生長激素臨床應用至今已有30餘年，全球有超過20萬人透過使用生長激素而獲益。在專業醫生的指導下，生長激素的使用總體上是非常安全的，不良反應的發生率極低，並且不良反應多是短期一過性的，諸如注射部位區域性的疼痛、發麻、紅腫等，以及因體液瀦留而引起的關節水腫等。這些不良反應大多數在治療開始後不久即出現，通常隨著用藥時間的延長症狀逐漸降低，罕見影響到日常生活。

部分家長之所以對生長激素安全性存有疑慮，主要是將生長激素與糖皮質激素、性激素“混為一談”，認為是激素就會產生身體發胖、骨質疏鬆、肝腎毒性等副作用，不能給小孩子用。其實，這是一種誤解。生長激素雖然也叫“激素”，但無論從來源、化學結構，還是從生理、藥理作用上來說，都與糖皮質激素和性激素完全不同，並不會產生糖皮質激素或性激素樣的副作用。

當然，使用生長激素進行治療，不論選擇哪種劑型，一年下來治療的費用，對於家長來說都是一筆不小的開支。單純從價格上來比較，長效生長激素確實要比短效的生長激素要高一些，但是它給孩子帶來的價值也更大。是全球第一支長效生長激素水針劑，一週只需注射一次，使孩子由每年需要打365針，減少到每年僅需打52針，一年間讓孩子減少了313次注射的痛苦。孩子痛苦減少了，治療的依從性相應提高了。提高用藥依從性是生長激素治療的關鍵，依從性越高，療效越有保障；依從性越高，孩子才能堅持長期治療直至達到終身高。所以，從提升注射方便性、用藥依從性、確保治療效果、提高生活質量等方面來綜合考慮，給患兒帶來的價值遠遠高於藥品本身的價格。

生長激素本是人體內天然存在的一種激素，到1985年人們才成功合成了生長激素並用於治療一些生長激素缺乏導致的問題。但現在有很多人衝著“生長”二字使用人工合成的生長激素想要提高身高、增長肌肉、促進發育，已經有生長激素濫用的傾向。

其實，生長激素作為處方藥品使用時有嚴格的指徵，只有達到一定的體徵標準才建議使用生長激素，否則可能導致人體內分泌紊亂，從而引發一系列的問題，可能引起的副作用就包括：

神經、肌肉或關節疼痛；

水腫，液體瀦留在身體組織中；

腕管綜合徵；

面板麻木和刺痛；

膽固醇水平升高；

胰島素抵抗；

男性乳房發育症。

生長激素還可能會提高人患上2型糖尿病、心臟疾病和某些癌症的風險，並影響骨骼生長和甲狀腺功能。且年長的人是用生長激素比年輕人是用生長激素出現不良影響的可能性更大。

因為人工合成生長激素被投入使用的時間也不過短短的30多年，相關的研究也不是十分充分，尤其是缺乏長期影響的醫學研究成果。多數關於其副作用的醫學研究都是短期的，可能存在尚未被發現的長期不良影響。

經過FDA批准的生長激素用法只限於以下幾種。

對孩子，可用於因以下原因引起的矮小症：

特納綜合徵（Turner"s syndrome），這是一種會影響到女孩子發育的遺傳性疾病；

普瑞德-威利氏症（Prader-will綜合徵，也叫小胖威利症），可引起肌張力低、性激素少、總感覺餓，也是種遺傳病；

慢性腎病；

生長激素缺乏症或生長激素低下；

出生時小於胎齡。

對成人，可用於：

短腸綜合徵，患這種病症的人通常是因為嚴重腸道疾病或手術切除了大部分小腸而導致了營養吸收障礙；

生長激素缺乏症，由罕見的垂體瘤及其治療引起的；

與艾滋病病毒/艾滋病有關的肌肉萎縮症。

與合成類固醇一起增強肌肉、提高運動表現；

抗衰老，常用宣傳語包括能幫助逆轉身體老化；

提高本身生長激素分泌的藥丸或噴劑，常用宣傳語包括能逆轉身體生物鐘、減少脂肪、增加肌肉、頭髮重生髮色變年輕、增強免疫力、讓血糖正常、增加身能、改善性生活、改善睡眠和記憶力。

