復旦大學附屬華東醫院心血管科張亮副主任醫師介紹：

心臟就像一臺日夜工作的血泵，是我們生命的發動機，心臟本身需要大量的血、氧和能量的滋養，冠狀動脈就是心臟的補給線，供應了大量心臟需要的養分和能量。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇暫時的缺血、缺氧所引起的，以陣發性的胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合徵，也就是心臟本身的補給出現了問題。心臟自身的能量缺乏，心臟以疼痛的形式向我們身體發出了黃牌警告，這就是心絞痛。有心絞痛的患者，活動耐量是明顯下降的，一些日常的工作，比如說家務勞動都會受到限制，生活質量就明顯下降；心絞痛有的時候在短期內會觸發危及生命動脈血栓，比如急性心肌梗死以及由其產生的一系列併發症，例如心源性休克、惡性的心律失常，甚至有的病人嚴重到會發生心源性猝死；如果心絞痛長期發作，心臟處於長期供血不足的狀態，導致心肌的工作能力下降，會出現缺血性心肌病並有頑固的不能糾正的心力衰竭。

心臟搏動需要血液、氧氣，提供這兩種就是我們心臟的血管，叫做冠狀動脈。一旦冠狀動脈供給不了心臟所需要的血液氧氣，就會發生心絞痛。心絞痛就是一種供應關係上的供給不足了。那麼為什麼供不上呢？主要原因還是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成造成冠脈狹窄，當然還有可能是冠脈痙攣或者心肌橋等其他比較少見的原因。

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別把心臟神經官能症當作心絞痛！

心臟用針刺或刀割並不會廣生疼痛，雖然有胸痛主訴的人不是少數，但只有冠心病患者才會產生真正的心絞痛，因為心肌的感覺神經僅有對乳酸的刺激特別敏感。

心臟每分鐘收縮70次，一天約10萬次，而且它任何時刻都不能休息，如果左心室停搏或顫動而不能有效收縮排出血液，約7-10秒鐘大腦神經細胞的功能就發生障礙，人的意識即可消失並伴抽搐。終止供血4分鐘到10分鐘，神經細胞可產生不可逆的死亡。由於心臟搏動做功時對冠狀動脈血液供應的要求特別高，如果冠狀動脈因為動脈粥樣硬化斑塊明顯增多後可以導致管腔嚴重狹窄，心肌在缺血、缺氧情況下收縮運動時使心肌處於缺氧或無氧的糖無酵解代謝為主，會產生大量的乳酸，如冠脈不通暢不能及時把乳酸運送走，乳酸就會刺激心臟的感覺神經產生心絞痛。

因此對胸痛明確是否是心絞痛，首先要分析患者年齡、中年就發生心腦血管疾病的家族史、是否大量長期抽菸、有無高血壓病、高脂血症尤其是過高的低密度脂蛋白膽固醇血癥、糖尿病、性格屬於交感神經興奮型：急躁、爭強好勝，如果這些危險因素越多，無論是否做過相關的心臟或冠狀動脈粥樣硬化的各項檢查，突然發生胸骨中下處持續幾分鐘的劇烈伴缺氧或瀕死感的疼痛，都應該給予足夠的重視。反之無倫年齡大小卻沒有上述動脈粥樣硬化的危險因素，疼痛的表現又不典型，往往自覺心前區有針刺樣的疼痛，慢性隱痛、鈍痛、脹痛，而且持續時間過段時間過短或過長，都不考慮心絞痛。

典型的心絞痛往往發生在胸骨中下三分之一的部位，常見勞累引起的心絞痛也稱為穩定性心絞痛。發作時，胸骨中下部有撕裂樣、絞榨樣、刀割樣疼痛，持續時間也就是幾分鐘，超過10-20分鐘則要考慮心肌梗塞了。疼痛可以放射至咽喉部，有一種喉嚨被緊拤樣地疼痛，有些可以放射到下頜產生牙疼，部分患者可以放射到左上肢引起左肩、左臂疼痛。有些右冠狀動脈嚴重狹窄可引起下壁心肌缺血而產生上腹部疼痛或難以表達的不適感，對於有從來沒有胃病，而動脈粥樣硬化危險因素較多如高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、有心梗和腦卒中家族史的中老年人尤其要加以重視。有條件及時做個心電圖便於明確診斷。

