這大概是準備或正在服用他汀的患者普遍關注的一個問題。

他汀類降脂藥除了抑制膽固醇合成用於治療高血脂病，還能穩定動脈粥樣硬化的斑塊，預防心腦血管疾病如冠心病、腦中風的發作，是指南推薦的首選降脂藥。更重要的是它能抗炎、穩定粥樣斑塊，全面防治心腦血管疾病。儘管如此，關於他汀傷肝的言論縷縷不絕，甚至很多患者因為害怕他汀類降脂藥導致肝臟損害而自行停藥。那麼他汀真的會損傷肝臟嗎？

如何預防他汀類降脂藥對肝的損害？

臨床中，確實有一些病案，在服用他汀後出現轉氨酶升高、嚴重者出現一些肝病的臨床症狀、膽汁淤積性或混合性肝炎、黃疸等，但這種情況比較少，大部分人對他汀有較好的耐受。

我們都知道“是藥三分毒”，他汀是膽固醇吸收抑制劑，主要作用是抑制肝臟合成內源性膽固醇，所以大多數他汀是在肝臟代謝的，對肝臟會產生一定的影響。也就是說，很少經肝臟代謝的他汀肝選擇性好，對肝臟影響較小。

另外，如果患者本身就患有肝臟疾病，都會引起他汀對肝功能的影響。他汀可能給會引起體內轉氨酶的升高，如果是本身就有肝臟疾病，應該慎重選擇他汀的種類，否則可能加重肝臟疾病病情。那麼我們在服用他汀時應該注意什麼呢？

1、這種情況無需停藥

統計資料表明，服用他汀藥物的人當中，在服藥後3個月內，約1%的人會有轉氨酶升高，而停藥後，轉氨酶恢復正常。大多認為此轉氨酶短暫升高，是機體攝入他汀後的一種適應性反應，並非代表肝臟真正受傷。如果升高幅度還是在正常範圍3倍以內，只要沒有肝大、黃疸等不適症狀，同時沒有凝血指標異常，可以不用停藥。

2、選擇極少經肝臟代謝的他汀

他汀的種類較多，如瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，瑞舒伐他汀只有10%經過肝臟代謝，另外90%以原型的方式排出體外，對肝臟影響較小。其他他汀多是透過肝酶CYP450進行代謝，對肝臟的損傷可能會相較更大。

3、選擇中等強度的他汀

從安全性角度，強化降脂並不是單純劑量的增加，同等的用藥劑量，華人的血藥濃度是白種人的2倍，而不良反應也與血藥濃度相關，血藥濃度越高，不良反應的發生率越高。華人對他汀更加敏感，更易發生肝臟、肌肉等相關不良反應，在使用高強度他汀治療時，肝酶、肌酸激酶升高的發生率高於中等強度劑量。所以，小規格用藥更安全。瑞旨（瑞舒伐他汀）5mg降脂效果相當於阿託伐他汀20mg或辛伐他汀40mg。降脂效果明顯，且可以在一天中的任何時間服藥，不受時間限制，更適合華人服用。

4、當肝酶升高大於3倍時，應減量或停藥，必要時加用保肝藥物。此外，停藥後應找專業醫生充分評估患者用藥風險與獲益，酌情重新啟動他汀治療。

他汀類藥物作為目前最為有效、全面的降脂藥物，在臨床中應用廣泛。特別是對於冠心病患者，是二級預防的常規用藥。另外，對於無症狀的動脈粥樣硬化高危患者，他汀類藥物也是一級預防的主要藥物之一。在臨床實際應用中，患者通常會擔心他汀類藥物的各種副作用，特別是其對肝功能的影響。