產品宣傳很神奇，但並沒有可靠的證據來支援這些用法。且生長激素只能注射！口服的生長激素被胃消化後就變成了營養物質進入人體，並沒有激素活性。

其實並不是副作用，只是一些不良反應，主要為周水腫現象的發生，如眼瞼、手腳浮腫、部分患者甲狀腺功能低下或關節疼痛。但以上不良反應都無需處理，可自行緩解。若嚴格按照說明和適應症來用藥，生長激素是一個非常安全的藥物。我家孩子用的是金賽家的賽增水劑，沒出現過什麼副作用。

生長激素是用來治療矮小症的，像生長激素缺乏、特發性矮小、小於胎齡兒、特納綜合徵等都需要用生長激素治療，而且生長激素一般都是需要長期注射的，只有長期使用才能達到理想的終身高。

關於生長激素的安全性國內外使用已經有三十多年了，大量的臨床資料都表明生長激素是安全有效的。而且現在的科技發展，生長激素產品已經發展到長效水劑了，水劑的結構跟人體生長激素一模一樣，確保安全性，長效一週打一次擺脫每日打針的煩惱。如果孩子矮小要及時的到正規醫院檢查，否則孩子骨骼閉合再治療就晚了

一般而言副作用比較少，醫生都會要求在治療開始以後的半年內應該每個月到醫院複診一次，之後可以逐漸延長到 3 個月至半年複診一次，安全性比較高，而且金賽藥業多次獲得國家級獎項，價效比高。

胖大夫知道很多家長對用生長激素治療身高不理想存在各種各樣的疑問和擔心，當然，療效是一方面，另一個比療效更重要的方面就是安全。今天胖大夫將給大家解釋一些在門診家長們最常諮詢及最擔心的幾個不良反應。

一、注射部位一過性反應表現：注射部位面板泛紅、鼓包等。

二、水鈉瀦留表現：手、足、眼部水腫、肌肉痠痛等。

三、甲狀腺功能減低表現：亞臨床性甲減、甲狀腺功能減低

四、一過性血糖升高表現：空腹血糖升高、胰島素抵抗五、變胖？？？表現：孩子胃口變好？

生長激素這種藥，胖大夫已經用了十幾年了，總的來說還是很安全的藥物，所以各位家長心理負擔不要太大，一旦出現不良反應，及時跟你的就診醫生溝通，爭取把風險降到最低，收益提升到最大。最後，祝各位寶寶都健康成長，平安快樂~~~~

重組人生長激素和人體分泌的生長激素是相同的，不帶有其他類激素常見的副作用，對人體是有益無害的，很多孩子不長個的原因是生長激素缺乏，這時就要遵醫囑透過外源進行補充，目前很多家長選擇生長激素水劑和電子筆搭配來促進孩子達到理想身高。

有一些因為特殊情況無法正常生長的兒童，比如矮小症患者，需要儘早的確認診斷，然後接受治療，目前治療矮小症患者的有效藥物是生長激素，透過注射的方式用藥，常用的有短效水劑和長效水劑，短效水劑有電子筆需要每日注射，長效是一週注射一次。生長激素替代治療只適用於骨骺閉合前的患者，年齡越小治療效果越好。

兒童長高家長要注意哪些？心理健康也是十分重要的，千萬不要讓孩子承受太大的壓力，杜絕在孩子面前有負面影響，負面心理不僅影響身體健康對身高發育也有壞處。

生長激素（Human Growth Hormone，hGH）是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個氨基酸組成。生長激素透過刺激肝臟等組織產生胰島素樣生長因子(IGF-1)發揮其生理功能，促進骨骼生長，促進機體合成代謝和蛋白質合成，促進脂肪分解，抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春發育期時，生長激素在性激素的協同作用下，更進一步引起身高快速增長。目前生長激素有短效和長效兩種，短效分為粉針劑、水針劑，金賽藥業旗下生長激素是目前國內最高標準。

全球第一支長效重組人生長激素注射液於2014年在中國上市。與短效相比最大的區別在於注射的便利，一週只需注射一次，患者從每年需要365次注射減少到只有52次，結束了全球60年來需要每天注射一次生長激素的治療歷史，提高了患者用藥的依從性，同時注射次數的減少也提高了用藥安全性、便利性，大大提升了用藥患者的生活品質。