當然，冠狀動脈粥樣硬化導致狹窄程度嚴重會導致它所供血的心肌缺血，但是否引起心絞痛關鍵看其他幾支冠狀動脈血供是否良好，因為他們可以形成側枝迴圈彌補過度狹窄造成嚴重缺血的那部分心肌的血供。當然，少數心絞痛患者疼痛症狀並不明顯，尤其是糖尿病累及神經系統病變或者部分高齡老人。

一般情況下，當出現心絞痛時應立即舌下含服硝酸甘油片即可迅速緩解心絞痛，有時休息後心絞痛也會得到緩解。硝酸甘油能迅速擴張冠狀動脈環改善心肌的血供，此外硝酸甘油也能迅速擴張全身動靜脈，從而減少迴心髒的血量，減輕的心臟收縮時的耗氧來緩解心絞痛。

除了典型的勞累引起的心絞痛以外，還有一種稱為不穩定性心絞痛，它歸類於急性冠脈綜合徵，（包括不穩定性心絞痛，非S T段抬高的心肌梗塞和ST段抬高的心肌梗塞）。其實，急性冠脈綜合症的發生均與不穩定的板塊破裂有關，當血液中的血小板流過流經破口的粗糙面即可被啟用，並暴露出纖維蛋白受體，纖維蛋白和啟用後的血小板上的受體連結便形成了血栓的主體。當人體在血栓形成的同時，體內的纖溶系統同時被激活了，於是血栓形成和溶解血栓開始鬥爭，如果人體的纖溶系統能夠戰勝血栓形成的速率，那就不會形成完全堵塞血管的血栓，因此不會發生急性心肌梗塞，但在這過程中會產生嚴重的心肌缺血，於是便發生這種不典型心絞痛。

不典型心絞痛是指：初發性的心絞痛即首次發生的心絞痛、休息或臥位時心絞痛、惡化進展性的心絞痛、情緒激動時的發生的心絞痛和急性心肌梗塞後短期內再次發生的心絞痛。不典型心絞痛讓你僥倖地逃過了心肌梗塞，但再次發生斑塊破裂，血栓形成你就不一定那麼幸運了。因此有過不典型心絞痛的患者應嚴格的控制上述的那些心血管危險因素，尤其是不能過分緊張、激動、情緒失控、鬱悶，這都是導致冠狀動脈痙攣誘發粥樣斑塊破裂的主要原因。同時應該服用中小劑量他汀+依折麥布使低密度脂蛋白膽固醇達標1.8mmol/L左右，同時服用抗血小板藥物。

最後不得不提一下冠狀動脈痙攣。目前冠心病的定義是指：冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄心肌缺血或血管堵塞，包括冠狀動脈功能性的病變即冠狀動脈痙攣統稱為冠心病（2013年11月第2版全國高等學校教材（供8年制、7年制）臨床醫學專業用，內科學，p273）。其實這是兩個並列的病理性和功能冠狀動脈的病變，但其結果是相同的：心絞痛或心肌梗塞。大部分心血管醫生對於冠狀動脈功能性的病變即痙攣關注顯著不足是由於早期對這種冠狀動脈功能性病變的認識甚少，2000年前書上都罕見提及。冠狀動脈痙攣產生的剪下力既可導致塊破裂，即使沒有冠狀動脈粥樣硬化斑塊如果痙攣持續持15-20分鐘以上，同樣可以發生心肌梗塞，這些人約佔心肌梗塞的患者中佔10% -15%。