No.1肝臟副作用

這類藥物尤其是容易對肝臟功能造成損傷，使轉氨酶升高。因此在服藥過程，就是需要考慮做到如何預防他汀類降脂藥對肝的損害，在用藥過程中，就是需要注意以下幾點：

一、他汀類治療開始前檢測肝酶，看有無禁忌症。治療開始後4-8周複查肝功能，3-6個月未達標者，應調整他汀類藥劑量或種類，達標後每6-12個月複查1次。

二、轉氨酶升高在正常值上限3倍以內者，可在原劑量或減量的基礎上進行觀察，部分患者轉氨酶可恢復正常。

三、轉氨酶升高達正常值上限3倍以上及合併總膽紅素升高患者，應暫停給藥，但仍需每週複查肝功能，直至恢復正常。

四、他汀類藥與抗肝炎病毒藥聯用可能增加不良反應，可選擇不經CYP3A4代謝的他汀類如普伐他汀。

如果肝功能損傷確係他汀類藥物引起，患者待肝功能恢復後也可換用其他調脂藥比如膽固醇吸收抑制劑(依折麥布等)、煙酸類(維生素E煙酸酯膠囊等)、膽酸螯合劑(考來烯胺)、貝特類(非諾貝特等)、前蛋白轉化酶枯草溶菌素9( PCSK9) 抑制劑等。

No.2對肌肉的副作用

他汀類降脂藥物引起的最嚴重的不良反應就是肌病。它常表現為肌無力和肌肉疼痛，四肢均有明顯乏力感，肌力下降，但不會完全癱瘓。血清肌酸磷酸激酶常明顯升高，可以超過正常上限的10倍，也可以出現發熱和全身症狀。橫紋肌肌溶解有可能出現，而且與劑量有明顯相關性。如果沒能及時處理，還可能會導致急性腎功能衰竭。所以剛開始服用他汀藥物的病人，特別是開始服藥後的一個月內，應隨時注意觀察有無肌痛和肌無力。

No.3對糖尿病的影響

他汀類藥物可以使一部分吃藥的人，吃著吃著就變成糖尿病了，而且你不吃的話，危害更大。在國家藥品不良反應檢測中心官網搜尋他汀，就會看到相關副作用，服用瑞舒伐他汀的人，患糖尿病的機率，從6%升到12.5%。

到目前為止，權衡利弊的結果，不管你是不是糖尿病病人，還是要吃他汀的，因為沒有別的藥可以替代。

No.4其他副作用

比如：勃起功能障礙、睪丸酮降低、腎臟病、關節疼痛、肌肉疼痛、提高患癌機率等等。

因降脂藥導致的副作用確實存在，但是其原因到目前為止還不清楚，而且沒有其他藥物可以替代，所以建議患者們還是謹遵醫囑。

宣告：此文章僅用於大眾獲取健康方面的知識，不能用於自我診斷病情，以上資料僅供參考，具體診療請到醫院諮詢醫生。

這是一種現在正在服藥治療中，長長會遇到的困惑。特別是服用他汀類降脂藥物的朋友。如果你的病史巳經到了一定要堅持吃藥的階段，這樣必須聽從醫生的醫囑。同時配上中成藥的(護肝片）一起服用，會有護肝的功效。此外，管住自己的嘴，不能胡吃海喝，控制自己的飲食，這也十分重要。

在不得不服用某種藥物，而又要預防對肝腎的損害，可以：1、儘量多補充蛋白質。2、多吃新鮮蔬菜。3、可以在醫生指導下適當補充多種維生素膠囊。4、適度多喝水。5、適度運動。

他汀類類藥物，又叫羥甲基戊二酸單醯輔酶A還原酶抑制劑，很拗口的名字，是最重要的血脂調節藥物之一。使用他汀類藥物對血脂異常的患者進行降脂治療，有助於冠狀動脈性心臟病的一級和二級預防。

目前常用的他汀的藥物，包括阿託伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等等。

這類藥物所抑制的這個還原酶，是膽固醇生物合成的限速酶，藥物被吸收以後，作用的原理是競爭性的抑制這種酶的合成。

也就是說，這個藥物佔據了酶上的部分結合位點，阻止了這個酶和底物的結合，從而降低膽固醇。

他汀類藥物還能透過肝臟載脂蛋白B分泌介導的作用，減少極低密度脂蛋白膽固醇的生成，還有輕微升高高密度脂蛋白膽固醇的作用，後者是“好的膽固醇”。

最終，服他汀類藥物的直接作用，將導致血清甘油三酯、總膽固醇和極低密度脂蛋白的下降，以及高密度脂蛋白的升高。

所以臨床上他汀類藥物通常用來治療高膽固醇血癥和混合型高脂血症，並進而預防心血管疾病。

儘管有如此美好的治療效果，但依然阻擋不了副作用的發生，需要引起重視。對於肝病患者來說，可能會伴有血脂紊亂，服用他汀類藥物的時候就要小心了。

第一、肌肉不良事件

根據臨床經驗，患者在服用他汀類藥物期間，如果出現肌痛和其他肌肉症狀，需要對現在所使用的他汀類藥物治療方案予以改變，包括換用其他的特定的藥物、改變劑量或者另外的治療。

