無論幽門螺旋桿菌感染者是否伴隨相關症狀，其最佳的治療時機均是在患者發生萎縮性胃炎和腸化生之前，因為一旦患者發生萎縮性胃炎和腸化生，即便對其進行幽門螺旋桿菌感染的根除治療，也無法逆轉其病理改變、消除胃癌發生的風險。這不是危言聳聽，這是2015年在京東召開的全球幽門螺桿菌胃炎會議中得出的專家共識！☚1。因此只要幽門螺旋菌繼續存在，且錯過最佳的治療時機，您的胃部健康就時刻面臨著威脅。

幽門螺旋桿菌作為胃癌及其癌前病變的重要始動因子，早已經被被世界衛生組織列為胃癌的第一類致癌生物。如果幽門螺桿菌根治不成功對人體會產生什麼影響？

如果根治不了幽門螺旋桿菌感染，就意味著無法改變胃向胃癌以及癌前病變發展的結局。我們先先來了解一下幽門螺旋桿菌它自身的特性，看一看它在我們的胃部是怎樣興風作浪的吧。

首先幽門螺旋桿菌是如何在強酸的胃部中生存的！：幽門螺旋桿菌是一種厭氧的生物，他之所以可以在強酸的環境中生存主要依賴於它可以捕捉胃部內的尿素，透過自身分泌的尿素酶可以將尿素轉化成鹼性的氨，以此抵抗胃酸的腐蝕。其次幽門螺旋桿菌還可以分泌一種叫做過氧化物歧化酶的物質，可以抵禦機體自身的免疫細胞清除作用。因此進入胃部改善酸性環境，消除可能遭受的打擊成了幽門螺旋桿菌生存的第一步。第二步損傷胃黏膜：和引發感染的其他細菌一樣，幽門螺旋桿菌在生長代謝的過程中會分泌大量的尿素酶、脂多糖以及溶血素和細胞毒素。這些有毒物質會直接與胃黏膜接觸造成胃黏膜的變性、壞死，激發各種炎性反應，此時引起的胃部疾病就是我們常說的淺表性胃炎。幽門螺旋桿菌引發的炎症反應會啟用機體的免疫系統，以中性粒細胞為代表的免疫細胞會釋放出蛋白溶解酶在低於細菌感染的同時，還會損傷自身的上皮組織，長期的幽門螺旋菌感染會導致胃黏膜進一步損傷過渡到黏膜肌層引發萎縮性胃炎的發生，胃黏膜萎縮同時又分為單純性萎縮和化生性萎縮，我們常見的腸化生也是屬於屬於萎縮性胃炎中的一種。第三步癌變：幽門螺旋桿菌並不會直接導致胃部細胞癌變，但是其不斷地釋放各種有毒物質和炎性介質會加重自由基的形成。由於慢性胃炎引發胃部原本黏膜的損傷，腸上皮細胞會替代胃黏膜的功能，而這些細胞雖然崗位上做了補充但是對於炎性的刺激和自由基的抵抗能力並沒有原本胃黏膜那般強悍，因此很容易在自由基的作用下導致細胞DNA遺傳物質的複製錯誤，很容易引發細胞損傷和癌變。

因此如果幽門螺旋桿菌感染得不到徹底的根治，很容易在長期炎性和損傷中朝著慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→癌變的方向發展。

幽門螺旋桿菌最佳的治療時機

大家一定要清楚一點，幽門螺旋桿菌導致的感染約70%的感染者既不表現出明顯的消化不良症狀，也表現嚴重的病變。但是幽門螺旋桿菌感染的胃炎，幾乎均存在活動性胃炎，也就是說胃部的胃黏膜組織正在漸漸的發生病理變化。

根據大量的臨床資料分析發現，根除幽門螺旋桿菌感染有利於降低胃癌的風險☚2，前提是患者沒有發生胃黏膜萎縮，在這之前根除幽門螺旋桿菌感染有利於預防腸化生引發的胃癌。但是如果患者已經存在胃黏膜的萎縮表現，根除幽門螺旋菌感染後預防的效果會出現顯著性的降低。

