你好，轉氨酶正常，代表的可能性是你肝功能正常，就是處於肝功能正常能代償的時期，而乙肝DNA病毒量高，代表的是你現在處於乙肝的活動期，有傳染性，而且持續升高不給予抗病毒藥物治療，終究會走向乙肝三部曲“乙肝—肝硬化—原發性肝癌”，建議於感染科或肝病科就診，予抗病毒藥物治療，謝謝！

如果告訴您乙肝病毒本身其實並不致病，會不會被丟雞蛋？

丟就丟吧，我先解釋這個問題然後在回答我們今天的問題。

乙肝病毒對肝細胞損傷主要原因其實是機體免疫系統的清除反應引起的。乙肝病毒感染機體後，侵入到肝細胞內，致使肝細胞某些結構發生變化，激發機體對自身的肝細胞產生免疫反應，從而引起肝細胞損傷。

在嚴重的肝損害病例中，機體免疫系統甚至將沒有被乙肝病毒侵犯的肝細胞一同殺死。

所以我們的免疫系統有點好心辦壞事的感覺。

好了言歸正轉那麼什麼是乙肝？乙肝常見的檢測指標是什麼？什麼是轉氨酶？乙肝病毒載量與轉氨酶的關係又是怎樣？我們以這幾個問題作為引子開始今天的知識問答。

乙肝兩對半

乙肝是由乙肝病毒引起肝臟實質細胞發生變形壞死的一種傳染病。

說到乙肝無論是醫務人員還是我們普通的市民第一時間想到的便是乙肝兩對半。

那麼什麼叫做乙肝兩對半？

乙肝兩對半的概念

乙肝兩對半是指我們在臨床進行檢測的5個指標，也稱為了乙肝5項，他們分別是：

HBsAg （乙肝表面抗原）表示受檢者體內有無乙肝病毒HBsAb （乙肝表面抗體）表示受檢者體內有無保護性HBeAg （乙肝E抗原） 表示受檢者體內有無乙肝病毒的複製HBeAb （乙肝E抗體） 表示受檢者體內乙肝病毒的複製有無受到抑制HBcAb （乙肝核心抗原）表示受檢者有無感染過乙肝病毒其中HBcAb 通常在健康人中 也有 1/4 以上人可檢測到

大概的解釋是這樣的：外殼表面與外殼裡面的遺傳物質決定了乙肝兩對半的臨床概念。

乙肝病毒成球形，與大多數病毒不一樣的是乙肝病毒是雙鏈DNA病毒，由外殼包裹著遺傳物質。機體感染病毒後外周血中HBV—DNA含量作為病毒複製活躍最可靠和直接的指標，其高低能直接反映肝炎患者的病毒水平。

HBsAg（乙肝表面抗原） ：

在病毒的外殼上有一種特殊的蛋白，病毒感染肝細胞後便會在肝細胞表面分泌大量的HBsAg （乙肝表面抗原），此時免疫系統特別是細胞殺傷T細胞會識別肝臟細胞表面的外來病毒抗原，會立刻對感染的細胞進行殺傷引起肝細胞死亡。

此時我們的人體沒有應對的機制，這個時候我們稱之為乙肝攜帶者。

HBeAg （乙肝E抗原）

HBeAg （乙肝E抗原）會隨著病毒的複製隨後被釋放到血液中去，是我們識別判斷病毒是否複製的有效標誌；

HBcAb （乙肝核心抗原）

而病毒外殼內的另一種蛋白HBcAb （乙肝核心抗原）則一直待在受感染的幹細胞內，成為我們判斷這個人是否感染過乙肝的重要標誌。

上圖便是在慢性感染者血液中，可以在人體內檢測到乙肝五項的大致時間，其中HBsAg （乙肝表面抗原）大致在16周左右到達高峰後持續存在，HBc抗體在18周到達高峰，逐漸下降。

瞭解了乙肝兩對半的概念與DNA載量後我們在瞭解一下什麼叫做轉氨酶。

什麼叫做轉氨酶

轉氨酶的分類

在人體內與肝功能相關的重要測試指標主要有兩種分別是谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶。

其中谷丙轉氨酶簡稱為ALT，穀草轉氨酶簡稱為AST，是肝指標檢查大家最熟悉的兩個縮寫。

無論是ALT還是AST他們大多存在於肝細胞的胞漿之中，正常情況下我們的血液檢查是發現不了這個指標存在的，只有當細胞受到乙肝病毒的感染後，在免疫系統的過度應激下導致細胞裂解死亡，才會使肝細胞胞漿內的轉氨酶釋放入血導致我們的體檢報告這兩項指標超標。轉氨酶血清水平的改變遍可以反映肝臟細胞所受損傷的程度，同時在一定程度上也能反映機體對 乙肝病毒的的免疫強度如何，在臨床檢查中轉氨酶是反映肝損害極為敏感的生化指標。

