單純低壓高是高血壓嗎？需要用藥嗎？

高血壓是指以體迴圈動脈血壓增高為主要特徵（收縮壓 ≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱）。舒張壓就是當人的心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時，產生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓。所以單純舒張壓（低壓）高 ≥ 90毫米汞柱也屬於高血壓。

單純舒張壓增高常見於中青年患者。不少中青年人，由於工作勞累壓力大，活動偏少；測血壓收縮壓正常，舒張壓高於90毫米汞柱，有時脈壓差很近，如 130/110毫米汞柱，病人主觀感覺頭暈、胸悶不適。這是由於交感神經活性增高，周圍血管阻力增高所致。是高血壓病的早期階段。

目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類，即血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑（BB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑。嚴格的講，這5類藥物對於收縮壓、舒張壓均有降低作用，沒有專門用於降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。

2011年英國高血壓指南建議：55歲以下的高血壓患者首選ACEI或ARB；55歲以上者首選CCB，不適於或不耐受CCB者則選用利尿劑。一般不建議將BB作為一線降壓藥物。然而，若年輕高血壓患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感張力增高表現者，可考慮選用BB。其他中國、美國、歐洲權威指南均未涉及此類話題，或提出了與上述指南相似的觀點。

由此可見，單純舒張壓增高，這5類降壓藥物均可考慮選用。對於以舒張壓增高更為常見的年輕高血壓患者，ACEI或ARB或可優先考慮選用；若年輕患者伴有交感張力增高表現（如心率快）且有心悸等不適症狀，也可考慮選用BB，但需注意其對男性性功能的影響。

需要強調的是，無論舒張壓增高多少，有沒有用藥，積極有效的改變不良生活方式是必須的。對於中青年患者尤為如此。很多年輕舒張壓高的患者常伴有肥胖、酗酒、精神緊張等，因此限酒、減重是降低舒張壓的有效措施。如果不良生活方式沒有改變藥物再多也只是杯水車薪。

當然最後對單純舒張壓高的你來說，具體選用什麼樣的降壓藥物，一定要諮詢心內科醫師，在醫師的指導下正確使用降壓藥物。

大家都知道，高壓又名收縮壓，低壓又名舒張壓，對於收縮壓＜140mmHg，舒張壓≥90mmHg的高血壓，我們稱之為單純舒張期高血壓，過去常常認為單純舒張期高血壓對於高血壓的預後並沒有太大影響，但是近年來隨著臨床研究的不斷深入，有多項研究發現，單純舒張期高血壓可引起心腦血管和腎臟等靶器官損傷，還是心肌梗死和腦卒中等心血管事件的高危因素，應給予適當治療，將舒張壓降至90mmHg以下。

據不完全統計，中國單純舒張期高血壓大約佔所有高血壓的20%，這種高血壓多見於年輕人、男性、吸菸、長期靜坐以及高血壓合併高血脂、糖尿病、腹型肥胖等代謝綜合徵的患者，對於單純舒張期高血壓的治療，首先應該強調生活方式的改善：減輕體重、減少工作壓力、改善睡眠質量、保持心情舒暢、適當增加體力活動、戒菸限酒、保持健康飲食習慣和良好的作息規律，這些都是降低舒張壓的有效手段。

從血壓的形成機制來講，外周小動脈的阻力和心率是影響舒張壓（低壓）的主要因素，外周小動脈的阻力越大，心率越快，舒張壓越高（低壓），對於單純舒張期高血壓（低壓高）的高血壓患者應選擇降低外周小動脈阻力和減慢心率的降壓藥，但目前臨床上常用的降壓藥都是收縮壓和舒張壓同時降低，我們缺乏能夠選擇性降低舒張壓的藥物，下面簡單介紹一下對降低舒張壓療效較好的藥物，以方便大家選擇：

1.普利類和沙坦類：普利類如貝那普利、依那普利等和沙坦類如厄貝沙坦，纈沙坦等降壓藥既可擴張動脈血管，又可擴張靜脈血管，可有效降低外周血管阻力，其降壓作用不影響心率，適用於心率不快的單純舒張期高血壓患者。