因此已經患有幽門螺旋菌感染的但是沒有症狀表現的患者，在胃黏膜仍處於非萎縮階段時根除幽門螺旋杆桿菌可以獲得最大的健康效應，再這個階段可以很好的預防包括消化不良、消化性潰瘍以及胃癌的發生。

為什麼這麼多人根治幽門螺旋桿菌會失敗呢？

禚醫生給大家歸類的3個主要的原因，將分別從幽門螺旋桿菌的流行病學特徵、幽門螺旋桿菌的治療經濟費用兩個角度講述。

幽門螺旋桿菌的流行病學特徵：要知道幽門螺旋桿菌是一種可以在家庭和人際間傳播的一種細菌，主要的原因在於它可以在在室溫下25℃最多可存活６天，並透過糞-口、口-口的途徑進行傳播，也就是說如果你接觸感染者的唾液、食用受幽門螺旋桿菌汙染的食物均可造成傳染。而無論是家庭還是公共場所都很少配備公勺公筷的行為，因此這種因餐飲文化而在家庭內部和社交場所傳播的機率十分之高，這也是為何部分患者明明又科學服藥但是卻無法根治的原因所在！幽門螺旋桿菌治療不科學：幽門螺旋桿菌的根除治療已經持續了30多年，由原本的3聯療法到現在的4聯療法，技術已經頗具規格。但是為何根治率卻如此低下呢？，主要原因在於藥物的調整沒有跟上幽門螺旋桿菌的耐藥性。要知道目前這個階段，幽門螺旋桿菌的耐藥情況已經較為嚴重，特別是以甲硝唑、克拉黴素和左氧氟沙星等常用藥的耐藥性相關。但是我們國家某些二級醫院還在採用最原始的3聯治療，並沒有科學的調整採用含鉍劑的四聯療法，因此導致幽門螺旋桿菌的清除率始終達不到中國85%的標準，因此正確的評估細菌耐藥以及使用中國推薦的四聯療法才能保證治癒率的提高。幽門螺旋桿菌根治的具體費用較高：幽門螺旋桿菌感染者進行根除治療１個療程的費用為600～1200之間☚3，雖然這個花費對於絕大多數人來講並不是一個高昂的數字，但是中國幽門螺旋桿菌平均感染率已經達到56%，即有將近８億人口存在幽門螺旋桿菌感染，而這筆費用對於一些貧困家庭而言，多個療程的治療仍有很大的壓力。而且幽門螺旋菌感染並沒有明顯的症狀，很容易被大夥忽視。並且近年來幽門螺旋桿菌感染患者的耐藥性不斷增加，表明有部分幽門螺旋桿菌感染患者需要進行二次甚至多次治療，經濟壓力巨大很多人不能夠堅持治療療程就出現放棄。

因此只有避開傳染源、倡導公勺公筷從源頭避免幽門螺旋桿菌的再感染，以及能夠認清楚幽門螺旋桿菌耐藥性，採用國家推薦的四聯療法，科學服藥及時調整、堅持用藥才可以有效避免根治失敗，防止出現重複感染以及耐藥的可能。

參考文獻：

☚1劉文忠.“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識”解讀[J].胃腸病學,2015

☚2Wong BC,Lam SK,Wong WM,et al;China GastricCancer Study Group. Helicobacter pylori eradication toprevent gastric cancer in a high-risk region of China: arandomized controlled trial[J]. JAMA,2004