第二、肝功能損傷

還有一個引人關注的不良反應，就是引起肝損害，通常表現為兩種氨基轉移酶和谷氨醯轉氨酶的升高，當大於正常值上限三倍的時候，也需要改變治療方案，除了減少劑量之外，可以採取隔日治療的方案。

研究表明，他汀類藥物引起轉氨酶水平持續升高的發生率為0.5%~3%，這種情況主要發生在治療的頭三個月中，具有劑量的依賴性，轉氨酶水平的升高和使用的劑量有密切的關係。

單純的轉氨酶水平升高，並不表示一定是藥物導致的嚴重糖損傷。有一些患者在開始治療3~4個月以後，或者更長的時間還能發生嚴重的肝損傷。這些嚴重肝損傷除了轉氨酶升高之外，還可能會出現膽紅素和總膽汁酸的升高，或者出現一些自身免疫性的損害表現。

有時候，在他汀類藥物治療期間，患者所出現的轉氨酶升高，有可能跟藥物並沒有直接的相關性，而是患者本身有脂肪肝導致的脂肪性肝炎，或者酒精性肝病，這個時候就不能只怪藥物了，而同時要治療肝病。

還有一些人，會經常吃一些保健品和膳食補充劑，也是在服用他汀類藥物期間發生的肝損害，要注意那些保健品和食品也會導致肝損害。

龍醫生總結下來，為了預防他汀類藥物導致的肝損害，要注意以下幾點。

1、開始應用他汀類藥物治療之前，進行徹底的肝臟檢查，包括肝功能、彩超、甲胎蛋白、乙肝兩對半、丙肝抗體等檢查，如有異常要查明原因。

2、對於在服用他汀的藥物之這個期間，是否要常規進行肝功能檢測，國內外相關領域的專家觀點並不一致，很多專家建議沒有必要常規監測肝功能。

3、服用他汀類藥物期間，如果出現乏力、噁心、食慾不振、厭油膩、眼黃、面板黃、尿色加深等情況時，應及時去醫院就診。

4、如果檢測兩次肝功能，證實谷丙轉氨酶水平升高，超過正常值上限的三倍，建議更換藥物，或者降低他汀類藥物的劑量。

小結

他汀類藥物的最主要不良反應是導致肌痛和肌病，表現為對稱性的近端肌無力，或疼痛，或肌肉壓痛和功能障礙。而對肝的損害主要表現為轉氨酶的升高，大多數不嚴重，少數也可以表現為嚴重肝損害。

懷疑他汀類藥物導致不良反應，要跟其他原因導致的肝損害相鑑別，比如是否本身就有脂肪肝等相關的肝病，或者是不是其他藥物和膳食補充劑造成的肝損害，分清楚這些情況後再予以處理。

他汀類藥物導致的肝損害，如果谷丙轉氨酶超過三倍正常值上限，建議降低劑量或換藥，或停藥，但在要在專業的心內科和感染科醫生的指導下進行。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

他汀類藥物已經成為治療高脂血症和冠心病的一線藥物，但是大家都知道他汀類藥物對於肝臟的損害副作用，怎麼預防肝臟損害就成為了每個人關注的重點，今天，小眼睛醫生為大家講解一下。

如果你在服用藥物的過程中，出現了肝臟的損傷，往往我們會建議大家首先停用藥物一月，然後根據肝臟功能的恢復情況，進一步決定治療的方式。

一般來說，他汀類藥物對於肝臟的損傷都是可逆性的，也就是說，在停用之後，可以自行恢復到正常情況，肯定還有很多人會說，除了這些辦法就沒有了麼。

小眼睛醫生建議你可以小劑量的他汀類藥物和其它的降脂藥物一起服用，即能夠保證降脂的力度，讓血脂達標，也能夠減少他汀類藥物對於肝臟的損害。你也可以在服用他汀類藥物的過程中，繼續服用保護肝臟的藥物或者其他的保護藥物，能夠達到他汀類藥物對於肝功能的損傷。

