形成併發症肺栓塞(PE)、血栓形成後綜合徵(PTS)的症狀,在“預後”部分詳述。

    如果發生靜脈血栓以後一定要及時的治療。早期的話可以考慮看看介入手術取栓。如果發現得比較久的話,那主要使用一些抗血小板的藥物,或者是其他的藥物來控制這個血栓進一步增大,等這個血栓穩定機化以後脫落的風險比較低以後,然後可以再進行定期的隨訪

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