痔瘡臨床主要表現症狀？常見族群？痔瘡好發於二十至五十歲的人身上，其臨床症狀有：(1)便血：便血是痔瘡最常見的症狀之一，其特點是：呈間歇性，排便過程中點滴而下或噴射而出，亦可是衛生紙帶血，血色鮮紅，量或多或少，便後血常能自止。(2)肛門腫物脫出和突起：肛門腫物脫出是內痔常見症狀，而突起是外痔典型表現。痔病初期痔核脫出可自行復位，到中後期痔核脫出需用手託或臥床休息才能回覆，嚴重者於下蹲、行走、咳嗽時痔核即可脫出，較難縮回，甚至長期不能復位。(3)肛門不適：痔核脫出患者可感覺肛門墜脹不適，分泌物刺激肛周面板可引起區域性瘙癢，外痔部分受到磨擦、擠壓可有灼熱、疼痛感。中醫如何治療痔瘡？

中醫治療痔瘡乃強調辨證論治的原則，就是根據患者的體質及症狀選擇合適的中藥處方。中醫對痔瘡的治療可分外用法(如：洗劑)及內治法。不論內服或外用，皆由具改善血液迴圈作用的活血化瘀中藥(如：當歸、紅花)、具清炎作用的清熱燥溼熱中藥(如：黃柏、黃芩)、具止血作用的中藥(槐角、地榆)、具軟化及潤滑大便作用的中藥(如：大黃、生地黃、麻子仁等)、具促進腸道蠕動作用的理氣中藥(如；枳實、厚朴)、及緩解疼痛的中藥(如：芍藥、甘草)所組成。

痔瘡使用針灸來治療，古來有之。早在《黃帝內經》中就已有針刺治療痔瘡的經驗和穴位記載。而晉代的《針灸甲乙經》雲：「痔痛，攢竹主之；痔，會陰主之。」之後歷代醫家記載有許多治療痔瘡的穴位和方法。且經過當今醫家證實，針灸對痔出血、脫出、腫痛、肛門下墜都有較好的療效。

(1)生活調理①養成良好生活習慣，勞逸結合：對於一些特殊的職業人員，如會計、司機、教師、農民等從事久坐、久立、久蹲工作的人，在工作一段時間後應變換體位，使區域性血液迴圈通暢，減輕或防止痔病。②常作提肛運動可預防及減輕痔瘡的症狀：適當的運動如做操、游泳等，對長期工作在室內或是持一種姿勢時間過長的人而言是十分必要的。③推拿按摩：患者自我用食、中指墊衛生或紗布塊按摩痔核，順時針按摩5分鐘，再逆時針按摩5分鐘，每日晨起或睡前各按摩一次，在坐浴燻洗時同時進行，效果更好。按摩可以改善肛門區域性的血液迴圈，減輕區域性充血水腫和疼痛，故可治療及預防痔疾。④使用免痔馬桶(免痔溫水洗淨器)：如廁後只用衛生紙擦乾，不一定就是完全乾淨，使用溫水洗才能徹底保持肛門潔淨，亦可刺激周圍神經系統，促進血液迴圈，對於減輕疼痛及緩和病症有相當的功效。

(2)飲食調理痔瘡常因飲食不節、過食刺激性食品而誘發或加重，故平時要注意節制飲食，避免過食辛辣刺激之品，如辣椒、烈酒等；應多吃蔬菜、水果、多纖維類食物，如芹菜、菠菜、香蕉、紅薯等一些食療配方對防治痔疾亦有好處。①槐花燉豬腸：豬大腸250g，槐花(鮮)50g，食鹽、味精各適量。豬腸洗淨，槐花放入腸腔中，兩端用線紮緊。加水清燉，熟後撈出腸段，切絲，撒鹽、味精調味，分餐食用。治療痔瘡之溼熱下注證，症見便血，色鮮紅，點滴而下，便後肛門腫物脫出，可自行縮回或手託回納，或伴有肛門灼痛，舌紅苔黃或膩，脈弦滑數。②菠菜玉米粥：菠菜500g，玉米粉100g，鹽少許。菠菜洗淨切碎，開水中焯過，撈出，玉米粉加水煮成粥，粥將熟時將菠菜放入，二三沸後調鹽即可。治療痔瘡之氣滯血瘀證，症見內痔核脫出不能回覆，表面紫暗或外痔水腫，伴肛門疼痛，舌質紅，苔黃厚，脈弦滑有力。