小眼睛醫生建議服用他汀類藥物有害怕副作用的患者可以適當的服用輔酶Q10。而且隨著年齡的增加，服用他汀類劑量的增加，可以適當的服用輔酶Q10，減少他汀類副作用。

為什麼補充輔酶Q10能夠減少他汀類藥物的服用呢。

因為他汀類藥物主要是抑制HMG-COA還原酶的作用，降低膽固醇的合成過程中，也能夠減少所有這個途徑中的下游產物，比如這個輔酶Q10，Q10的減少能夠導致血清肌酸激酶和乳酸鹽的作用，引起副反應的發生。

所以適當的補充輔酶Q10對於血預防他汀類副反應是具有一定好處的。

除了這個方式，你可以選擇其他降脂藥物。

小劑量的他汀類藥物聯合依折麥布其實是個不錯的選擇。而且兩種藥物聯合服用的過程中，能夠在一定程度上預防冠心病和心腦血管疾病的發展和進展。

如果你的低密度脂蛋白不能達標，又存在肝功能損害的情況，你可以加用煙酸類或者貝特類藥物，都是可以接受的。

一個服用阿託伐他汀鈣的患者，肝功能示轉氨酶輕度升高，問我怎麼辦？我問他服用多久了，他問答說有半個月左右。

他汀類降脂藥因能降血脂、穩定及改善血管粥樣硬化斑塊、改善血管狹窄等諸多好處，在心血管疾病治療及預防中起的作用非常之大，用途之廣，使用人群之多（如阿託伐他汀鈣等）。但是仍要注意“是藥三分毒”的可能。

一，他汀類降脂藥對肝損害的特點

1，他汀類藥物總體對肝安全性是良好的，由於中國人群對他汀類藥物各種反應及副反應有很大個體差異性，所以個體化預防顯體重要，特別是服用主要經肝酶（如CYP３A４、CYP2C9）代謝的阿託伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等藥物時。

2，他汀類藥物對肝臟的損害與使用的劑量呈依賴，即服用的劑量越大，發生肝損害的可能性越大。中國大部分患者使用中量劑量一般比較安全的。

3，不可預測，只有觀察，不適時隨訪醫生，監測肝功能才是最好的辦法。

4，他汀類降脂藥引起肝酶異常的比例很低。嚴重肝臟不良反應比例極低。

二，如何預防他汀類降脂藥（如阿託伐他汀鈣等）對肝的損害？

1，服用他汀類藥物前常規檢測肝酶譜

（1），肝功能異常者，明確診斷原發疾病，醫生觀察評估肝功能異常及心血管疾病風險情況，再決定是否服用他汀類降脂藥。

（2），肝功能正常者，服用此類藥後一般6周後複查肝功能，無需過頻繁監測肝功能，因為，一些人在使用此類藥物時，在最開始服用的2周左右肝功能可以輕度偏高，在6周後均恢復正常。若6周後肝功能異常，可以調整藥物劑量或換藥，同時監測肝功能。肝功能正常平穩後，可以半年~1年監測1次肝功能。

2，服用他汀類藥後觀察肝臟相關不適症狀

如黃疸，尿黃，消化不良，腹脹，乏力，精神不佳，嗜睡等，出現這些不適時，患者應該及時隨訪醫生做肝功能等檢查。

3，服用此類藥，監測肝功能指標註意

（1），轉氨酶升高達正常值上限3倍以上及合併總膽紅素升高的患者，應減量或停藥，或換藥服用。

（2），失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭應禁用他汀類降脂藥物。

4，非酒精性脂肪肝病、非酒精性脂肪肝炎和丙肝，在心血管疾病高危或極高危患者中，服用他汀類降脂是安全的。請問，你服用他汀類降脂藥前檢查肝功能嗎？

他汀類藥物是有可能引起肝功能異常，甚至肝損害。但是其不可預測，只能在用藥期間注意監測。

1.對於膽汁淤積或者活動性肝病患者一般是不能使用他汀類藥物的。

2.使用他汀類藥物轉氨酶持續升高超過正常上限3倍的時候，一般要停用他汀，或者減量使用觀察。

3.他汀類藥物引起的轉氨酶異常，常呈現劑量依賴性，所以，在使用他汀類藥物時，如果轉氨酶有升高，首先可以減少他汀類藥物劑量，轉氨酶一般會有回落，當再次增加劑量後，轉氨酶不一定再次升高。

