大家好，我是漫話君，很高興為您解答！

根據中國癌症資料中心公佈的資料顯示，中國肺癌發病率以及死亡率佔所有腫瘤中的第一位，其中男性發病率壓迫高於女性，城市發病率及死亡率業是高於農村地區。肺癌的進展到後期出現的症狀為胸痛、咯血、呼吸困難以及說話聲音嘶啞等症狀，一旦出現，基本上治療及預後的效果比較差，因此，臨床上提倡肺癌，包括其他的腫瘤都要早發現、早治療，這樣預後的效果才是最好的。

1.吸菸

其實，大家基本上會有想到肺癌的第一大危險因素，那就是吸菸！這個是現代人對於肺癌最直接的認知！但是在上個世紀60年代，對於肺癌的認識，大家想到有很多因素，比如環境、心情以及其他因素，為了證明吸菸與肺癌之間存在直接來聯絡，上個世紀60年代美國有兩位科學家分別是Doll和Hill，花了很長時間，透過佇列研究證實了吸菸組肺癌發生率是不吸菸組的十幾倍，這也是目前在流行病學中的經典應用。由此可見，吸菸是肺癌發生的最最主要的危險因素。

2、大氣汙染--PM2.5

PM2.5是直徑小於2.5微米的細小顆粒，可以吸入肺中，這也是現代環境汙染之後，常常導致肺癌發生的危險因素，長期吸入PM2.5可能會導致肺中積累的細小顆粒越來越多，因為肺部發生炎症，細胞發生癌變。

3、職業人群

生活還還有一些人比較容易得肺癌，比如從事一些粉塵作業、石棉加工以及在礦業中工作的人，這部分由於職業導致肺癌的也是常見的危險因素之一，職業人群所導致的肺癌也是非常常見的，也是職業病發展到最後的主要結果！

4、其他

此外，一些電離輻射、肺結核患者，在一定條件下，也是肺癌發生的主要危險因素。

肺癌的主要症狀就是咳嗽咯血、胸痛以及呼吸不暢，其中血主要是肺部中肺組織在腫瘤細胞的侵襲下，出現了一定損傷，在咳嗽過程中，慢慢的經過氣道咔出，一般顏色都是呈現鮮紅色，伴隨的還有氣緊、呼吸困難等症狀的發生。

肺細胞在一些危險因素的作用下，激發了肺癌基因，導致癌細胞擴散併發生轉移這可以說成是肺癌的進展。這個過程一般可以分為三個階段：

第一階段：典型腺瘤樣增生

第二階段：原位癌及微侵襲性癌症

第三階段：侵襲性腺癌

另外，還有人根據癌症細胞劃分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，兩者之間的再肺癌的分期方面略有不同，值得注意的是，非小細胞肺癌相比於小細胞肺癌，可能在發現之後，經過治療的效果要好一些！

對於肺癌的診斷，主要依據還是螺旋CT、胸部X光片、核磁共振成像等可以直觀的觀測到肺部的癌變陰影、小結節，這些事診斷肺癌的重要手段，此外，還有可以藉助纖支鏡取出部分肺部活體組織，進行活檢，這樣也是可以診斷肺癌的！

不過，需要注意的是，當自己出現胸痛、呼吸困難的不適症狀的時候，一定要去醫院進行檢查，可能這些症狀正是肺癌早期的表現！一旦早發現，早治療，很大程度上能降低肺癌帶來的死亡！還有，有肺癌家族史的人需要在50歲以後尤其注意這個肺癌的發生，儘管癌症是不會遺傳大，但是有家族的人是有可能患癌症的風險更高，這一點需要引起大家的警惕！

肺癌的是中國比較高發的一種惡性腫瘤，絕大多數患者都是長期吸菸造成的，因此，預防肺癌，建議不要吸菸以及二手菸，此外，還要透過提倡健康的生活方式，做好自我防範，保持愉快的心情來降低肺癌的發病風險！

肺癌的發生率絕對是有一個進展過程，而且大部分還是由於支氣管黏膜腺體的惡性腫瘤，是中國發病率佔男性腫瘤主要首位，一般肺癌早期可能沒有典型的症狀，由於早期診斷不足，所以說愈後也比較差。隨著現在肺癌的臨床進展的多，學科進展生存率已經有所延長，但是要想大幅度的延長，仍然需要早期診斷，早期規範化治療。肺癌的進展都可能跟以下過程有關係。