要了解注射生長激素的副作用，首先要區分生長激素及其他激素的區別，很多人對生長激素有身體發胖、性早熟等刻板印象。激素是透過血液迴圈或組織液起傳遞資訊作用的化學物質，根據化學結構的不同，可以分為類固醇、氨基酸衍生物、肽與蛋白質、脂肪酸衍生物四大類。會導致發胖、性早熟等副作用的一般是指糖皮質激素和性激素。全球第一支長效重組人生長激素注射液於2014年在中國上市。與短效相比最大的區別在於注射的便利，一週只需注射一次，患者從每年需要365次注射減少到只有52次，結束了全球60年來需要每天注射一次生長激素的治療歷史，提高了患者用藥的依從性，同時注射次數的減少也提高了用藥安全性、便利性，大大提升了用藥患者的生活品質。

矮小的孩子如何追趕身高是很多家長的煩惱，大多數小朋友的生長髮育過程其實都是正常的，是不需要醫學干預的，透過改善營養、運動、睡眠等身高管理方法，使孩子發揮出最大的生長潛能，是可以達到理想的成年身高的。但對於一些病理性原因造成的矮小兒童，只有經過專業的專科醫生規範診療，嚴格按照適應症，明確病因後才能幫助他們解決問題。例如生長激素缺乏症、特納綜合徵等疾病，目前主要透過生長激素的治療來幫助患兒達到理想身高。

　　生長激素對於兒童青少年的生長髮育起著重要的調節作用，那麼這種激素是什麼?目前臨床上使用的藥物多為重組人生長激素，注射這種藥物對孩子的身體有什麼樣的影響?是否會致癌?有什麼樣的副作用……這幾乎是每位初次接觸生長激素的家長最關心的問題。

　　今天，就請北京協和醫院內分泌科主任醫師潘慧來給大家講一講生長激素吧。

　　此激素非彼激素，不能混淆張冠李戴

　　聽到“激素”，很多人會立刻想到身體發胖、骨質疏鬆、肝腎毒性等一連串副作用，在他們看來“生長激素是激素，小孩子不能用”。其實激素有很多種，通常人們概念裡的“激素”一般都是指糖皮質激素或者是性激素。

　　生長激素是人體腦垂體分泌的一種肽類激素，它的主要功能之一就是透過刺激肝臟等器官產生類胰島素樣生長因子，作用於骨骺板中的軟骨細胞，直接刺激骨骼的生長。利用基因工程技術合成的重組人生長激素藥品，與人體自身分泌的生長激素化學結構、生理、藥理作用基本一致，所以給孩子使用並不會像糖皮質激素一樣導致身體迅速發胖或者嚴重的骨質疏鬆，目前也沒有證據支援會加快骨齡增長、促進骨骺閉合。

　　副作用=危害大？莫要誤解誇大其詞

　　人們口中所謂的副作用只是藥物不良反應，藥物不良反應是在藥物正常用法用量情況下，由於藥品質量問題或用藥不當所引起的有害反應，如藥物的副作用、毒性作用、過敏反應以及致癌致畸作用等，這些不良反應有些是在藥品質量有問題或者用藥不當時才會出現，有些在質量檢驗合格、臨床上正常用法和用量的情況下即可發生

　　據統計，生長激素臨床應用三十多年，整體使用很安全，臨床上偶發的副作用主要為頭痛、血糖異常、甲狀腺功能減退、關節水腫疼痛，多在短期內或停藥後可自行緩解。目前積累的大資料提示，這些副作用並不會對孩子造成終生傷害。另外，來源於國內外的臨床研究資料顯示重組人生長激素藥品治療並不會增加無腫瘤患者新發惡性腫瘤的風險，沒有資料顯示會導致糖尿病和不孕不育等。

　　長期注射產生依賴？不要急於武斷下結論

　　一般臨床醫生推薦矮身材孩子使用生長激素，往往因其自身不能分泌生長激素或分泌不足，一些性早熟的孩子則需要使用生長激素聯合治療。用藥需要經過專業醫生對患兒進行詳細檢查、明確診斷，按照嚴格的適應症進行規範治療，才會外源性地給予補充生長激素，劑量也經過醫生嚴格控制，長期隨診，監測生長情況與安全性，長個子不是一蹴而就，需要堅持一、兩年甚至更久時間。一旦停藥，體內生長激素水平在3—6個月會恢復到用藥前的狀態，相比治療期間，生長速度短期內有所下降，家長難免會產生孩子停藥不長個的錯覺。

