心衰是心臟收縮功能減弱，心臟排血量不足，導致肺迴圈及體迴圈淤血的一組疾病，主要分為肺淤血為主的左心衰和體迴圈淤血為主的右心衰。誘發心衰原因是在原有心臟病基礎上，由呼吸道感染、心律失常、體力勞動、情緒激動、分娩、甲亢等疾病引起，是病情非常嚴重的心臟疾患。

原有心臟病的老年人、肥胖人群、身材矮胖的孕產婦、甲亢患者等是容易出現心衰的高危人群。及早發現心衰的早期表現，及時去醫院規範治療，是避免心衰、預防心衰惡化的重要治療方法之一。那麼，心衰患者有哪些早期表現呢？

1、呼吸困難 肺迴圈淤血的左心衰患者早期主訴是呼吸困難，例如一位老年患者家住4樓，原來每天回家可以輕鬆爬4層樓梯，但感冒後發現走到2樓後已經上不來氣，出現呼吸困難。或患者原來可以拎幾斤東西走一站地回家，感冒咳嗽幾天後不能拎重物走路，走一小段路也要休息多次，只要活動，就有上不來氣兒的感覺。

2、被迫坐位 夜間熟睡後，患者突然胸悶、氣急，被憋醒，必須坐起來幾分鐘，或開窗通風后，胸悶可緩解。病情嚴重病人，白天也躺不下，只能坐著，或者躺下就胸悶咳嗽，嚴重影響休息。

3、陣發性咳嗽 患者在沒有感冒、氣管炎等咳嗽、咳痰的情況下，夜間熟睡後，被迫坐起咳嗽，痰少量，為白色泡沫樣痰，病情嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰。

1、體重增加、水腫 體迴圈淤血的右心衰患者最早期的表現是腳、腳踝內側、脛前部水腫，也就是小腿以下水腫，用手按壓此處面板出現凹陷，而且凹陷恢復緩慢。在水腫出現前，其實心衰患者體內已經出現水腫，如果心臟病患者短時期內體重增加3、4公斤，就要及時去心內科就診。所以，要及早預防和發現心衰症狀，心臟病患者要養成每天晨起排完大小便後，空腹在體重秤上稱量體重的好習慣。尤其是進入容易感冒的寒冷冬季，每天空腹測量體重，能及時發現水腫，早治療，預防心衰發生。

2、食慾差、易噁心 右心衰除肺淤血外，還伴有肝臟水腫、胃腸消化系統淤血水腫，導致消化功能減弱，消化液分泌少，食慾差，進食少，大便易乾燥，排便費力。

3、尿少、夜尿頻、不喜飲水 白天由於體迴圈淤血組織水腫，迴心血液少，腎臟過濾血液量減少，患者尿量也相應減少。晚上由於可以平臥，心臟壓力減小，泵出血液相對增多，流經腎臟血液開始增多，患者會有夜尿增多的現象。

早發現、早治療、規範治療是預防、治療心衰的關鍵。大部分心衰病人透過治療，心功能可以改善，也可以正常生活；也有症狀改善不佳的患者，成為難治性心衰。需要我們警惕的是心衰即使經有效治療後，1年後生存率是80%，5年後生存率60%，與惡性腫瘤相當，成為心血管系統的癌症。所以平時養成健康飲食的好習慣，保持健康體重，積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等慢病才是預防心腦血管疾病的基礎。