轉氨酶的正常範圍

谷丙轉氨酶簡稱（ALT）的正常範圍為0-40U/L，超過40U/L代表轉氨酶升高；穀草轉氨酶簡稱為AST正常範圍為0-35U/L，超過35U/L代表轉氨酶升高。

轉氨酶升高並不一定與乙肝感染掛鉤，知識說明肝臟收到影響的一種情況，例如很多原因也會到至轉氨酶的一過性增高例如，如飲酒、 劇烈運動、過於勞累、脂肪肝等。

那麼轉氨酶正常但是乙肝DNA病毒高怎麼回事？

在不同的期刊雜誌中病毒DNA載量與轉氨酶之間的關聯性強弱存在一定的出入，我們透過兩篇文獻來了解病毒DNA載量與轉氨酶之間到底有沒有關聯性！！

文獻一：

同濟醫院與2014年3月至2016年3月為期兩年收集到的483例慢性乙型肝炎患者的血液作為標本，用微粒子化學發光技術，採用實時熒光定量 PCR技術，紫外連續監測法技術分別對乙肝病毒抗體、乙肝病毒DNA、谷丙轉氨酶（ALT ）和穀草轉 氨酶（AST ）進行了檢測。

得出以下的結論：乙肝病毒載量的對數與ALT、AST轉氨酶存在一定的正相關但是線性相關較弱。

乙肝病毒DNA 載量與谷丙轉氨酶(ALT)的關係

乙肝病毒DNA 載量與穀草轉氨酶(AST)的關係

言外之意便是講病毒DNA的載量多少與肝實質損傷直接掛鉤但是這種關係很微弱。

抗原、抗體與轉氨酶的相關性

結果顯示僅有當抗‐HBc 含量逐漸增加時 ，ALT 和 AST 的異常比例也逐步升高 。

因此相對於病毒DNA載量而言，抗‐HBc 的檢測則會更加靈敏。

文獻二：

與上面有衝突的結論是

廣州軍區廣州總醫院2014年10月至12月對124乙肝患者進行血清收集，分別檢測HBsAg、HBV-DNA及 ALT的血清水平。

結論如下：

HBV—DNA含量與患者血清 ALT水平有相關性，作者表明乙肝患者的血清 HBV—DNA含量與ALT水平存在正相關關係，即 HBV—DNA含量越高，ALT水平越高。

因此不同的研究結論稍有爭議，轉氨酶的高低與病毒載量的關聯性強度如何還是存在一定的爭議，但是他們之間一定存在關聯。

所以當乙肝DNA病毒高的時候可以反映乙肝病毒在體內的複製的活躍比較高，傳染性相對較強。

但是如果此時轉氨酶正常，此時的肝患者的細胞損害程度很難去評估。

那麼除了DNA病毒載量以外還應該關注哪些指標呢？

HBV 感染與肝細胞損傷之間的關係

目前而言病毒感染與幹細胞損傷的關係大概分為以下幾種

① 病毒感染干細胞後在幹細胞表面表達乙肝病毒抗原可引起人體的細胞免疫和體液免疫應答 ，直接造成肝細胞損傷；② 病毒大量複製造期間大量的中間產物在細胞內累積引發肝細胞損傷；③ 肝組織正常或接近正常，特別是轉氨酶正常時候，恰巧處於乙肝病毒感染的早期階段，機體處於免疫耐受階段，病毒DNA載量較高正處於複製階段；④ 有些乙肝患者在服藥治療期間 ，HBV 複製並不活躍 ，但會出現因病情和個體差異造成的藥物性肝損害 。

因此當轉氨酶正常，乙肝病毒DNA載量較大時我們不應該考慮二者之間的具體量的關係，而應該綜合乙肝病毒血清標誌物定量檢測和 HBV DNA 定量檢測 ，同時聯合肝功能各項指標的檢測 ，更好的幫助我們瞭解肝組織的受損程度，以此明確是否需要進一步進行治療。

例如針對不同的乙肝患者有的以定期複查為主，有的以需要進行積極抗病毒處理，綜合評估才能更好的檢測身體指標的變化，更好的決定我們的生命健康。

寫在後面的話

中國屬乙肝高流行區，近年來由於國家對的高度重視，乙肝可以透過安全、能夠獲得且有效的疫苗得到預防。但是乙肝疫苗的廣泛普及使得急性 HBV 感染明顯減少，但是慢性乙型肝炎患者的比例有所上升。因此關注乙型肝炎依然是公共衛生領域的重大問題。