　　胰島素和生長激素都是人體自身分泌的蛋白質激素，需要長期用藥的原因是疾病治療需要而非藥物依賴，不能因為生長激素需要較長時間用藥，而簡單地認為會產生藥物依賴，這是沒有科學依據的。如果孩子在生長激素停藥後生長速度短期內減慢，只是因為其遵循自身原有的分泌狀態，需要繼續用藥幫助才能達到滿意身高。另外有的孩子實現追趕生長停藥後，經過青春期，因其自身的生長激素並不缺乏，還會有相對比較滿意的生長速度，這種情況需因人而異，不能一概而論。

　　判斷病情要有合理的醫學根據，同樣，醫生給孩子用藥也需要經過嚴謹全面的臨床醫學檢查和隨訪，結合診斷才能確定綜合的治療方案，所以對待一種藥品要理性、辯證地看待，不能因過度擔心副作用而對生長激素藥品使用產生懷疑，甚至堅決牴觸、拒絕治療等。潘慧教授再次提醒：使用生長激素，必須在專業醫生的指導下，嚴格地根據適應症進行規範治療，孩子生長髮育的時間段就只有短短几年，一旦錯過最佳治療時機，很難再有改變。

生長激素除了安全性，療效也是家長關心的重中之重，既然決定給孩子使用生長激素，自然期待滿意的療效。療效好不好，醫生往往會得到患者第一時間的反饋，所以，臨床專家依舊是擁有發言權的權威人士。

　　醫學博士，碩士研究生導師 浙江大學醫學院附屬兒童醫院 兒科副主任 新生兒科主任 王春林

　　Q：哪個生長激素品牌的療效會更好？進口的是不是比中國產的強？

　　A：我們探討生長激素療效好不好，主要還是看孩子開始治療的時間以及能否堅持注射用藥兩方面。孩子5歲開始治療和10歲再來治療，對最終身高的影響會有明顯差距；孩子每天堅持注射和抱著三天打魚兩天曬網的心態來操作，結果也一定是不同的。

　　對於生長激素的選擇，我建議儘量選擇適合兒童的，讓兒童能更願意配合治療的藥品。孩子關注的視角和成人往往不同，家長關心藥品的安全和療效，而孩子想的則是為什麼要打針？打針疼不疼？能不能少打幾次？假如孩子不願意配合，再好的藥也是白費。相較粉劑，水劑的注射操作步驟更簡化，起效快，能在用藥早期幫孩子樹立信心，孩子更加配合；相比短效，長效不用每天注射，痛苦少了孩子自然願意治療。再者，人體自身分泌的生長激素是有其天然獨特的分子空間結構的，就好像人們都知道吃海鮮要去海邊，因為可以品嚐原汁原味的鮮美，如果把海鮮冷藏帶回來，口感難免會大打折扣，所以越接近天然的生長激素療效自然越有保證。最後，家長日常對生長激素的儲存也會對療效產生干擾，建議嚴格按照說明書溫度儲存使用，爭取讓藥效發揮最大作用。

　　至於進口的產品好還是中國產的產品強，這個問題我們也要理性辯證地看待。時代在發展，社會在進步，生長激素產品的好壞無需再盲從老觀念了，以前進口產品有優勢是因為技術手段的限制，國內生長激素領域長期被進口產品壟斷，價格高昂，多數患者無力承擔，我們做醫生的也只能“望藥興嘆”。但近二十幾年來，中國產生長激素技術水平迅猛發展，中國研發出全球首支PEG化長效生長激素，研發實力已經趕超國際。另外。值得注意的是，各國對藥品上市的要求不盡相同，中國的標準普遍高於歐美國家，所以我們有理由相信，中國產生長激素比進口產品上市起點要更高。再有，相對於進口生長激素，中國產產品會累計更多中國兒童的用藥經驗，在長期使用的有效性和安全性方面對華人更具針對性。

