回答一下胸部放療常見的不良反應

1、胸部放射不良反應

首先看一下不同放射劑量時可能引起的不良反應。

食管反應：照射腫瘤量達1000-2000CGy/1-2W時,由於食管粘膜水腫可能出現下嚥困難。照射3000-4000CGy/3-4W後可因食管炎產生下嚥痛及胸骨後痛。

氣管反應：在照射劑量達腫瘤量3000-4000rad/3W後,由於氣管炎性反應會產生咳嗽,多為乾咳,痰少。

放射性肺炎：在照射劑量>TD 2000 CGy/ 2w時會產生反應性肺損害,可伴有高熱、氣急、胸痛等,應暫停放療。

縱隔內反應：如大面積照射在4-5W內給腫瘤量5000rad以上,可發生輕度無症狀的滲出性心包炎等。

2、腫瘤放療中的護理工作

全身反應：由於射線殺滅腫瘤細胞及損害正常組織的毒素被吸收,患者可出現全身反應。反應的程度與照射部位、照射野大小和每週照射劑量有關。照射前後半小時,囑患者不宜進食,以免形成條件反射性厭食。照射後靜臥半小時對預防全身反應有一定幫助。每日測體溫兩次,如超過38℃需暫停放療,並做好發熱患者的護理。

骨髓抑制:多見於大面積照射患者。每週檢查血象1-2次,當白細胞<4000/mm3,血小板<8000 mm3時,給生血藥物,如血象明顯下降,需暫停放療。

粘膜反應:放療期間應保持口腔清潔,每次飯後用軟毛刷刷牙,生理鹽水或漱口液漱口。食管照射後可出現粘膜充血、水腫,區域性疼痛,吞嚥困難、粘液增多。每次飯後喝溫開水沖洗食管,以減輕炎症和水腫。經常觀察疼痛的性質及有無嗆咳、體溫、脈搏、血壓的變化情況,以便及早發現是否有食管穿孔、出血,並隨時做好搶救的準備。

放射性肺炎:應注意保暖,預防感冒,及時給予大劑量抗菌素及激素治療。對刺激性嗆咳可給予鎮靜劑。夜間持續咳嗽者可給飲熱水,以減輕咽部的刺激。患者如有咳血,要保持鎮靜,給予止血藥物。大量咳血時立即報告醫師,頭偏向一側,及時吸出口腔內積血以防窒息並進行搶救。密切觀察患者有無腦轉移、張力性氣胸的發生,如有異常立即報告醫師並進行搶救。

3、飲食和營養

向患者宣傳增加營養的重要性,鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物。根據患者的病情,如食管癌的梗阻程度給予流質或半流質飲食,避免過硬及辛辣刺激性食物,避免進食過熱,並要細嚼慢嚥等。

4、創造良好的醫療環境

繁亂的環境會使患者的情緒緊張,產生恐懼心理,因而我們應為患者創造一個整齊、清潔、安靜、舒適、安全的治療環境,並在和諧融洽的氣氛中分散患者的注意力,以解除患者思想顧慮。

5、放射部位的面板護理

區域性面板受照射後,常出現紅斑反應,個別患者照射野內出現皮疹、燒灼、刺癢感,護理時應注意以下幾點：

保持照射野界線清楚,切勿洗掉照射野標記。照射野可用溫水和軟毛巾輕輕沾洗,忌用肥皂,切勿曝曬。

禁貼膠布,禁塗酒精、油膏等刺激性藥物,避免機械性刺激,減少摩擦。照射部位面板如有痰癢,忌用手抓。面板脫屑期忌用手撕剝。

內衣宜柔軟、寬大、吸溼性強;保持乳房下面、腋窩、腹股溝及會陰部面板清潔乾燥,防止感染。長期臥床患者應按時翻身,預防褥瘡的發生

放療過程中常見的放療反應

面板反應：色素沉著、紅斑、水泡、乾性脫皮、溼性脫皮、毛細血管擴張

口腔、口咽粘膜反應：咽部疼痛、下嚥痛、進食差，鼻咽、鼻腔、口咽粘膜充血、水腫、糜爛出血、白膜形成，放射性潰爛。可給大劑量維生素B、C

口乾：進食幹食困難，需要大量飲水

放療結束後不良反應

放療結束後可能出現顏面部、頸部面板腫脹，不必驚慌，這是放療導致的淋巴迴流不暢引起，3-6個月後才能逐漸恢復正常。

放療後照射區域面板變黑症狀一般能在1-3個月內緩解。

放療後頭發脫落屬於正常現象，可以很快長出新的頭髮。

放療後喉嚨疼痛，痰多症狀可能要持續1-2個月才能有所恢復。

放療後口乾部分可以恢復，需要自己多飲水，保持口腔衛生。

鼻腔黏膜乾燥，容易出血，少量血絲不必驚慌，若出血次數多，量大則需及時至醫院檢查。

放療後可能無法食用乾硬的食品，要進食軟食、半流食。

放療後頸部照射區域面板纖維化，變硬。

放療後牙齒可能逐漸鬆動，牙冠脫落，一般需3年以上才能拔牙。