☚3李世 通,楊兵.幽門螺桿菌流行病學及耐藥性研究現狀[J].臨床醫藥實踐,2016

幽門螺旋桿菌感染到底會導致什麼結果可能一輩子攜帶沒有任何臨床症狀。上腹部不適症狀，噁心嘔吐腹脹等不舒服表現，但是症狀很輕微。消化道潰瘍，腹痛症狀明顯，或者伴有消化道出血癥狀。成人胃的惡性腫瘤。兒童不明原因的貧血。幽門螺桿菌感染怎麼辦？有臨床症狀，可以進行三聯或者四聯治療，治療後症狀消失，HP檢查也陰性。進行治療臨床症狀消失，HP還陽性，可以考慮再根治一次。如果治療還是HP陽性，該怎麼辦？沒有症狀了，可以不用再治療。HP一直陽性，沒有根治的，可以胃鏡檢查病理，進行藥物敏感試驗，根據藥物試驗再選擇敏感抗生素治療。當然也可以採取大劑量治療方式，可能提高根除率。如果沒有根治，臨床沒有特別症狀，胃鏡檢查包括病理檢查不嚴重也不必擔心。根據最近幾年的兒童成人幽門螺桿菌感染專家共識：消化性潰瘍和胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤是根治幽門螺桿菌的絕對適應症。有胃癌家族史，並有HP感染，提示HP基因型不好，建議治療。HP感染導致的慢性胃炎、消化不良，膽汁反流，可以治療，改善症狀。年齡小，沒有特別臨床症狀，胃鏡病理不明顯不要過度治療。

幽門螺桿菌感染是引起慢性胃炎、胃潰瘍、甚至胃癌的一個主要因素，所以長期有胃部不適或者有家族胃癌史，一般都建議根除幽門螺桿菌。

但是實際情況是許多人在採用三聯或者四聯療法後，發現幽門螺桿菌並未根除，可能產生耐藥，這其中主要是幽門螺桿菌對抗生素耐藥。

所謂的三聯療法指的是：兩種抗生素（如阿莫西林聯合克拉黴素或甲硝唑）加質子泵抑制劑（如奧美拉唑）；四聯療法指的是：兩種抗生素（如阿莫西林聯合甲硝唑或奧硝唑或克拉黴素或呋喃唑酮等）加質子泵抑制劑（如奧美拉唑）加鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）。目前臨床普遍採用的是四聯療法，清除率較高。

對於多次幽門螺桿菌根除失敗，有耐藥的可採取以下措施：

1.換用平時較少使用的抗生素，如使用奧硝唑、替硝唑替，使用呋喃唑酮、左氧氟沙星等。將阿莫西林可以每天小劑量多次使用，如一天3-4次，能夠穩定抗菌藥物的血藥濃度。

2.換用受CYP2C19影響較小的質子泵抑制劑，如埃索美拉唑、等。

3.如果是三聯療法換用四聯療法，四聯療法中的枸櫞酸鉍鉀能夠減少抗菌素耐藥。延長給藥時間，有的人採用的是10天的序貫療法（先使用質子泵抑制劑+阿莫西林5天，再使用質子泵抑制劑+甲硝唑+克拉黴素5天），可變為14天（四聯療法）。

4.可同時服用特定益生菌，如布拉氏酵母菌，有助於提高幽門螺桿菌的清除。

最近幾年，隨著人們對幽門螺桿菌越來越瞭解，對它的存在也越來越恐懼。究其原因，還是因為它跟胃癌的關係比較密切。

但是到目前為止，幽門螺桿菌到底殺不殺？這個問題在業界還有爭論。幽門螺桿菌殺不殺、怎麼殺，還是要分人群、分症狀，不能一概而論。

幽門螺桿菌在中國大概有半數人感染，即檢測呈陽性。所謂的陽性，其實就是設定了一個標準，當檢測出的細菌量超過了這個標準，達到了一定細菌量，就認為被感染。其實，幽門螺桿菌沒有絕對意義上的沒有，絕大多數人都有，只是數量多少不同。這半數被感染的人裡面，有症狀的只是少數，真正值得要用藥殺菌的人也是少數。