　　的確，給孩子選藥品切記盲從，要做到充分了解，理性判斷，才能挑選出適合自己孩子的生長激素，從而達到滿意療效。

　　影響生長激素療效的相關因素對比圖

敲黑板：評判生長激素的療效更多取決於孩子開始治療的時間以及對產品依從性；建議儘量選擇適合孩子的，讓孩子能更願意配合治療的藥品，比如簡化注射頻率，搭配專屬注射裝置等等；藥品接近天然，療效也會更有保證；溫度的把控有利於生長激素最大程度地發揮效用；對進口產品的選擇切忌盲目。

曾經，我們對生長激素藥品 “望洋興嘆”。如今，越來越多的中國兒童正在接受生長激素治療。根據最新資料調查，讓我們瞭解下目前各大品牌生長激素的用藥患者比例。

　　患者實際選擇生長激素佔比圖

　　敲黑板：從近幾年患者用藥比例可以看出，更多家長願意選擇中國產生長激素；由於金賽藥業是國內最早也是產品系列最全面的中國產生長激素生產廠家，目前，其相關產品選擇佔比具有明顯優勢。

　　針對以上各項測評專案對比，關於生長激素的挑選我們不難提煉出以下幾點重要資訊：

　　1、生長激素劑型的更新換代給使用人群帶來了更好的用藥感受和臨床療效，總體為水劑優於粉劑，長效優於短效，目前，長效價效比更佳；

　　2、作為長期用藥，依從性是考驗生長激素療效至關重要的一環，建議選擇適合兒童的，讓孩子能更願意配合治療的藥品和注射裝置；

　　3、家庭注射環境複雜，出於安全性考慮，如果單支生長激素需多次使用，建議選擇新增抑菌成分的生長激素藥品；

　　4、溫度影響生長激素的安全性和療效，建議選擇2-8℃儲存的藥品，放入冰箱，更容易把控溫度；

　　5、中國製造的生產激素已經代表全球最高品質，進口產品的選擇要理性分析；

　　6、中國產生長激素成了中國最多家庭的選擇，作為國內最早上市生長激素藥品的企業，金賽藥業目前用藥患者最多。

　　怎樣選擇適合自己孩子的生長激素，你get到了嗎？如果你也正在為孩子的身高苦惱，還請家長朋友及時帶孩子前往專業醫療機構進行諮詢問診。

　　願孩子們不負期望，茁壯成長。

作者介紹：

　　茅江峰，北京協和醫院內分泌科主任醫師，從事臨床、教學和科研工作二十餘年，在矮小問題、青春發育、甲狀腺疾病和糖尿病等疾病診治方面，具有豐富臨床經驗。

　很多家長也許對性早熟的概念略有耳聞。簡單來講，性早熟就是指青春發育提早發生。我們在日常接診的時候經常遇到這樣的情況，媽媽帶著女孩子來看診，說孩子乳房有點疼，過來檢查。

　　孩子的青春期是一個階段。在這個階段，孩子的生殖系統漸漸發育成熟，從孩子過渡到成人的階段。正常女孩子9-10歲乳房開始發育，男孩子10-11歲睪丸開始發育，如果女孩在8歲前、男孩在9歲前出現性發育徵象，就有點過早，提示“性早熟”，是我們比較常見的一種內分泌疾病。

　　2018年，7歲的萱萱由媽媽領著來到我的診室。媽媽說是瞞著家人來醫院的，因為家裡人覺得孩子除了胖一點沒啥其他毛病。但是媽媽每次給孩子洗澡時，只要碰到胸部，孩子就會叫疼，還能摸到硬塊。媽媽覺得實在不放心，帶孩子來看診。

　　給萱萱做完檢查，我們就發現這孩子是一個性早熟的病例。胸部硬塊和一摸疼痛，是因為乳房開始發育了。對於性早熟的孩子，國內外公認的治療辦法是使用GnRHa（促性腺激素釋放激素抑制劑）來有效抑制性發育的程序。檢查發現，萱萱的骨齡9歲，比實際年齡大2歲，骨齡明顯提前，預測孩子的成年身高不到150cm，因此建議GnRHa治療同時，聯合使用生長激素，來促進身高增長。