早在上世紀80年代，美國對於公共場合猝死的人進行屍解後其中確診為心肌梗塞的兩百多例因急性心肌梗塞死亡的人，發現梗塞灶前面供血的冠狀動脈有10%-15%以並未發現血栓形成，唯一的解釋就是冠狀動脈的持續痙攣。此後冠狀動脈痙攣才逐漸被人認識。因此許多醫生在學校讀書時書本上還沒有這概念，但現代社會壓力大、競爭劇烈、生活節奏快，性格屬於交感神經興奮型別的人，在不良的情緒影響下血液中分泌過多的兒茶酚胺導致冠狀動脈痙攣及其產生的嚴重後果必須引起重視！

之於沒有明顯心血管危險因素，胸部各種各樣的疼痛：如針刺樣痛、時有時無的隱痛、鈍痛、悶痛、閃痛、壓迫感樣痛、難述性“痛”或不適，常伴睡眠障礙，胃腸功能紊亂，緊張性多尿等多系統軀體查不出病因的不適，而且心理上常伴焦慮、疑病、隱匿性抑鬱；甚至經常夜晚因胸部悶痛不適伴瀕死樣的恐懼感，並迫切想去醫院就診的“驚恐發作”，往往到醫院後症狀會迅速消失、相關心臟的各種撿查均正常，這些患者大多歸屬心臟神經症或植物神經功能紊亂，與心絞痛無關，應找心身科醫生即即懂心血管又懂醫學心理學的醫生來診治。遺憾的是這樣的病人太多了，而懂“雙心”能治這種病的醫生太少了。為了避責，過度診斷，過度治療開始了。

2020.12.29.#你離心肌梗塞有多遠#

什麼是心絞痛？

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的，以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合徵。

典型心絞痛的主要症狀？

心絞痛的主要症狀就是胸部疼痛。

心絞痛的致病因素？

高血壓、高脂血症、糖尿病、吸菸等都是引起心絞痛的危險因素.

不典型心絞痛的診斷：

不典型的心絞痛需要透過心電圖、心臟負荷試驗、冠狀動脈CT或造影等輔助檢查來進行確診.

心絞痛的治療：

治療心絞痛包括緩解期的治療與發作期的治療在緩解期需要對患者進行抗缺血、抗血小板的治療，對於活動嚴重受限的患者，還需要進行支架或搭橋手術治療；對於發作期的患者，首先要放鬆、休息，然後含硝酸甘油或速效救心丸來緩解其症狀。@健康2021

什麼是心絞痛？誘因有哪些？

什麼症狀？如何用藥？

什麼是心絞痛？

心絞痛是指心肌耗氧量與氧供應之間暫時不平衡而引起的發作性胸痛綜合徵。

在中國屬於常見病，尤其對40歲以上中老年人。但隨著生活節奏的加快，生活壓力的增加，這個年齡有“低齡化”的趨勢。

心絞痛原因有哪些？

冠狀動脈粥樣硬化是心絞痛最常見的原因。其次是冠脈痙攣畸形、炎症、嚴重的主動脈異常、心肌病、大動脈炎所引起的冠狀動脈纖維化等，是冠脈血流不能滿足心肌代謝的需要所致。

引起心絞痛的誘因很多，包括勞累，情緒激動，劇烈運動，飽食，排便，寒冷，吸菸或者休克是心臟負荷突然增加。

心絞痛什麼症狀？

心絞痛典型的症狀是：發作時在胸骨後或左前胸感到陣發性絞痛和悶痛，可向后街放射性疼痛以及引起背痛。

心絞痛用什麼藥？

目前，硝酸甘油舌下含服是治療心絞痛發作的首選藥。另外，硝苯地平(心痛定)舌下含服對於變異型心絞痛更為適用。

心絞痛發作時，應當立即休息，舌下含服硝酸甘油0.3～0.6mg，疼痛症狀1～2分鐘消失，或舌下含服硝苯地平(心痛定)10～20mg。

如長期控制可口服硝酸異山梨酯(消心痛)製劑(如片劑、膠囊劑等)。一日3次，一次20mg。

心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合徵。特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位於胸骨後部，可放射至心前區和左上肢尺側，常發生於勞累時，持續數分鐘，休息或含化硝酸酯製劑後疼痛消失。