作者簡介

孫玉紅/副主任護師/二級公共營養師/二級心理諮詢師/中疾控婦幼保健中心第九期母乳餵養諮詢師/哈爾濱市護理學會社群護理專業委員會委員

如果將心臟理解為一個動力泵，而這個動力泵的作用就是把人體的血液讓它源源不斷的流動起來。將血液輸送到人體的各個器官。

如果血液流動一旦出現問題的話，就會造成身體中的一些器官和組織出現缺血性損傷。心臟因為分左心室和右心室，心衰也分為左心衰和右心衰。

左心衰的早期表現

1、呼吸困難 左心衰會導致肺迴圈的部位血液淤積，造成了肺淤血。因為肺淤血，患者會有氣短的症狀，特別是稍微活動就會氣短，肺迴圈淤血的左心衰患者早期主訴是呼吸困難。

2、被迫坐位 由於肺淤血，夜間平臥的時候也可能有氣短，因此必須半躺著或坐位，才能緩解肺部淤血，所以專業名稱“端坐呼吸”。常表現為夜間熟睡後，患者突然胸悶、氣急，被憋醒，必須坐起。

3、陣發性咳嗽 患者夜間熟睡後，被迫坐起咳嗽，痰少量，為白色泡沫樣痰，病情嚴重時咳粉紅色泡沫樣痰。

右心衰的早期表現 右心衰的臨床表現是體迴圈淤血，體迴圈淤血最常見的就是肝淤血和頸靜脈怒張以及下肢水腫。

1、體重增加、水腫 右心衰患者最早期的表現是腳、腳踝內側、脛前部水腫，也就是小腿以下水腫，用手按壓此處面板出現凹陷，而且凹陷恢復緩慢。在水腫出現前，其實心衰患者體內已經出現水腫，如果心臟病患者短時期內體重增加3、4公斤，就要及時去心內科就診。

2、食慾差、易噁心 右心衰會伴有肝臟水腫、胃腸消化系統淤血水腫，導致消化功能減弱，消化液分泌少，食慾差，進食少，大便易乾燥，排便費力。

3、尿少、夜尿頻、不喜飲水 晚上由於可以平臥，心臟壓力減小，泵出血液相對增多，流經腎臟血液開始增多，患者會有夜尿增多的現象。

心力衰竭（heart failure）是由於心臟結構性或功能性疾病引起心室充盈或射血能力受損的一種臨床綜合徵，主要表現為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體瀦留（肺淤血和外周水腫）。

隨著年齡的增長心衰發病率逐漸增高，目前70歲以上住院患者有20-30%是因心衰住院或合併心衰。

美國心臟病學院基金會和美國心臟協會(ACCF/AHA)心衰指南採用AHA分期和NYHA分級。

左心衰常見表現有：活動耐力下降、陣發性呼吸困難、夜間不能平臥、端坐呼吸、胸腔積液、心源性哮喘等等；右心衰表現有：雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水等。

心衰早期的臨床表現並不典型，有的患者表現為心跳快，休息很長時間後才會恢復；還有的表現為不想吃飯。對於左心衰，早期的表現是勞力性呼吸困難，即一般休息時沒特殊異常，但在活動後，如爬樓梯後開始出現胸悶氣促。如果已經出現夜間陣發性呼吸困難，端坐呼吸，就屬於典型的心衰表現了，就到了比較嚴重的階段。對於右心衰，早期可能僅出現不想吃飯的胃腸道淤血或雙下肢水腫的外周淤血表現。

如果懷疑心衰，到醫院進行心超、BNP等相關檢查即可明確。

心衰危害大

氣短、喘憋等初期不典型症狀應重視!

突發氣短喘憋，原是急性心衰“搗鬼”

韓先生年近七旬，身體一直不錯。然而幾天前的一次急診卻著實讓他後怕不已：“要不是家人警惕，及時把我送到了醫院，要不是以嶺醫院搶救及時，後果也許真的不堪設想……”

“大約在3天前，我在活動後無緣無故地出現一陣氣短，因為當時幾分鐘後症狀就明顯減輕，而且也不影響日常活動，也就沒有特別在意。”韓先生說，令人意想不到的是，在送到醫院4小時前，他在活動後又出現喘憋症狀，無胸痛、噁心、嘔吐症狀，因此當時沒有給予重視。後來再次出現咳嗽、氣喘、心慌、大汗淋淋、喘憋厲害難以忍受，於是家人趕緊把他送到了以嶺醫院就診。