4.當使用一種他汀類藥物引起轉氨酶升高時，可換用另外一種他汀類藥物，雖然他汀類藥物都可能引起肝功異常，但是換用另外一種後不一定引起異常。

首先，簡單講述第一方面的內容，評價是否需要服用他汀類的藥物。他汀類的藥物是目前主流的降脂藥，主要用來降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，如果有高低密度脂蛋白膽固醇血癥的患者或者已經罹患心腦血管系統疾病的患者，可能需要服用。

然而，並不是只有他汀類的藥物能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，比如說依折麥布等藥物，它也可以降低低密度脂蛋白膽固醇水平，所以，如果不是冠心病，腦中風等一些特殊群體中使用，如果單純降低血脂，可以考慮選用這類藥物替代。

第二方面，他汀類藥物引發肝酶升高，應該怎麼辦。部分群體在服用他汀類的藥物之後，會發生肝酶升高，目前指南建議，如果輕度升高，在2-3倍之內，可以考慮繼續觀察服用，如果再繼續升高，則停用或者減量他汀類的藥物。

如果的確存在他汀類藥物不耐受的情況，可以考慮聯合或者單用其他降膽固醇的藥物，目前主流的代表藥物有依折麥布。

王醫生告訴她，他汀可適當減量，加一點依折麥布！

大家一定要明確，沒有絕對安全是他汀，理論上都可能會引起肝功能受損，但是面對他汀造成的肝損害，我們無需緊張，我們更應該泰然處之。有人說王醫生站著說好不腰疼，自己又不吃，我們看看專家怎麼說

第一要面對這個問題，但只要影響不大，無需停藥。

第二請看

當因他汀引起轉氨酶升高三倍，才需要停藥，最主要，這種損傷是可逆的，停藥後，肝功能就會恢復正常！

王醫生給患者只要開他汀，一定囑咐:

吃完第一個月，一定要來複查肝功，肌酶，血糖，和血脂。一方面看看血脂降低的怎麼樣，另一方面看看藥物有沒有副作用。

他汀常見的副作用就是肝損傷，血糖異常，肌肉損傷。而其中肝功損傷最不需要緊張，因為是可逆的，及時發現，及時處理，不會造成損害。

所以王醫生一定強調第一個月一定來複查，以後定期複查，如有肌肉疼痛，或食其它不舒服也需要複查。

所以，大家只要能做到定期複查，就無需擔心他汀對肝臟造成的損害，如果他汀減量後，血脂仍未達標，我們可以加一點依折麥布，幫助一下他汀！

他汀類藥物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。此類藥物主要是降低膽固醇TC和LDL-C，臨床可用於高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血症、動脈粥樣硬化性心血管疾病等。肝臟損害是他汀類常見的不良反應之一，該如何降低他汀類降脂藥對其的損害呢？

⑴他汀類肝損害主要表現為轉氨酶升高，發生率約0.5-3.0%，呈劑量依賴性。多發生在開始用藥後的3個月內。

①禁用於活動性肝病、不明原因轉氨酶持續升高和任何原因肝酶升高超過3倍正常上限、失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。

②非酒精性脂肪肝病或非酒精性脂肪性肝炎患者，可安全使用。慢性肝臟疾病或代償性肝硬化不屬此類藥禁忌證。

⑵降低他汀類降脂藥對肝損害的措施：

①他汀類治療開始前檢測肝酶，看有無禁忌症。治療開始後4-8周複查肝功能，3-6個月未達標者，應調整他汀類藥劑量或種類，達標後每6-12個月複查1次。

②轉氨酶升高在正常值上限3倍以內者，可在原劑量或減量的基礎上進行觀察，部分患者轉氨酶可恢復正常。

④他汀類藥與抗肝炎病毒藥聯用可能增加不良反應，可選擇不經CYP3A4代謝的他汀類如普伐他汀。

注：美國推薦只在服用他汀前檢測肝酶，用藥後無需常規檢測。中國慢性乙型肝炎較多，因此仍推薦用藥後常規定期監測肝功能。

參考文獻：

1中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國迴圈雜誌,2016,31(10):937-947

2他汀類藥物安全性評價專家共識[J].中華心血管病雜誌,2014,42(11):890

3血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識[J].中華內科雜誌,2015,54(5):472

