目前逐漸形成了慢性髕骨不穩重建MPFL指證的共識:髕骨傾斜角大於20度,可作為獨立條件;高位髕骨,脛骨結節止點下移和/或內移,核磁共振未見髕軟骨與股軟骨受影響;CT掃描測量TT-TG大於20mm;脛骨結節止點移動後防止髕骨脫位復發。因MPFL在關節活動中的重要作用,對於髕骨不穩的患者應重建MPFL。此外,應聯合其他術式,比如脛骨結節下移和/或內移(如高位髕骨和/或TT-TG>20mm)、外側副韌帶鬆解、內側支援帶緊縮、股骨滑車成形術等。
該手術入路為膝關節前內側。從相對應脛骨上取髕韌帶內側1/3(寬5mm),於髕骨骨膜下髕骨上1/3處切開,勿分離骨塊。髕骨骨膜作用一個簡易的滑輪及移植物的髕骨附著點。製作股骨骨道,移植物跨越髕內側軟組織結構。於屈膝30度位時使用可吸收介面螺釘固定於股骨止點。最後,將股內側肌與移植物加強縫合。術後康復計劃:術後支具固定時間稍長,約21d;術後2周開始逐漸患肢負重;3個月後恢復日常活動。
目前,MPFL重建的思路多種多樣,無論是移植材料還是固定技術,需要更嚴格的手術準則來預防諸如因移植物張力過大致關節僵硬的術後併發症。術後髕骨脫位的複發率降低,證明了這些重建技術的可靠性。目前需要一種手術方法或者診療準則,對不同年齡人群對症單一或聯合使用多種手術技術。
目前逐漸形成了慢性髕骨不穩重建MPFL指證的共識:髕骨傾斜角大於20度,可作為獨立條件;高位髕骨,脛骨結節止點下移和/或內移,核磁共振未見髕軟骨與股軟骨受影響;CT掃描測量TT-TG大於20mm;脛骨結節止點移動後防止髕骨脫位復發。因MPFL在關節活動中的重要作用,對於髕骨不穩的患者應重建MPFL。此外,應聯合其他術式,比如脛骨結節下移和/或內移(如高位髕骨和/或TT-TG>20mm)、外側副韌帶鬆解、內側支援帶緊縮、股骨滑車成形術等。
該手術入路為膝關節前內側。從相對應脛骨上取髕韌帶內側1/3(寬5mm),於髕骨骨膜下髕骨上1/3處切開,勿分離骨塊。髕骨骨膜作用一個簡易的滑輪及移植物的髕骨附著點。製作股骨骨道,移植物跨越髕內側軟組織結構。於屈膝30度位時使用可吸收介面螺釘固定於股骨止點。最後,將股內側肌與移植物加強縫合。術後康復計劃:術後支具固定時間稍長,約21d;術後2周開始逐漸患肢負重;3個月後恢復日常活動。
目前,MPFL重建的思路多種多樣,無論是移植材料還是固定技術,需要更嚴格的手術準則來預防諸如因移植物張力過大致關節僵硬的術後併發症。術後髕骨脫位的複發率降低,證明了這些重建技術的可靠性。目前需要一種手術方法或者診療準則,對不同年齡人群對症單一或聯合使用多種手術技術。