接診後，河北以嶺醫院急診科醫生意識到韓先生病情較為嚴重，迅速接診。查心電圖顯示：快速房顫，室性早搏。心血管病科醫生隨後趕到急診科進行會診，確診為心衰合併呼衰、冠心病。及時給予藥物和氣管插管，呼吸機治療後，早搏症狀減輕，病情有了較大好轉。

警惕心衰初期氣短、喘憋等不典型症狀

“韓先生雖然突遭心衰的威脅，但同時他也是幸運的，因為送診、搶救及時，方才得到了有效的救治。”心血管病科專家指出，對於心衰患者而言，“時間就是生命”絕不誇張，患者能否在發病的第一時間內得到有效救治，對於其預後及生命安全至關重要。

此外，專家提醒心血管病患者以及高危人群如菸民、患有高血壓或糖尿病等慢性疾病者，一定要有急救意識，即使在沒有出現胸悶、胸痛等不適症狀時，也要警惕心衰初期氣短、喘憋等不明顯症狀，及時撥打120急救電話，尋求及時有效的醫療救治。

一說起心衰，人們就心驚膽戰，會聯想到猝死。心衰也就是心力衰竭，是一種由心臟血液迴圈功能障礙引發的臨床綜合徵，而且隨著年齡的增長，心衰的患病率也隨之上升。

其中有一個問題，往往容易被大家所忽視，就是有很多的老年心臟病人，心功能已經不全，卻沒有心衰的典型表現或被其他疾病的症狀所掩蓋，也就是隱性心衰。這種隱性心衰約佔心衰總數的一半或更多，如果能從一些細微之處發現早期心衰，及時給予早期治療，那麼對病人的預後是非常重要的。

心衰都有哪些早期表現呢？有心臟病的老人們，可要注意了。

一、睡眠過程中出現氣喘。病人夜間睡眠時需要墊高枕頭，平臥後就會出現咳嗽氣促，並常在睡眠時憋醒，需坐起來喘息一陣才能逐漸緩解。

二、身體條件下降，輕微的勞動或者上下樓梯時，就容易發生呼吸困難。

三、時常疲憊不堪、失眠煩躁。無法正常的睡眠，反應遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等症狀。

四、身體無故出現咳嗽、痰多、心慌、憋氣等症狀。

五、脈博加快或表現不規則。稍加活動脈率即超過100次／分鐘，或有心律失常。

六、出現夜尿頻多。有冠心病、隱性心力衰竭者，在夜間平臥休息時，因心臟負荷相對減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，夜尿也會明顯增多。

七、血壓下降，心率加快，面色蒼白，面板溼冷，煩躁不安。

八、偶見病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發作後，又馬上恢復正常。

九、納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎。這種情況主要見於右心衰。

十、尿少、浮腫，類似腎臟疾病。心衰病人由於心排血量降低，體迴圈瘀血，有效迴圈血量減少，腎血流不足，而導致24小時總尿量減少，夜尿相對增多。　　

十一、精神異常，情緒波動較大。有些老年心衰患者精神症狀表現突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不清甚至昏迷等。

十二、呼吸出現極度困難，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。

一旦出現上述心衰的幾種表現，一定要及時就醫，不要拖延，避免導致生命危險。

心衰是各種原因心臟疾病發展的終末階段。歐洲心臟病學會制訂的指南中心衰的定義更側重於心衰的臨床表現及診斷， 包含以下特點:1典型症狀:休息或運動時呼吸困難、乏力、踝部水腫;2典型體徵: 心動過速、呼吸急促、肺部囉音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大; 3心臟結構或功能異常的客觀證據:心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、 腦鈉素水平升高。