那麼，究竟哪些人需要殺幽門螺旋桿菌呢。 第一，本身有消化性潰瘍的人必須殺。因為幽門螺桿菌是引起潰瘍和導致潰瘍復發的原因。如果不殺幽門螺桿菌，即便潰瘍治好了，過一段時間也會復發。 第二，早期胃癌手術後的人必須殺。長期幽門螺桿菌感染是引發腫瘤的一個因素。 第三，胃裡有慢性淋巴瘤的必須殺。慢性淋巴瘤和幽門螺桿菌有關，但發生率很低。 第四，活動性胃炎患者需要殺。做胃鏡發現有明顯充血、紅腫，活檢呈腸化，不典型增生。這可能和幽門螺桿菌有關係，殺菌比留著隱患好。 第五，長期服用阿司匹林類藥物的人建議殺。雖然是兩個獨立的因素，但會協同作用，所以建議殺。 第六，胃食管反流的人應該殺。這類患者需要長期吃抑酸的藥物，胃裡的pH值降低了，環境發生了變化，有利於幽門螺桿菌的生長。 第七，不確定因素。感染之後有明顯症狀，比如脹氣，吃少量東西有飽腹感，或者主觀上特別擔心的人也可考慮殺，但並非一定，有些人殺了細菌後症狀並未緩解。

其實有不少體檢查出幽門螺桿菌陽性的人，本身並沒有消化道的不適症狀。這種情況下，要做的不是立馬殺菌，而應該做一次胃鏡。然後根據胃鏡檢查的結果，再決定殺不殺。另外，體檢時檢測幽門螺桿菌的也並不一定靠譜。特別是抽血檢查，即便顯示陽性，也只是代表有抗體，並不能說明就是幽門螺桿菌感染呈陽性。相比較而言，呼氣檢查更準確。

可是，幽門螺桿菌不殺會得胃癌呀，與其留著觀察，為何不一殺了之？如今，大部分人對於幽門螺桿菌的態度都是如此。 其實這是一個誤區，也是大眾過度炒作的結果。有些地區幽門螺桿菌長期感染的人患胃癌的比例確實比不感染的人高，但這只是個總體情況，高是相對的，而不是絕對相關。會不會得胃癌，不是這一個因素決定，還與遺傳、飲食、環境等因素有關。

對於幽門螺桿菌，為何不能一概全殺，是因為殺完之後，如果還以同樣的生活方式生活，還是可能再次感染。因為華人吃飯是聚餐式，幽門螺桿菌透過飲食、唾液傳播，這也使得兒童中被感染的人群很高。很多習慣不僅僅是習慣，還是一種文化。讓華人都全都採用分餐制進食，並不現實。

當然，會再次感染並非是不殺它的主要原因，最重要的是，如果殺得不恰當，反而會使得細菌獲得耐藥性，變得越來越頑固。因為從最近二十年來的治療效果發現，需要越來越多的抗生素才能殺滅幽門螺桿菌。

所以，感染了幽門螺桿菌並非吃點抗生素就行，用合適的藥物和方案，才能取得最好的效果。而並非一味地殺之。

幽門螺桿菌是胃炎、消化性潰瘍、胃癌的一種致病因素，但不是唯一的致病因子。幽門螺桿菌人群感染率大於60%，是否一定就會致病，也不一定，目前的研究以及網路的宣傳過分誇大了其害處，搞得人人自危。根除幽門螺桿菌也是針對部分人群，還有一部分人群是不需要根除的。所以說，如果第一次根除失敗，建議停藥2個月再次複查，如果還是陽性，可以考慮更換抗生素種類，延長服藥時間。傳統的三聯療法根除率大大降低，目前都是四聯療法，時間由原來的天增加到14天，特別是選擇抗生素很有講究，針對不同地區選擇耐藥率比較低的抗生素，並不是越貴越好。個別患者連續根除多次還是陽性，就建議不要再服藥根除了，幽門螺桿菌本就是身體共生菌，何必要強制性趕盡殺絕呢？