1.吸菸這些吸菸是肺癌死亡率進行加重的首要因素，因為煙僱住的尼古丁亞硝胺，少量放射性元素具有致癌的作用，尤其會導致臨床上皮細胞等以及未分化小細胞癌的發生率。大部分臨床表，一些吸菸者與肺癌之間存在一定量的關係，開始吸菸的年齡越小，吸菸時間越長，吸菸量越大，肺癌的發生率越高，一支菸的致癌危險因素相當於每天吸30支紙菸。

而且現在最常見的被動吸菸的環境也是肺癌的病因之一，如果丈夫吸菸的非吸菸妻子中發生肺癌的危險性比一部吸菸的家庭中的妻子的二倍，所以說其危險性隨丈夫的吸菸量而增加。

2.肺門淋巴結結核這種結核病變就會誘發一些肺組織受損，長期容易跟中央肺癌有一定的直接關係，特別是一些兒童青少年，大部分會出現發熱盜汗以及結核中毒的症狀，經過抗結核治療大部分是有效的，但是也有一部分老年人可能病情發展比較快，抗結核治療沒有效果，需要考慮有沒有肺癌的可能性。

3.肺炎這個一般都可能是長期肺部組織感染，缺血缺氧可能會有一部分陰影需要考慮是不是肺癌的可能性，也可能會形成團塊狀的炎性，甲流也容易與肺癌相關的，但是炎性標誌物是升高的，透過抗炎治療，症狀可能緩解，如果是考驗質量會有明顯的變化，需要排除有沒有癌症的可能性。

4.肺部的良性腫瘤一般許多良性腫瘤在尹學影像學上與惡性腫瘤是相似的，其中包括支氣管腺瘤錯構瘤，這些需要根據病人具體的症狀排除原發病治療原發病防治疾病的進展。

5.不接觸及避免接觸與肺癌發病有關的因素，比如說抽菸大氣汙染，加強職業病的勞動保護，減少肺癌組織的發生率，目前沒有有效的肺癌化學預防措施，不吸菸以及早期吸菸可能是預防肺癌最有效的方法。

其實肺癌的預後完全取決於早發現，早期治療，早期診斷，由於早期診斷不足，可能是肺癌預後比較差，86%的患者在確診後5年內死亡，只有15%的患者在確認的時間內，病變侷限5年內，生存率可以達到50%規範有序化的診斷分析，以及根據肺癌進行多學科的治療，可以提高病人的治癒率，有效地緩解症狀。

我父親出了一次小車禍，拍過片後，醫生告訴我們，在他的肺部有兩個小結節，建議我們出院後到呼吸科再拍片看看，可是出院之後，把這茬給忘了。

有一天父親感冒了，在村衛生所打吊瓶，打了一星期不見好，又到鎮醫院看，說是感冒引起的肺炎，打打消炎針就好了，就回來接著在村衛生所打針，又打一個星期還不好，還是咳嗽。

我們就到市醫院去做了全面檢查，作了氣管鏡取了樣，做的活檢，是肺癌。之前沒有任何徵兆，就是感冒以後，咳嗽老不見好。一開始我們不想打化療，就在肺部放了粒子。咳嗽總不好，肺部還有積水。最後醫生讓打化療，打了六次。最後咳嗽痰裡帶血絲，肺部積水也總是有，再最後就沒有最後了。

肺病與肺癌的關係，肺癌是如何形成的？

一部分人肺癌初期會反覆出現肺炎、支氣管炎等呼吸道疾病。但不能100%確定這些疾病是引起肺癌的原因，還是肺癌導致的早期症狀。

其實，90%的肺癌是長期吸入香菸引起的（美國資料）。香菸入肺會破壞肺組織，但肺部的自我修復功能可以進行修復。只是長期重複“損傷-修復”的過程，肺細胞就可能因為深度損傷、“疲勞過度”產生功能異常，進而演變成癌細胞、形成初期肺癌。