他汀類藥物也稱為3- 羥基 3- 甲基戊二醯輔酶 A 還原酶抑制劑(HMG-CoA)，臨床常見有辛伐他汀、瑞舒伐他汀、瑞舒伐他汀鈣、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀、阿託伐他汀鈣和匹伐他汀等。他汀類藥物能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇、血清膽固醇，也能降低血清甘油三酯和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇，在臨床廣泛應用於高膽固醇血癥、混合性高脂血症和動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者。

他汀類藥物耐受性良好，絕大多數人服用後不會有明顯的不良反應，其不良反應多見於接受大劑量治療的患者，而大多數華人接受的他汀類藥物治療劑量為中、低劑量。目前他汀類藥物不良反應報道逐漸多起來，主要還是因為他汀類藥物在臨床的廣泛應用，畢竟能上市的藥物，不良反應也都是小機率事件，但是用藥的人多了，小機率也會變成大數字。他汀類藥物不良反應主要有肝功能異常，橫紋肌溶解、肌痛、肌炎，新發糖尿病，認知功能障礙等。

他汀類藥物對肝功能的損傷，主要表現為轉氨酶升高，發生率僅約為0.5%-3.0%，呈劑量依賴性，也就是服用劑量越大肝功能損傷的風險越大。服藥後肝功能異常，主要參考肝酶指標血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天（門）冬氨酸氨基轉移酶（AST），肝損傷的處置流程如下圖。

如果肝功能損傷確係他汀類藥物引起，患者待肝功能恢復後也可換用其他調脂藥比如膽固醇吸收抑制劑（依折麥布等）、煙酸類（維生素E煙酸酯膠囊等）、膽酸螯合劑（考來烯胺）、貝特類（非諾貝特等）、前蛋白轉化酶枯草溶菌素 9( PCSK9) 抑制劑等。

綜上所述，大家是完全不必擔心他汀類藥物的肝損害不良反應，在沒有其他相關基礎疾病的情況下，肝酶升高不超過3倍，幾乎是不用幹預的，超過三倍也是可以用其他藥物替代治療的。當然有肝病或相關基礎疾病的患者那最好是經肝病專家專業評估後給予對症治療。但是用藥期間定期監測肝功能是有必要的，首次服用他汀類藥物，應在用藥4-8周複查肝功能，如無異常，則逐步調整為6-12月複查1 次。

　　現在人雖然生活條件較好，但是卻普遍處在亞健康的身體狀態下，常與慢性疾病相伴，其中以高血脂、高膽固醇較為常見。這可能與人們不良的飲食習慣以及惡化的環境因素有關。對於高血脂、高膽固醇，治療效果較好的藥物就是他汀類降脂藥，他汀類藥物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

　　他汀類降脂藥因能降血脂、穩定及改善血管粥樣硬化斑塊、改善血管狹窄等諸多好處，在心血管疾病治療及預防中起的作用比較大，但是仍要注意“是藥三分毒”的可能。這類藥物尤其是容易對肝臟功能造成損傷，因此在服藥過程，需要考慮做到如何預防他汀類降脂藥對肝的損害，在用藥過程中，需要注意以下幾點：

　　一、他汀類治療開始前檢測肝酶，看有無禁忌症。治療開始後4-8周複查肝功能，3-6個月未達標者，應調整他汀類藥劑量或種類，達標後每6-12個月複查1次。

　　二、轉氨酶升高在正常值上限3倍以內者，可在原劑量或減量的基礎上進行觀察，部分患者轉氨酶可恢復正常。

　　三、轉氨酶升高達正常值上限3倍以上及合併總膽紅素升高患者，應暫停給藥，但仍需每週複查肝功能，直至恢復正常。

　　四、他汀類藥與抗肝炎病毒藥聯用可能增加不良反應，可選擇不經CYP3A4代謝的他汀類如普伐他汀。

　　如果肝功能損傷確實是他汀類藥物引起的，患者待肝功能恢復後也可換用其他調脂藥，如膽固醇吸收抑制劑(依折麥布等)、煙酸類(維生素E煙酸酯膠囊等)、膽酸螯合劑(考來烯胺)、貝特類(非諾貝特等)、前蛋白轉化酶枯草溶菌素 9( PCSK9) 抑制劑等。