2.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類）：地平類降壓藥可有效降低外周小動脈阻力，對降低舒張壓有較好的作用，但短效地平類降壓藥，如硝苯地平片，尼群地平片等，降壓同時可反射性地加快心率，從而對舒張壓產生不利影響，因此應優選硝苯地平控釋片、氨氯地平片、拉西地平片等長效降壓藥，既能降低外周小動脈阻力，又對心率影響較小，尤其適用於心率不快的單純舒張期高血壓患者。

3.β受體阻斷劑：多數β受體阻斷劑如美託洛爾、比索洛爾等，可增加外周血管阻力，因此不推薦單純舒張壓增高的患者使用，但其中卡維地洛、阿羅洛爾既可阻斷β受體，又可阻斷α受體，可減慢心率，並有效降低外周血管阻力，因此適用於心率偏快的單純舒張期高血壓患者。

4.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓既可降低外周血管阻力，又不增加心率，或者減慢心率，對於心率偏快的單純舒張期高血壓患者，也是不錯的選擇。

5.利尿劑：利尿劑如氫氯噻嗪、螺內酯等，可增加外周血管阻力，因此不推薦單純舒張壓增高的患者使用。

總之，對於心率偏快的單純舒張期高血壓患可選擇維拉帕米、地爾硫卓等非二氫吡啶類降壓藥或卡維地洛、阿羅洛爾等具有α-受體阻斷作用的β-受體阻斷劑，對於心率不快的患者，可選擇地平類降壓藥、沙坦類降壓藥或普利類降壓藥，避免選擇氫氯噻嗪等利尿劑和普萘洛爾、美託洛爾等多數β-受體阻斷劑。

高血壓是今天最為常見的一種慢性疾病，在中國，每六個人中大約就有一個高血壓患者，中國絕對是高血壓大國。近年來，隨著生活模式的改變，高血壓的發病率越來越高，而且逐漸呈現年輕化趨勢，威脅著越來越多人的健康。

血壓包括收縮壓和舒張壓，也就是我們所說的高壓和低壓，分別對應於心髒收縮和舒張時，對血管壁產生的壓力。需要說明的是，無論是高壓高還是低壓高，都可確診為高血壓。一般來說，非同日三次測量血壓，高壓高於14mmHg和/或低壓高於90mmHg，即可確診為高血壓。

1、高血壓患者低壓高的表現：因為目前的高血壓患者多數為中老年人群，而中老年高血壓患者的特點之一就是單純收縮期高血壓，也就是隻是高壓高而低壓不高，甚至還要比正常值低。這是因為老年人常有動脈硬化，這就使得血管回縮力不足，進而使得收縮壓升高，而舒張時血壓正常甚至還要更低。

因此，對於老年人來說，單純收縮期高血壓預示動脈硬化，其危害較大，應及時就醫診治。而相應的，這也使得很多高血壓患者認為，只有高壓高才算是高血壓，低壓高是沒有危害的。而事實上，這是絕對錯誤的認識。上面也提到了，無論是高壓高還是低壓高，危害都是不容小覷的。單純舒張壓高，只能說明患者的動脈情況尚好，還沒有出現嚴重的動脈硬化。但是，長期低壓高的危害，與經典的高血壓一樣，也會逐漸損傷靶器官，導致嚴重的併發症。而且，單純舒張壓升高可認為是高血壓前期的表現，如果能夠給予及時的干預和治療，是有可能實現逆轉的，而如果患者 不加以重視，放任不管，就會發展為典型的高血壓，危及患者的生命健康。