這些癌細胞會逐漸“繁殖”和擴散，根據癌細胞擴散的情況肺癌可分為不同的分期。

肺癌主要有非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩種型別，按照病情分別可分為四期和二期。

80%-85%的肺癌都是非小細胞肺癌，它主要分四期：

1期，癌症在肺內，沒有擴散到肺部以外；

2期，肺內和周圍的淋巴結都有癌症；

3期，肺內和胸中間的淋巴結都有癌症，其中3A期指的是癌症只在一開始出現肺癌一側的胸部淋巴結內，3B期指的是癌症已經擴散到對側胸部的淋巴結或已經到鎖骨以上部位；

4期，癌症已經擴散到兩側肺部，並且侵入到肺周圍的組織或遠一點的器官。

15%-20%的肺癌是小細胞癌，主要有兩個階段：

侷限期：癌細胞只在一側肺或同側胸部的淋巴結記憶體在；

廣泛期：癌細胞已經擴散到一側的整個肺部、對側肺、對側淋巴結、肺周的液體、骨髓、遠端的器官。

遺憾的是，2/3的小細胞癌確診時已經是廣泛期了，不好治。

醫生會根據出血量和位置、患者的情況等來確定治療方案。找到出血點後可以使用燒灼法或用支氣管動脈栓塞術止血。如果出血量很小可能只需要觀察等待。

透過肺部影像學檢查、活檢可確診肺癌。

螺旋CT、胸部X光片、核磁共振成像等可觀察到肺部的細節影象，根據醫生建議選擇即可，沒必要全做；

正電子發射型計算機斷層顯像（PET），透過注射放射性染料可以觀察癌細胞；

活檢，即取出部分肺部組織來進行檢查。

肺癌並不是百分百遺傳的，只是有肺癌家族史的人患肺癌的風險更高。

前面說過，長期吸菸是導致肺癌的最主要誘因。除了吸菸之外，長期接觸氡是肺癌的第二大誘因。其他能損傷肺部引起癌症的物質還有砷、鎘、鉻、鎳、某些石油產品、鈾等。有時，肺部細胞可能會發生DNA變異（突變），這也會引發肺癌。出生時若6號染色體有問題，肺癌風險也會升高。

另外，自己曾有過肺癌或接受過胸部的放射治療再出現肺癌的可能性也比較高。

肺癌並非一定由肺病演變而來，相反，多數肺癌患者並沒有明確的肺部疾病史。

這個，和肺癌發病的原因有關係。

癌症是因為各種不良因素長期作用於機體，導致正常細胞發生了基因水平的變異，從而演變成而來。這些因素可以是不良的生活飲食習慣、精神情志，可以是各種慢性感染、理化因素，也可以是環境地域等有害因素，總之，這些有害的資訊長期存在，日積月累，就容易導致正常細胞發生變異，從而增加癌症的風險。

就肺癌而言，由於肺臟直接和體外相通，所以，凡是與氣體有關的有害刺激均能使支氣管、肺泡上皮細胞受到損害，如果這種因素長期存在，就增加了肺癌的風險，而不一定要有既往肺病史：

1、吸菸、大氣汙染及環境中的含放射性“氡”的氣體

吸菸是目前公認的肺癌發病的危險因素，煙霧及環境大氣中所含的有害物質可以直接刺激支氣管、肺泡粘膜上皮細胞，長期接觸就有可能使細胞內的訊號傳導通路發生改變，細胞惡變，從而導致肺癌的形成。

2、油煙及家庭裝修的有害氣體

二者導致癌變的發生與吸菸有一定的相似性，不管是油煙還是家裝中散發的甲醛等有害氣體，長時間接觸就有誘發細胞惡變的可能。

3、結核病的瘢痕組織或其他慢性肺病史

肺結核痊癒後多數都會在肺部留有痕跡，這些瘢痕（或伴有鈣化灶）組織也細胞發生癌變的一個不良誘因，尤其是同時有吸菸等不良嗜好的人群，癌變的風險會大大增加。

可以看出，肺癌的發生可以是原有某些疾病的因素，也可能沒有任何肺部疾病史，當這些有害因素累積到一定程度的時候，就有可能直接導致細胞惡變。

至於肺癌相關的咳血，是因為癌症病灶侵犯了支氣管及肺部的血管，這個不難理解；診斷肺癌主要依靠CT或胸部X線發現病灶，最終的確診依據是病理診斷，包括支氣管鏡病理、肺穿活檢病理等，另外痰液中找到癌細胞也可以作為最終的確診依據。