發病機制

心絞痛的發病機制主要是冠狀動脈存在固定狹窄或部分閉塞的基礎上發生需氧量的增加。在勞力、情緒激動，飽食等情況下，一旦心臟負荷突然增加，使心率增快、心肌張力和心肌收縮力增加而致心肌氧耗量增加，而冠狀動脈的供血切不能相應地增加以滿足心肌對血液的需求時，即可引起心絞痛。

典型症狀

突然發作的 胸骨體之後及心前區，常有壓迫、發悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感覺。有明顯的誘因，發作常由勞累或情緒激動誘發，飽食，吸菸，心動過速，休克等亦可誘發。持續時間一般1一15分鐘、多數3一5分鐘。

舌下含化硝酸甘油可使症狀緩解或消失。

根據臨床表現可分為二大類。

一.勞累性心絞痛是由運動或其他因素增加心肌需氧量所誘發的心絞痛。包括3種類型:穩定性勞累性心絞痛，初發型勞累性心絞痛，惡化型勞累性心絞痛。

二、自發性心絞痛，心絞痛發作與心肌需氧量無明顯關係，與勞累性心絞痛相比，痛持續時間較長。

治療急性期舌下含化硝酸酯類藥物或休息後消失。

緩解期的治療，調整生活方式，避免各種誘發因素，調節飲食，進食不應過飽；戒菸限酒；減輕精神負擔。

藥物

1.美託洛爾緩釋片。

2.硝酸酯類藥。

3.鈣通道阻帶劑等。

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什麼是心絞痛？它主要表現為冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或造成胸部不適。心肌供血不足主要源於冠心病。或其他型別的心臟病及高血壓也能引起心絞痛。

它的症狀分為典型心絞痛和不典型心絞痛

1.典型心絞痛症狀:突然發生的位於胸骨體上段或中段之後的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，疼痛範圍為一塊區域。可波及大部分心前區，也可放射至頸、咽、下頜、牙齒、左肩、左上肢前內側，達無名指和小指，偶可伴有瀕死感，迫使患者立即停止活動。疼痛達1～5分鐘，很少超過10分鐘；休息或者及時使用藥物後，都可迅速緩解。

2.不典型的心絞痛症狀:疼痛可位於胸骨下段、左心前區或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發悶感，常見於老年患者或者糖尿病患者。

那麼心絞痛患者要注意以下幾點:

1、低鹽飲食，長期大量的食用氯化鈉，會使血壓升高血管內皮受損。

2、少吃脂肪、減少熱量的攝取。

3、避免食用動物內臟，例如肝、心、腎等。

4、改善貧血症狀。

5、戒菸酒，它是心絞痛的誘因之一，也是誘發急性心肌梗死的重要原因。

6、調整心情，避免情緒激動，多放鬆不要過於勞累。

7、備些硝酸甘油，它是目前臨床應用最廣泛、最有效的短效抗心絞痛藥物，適用於急性發作的病人。一般舌下含服硝酸甘油2-3分鐘後即可起效。

心絞痛是由於心肌缺血引起的。是冠狀動脈功能性或器質性病變導致的心肌缺血缺氧，主要原因的冠狀動脈粥樣硬化，也可能是冠狀動脈炎、血栓以及冠狀動脈痙攣等。冠狀動脈狹窄之後，會造成心肌供氧不足，心肌缺血、缺氧，代謝產物如乳酸、丙酮酸、組胺、鉀離子等聚積，刺激心肌末梢引起疼痛。