2、高血壓患者低壓高的應對：目前來看，單純舒張壓升高的情況更常見於中青年人群，尤其是肥胖者，這主要是由於該類人群長期不當的飲食和生活方式決定的，比如長期高鈉鹽、高脂肪、高糖飲食，喜歡吃動物性食物而少吃蔬菜、粗糧，常有暴飲暴食、飲食過飽等；久坐不動，嚴重缺乏鍛鍊；肥胖或超重；長期吸菸、飲酒；長期熬夜、過度勞累；長期壓力過大，伴有緊張、焦慮等不良情緒等等，這些都是導致年輕高血壓發病的因素。對於該類患者而言，重要的是首先要改變不良的生活方式，做到戒菸戒酒、低鹽低脂肪低糖飲食、規律作息、勞逸結合、加強鍛鍊、保持健康體重、學會釋放壓力、保持樂觀平和的心態等。當然，如果生活方式干預無效時，需及時遵醫囑用藥治療。

首先監測好家庭血壓並記錄，然後到醫院找專業醫生就診。

可能原因包括藥物劑量過大或者加用了其他影響血壓的藥物；血容量減低，如大汗、噁心和嘔吐等；季節性減低，如夏季；患一些疾病；也有忽高忽低的，如一些糖尿病患者、帕金森綜合症患者。

如果去醫院檢查是原發型的，每早吃一粒降壓片，最好吃苯磺酸氨氯地平片，因為該藥是降壓片中負作用最小的一種，必須晨起空腹吃，喝一杯溫開水送下，不吃少吃肉，一天一兩最好，刺激性食物別吃，緩解精神，別熬夜，按生物鐘去做，慢慢調理會好的

高血壓低壓高的現象還是很普遍的，尤其對於年輕人。其實高血壓的診斷標準很明確，只要收縮壓大於等於140mmHg或（和）舒張壓大於等於90mmHg，就可以診斷高血壓。只要符合收縮壓或者舒張壓一項大於診斷標準，就可以診斷高血壓。所以低壓高，是可以診斷高血壓的。

單純舒張期高血壓多為年輕患者，這類患者血漿中腎素水平較高，大多有交感神經張力增加和腎素-血管緊張素-醛固酮系統啟用，外周血管收縮，阻力會增大。年輕患者的血管彈性較好，心臟射血時，動脈系統較易擴充套件容納血液，所以收縮壓表現不高，但在舒張期動脈血管回縮時，因為外周血管收縮，阻力加大，所以表現為舒張壓升高。

1.工作壓力大，生活節奏快，精神緊張等因素。

2.有高血壓家族史。

3.很多中青年患者合併糖脂代謝異常，一日三餐不規律，鹽攝入高，肥胖多見。

4.以舒張壓增高為主，收縮壓輕度升高或正常，導致脈壓差小，或伴心率快。

如果是輕度的舒張壓升高，首先可以從改善生活方式開始，比如戒菸限酒、低脂飲食、心跳平和、適度運動。如果這些方式可以使得血壓降低到正常，那麼可以不需要藥物治療。

任何型別的高血壓，立即開始生活方式干預。高危和很高危患者，立即開始降壓藥物治療。中危的患者，觀察1個月，血壓仍高於140/90mmHg，開始降壓藥治療。低危患者，觀察3個月仍高者，開始降壓藥物治療。

如果舒張壓大於95mmHg，或者是有症狀或者有高血壓損害者，就需要直接開始藥物治療。中青年高血壓治療的理想藥物應降低交感活性，有效降壓，對代謝不產生不利影響，改善胰鳥素抵抗，改善血管重構，延緩或逆轉靶器官損害。

單純的舒張壓升高多好發於年輕人，多伴交感神經張力增加，應首選血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體阻斷劑。具體選用哪一類降壓藥，應遵醫囑。

脈壓：指收縮壓與舒張壓之間的差值，醫學上又叫脈搏壓，正常值約為40毫米汞柱，一般大於60mmHg，稱為脈壓增大，小於20mmHg稱為脈壓減小。引起脈壓過大的常見疾病：主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、風溼性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細菌性心內膜炎等。例如：老年人由於主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降低，出現單純性收縮期高血壓，舒張壓正常，脈壓增大。建議您去做個排查。