總之，癌症的發生是一個多因素存在、長期作用的結果，這裡有內在自身的因素，也有外在不可避免的因素，雖然不能證明肺癌的遺傳性，但有家族史且長期吸菸的人群，40以後常規篩查肺癌還是有必要的。

　　在“談癌色變”的今天，人們最忌諱的就是癌症，尤其是肺癌，因為肺癌是目前發病率最高的惡性腫瘤，佔腫瘤死因第一位。肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，目前主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。它的主要症狀是咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛、氣悶等。一旦發現，通常就已經進入中晚期，這樣對於治療是極其不利的。

　　那麼有人不禁要問，肺癌的發展過程是怎樣的?我們可以瞭解一下。

　　肺癌早期沒有明顯症狀，一旦出現症狀，通常就已經進入中、晚期，在發現時，可能連手術都沒有辦法做。在沒有症狀時，如果能發現疾病，那麼因為病灶較小，根治性切除的可能是較大的，預後效果也不錯。但是要清楚，很少有肺癌患者能夠在早期發現，其原因也比較簡單，就是因為早期肺癌，沒有明顯的症狀，或者症狀不典型，無法確定就是肺癌引起的。因此無論身體是否有不適症狀，都要做好定期體檢工作，如果能夠早期發現出現肺癌病變，對於治療是比較有利的。

　　不過也要清楚，這只是大部分肺癌患者的表徵，還有一部分患者，就是肺癌已經存在很長時間了，但是病變仍可能侷限肺部初期，仍屬早期肺癌。這種情況與腫瘤本身的生物學特性及其發展速度有關。只是這樣的情況比較少見，大體上來講，對於肺癌而言，確診越早，根治機會就越大，如果等腫瘤發展到了中、晚期，雖然說診斷不難，也有治療方法，但是療效已不夠理想，再想取得滿意的治療效果，是無法做到的。

那肺癌的發展過程是怎樣的呢？

這個問題需要一分為三，因為肺癌最常見的是肺腺癌、肺鱗癌和小細胞肺癌，需要分別闡述。

1.肺腺癌

這是最常見的肺癌型別，女性多於男性，早期沒有症狀。但肺腺癌早期有個非常好的地方，就是生長緩慢，有些人的早期肺癌可以持續多達十幾年，僅表現為肺部結節。

對早期肺腺癌的研究，浙江舟山醫院和上海華東醫院研究得比較深入。舟山肺癌多學科中心對肺腺癌的發展過程，起了一個很形象的名字，叫雞蛋破殼定律。

如上圖所示，肺腺癌會經歷四步——從不典型腺瘤樣增生，到原位腺癌，到微浸潤腺癌，到最後的浸潤性腺癌。其中前三種屬於非浸潤性腺癌，可以治癒。

2.肺鱗癌

這種型別與吸菸有關，男性遠遠多於女性。發展過程大致是這樣的：

支氣管黏膜長期接受有害氣體的破壞侵蝕，可逐漸發生鱗化，之後進一步發生異型增生、原位鱗癌，早期沿支氣管內生長，繼續發展會形成區域性腫塊，破壞支氣管。上圖這位72歲的男性，抽菸40年，每天一包，咳嗽兩個月，痰中帶血，CT發現右肺下葉支氣管區域性增粗，密度增高，手術切除證實為非角化型肺鱗癌。

這是一位很幸運的老人！因為肺鱗癌很難在這個時候發現，我們工作中遇到的大多已經形成了腫塊。

3.小細胞肺癌

這種型別男性女性都可見到，與吸菸和空氣汙染有關。早起發展迅速，並且轉移早，大多患者在發現時就已經是晚期，失去手術機會。

小細胞肺癌，難以從常規胸部體檢中獲益。

慶幸的是，小細胞肺癌大多對放化療敏感，我們工作中經常遇到經綜合治療長期生存者。

但小細胞肺癌在兩年內具有較高的複發率。

應該說，中國在肺癌的診斷和治療方面已經取得了很耀眼的成績！甚至有專家樂觀地估計，五年內就有可能實現肺癌患者的長期帶瘤生存。

讓我們一起保持期待，然後默默努力！

在“談癌色變”的今天，人們最忌諱的就是癌症，尤其是肺癌，因為肺癌是目前發病率最高的惡性腫瘤，佔腫瘤死因第一位。肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，目前主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。它的主要症狀就是咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛、氣悶等。一旦發現，通常就已經進入中晚期，這樣對於治療，是極其不利的。