(3)精神調理中醫認為情志的變化與肛腸疾病關係密切，肝脾功能協調則人體氣機條達，升降正常，氣血流通。若憂思過度，損傷脾胃，或暴怒急躁則肝氣鬱結，從而導致氣血瘀滯，筋脈交錯發為痔疾。因此，保持正常的心理狀態和愉快的心情是避免痔瘡的重要因素。

痔瘡最常見的表現是出血，還有另外疼痛，痔瘡分為內痔外痔混合痔，內痔一般在肛門裡面，從外面很難觀察到，但是如果痔瘡嚴重，可能會有內痔脫出的情況。外痔在面板表面，是靜脈叢形成的，可以用手摸到。混合痔說的是既有內痔也有外痔，是比較麻煩的，可能會有脫出或大便困難等症狀。

痔瘡比較常見的症狀就是便血，而且在痔瘡初期便血是明顯的症狀之一，有的時候出血甚至是噴射狀，會給人一種恐懼感。內痔患者痔核比較大，因此會有脫出的情況出現，嚴重的情況下走路或者下蹲都會導致痔核脫出。此外，痔瘡患者還會感覺到腹部有墜脹感。

【痔瘡發病原因有很多，久坐、久站等，與從事的職業有很大關係，比如長途汽車司機、售貨員等的發病率明顯高於其他職業。】

可以根據4個訊號來進行判斷：

訊號1：便鮮血，可發生在便前或者是便後，血色鮮紅，血與糞便不相混合，出血量可大可小，內痔早期的主要是有噴射狀的出血，點滴出血，手紙帶血等，血色鮮紅，外痔不會引起出血。

訊號2：脹痛，由於肛門部的神經豐富，感覺敏銳，受刺激後發生輕度的疼痛或者是劇烈的疼痛，如表現為刺痛、脹痛、灼痛、墜痛等。可發生在便時或者是便後，痛性外痔的主要表現，內痔無炎症時不痛，墜痛常發生在內痔的感染期，嵌頓和絞窄性的壞死常導致劇烈的墜痛。

訊號3：腫物的脫出，直腸或肛管內的突起物或者是贅生物經肛門脫出，輕者僅在排便時脫出肛外，重者在腹壓增加時如咳嗽、下蹲、用力等即可脫出。

訊號4：肛門的分泌物增多，潮溼由於痔瘡增加了真菌感染的機會，所以再發生痔瘡後，肛門的分泌物可以增多，引起肛門溼疹等其他的情況。

第一階段，沒有疼痛，主要是血液、分泌物過多、癢為主。

第二階段，糞便中有血，出現可自行縮回的脫肛情況。

第三階段，出現不能自行縮回的脫肛情況，且必須用手託回。

第四階段，脫肛不能回納到肛門裡是最嚴重的。

改善生活習慣，增加飲水量，粗纖維食物及綠色蔬菜能增加腸道蠕動，減少排便時間。

每天早晚進行提肛訓練，預防肛門外脫。用力收縮前陰和肛門(即提肛的同時、連同會陰一起上升，像忍大便、小便一樣，將肛門和會陰部向上提)，稍微憋一會兒，然後放鬆，接著再往上提，一提一鬆，反覆進行。

戒菸戒酒，不吃辛辣刺激性食物，晚上睡前也可做腹部腸胃操，以改善腸道蠕動狀況。

痔瘡的症狀有哪些？

痔瘡的症狀有便血、肛門不適和肛緣隆起以及痔核脫出等。

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管面板下靜脈叢發生擴張與屈曲形成的柔軟靜脈團，是一種常見的肛腸疾病。久站、久坐、長期便秘等原因都可能會引發痔瘡。痔瘡大部分時間沒有症狀，只有在發作時才會有明顯的便血和肛門表現。

（1）便血：便血是痔瘡最明顯、最常見的表現。痔瘡便血的特點為便血鮮紅色，血附著在糞便表面。

（2）肛門不適：肛門可有墜脹感、瘙癢、疼痛，肛緣會出現明顯隆起。

（3）痔核脫出：俗稱脫肛。表現為便後有“腫物”自肛門脫出，初期可自行還納，後期需要透過手法還納。

如果有痔瘡，應注意日常飲食，儘量避免進食辛辣刺激食物，避免久坐久站，養成良好的排便習慣，保持大便通暢。一旦發作時，應及時遵醫囑接受治療。

本內容由北京中醫藥大學東直門醫院 消化內科 主任醫師 李曉林稽核

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