心衰可由心肌功能異常、瓣膜異常、心包疾病或心律失常等原因引起，如冠心病、 高血壓病、心肌病、心臟瓣膜病變、心包疾病等。隨著醫療技術的發展，心衰的病因組 成也有了明顯的變化。在西方發達國家中，單發的冠狀動脈疾病和伴隨著高血壓的冠狀動脈疾病被認為是 心衰的首要原因。

急性心衰發病急驟，因急性的嚴重心肌損害或負荷突然加 重，心臟在短時間內發生心輸出量急劇減少而致心衰。臨床上以急性左心衰竭最為常見， 表現為急性肺水腫，可伴有心源性休克。常見原因為急性心肌梗死、嚴重的心臟瓣膜病變等。慢性心衰臨床多見，其發病過程緩慢，表現為肺迴圈和(或)體迴圈淤血和水腫， 一般均有代償性心臟肥厚或擴大及其他代償機制參與。常見原因為冠心病、高血壓病、 心臟瓣膜病等。慢性心衰患者如心臟負荷突然加重，也可發生急性心衰。

左心衰竭臨床上較為常見，指左心室代償功能 不全而發生的心衰，以心排血量降低及肺迴圈淤血為主要表現。多見於冠心病、高血壓 病、心肌梗死、主動脈瓣或二尖瓣病變的患者。單純右心衰竭臨床上較少見，主要是右 心室搏出功能障礙所致，以體迴圈淤血為主要表現。多見於肺源性心臟病、右室梗死、 三尖瓣或肺動脈瓣的疾病及某些先天性心臟病，也可繼發於左心衰竭以及肺栓塞。全心 衰竭指左、右心功能均受損，可同時發生或相繼出現。長期的左心衰竭可使右心負荷長 期加重而導致右心衰竭;心肌炎、心肌病患者左、右心功能可同時受累引起全心衰竭。 無論開始時為左心衰竭或是右心衰竭，晚期通常均表現為全心衰竭。

心衰分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

急性心力衰竭是指心力衰竭急性發作或加重的一種臨床的綜合表現。臨床上可分為急性左心衰、急性右心衰和非心源性急性心衰。可表現為突發性嚴重的呼吸困難，呼吸頻率加快、端坐呼吸、嘴唇發紺、大汗淋漓、心情煩躁等，同時伴有頻繁咳嗽，並咳出粉紅色泡沫狀痰。

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期表現為最主要的死因。冠心病、高血壓是慢性心力衰竭的主要病因。左心衰在慢性心力衰竭中是最為常見的，肺迴圈淤血及心排血量降低為主要表現。不同程度的呼吸困難為其主要的特徵如勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、急性肺水腫等。其次咳嗽、咳痰、咳血也是重要的臨床表現。再次易疲勞、乏力、心慌、頭暈等症狀容易被人們忽視。

慢性心力衰竭中右心衰是以體迴圈淤血為主要表現。臨床上消化道症狀異常表現明顯如食慾不振、噁心、嘔吐、腹脹等最常見，同時也可伴有勞力性呼吸困難。右心衰繼發於左心衰之後就形成了全心衰竭，兩種心衰的臨床表現可共同出現。

心衰是心力衰竭的簡稱，是由於心臟結構性或功能性疾病，心肌收縮力減弱或舒張功能障礙，導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合徵。臨床表現主要是呼吸困難和無力而致體力活動受限和水腫。心臟就像人體的一個血液供應水泵，24小時不停的把血管內的血液泵到各個組織器官，而心衰就是心臟這個水泵無法正常工作，導致血液不能正常泵走和迴流。

調查發現，心衰已經成為全世界老齡化國家共同面對的嚴峻問題。在中國，心衰患病率高達0.9%,人口老齡化趨勢導致心衰患者激增，現有患者超過1000萬，心衰已然成為五大致死的心血管疾病之一。