　　萱萱的媽媽有點困惑，萱萱現在7歲，身高127cm，目前看著並不矮，在同齡人當中甚至還有點偏高，為什麼需要用生長激素呢？

　　這也是很多家長的困惑，讓我們一起來看看其中的原因。

　　1）性早熟的孩子現在看著並不矮，為什麼終身高反而會矮呢？

　　這個問題，用跑步的例子就能很好的說明。想要跑得遠，要滿足兩個條件：一個是充足的時間，一個是較好的速度。身高的增長也一樣。要達到比較滿意的身高，一方面是要儘可能地延長生長的時間，另一方面是要保持較好的生長速度。

　　在生長速度一致的前提下，孩子的生長時間越長，終身高就會更高。而性早熟的孩子，因為青春期的提前啟動，縮短了生長的時間。雖然因為生長激素和性激素的共同作用，孩子的身高會有一個高速增長期，讓他/她看起來並不矮，甚至還比同齡人高一些。但性激素的作用，也讓孩子的骨骺加速閉合，生長潛能被提前消耗殆盡。當別的孩子還在穩定長高的時候，這些孩子的骨骺已經閉合，身高停止增長，導致終身高不理想。

　　像萱萱的情況，她雖然身高127cm，在當下看著並不矮。但是，她的性發育程序已經啟動，骨齡提前2歲。如果不干預治療，她會在接下來兩年左右加速骨骺閉合，然後停止長高。與此同時，她的同齡人可能才剛剛開始性發育，跟她相比，多了幾年的長高時間。兩者比較，萱萱的終身高會矮於同齡人。

　　2）性早熟的孩子為什麼需要用生長激素進行治療？

　　性早熟的孩子用GnRHa來治療這件事，很多家長都表示理解。但很多家長也提出了像萱萱媽媽那樣的問題，為什麼還需要用生長激素呢？

　　透過上面的講解，我們知道，孩子的身高增長，一方面取決於生長的時間，一方面也依賴於生長速度。打了GnRHa抑制劑後，孩子體內雌激素減少，雌二醇水平會降低到性發育之前的水平，延緩骨齡的進展，爭取更多的生長時間。打個比方，如果不干預治療，可能過了一年孩子的骨骺就閉合了，而打了抑制劑後，可能需要一年半甚至兩年骨骺才會閉合，就能為孩子爭取到寶貴的半年到一年的時間來長高。

　　生長激素的作用，則是在孩子有限的生長時間內，儘可能地提高孩子的生長速度。這兩者協同來助力孩子的終身高，這種治療方法在臨床上，我們稱之為“雙打”。

　　還是回到萱萱的案例。骨齡9歲的萱萱，如果單用GnRHa抑制劑，可能會使她的骨齡減慢增長，但她的生長時間也不多了，以整個青春期女孩長20-25cm的平均值來衡量的話，萱萱的最終身高也無法超過150cm。這個時候我們加用生長激素，在延長生長時間的同時，增加生長速度，可能會提升終身高。

　　萱萱在我這裡治療了兩年半，性早熟的得到很好控制。身高也穩步增長，停藥的時候155cm。因為骨骺沒有徹底關閉，估計還能增加2-4cm。 治療效果基本滿意了。

　　對於性早熟的孩子，我們的治療目標主要有三個：一是抑制過早或過快的性發育；二是改善孩子的終身高；三是避免孩子或家長因為性早熟而導致的心理焦慮。對於那些生長速度較慢、預測終身高不理想的孩子，可用GnRHa抑制劑的同時，聯用生長激素，促進身高增長。生長激素具有促進軟骨細胞增殖分化、促進骨骼線性增長的作用。

作者介紹：

　　茅江峰，北京協和醫院內分泌科主任醫師，從事臨床、教學和科研工作二十餘年，在矮小問題、青春發育、甲狀腺疾病和糖尿病等疾病診治方面，具有豐富臨床經驗。

　很多家長也許對性早熟的概念略有耳聞。簡單來講，性早熟就是指青春發育提早發生。我們在日常接診的時候經常遇到這樣的情況，媽媽帶著女孩子來看診，說孩子乳房有點疼，過來檢查。

　　孩子的青春期是一個階段。在這個階段，孩子的生殖系統漸漸發育成熟，從孩子過渡到成人的階段。正常女孩子9-10歲乳房開始發育，男孩子10-11歲睪丸開始發育，如果女孩在8歲前、男孩在9歲前出現性發育徵象，就有點過早，提示“性早熟”，是我們比較常見的一種內分泌疾病。