作為一個過來人有必要告訴你，只要不是潰瘍和息肉，完全沒有必要根除。

1.容易二次感染

2.大劑量長時間的抗生素治療勢必會破壞胃腸道菌群結構

3.帶來的依舊是各種胃腸道反應

4.這個細菌沒想象中這麼可怕

5.保持良好心態和每天的運動可以大幅度降低其數量

6.可以吃點中藥（因人而異）

7.找個專長制定生活飲食計劃的專業人士幫你改善你的生活品質和不良的習慣

別老菌什麼的，治的了就治，治不了別浪費病人的錢，胃病是什麼原因引起的，是飲食習慣，生活習慣引起的，不是菌，改變壞習慣，修復胃功能才是正道，這個菌根除了，再吃東西，還有菌，胃不修復有啥用

最近一個月在網上很多人問了關於幽門螺桿菌感染的問題。是不是也到了談“幽門菌螺桿菌”色變的地步了。想當年，發現幽門螺桿菌的科學家自服用幽門螺桿菌作試驗。

確實，幽門螺桿菌對一部分人的消化道有傷害，但是根除指證不是指所有的感染者。而很多感染患者亦沒有任何症狀，所以根除幽門螺桿菌，對身體產生變化不大，可以說看不見。當然，對於一些消化性潰瘍患者根除有助於潰瘍癒合，但是總體來說那種變化感覺不明顯。

幽門螺桿菌感染是一個全球問題，是引起消化性潰瘍和胃癌的重要原因，因此根除幽門螺桿菌感染至關重要。當然也並不是發現幽門螺桿菌陽性，就必須根除，只有當感染並引起相應臨床症狀，如胃痛、反酸、噁心、嘔吐等臨床症狀後才有根除的意義。目前中國推薦根除幽門螺桿菌的方法為四聯：質子泵抑制劑+鉍劑，+兩種抗生素，我們通常是枸櫞酸鉍鉀加兩種抗生素加質子泵抑制劑；或者三聯：質子泵抑制劑+兩種抗生素，療程一般都是10到14天，極少數到三週，幽門螺桿菌基本都能根除。

這裡就涉及到一個問題，如果經過上述治療，發現幽門螺桿菌並沒有被殺死，該怎麼辦？如果經過一個療程後，複查幽門螺桿菌仍然陽性，我們就需要重複上述治療方法，並且可能要換用其它抗生素並且加大劑量。

那麼問題來了，對身體有何影響呢？首先主要是反覆重複使用抗生素，很容易導致抗生素耐藥，換句話說，就是以後如果生病了感染了，再次使用這個抗生素，可能就沒有效果了。其次是使用抗生素後，胃腸道反應可能會比較明顯，噁心、嘔吐、不想進食等等。再次，使用抗生素而沒有殺死幽門螺桿菌，可能引起胃炎、消化性潰瘍等消化道疾病。

總之，如果檢查發現幽門螺桿菌陽性，而沒有臨床表現，不建議抗幽門螺桿菌治療。如果有臨床表現，需要抗幽門螺桿菌治療，請在醫生指導按療程正規抗幽門螺桿菌治療，減少抗生素耐藥性。

有這毛病的人，體內環境適合這些細菌生長……那就要改變體內的環境，就要改變一些生活方式和飲食習慣，體質才能改變，這細菌就沒有了。

對於患有胃部疾病（慢性胃炎、消化性潰瘍等）並有幽門螺桿菌感染的患者，醫生都會進行根除幽門螺桿菌的治療。

對於一些反覆殺滅幽門螺桿菌未能成功的患者，必須要找到原因，如果幽門螺桿菌感染長時間不得到控制，就會引起各種胃部疾病和併發症。對於後期疾病的治療和康復是非常不利的。

所以，在前期也就是剛開始殺滅幽門螺桿菌時必須要有注意以下問題：

1.足量、足療程的使用藥物治療：四聯藥物殺滅幽門螺桿菌期間必須要足量、足療程，因為幽門螺桿菌是一種可以在胃內頑強生長的細菌，如果使用單一的藥物去進行殺滅，胃內的酸性環境會影響藥物的濃度和破壞藥物成分，從而導致殺滅幽門螺桿菌失敗。