病人會出現食慾不振，消化困難，飯後很長時間仍然有飽腹感，可能同時伴有噁心、嘔吐、便秘、胃部不適或腹痛。

病人會出現胸悶氣短的症狀，走一段路，就開始氣喘吁吁，多數患者會感覺胸口由重物壓迫，類似於“溺水”感，晚上睡覺時，會出現胸悶、無法深呼吸，只有坐起身，才能喘口氣。

病人回出現頭暈乏力，頭昏或頭暈目眩是心衰最常見的問題，患者感覺噁心或由暈車感。總感覺自身沒精神，注意力不集中，記憶力明顯減退。

病人會出現身體浮腫，衣服鞋子變得很緊和患者會表現出虛胖。

病人會出現心悸焦慮、呼吸急促、手心出汗、心跳加快等症狀。

出現以上症狀，需要緊急就醫！

關於心衰的預防，主要是積極處理導致心衰的各種原發病，控制心衰加重的誘因，積極改善生活方式，按時服用控制心衰的藥物。特別是誘發心衰加重的誘因藥積極預防，如感染、勞累、飲水或輸液過多過快等。

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期表現和最主要的死因。

一、左心衰竭：以肺迴圈淤血及心排血量降低為主要表現。

1.症狀

(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。急性左心衰發作時可出現粉紅色泡沫樣痰。

(3)乏力、疲倦、運動耐量減低、頭暈、心慌等器官、組織灌注不足及代償性心律加快所致的症狀。

(4)少尿及腎功能損害症狀：腎血流量減少，可出現少尿。長期可有腎功能不全的相應症狀。

2.體徵

(1)肺部溼性囉音：由於肺毛細血管壓升高，液體滲出到肺泡而出現溼性囉音。

(2)心臟體徵：一般均有心臟擴大及相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣區第二心音亢進及舒張期奔馬律。

二、右心衰竭：以體迴圈淤血為主要表現。

1症狀.

(1)消化道症狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐等是右心衰最常見的症狀。

(2)勞力性呼吸困難：單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾患所致，也均有明顯的呼吸困難。

2.體徵

(1)水腫：表現為始於身體低垂部位的對稱性凹陷性水腫。

(2)頸靜脈徵：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰時的主要體徵，肝頸靜脈反流徵陽性則更具有特徵性。

(3)肝臟腫大：肝淤血腫大通常伴有壓痛。

(4)心臟體徵：可因右心室顯著擴大而出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

三、全心衰竭

右心衰竭繼發於左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰竭時右心排血量減少，因此陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。

心衰怎麼辦？王醫生！

心衰很難辦！

心衰可分為左心衰、右心衰、全心衰；

也可分為急性心衰，慢性心衰；

也可分為EF值降低的和保留的心衰；

心功能可分為四級；

也可分為四期。

王醫生簡單和大家聊一聊，心衰就是心臟擴大後，心臟原有的功能減退了，衰竭了。任何原因引起的心臟擴大，都會心衰。

心衰最早期可以沒有任何症狀，因為心臟可以代償，就是說心臟本身儲存了一部分功能，在心臟擴大過程中不斷的透支，直到不能透支了，就會表現出來症狀。

左心衰的典型症狀:

活動後胸悶憋氣，不能平臥休息，睡眠中憋醒，端坐呼吸，呼吸困難，不明原因的咳嗽。簡單理解就是一累就呼吸困難 坐著比躺著舒服等等。

右心衰典型症狀:

雙下肢浮腫，腹脹，納差，消化不良，食慾減退等等。

全心衰就是這兩種表現都出現。

一般來說發現心衰，就為時已晚，因為心衰不可逆，目前的藥物治療雖然也在不斷更新，器械治療也在不斷改進，但都只能延緩，甚至包括心臟移植，也有一定侷限性。心衰死亡率很高，接近很多惡性腫瘤。

預防心衰不能去等症狀出現，只能做最基礎最原始的預防。

因為冠心病，高血壓，心律失常，瓣膜病，心肌病，風心病，肺心病，先心病，甲亢心等等等等都會導致心衰。

而我們大多數人能做到就是:

1、預防高血壓，早發現早治療高血壓；

2、預防冠心病，早發現早治療冠心病，包括健康飲食，運動鍛鍊，預防三高，規律生活，定期查體等等等等；

3、冠心病早就診，尤其急性心肌梗死早就診，分秒必爭，晚了就可能心衰。

4、其他原因導致的心衰，如果能早發現也是要積極控制原發病。

心衰真的很煩，大家千萬不要輕視心衰，心衰一定要從預防做起，因為沒有特別有效的藥物！

心衰是怎麼回事？有什麼表現？是什麼因素引起的呢？

心力衰竭(心衰)是目前心血管疾病中患病率高、反覆住院、嚴重影響患者及家屬生活質量並且消耗社會財富的一大類疾病。心力衰竭作為各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，預後很差，5年生存率僅34%，比多種癌症還要低，因而被稱為“21世紀心血管病的最後戰場”。

據統計，目前中國心力衰竭患者至少有1100萬，70歲以上人群每10人中就有一名心衰患者。隨著人口結構老齡化，以及高血壓、糖尿病等疾病患病率的不斷增長，心衰患者人群還將日益擴大，大量心衰患者將面臨看病難、住院難、隨訪難等問題。因此，患者增加對於心衰的認知及基本知識的瞭解將有助於疾病的早期發現和預防。

心臟的結構和功能

從結構上來說，我們的心臟就像一套房子，有四個房間——左心房、左心室、右心房、右心室。“房子”的“牆壁”由許許多多可發生形狀改變的“磚塊”構成，它們就是心肌細胞。當“磚塊”由於某些外因或內因發生變形時，“房子”的結構也會相應地發生一系列變化。

從功能上來看，心臟就像是一個不停工作的水泵，在人的一生中大約跳動25億次，每跳動一次都引起一次泵血過程，以5～6升/分鐘的速度把血液輸送至全身各處。我們身體中的各個器官和組織，包括腦、肺、肝、腎、胃腸道、四肢等，都需要血液中的氧氣和養分供給，如果心臟不能正常工作的話，這些器官和組織的功能都將受到影響。當心髒結構變化到了一定程度時，其功能也會受到影響。

心力衰竭的含義和表現

心力衰竭可以理解為心臟水泵功能的部分喪失，由於各種病因導致的心臟收縮和（或）舒張功能減退，不能將靜脈迴心血充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足。心力衰竭並不是一個獨立的疾病名稱，而是由一系列症狀和體徵所構成的綜合徵。

左心衰竭

左心衰竭以外周迴圈灌注不足及肺淤血為主要表現。由於心臟不能有效泵出血液，患者可能會感覺乏力、頭暈，甚至暈厥。由於心臟向腎臟泵血減少，會出現少尿、腎損傷等情況。由於肺靜脈淤血，會出現高枕臥位、呼吸困難、粉紅色泡沫痰等。

右心衰竭

右心衰竭以體迴圈淤血為主要表現。由於外周靜脈血不能完全迴流至心臟，會出現身體下垂部位水腫（小腿、踝部、足背）。由於胃腸靜脈、肝臟淤血，會出現腹脹、噁心、食慾下降等。

心衰的病因和誘因

任何導致心臟泵血功能下降或僵硬程度增加的疾病，都可能引起心衰。心力衰竭發生發展的基礎即心肌重構，其基本原因主要分為兩大類：①心肌損傷，如冠心病（心衰最常見原因）、心肌病、心肌炎等；②心臟負荷加重，如高血壓、肺栓塞、心臟瓣膜病等。