　　2018年，7歲的萱萱由媽媽領著來到我的診室。媽媽說是瞞著家人來醫院的，因為家裡人覺得孩子除了胖一點沒啥其他毛病。但是媽媽每次給孩子洗澡時，只要碰到胸部，孩子就會叫疼，還能摸到硬塊。媽媽覺得實在不放心，帶孩子來看診。

　　給萱萱做完檢查，我們就發現這孩子是一個性早熟的病例。胸部硬塊和一摸疼痛，是因為乳房開始發育了。對於性早熟的孩子，國內外公認的治療辦法是使用GnRHa（促性腺激素釋放激素抑制劑）來有效抑制性發育的程序。檢查發現，萱萱的骨齡9歲，比實際年齡大2歲，骨齡明顯提前，預測孩子的成年身高不到150cm，因此建議GnRHa治療同時，聯合使用生長激素，來促進身高增長。

　　萱萱的媽媽有點困惑，萱萱現在7歲，身高127cm，目前看著並不矮，在同齡人當中甚至還有點偏高，為什麼需要用生長激素呢？

　　這也是很多家長的困惑，讓我們一起來看看其中的原因。

　　1）性早熟的孩子現在看著並不矮，為什麼終身高反而會矮呢？

　　這個問題，用跑步的例子就能很好的說明。想要跑得遠，要滿足兩個條件：一個是充足的時間，一個是較好的速度。身高的增長也一樣。要達到比較滿意的身高，一方面是要儘可能地延長生長的時間，另一方面是要保持較好的生長速度。

　　在生長速度一致的前提下，孩子的生長時間越長，終身高就會更高。而性早熟的孩子，因為青春期的提前啟動，縮短了生長的時間。雖然因為生長激素和性激素的共同作用，孩子的身高會有一個高速增長期，讓他/她看起來並不矮，甚至還比同齡人高一些。但性激素的作用，也讓孩子的骨骺加速閉合，生長潛能被提前消耗殆盡。當別的孩子還在穩定長高的時候，這些孩子的骨骺已經閉合，身高停止增長，導致終身高不理想。

　　像萱萱的情況，她雖然身高127cm，在當下看著並不矮。但是，她的性發育程序已經啟動，骨齡提前2歲。如果不干預治療，她會在接下來兩年左右加速骨骺閉合，然後停止長高。與此同時，她的同齡人可能才剛剛開始性發育，跟她相比，多了幾年的長高時間。兩者比較，萱萱的終身高會矮於同齡人。

　　2）性早熟的孩子為什麼需要用生長激素進行治療？

　　性早熟的孩子用GnRHa來治療這件事，很多家長都表示理解。但很多家長也提出了像萱萱媽媽那樣的問題，為什麼還需要用生長激素呢？

　　透過上面的講解，我們知道，孩子的身高增長，一方面取決於生長的時間，一方面也依賴於生長速度。打了GnRHa抑制劑後，孩子體內雌激素減少，雌二醇水平會降低到性發育之前的水平，延緩骨齡的進展，爭取更多的生長時間。打個比方，如果不干預治療，可能過了一年孩子的骨骺就閉合了，而打了抑制劑後，可能需要一年半甚至兩年骨骺才會閉合，就能為孩子爭取到寶貴的半年到一年的時間來長高。

　　生長激素的作用，則是在孩子有限的生長時間內，儘可能地提高孩子的生長速度。這兩者協同來助力孩子的終身高，這種治療方法在臨床上，我們稱之為“雙打”。

　　還是回到萱萱的案例。骨齡9歲的萱萱，如果單用GnRHa抑制劑，可能會使她的骨齡減慢增長，但她的生長時間也不多了，以整個青春期女孩長20-25cm的平均值來衡量的話，萱萱的最終身高也無法超過150cm。這個時候我們加用生長激素，在延長生長時間的同時，增加生長速度，可能會提升終身高。

　　萱萱在我這裡治療了兩年半，性早熟的得到很好控制。身高也穩步增長，停藥的時候155cm。因為骨骺沒有徹底關閉，估計還能增加2-4cm。 治療效果基本滿意了。

　　對於性早熟的孩子，我們的治療目標主要有三個：一是抑制過早或過快的性發育；二是改善孩子的終身高；三是避免孩子或家長因為性早熟而導致的心理焦慮。對於那些生長速度較慢、預測終身高不理想的孩子，可用GnRHa抑制劑的同時，聯用生長激素，促進身高增長。生長激素具有促進軟骨細胞增殖分化、促進骨骼線性增長的作用。