　　那麼不僅有人要問，肺癌的發展過程是怎樣的？

　　我們可以瞭解一下，這個肺癌有一個明顯的特徵，就是在早期，沒有明顯的症狀，一旦出現症狀，通常就已經進入中、晚期，在發現時，可能連手術都沒有辦法做。在沒有症狀時，就有可能已經處於肺癌的早期，如果這時能夠發現，那麼因為病灶較小，根治性切除的可能是較大的，預後效果也不錯。但是要清楚，很少有肺癌患者能夠在早期發現，其原因也比較簡單，就是因為早期肺癌，沒有明顯的症狀，或者是症狀不典型，無法確定就是肺癌引起的。因此我們每個人，無論身體是否有不適現象，都是需要做好定期查體工作，如果能夠早期出現肺癌病變，那麼這樣對於治療也是有利的。

　　不過也要清楚，這只是大部分肺癌患者的表徵，還有一部分患者，就是肺癌已經存在很長時間了，但是病變仍可能侷限肺部初期，仍屬早期肺癌。這種情況與腫瘤本身的生物學特性及其發展速度有關。只是這樣的情況比較少見，大體上來講，對於肺癌而言，確診越早，根治機會就越大，如果等腫瘤發展到了中、晚期，雖然說診斷不難，也有治療方法，但是療效已不夠理想。再想取得滿意的治療效果，是無法做到的。

西醫和中醫對肺癌的發病、病因病理的認識有所區別。

西醫認為，肺癌的發生是一個長期的過程，一般分為二個階段：第一階段由正常到癌變，即支氣管上皮細胞在長期物理、化學、生物等因素刺激下，經由炎症、輕度、中度、重度非典型增生、突變為癌。第二階段由癌細胞到臨床癌，經由癌細胞、微癌、癌結節、癌腫塊、癌擴散。每一階段常常需要10一20年。在後一階段，又有休眠期、活動進展期之分。兩期的時間因人、因腫瘤而異，也可能與多種促癌因素有關，這方面的研究還不多。所以臨床有些病友3一5個月前沒發現異常，確診時就是晚期了。

根據臨床觀察，腫瘤細胞由休眠或惰性進展期轉為活動快速進展期，還是有先兆症狀可尋的。如突然出現的咳、喘、痰血、胸痛，或原有這些症狀逐漸加重，常規治療效果不好。就要引起重視。如果屬於肺癌高危人群，或原有較高惡性機率肺結節，更要高度關注。前一種情況，筆者會建議做CT排除肺癌。後者則會參照高風險肺結節處理原則制定觀察處理方案，勸說病友配合執行。此外，部分病友沒有上述症狀而僅出現一些肺外症狀，如杵狀指，頸、背、腰、肩胛、骨關節疼痛等，筆者在臨床都曾遇到過。因此，這類病友如果按常規診斷用藥和療程治療效果不好，或無法解釋的反覆加重，進行性加重，應該建議病友及時做相關檢查排除肺癌。

中醫對肺癌的發病，一般從“本虛標實”立論。但其發生及發展，是以正虛為本，因虛致實，還是以邪實為主，因實致虛。見仁見智，各有不同。筆者認為，肺癌的發病及轉移的機理為“邪毒反覆侵襲肺臟，久羈不去，肺宣降功能失常，痰瘀內積，日久惡變為癌。痰毒瘀結，損傷氣陰，並可乘虛流竄他髒及經絡。病變初始於肺，日久病情發展或失治誤治，可累及脾、肝、腎等髒”。該病病因病機為以邪毒為本，屬實，因實致虛，正虛為標。筆者臨床正是根據這一認識立法、選方、擇藥的。

一言難盡，各種原因，首先肺癌是病，因人而異。例如你說吸菸引起的，可是很多吸菸並沒有肺癌，你說環境引起的，同一環境並不一定得肺癌。所以說因人而異，即使是專業人士也無法肯定的告訴你肺癌是因什麼引起的。

個人回憶在過去中醫說法，肺勞，克吐病。肺敗它會表現吐膿血絲。這身體有所反應，整天發熱。有時早晚熱度相差很大用手去摸頭腦或身上都有反應？氣粗有喘聲翼搧動！...