2.使用正規藥物根除幽門螺桿菌，臨床上目前被公認的殺滅幽門螺桿菌的方法就是四聯療法，而不是什麼民間偏方、各類蔬菜、水果等。所謂四聯，就是四種藥物聯合使用來殺滅幽門螺桿菌，這其中聯合藥物包括兩種抗生素、一種質子泵抑制劑、一種胃黏膜保護劑，缺一不可。

3.治療期間和治療後都應該形成一個良好的飲食習慣：不吃辛辣刺激、不吃高脂肪、高糖分、燻烤類、油炸類難以消化的食物，不吃過熱、過冷、放置過久的食物，在治療期間更應該戒菸戒酒，治療後也是如此。

如果幽門螺桿菌殺滅不徹底或者胃部疾病反覆發作，可以從以上三條內容中找找問題和答案所在。

幽門螺桿菌不能成功滅殺，只能說目前醫學的無奈。因為還沒有絕對靠譜的療法。中外都是這樣！滅殺不成功，沒症狀還可以熬一熬，有胃炎的那就要命，一方面生活質量差，其次時刻面臨惡化的風險！

簡而言之，幽門螺旋桿菌感染會引發胃癌和淋巴瘤。這是已經證實的，不是危言聳聽。積極採取分餐習慣是阻斷傳染的關鍵，在家和在外面吃飯，都應該用公共筷子，勺子。就是在每盤菜裡放個公共勺子，將菜放在自己的餐具裡。做起來真的不難。

2次根除幽門螺桿菌失敗！和大家聊聊辛酸史......

今年年初，我第2次根除幽門螺桿菌也失敗了。

檢查出感染後第一次治療

四聯療法，10天療程，停藥後一個月後呼吸測試，根除失敗

第一次根除失敗是自己原因

呼吸測試顯示感染指數是有大幅下降的，說明治療是有效果的。

但是我沒有注意清潔自己的居住環境，碗筷、牙刷、水杯這些東西也沒有進行更換，導致自己在停藥1個月、等待複查期間，再次感染。

給準備做根除的小夥伴一點建議：

一定要杜絕再次感染的可能

注意自身環境清潔：牙刷、水杯要換新的，碗筷消消毒，洗手間要重點消毒清潔，家裡其它地方也要做好清潔。

注意口腔清潔：口腔是幽門螺桿菌另一個生存空間，在進行四聯療法的同時進行口腔潔治，可以減小根除失敗的風險。

注意周圍人傳染：大多數人感染幽門螺菌是沒有症狀的，所以你身邊很可能存在已經感染的人群。為了避免被再次感染，減少外出聚餐，聚餐也儘量使用公筷。

如果和家人同住，建議家人都要一起檢查一起治療，至少要服用一段時間的抑制幽門螺桿菌的益生菌金免幽。

半年後第二次治療

四聯療法，14天療程，停藥後一個月後呼吸測試，還是根除失敗

第二次根除失敗是耐藥性的原因

我本身經常感冒用過多次阿莫西林，第一次治療就和醫生溝透過這個問題，把阿莫西林換成了克拉黴素。

第二次換的是另外2種抗生素，呋喃唑酮加左氧氟沙星，吃完14天去檢測，發現感染指數比第一次還要高。

給準備做根除的小夥伴一點建議：

很大一部分人根除失敗都是因為耐藥性，如果之前有很多使用抗生素的經歷，建議做一個藥敏測試（有條件的話，沒有條件就大量的補充金免幽益生菌）。

要不要進行第三次根除治療？

2次過於痛苦得查殺經歷，整的我心累，身更累，而且第三次根除失敗的機率更大，耐藥性更高，我沒有勇氣來第三次了。目前在用泰渭散和金免幽益生菌調理中，幸運的是我的胃還算健康，不治療也是可以的。