一般治療心絞痛的藥物有：1.硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯

2.β受體阻斷劑：普萘洛爾

3.鈣離子通道阻滯劑：硝苯地平、地爾硫卓、維拉帕米

4.抗血小板和抗血栓藥：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定等。

隨著人們生活水平的提高、飲食結構的改變，以及人口老齡化的不斷加劇，中國越來越多的人出現心腦血管疾病。由於社會壓力、生活方式等多方面因素，這些疾病越來越趨於年輕化。目前中國死亡第一大原因為急性腦血管病，而心血管疾病僅次其後，是第二大死亡原因。因此，防治心腦血管疾病，不僅僅是老年人要重視，也應該引起年輕人的重視。

心絞痛，既可以說是一個症狀，也是一個疾病名，主要表現為心前區的壓榨性疼痛，並牽涉至背部，患者經常描述為像有一塊石頭壓在胸前。心絞痛分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。前者又稱為勞力性心絞痛，即在勞累的時候發作，如上樓梯、爬坡等容易誘發；不穩定型心絞痛是心絞痛發作沒有固定的誘因，隨時發作，是急性冠脈綜合徵的一種。急性冠脈綜合徵，即冠心病急性發作，心肌缺血導致的危重疾病，包括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛。心絞痛的症狀有時也不一定表現為典型的心前區壓榨性疼痛，有的患者僅表現為胸悶不適，或者有的出現牙痛、背痛症狀，對於存在冠心病的患者，需要格外警惕。

有冠心病或者已經出現過心絞痛症狀的患者大都知道身邊常備速效救心丸，胸悶或者胸痛的時候舌下含服可以救命。但如果發生心肌梗死，心肌發生嚴重缺血，救心丸也無濟於事。因此初次發生心絞痛的患者，在沒有禁忌症的情況下，一般心內科的醫生都會建議行冠狀動脈造影檢查，以明確冠脈血管狹窄程度，評估需不需要放支架，這是診斷冠心病的金標準，也是目前治療急性心肌梗死、降低死亡率的有效方法。中國古代認為胸痺心痛病“朝發夕死，夕發旦死”，認為是不治之症，在有血管內介入手術以前，急性心梗患者被描述為“九死一生”，死亡率極高，有了冠脈造影、支架技術後，死亡率大大降低。因此，發生心絞痛，除了含服救心丸以外，一定要到有條件的醫院診治，防止發生嚴重的心肌梗死。

關於心絞痛的治療，若冠脈血管狹窄75%及以上，則需要介入支架治療。若未達到放支架的指徵，則口服藥物治療，先控制危險因素，如高血壓、糖尿病等。治療冠心病心絞痛的常用藥物有:硝酸酯類、β受體阻斷劑（常用的倍他樂克、康忻等）、他汀（阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等）、鈣拮抗劑（硝苯地平緩釋劑、氨氯地平等）、沙坦或普利類（替米沙坦、坎地沙坦、依那普利等），此外還需要服用抗血小板聚集藥物，常用的有拜阿司匹林和氯吡格雷，目前也有新型抗血小板藥如替格瑞洛。

總之，心絞痛可能是急性冠脈綜合徵的症狀，發生心絞痛時一定要及時就診，及時治療，防止發生嚴重的心血管事件。

心絞痛是由於冠狀動脈粥樣硬化引起的，血液當中血脂膽固醇這些血管垃圾過多，引起血管變細堵塞毛細血管，致使流到心臟的血液減少產生的疼痛，它的主要症狀是胸悶.心慌.氣短等症，如果堵塞厲害了心臟供應的血液急劇的減少會引發心肌梗塞的。

心絞痛的本質是心肌缺血“缺氧”，對於氧的供需失衡，供養不足導致組織進行無氧呼吸增多，產生不良代謝產物，乳酸，乳酸解離出氫離子，直接刺激感覺神經產生“胸痛”，醫院最常用的確診檢查為心電圖診斷。

（一）心絞痛是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺。在少數病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時較輕，逐漸增劇，然後逐漸消失。

（二） 疼痛或常在胸骨附近，也可發生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時可位於左肩或左臂，偶爾也可伴於右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區，然而位於左腋下或左胸下者很少。