以上便是個人以慢性肝炎為例，透過什麼是乙肝？乙肝常見的檢測指標是什麼？什麼是轉氨酶？乙肝病毒載量與轉氨酶的關係又是怎樣？四個不同的角度來闡述本次的問答，希望對大家有幫助。

乙肝病毒DNA高，提示有乙肝病毒感染，且病毒在體內複製活躍。DNA是乙肝病毒的遺傳物質，複製出來的DNA，在相關基因的調控下，裹上核心抗原，外層再包被乙肝表面抗原等其他成分，就“製造”出了一顆子代病毒。

如果不加以控制，乙肝病毒將會不斷地以這個方式，複製出它們的下一代，這樣的話乙肝病毒載量始終會是高的。控制乙肝病毒複製既可以使用藥物，也可以利用人體免疫系統的作用來清除病毒。

乙肝病毒是外來入侵的病原體，感染人體以後，透過血液迴圈來到肝臟，與肝細胞膜上的受體結合，最終在肝細胞核內建立自己的“大本營”。

乙肝病毒表面的成分跟肝細胞膜融合，得以進入肝細胞內，在肝細胞內利用裡面的一些成分進行自身的複製。然後裝配出新一代的病毒，從肝細胞排出，接著感染其他的肝細胞。

這個過程，如果被人體的免疫系統發現，免疫系統可能會對感染了乙肝病毒的肝細胞造成攻擊，以清除病毒。這樣可能會造成病毒清除和肝細胞損害兩種結果。

肝細胞損害以後，裡面的很多酶會被血液吸收，從而導致轉氨酶升高，乙肝一般是以谷丙轉氨酶為代表的肝酶升高，穀草轉氨酶和谷氨醯轉肽酶也會升高。

我們通常所說的肝功能損害，就是指轉氨酶升高為主的化驗異常。那麼，為什麼有的人乙肝病毒複製活躍，乙肝病毒DNA高，轉氨酶依然能保持正常呢？

這就要回到我們前面說的免疫應答反應，免疫系統攻擊感染了乙肝病毒的肝細胞的這個過程。有一種狀態叫免疫耐受期，免疫系統不會攻擊乙肝病毒。

免疫耐受期，多見於年紀不大的成年人、青少年、嬰幼兒、新生兒等等。年紀越輕，免疫系統越沒有發育完善，不能識別出乙肝病毒，也就是說，抵抗外來侵入病毒的能力比較弱。

這樣的話，就造成了乙肝患者的免疫系統對乙肝病毒保持視而不見的狀態。最終的結果是，乙肝病毒複製子代病毒，免疫系統卻在一旁閒著不去管它。這，就是免疫耐受的意思。免疫耐受期，就是人體的免疫系統忍耐和接受了乙肝病毒的存在，沒有發動內部的“戰爭”。

這種情況，應該可以解釋最終產生的結果是轉氨酶處於正常值，而乙肝病毒DNA還是非常高的原因。這是一種人體免疫系統跟外來侵入的病毒之間和平相處的狀態，也可以說是一種平衡狀態。

大多數情況下，處於免疫耐受期的乙肝病毒感染者是不需要治療的，有些人的免疫耐受期能持續到30歲以後，甚至更長的時間到終老，始終保持乙肝不發作，長期維持乙肝病毒的攜帶狀態。

但是，也有一部分人，他們有乙肝相關肝硬化和肝癌的家族史，也就是說，他們的家族有發生肝硬化和肝癌的遺傳傾向。這種情況下，如果不對乙肝病毒的複製加以控制，最終可能有潛在的肝硬化和肝癌的風險，即使肝功能正常。

所以，對於轉氨酶正常，乙肝病毒DNA很高的人，需不需要處理，要分好幾種情況。

第一種情況，是年紀輕的成年人，或者嬰幼兒和新生兒，這種情況下是不需要治療的，密切觀察就可以了。

第二種情況，是年齡超過30歲的人，有乙肝相關肝硬化和肝癌家族史，病毒量很高，不管肝功能正常不正常，都需要抗病毒治療。

第三種情況，在進行免疫抑制劑治療、抗癌治療、器官移植和得艾滋病的情況下，由於影響了免疫系統功能，為預防肝炎爆發和加重，也需要抗病毒治療。

第四種情況，是女性的妊娠期，在妊娠24到28周及以後，如果乙肝病毒DNA的載量等於或者超過20萬，也需要抗病毒治療。

龍醫生的溫馨提醒

乙肝病毒DNA高，但肝功能正常，提示人體的免疫系統對於乙肝病毒的大量複製處於一種耐受狀態，大多數情況下，是不需要治療的，但也得根據具體情況具體分析。

除了治療的建議之外，在日常生活中要注意休息，避免勞累和長時間疲勞的體力活動，保持良好的心態，注意定期複查。