孩子用藥無小事，藥品是否安全，有沒有副作用是每一位家長最關心的事情。生長激素安全嗎？有哪些注意事項需要家長格外留心呢？臨床專家有話說。

　　教授 碩士生導師 四川大學華西第二醫院兒保科 四川大學華西第二醫院矮身材研究中心主任 吳康敏

　　Q：以您的臨床經驗，生長激素使用安全嗎？哪種更放心？

　　A：生長激素臨床應用已經30多年，作為藥品的國家級管理監督機構，美國食品藥品監督管理局（FDA）和中國食品藥品監督管理局（CFDA）均已批准生長激素用於治療兒童矮身材，所以在專業醫生指導下使用是非常安全的。可以說，已上市的生長激素產品都是值得信賴的，如果存在安全風險，相關部門是絕不會批准其上市的。但同時，家長們也要知曉，生長激素屬於處方用藥，必須經過臨床醫生診斷才可以使用。

　　雖然藥品安全，但由於生長激素需要長期注射，許多家長又沒有醫學護理的經驗，所以操作過程中會存在很多安全風險。首先，家長日常注射操作一定要遵循醫護人員的指導，選擇適合兒童的注射器。此外，由於兒童身高體重變化較快，用藥劑量需要經常調整，一支藥品往往需要多次使用，為降低感染風險，還是建議選擇含有新增抑菌成分的生長激素。其次，生長激素作為蛋白類藥物，對溫度的要求較高，高溫不僅會影響藥品的品質，而且療效和安全性也會受到影響。目前臨床使用的生長激素藥品大部分都需要2-8℃儲存，有的廠家甚至已經做到全程控溫冷鏈運輸，當然，也有個別廠家推出常溫儲存概念。但這裡我想提醒家長，因為許多人可能根本不清楚常溫的界定範圍，常溫就是20～25℃。例如中國南方有些地區一年中有200多天的溫度都是超過常溫的，所以絕不能忽視溫度的控制，以免影響藥物品質，耽誤孩子治療。

由此看來，應用生長激素藥品治療兒童矮身材還是十分安全的，只是家長們在日常操作中需要注意以下幾方面。

一般臨床醫生推薦矮身材孩子使用生長激素，往往因其自身不能分泌生長激素或分泌不足，一些性早熟的孩子則需要使用生長激素聯合治療。用藥需要經過專業醫生對患兒進行詳細檢查、明確診斷，按照嚴格的適應症進行規範治療，才會外源性地給予補充生長激素，劑量也經過醫生嚴格控制，長期隨診，監測生長情況與安全性，長個子不是一蹴而就，需要堅持一、兩年甚至更久時間。一旦停藥，體內生長激素水平在3—6個月會恢復到用藥前的狀態，相比治療期間，生長速度短期內有所下降，家長難免會產生孩子停藥不長個的錯覺。

　　胰島素和生長激素都是人體自身分泌的蛋白質激素，需要長期用藥的原因是疾病治療需要而非藥物依賴，不能因為生長激素需要較長時間用藥，而簡單地認為會產生藥物依賴，這是沒有科學依據的。如果孩子在生長激素停藥後生長速度短期內減慢，只是因為其遵循自身原有的分泌狀態，需要繼續用藥幫助才能達到滿意身高。另外有的孩子實現追趕生長停藥後，經過青春期，因其自身的生長激素並不缺乏，還會有相對比較滿意的生長速度，這種情況需因人而異，不能一概而論。

　　判斷病情要有合理的醫學根據，同樣，醫生給孩子用藥也需要經過嚴謹全面的臨床醫學檢查和隨訪，結合診斷才能確定綜合的治療方案，所以對待一種藥品要理性、辯證地看待，不能因過度擔心副作用而對生長激素藥品使用產生懷疑，甚至堅決牴觸、拒絕治療等。潘慧教授再次提醒：使用生長激素，必須在專業醫生的指導下，嚴格地根據適應症進行規範治療