（三）發作時間 1～15分鐘，多數3～5分鐘，疼痛持續僅數秒鐘或不適感（多為悶感）。

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心絞痛是指由於心肌缺血引起的胸部疼痛或者附件部位的不適感。典型的心絞痛主要表現為以發作性胸痛，患者疼痛發作時往往會被迫停止正在進行的活動，直至症狀緩解。

心絞痛是一種什麼樣的痛？

1.典型的心絞痛為左側心前區壓迫感、沉重感、緊縮感或者胸悶，一般由於體力勞動時心肌缺血所誘發，休息一段時間即可緩解。

2.心絞痛的時間一般是2-5分鐘，基本小於15分鐘，口服硝酸甘油有所緩解；但如果疼痛時間較長大於15分鐘或者口服硝酸甘油不能緩解就要注意患有心肌梗死的可能，需要及時就醫。

如何預防心絞痛

1.注意充分休息，避免情緒激動、過度緊張或者過度勞累；

2.注意飲食，避免暴飲暴食，多食果蔬。

3.適當運動。避免奔跑、疾走；

4.注意血壓變化，血壓應保持正常，如有較大波動及時就醫。

心絞痛怎麼治療？

1.藥物治療：常用的有硝酸酯類藥物和β受體阻滯劑，它們透過舒張血管或者減少心臟工作量，來減輕心臟耗血、耗氧量來緩解症狀；

2.有心臟疾患還需加降壓藥控制血壓、他汀類藥物降低膽固醇、血脂、阿司匹林預防血凝等；

3.手術治療：主要有給心臟搭橋、上支架，透過增加心臟旁路血管或者撐開血管來給心臟增加供血。

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為什麼很多人猝死，就是因為他們不知道什麼是心絞痛，而耽誤了就診。

(這些人基本上都是不瞭解什麼是心絞痛，以為是別的問題，就診晚了。)

第一，必須明確:心絞痛覺不僅僅是心前區疼痛，當然包括心前區疼痛，而不僅僅是心疼。

第二，心絞痛可以是牙疼，咽部緊縮感，胸悶憋氣，心慌氣短，心前區疼痛，後背疼痛，左肩膀疼痛，腹痛等等症狀。

第三，心絞痛每次持續時間兩分鐘到十幾分鍾。如果超過二十分鐘，那麼只有兩種可能，要麼急性心肌梗死了，要麼跟心臟沒關係。

第四，如果發生不舒服，含服硝酸甘油一兩分鐘緩解，那麼也可能就是心絞痛，當然有的心絞痛本身持續時間短，不是很好透過此法鑑別，但含完硝酸甘油會明顯舒服一些。

第五，都是發作性，說來就來說走就走，多於活動後發作，上樓，跑步，勞動後加重。

發作心絞痛一定第一時間就診，莫要等到心肌梗死。

所謂心絞痛，叫做心絞痛型冠心病，其實它是冠心病的其中一大型別。

心絞痛的症狀為陣發性的胸前疼痛和壓榨感，有的可以放射到左上肢等處。是由於冠狀動脈供血不足，造成心肌的急性缺血缺氧，心肌缺血會造成疼痛。

心絞痛常常誘發於勞累，情緒激動，受涼後，發作時持續數分鐘，休息後或含服硝酸酯類藥物後症狀可以消失。

心絞痛一般平時無異常體徵，當發作時可有心率增快，血壓高，面板溼冷等。

心絞痛主要要與心肌梗死相鑑別，最大的區別是心絞痛含服硝酸甘油症狀可以消失，而心肌梗死則含服此類藥物無緩解。而且心肌梗死持續的時間更久，疼痛性質更重。

患有心絞痛的人群，除了藥物或手術治療外，平時要儘量避免誘發發作的因素，平時要禁菸禁酒，飲食不過飽，保持輕鬆愉快的心情及生活節奏，注意保暖等等。