心衰的誘發因素：①感染，呼吸道感染是最常見、最重要的誘因；②心律失常，各種心律失常均可誘發，特別是心房顫動；③生理或心理壓力過大，勞累過度、情緒激動、精神過於緊張；④妊娠和分娩，心臟負荷加重，心肌耗氧量增加；⑤血容量增加，鈉鹽攝入過多，飲水過多，輸液或輸血過多、過快；⑥其他，包括治療不當(如不恰當停用洋地黃類藥物)、合併甲亢或貧血等。

——追隨您的心聲 提供專業回答——

有一次去醫院，醫院他們免費撿查身體，我檢查結果，心哀現象，我很害怕，我問醫生是真的嗎？他說還有假呀。叫我敢快治療。我還挺固直的。到現在也沒去醫院治療，因為這個結果，我沒有相信，心哀都是臉合腿都腫的。我沒有腫，我有時覺得有心悶敢覺，有點撥氣現在，不知於，向他們說得嚴重吧。我要求，請醫生給我解說一下好嗎？就我現象能打到心哀目地嗎？

其他作著關於左、右心衰的原因和表現、分級等講述得比較清楚，尤其是有已知心臟病背景發生心衰出現的表現。今天我更切題講講不知道自己有心臟病突然發生心衰的早期表觀以引起人們重視、不要忱誤治療和搶救。

急性心衰的早期表觀：（並不知道自已有心臟疾病）

早期出現發胸悶、氣急、咳嗽多泡沫痰、漸出現窒息感、缺氧感、冷汗淋漓、躺下比坐著更難受、有時呼氣時出現哮鳴音伴心率加快、血壓升高，請注意這是突然發作急性左心衰的早期表現。可能是發生了以下病情導致的：

(1)急性大面積心肌梗塞（往往有胸痛和咽喉緊束感）、急性心臟乳頭肌脫垂（多見於前壁心梗）二尖嚴重返流、前壁心梗合併快速性室性心動過速、右心室梗塞等易出現心力衰竭。

(2)老年人突發性快速性心律失常（快房顫、室上性心動過速或起快速性室性心動過速）、緩慢性心律失常（2:1房室傳導阻滯心室率過慢、III度房室傳導阻滯、三束枝傳導阻滯、病態竇房結綜合症的嚴重竇緩、持續性II度二型竇房傳導阻滯、頻繁竇性停摶）無論心室率過快過慢都會導致心臟每分搏血量減少心肌缺血誘發心力衰竭。

(3)急性肺栓塞（靜脈血栓脫落，多見於長期臥床患者、偶見經濟艙綜合症）發病突然尤其坐位、臥位變立位時。

(4)嗜鉻細胞瘤急性發作：血壓極高、心率極快、面色蒼白、大汗淋漓而誘發急性左心衰。CT檢查可發現腎上腺有小的佔位病變、血液兒茶酚胺濃度極高。

（5）大出血後未及時補充紅血球：術中大出血、分娩時大出血、支擴或肺癌大咯血、消化道大出血等，造成貧血，血紅蛋白攜帶氧氣和養料不足引起心率加快代償，心肌耗氧過多和自身缺氧發生左心衰。

（6）長期營養不良或慢性肝病造成嚴重低蛋白血癥或大出血後補充了紅血球而來補充血漿，白蛋白太低血漿膠體滲透壓太低引起心肌細胞內水腫。

（7）老年人補液量過多、過快、尤其手術後，原來心功能衰竭在代償期無症狀，突然失代償。

（8）嚴重感染髮燒、尤其肺部感染得不到控制、甚至加重。基礎心功能不好或高齡老人、是誘發急性左心衰常見原因。

(9）因瓣膜病變引發主動脈返流導致左心衰。缺血性心臟病多見。

（10）急性右心衰或全心衰可見於出現在ARDS成人呼吸窘迫症。

總之知道自己有心臟病如高血素壓心臟病、冠心病、瓣膜鈣化性心臟病、心肌病、風心病、先天性心臟病等，出現心衰症狀容易引起重視。但上述病因導致突發性心衰的早期表現必須引起高度重視。

2018.9.15