他汀類降脂藥除了抑制膽固醇合成用於治療高血脂病，還能穩定動脈粥樣硬化的斑塊，預防心腦血管疾病如冠心病、腦中風的發作。

但目前研究表明，所有他汀類降脂藥都可能導致肝臟不同程度損害，表現為轉氨酶升高，甚至藥物性肝炎。

那麼，到底如何預防他汀類藥物對肝的損害？以下幾點建議，可以供您參考：

1. 轉氨酶短暫升高，有時不代表傷肝

統計資料表明，服用他汀藥物的人當中，在服藥後3個月內，約1%的人會有轉氨酶升高，隨著他汀劑量增加，轉氨酶升高程度增加，而停藥後，轉氨酶恢復正常。大多認為此轉氨酶短暫升高，是機體攝入他汀後的一種適應性反應，並非代表肝臟真正受傷。

因此不要一看到轉氨酶升高，就大呼啊，不好，肝受傷了，且看我繼續分析。

2. 轉氨酶升高可以不停藥的情況

目前認為，患者服用他汀類降脂藥後，轉氨酶升高了，但是升高幅度還是在正常範圍3倍以內，只要沒有肝大、黃疸等不適症狀，同時沒有凝血指標異常，可以不用停藥。原因參見上述第一點的分析，即肝臟並沒有真正受傷。

對於非酒精性脂肪肝、代償期肝硬化、乙肝病毒或丙肝病毒攜帶者，他汀類藥物可以正常使用。

3. 轉氨酶升高需要減量或停藥的情況

如果服藥過程中轉氨酶升高幅度還是在正常範圍3倍以上，要停藥或減量，同時每週複查肝功能，直至恢復正常。

如果有肝大、黃疸等不適症狀，或有凝血指標異常，即使轉氨酶輕微升高，都需要停藥觀察。

4. 禁用他汀類降脂藥的情況

服用他汀類降脂藥之前，檢查肝功能，如果發現有活動性肝病、失代償期肝硬化、急性肝衰竭，這些情況禁用他汀類藥物。

5. 肝功能輕度損傷者優先選用新一代他汀類藥物

輕度肝功能異常者，推薦新一代他汀類藥物瑞舒伐他汀，這是由於由於該藥主要經過腎臟代謝，對肝影響相對較小。

中國成年人中，高血脂的人群比例越來越高，對於高血脂合併心血管疾病風險的情況，服用他汀類藥物降血脂，預防心血管疾病風險是首要選擇。他汀類藥物降脂效果明確，還有穩定斑塊，抗炎，延緩動脈粥樣硬化的效果，確實是一個好藥，但服用他汀類藥物也要助於這類藥物可能發生的副作用，引起肝損害的情況就是他汀類藥物的副作用之一，今天我們就來探討下，如何預防他汀類藥物對於肝的損害。

服用他汀類藥物容易引起轉氨酶的升高，一般情況下，如果服用他汀類藥物，出現轉氨酶升高3倍以上的情況，就需要停服藥物了，以免他汀類藥物引起的藥物性肝損傷出現。因此，對於服用他汀類藥物可能引起的肝損傷副作用，最好的辦法就是定期檢查肝功能。

一般建議高血脂患者在服用他汀類藥物前，就檢查一下肝功能，對於肝功能不好的朋友，對於服用他汀的劑量應當根據情況有所調整，同時也獲得一個轉氨酶的基線值，在服用他汀類藥物期間，除了要定期檢查血脂，瞭解他汀類藥物的降脂效果同時，也要定期檢查肝功能，一旦出現轉氨酶升高的情況，就應當引起重視，如果轉氨酶升高3倍以上，應停服藥物。檢查的週期多少，建議每3~6個月複查一次肝功能，出現異常及時處理，一般是不會造成藥物肝損傷的。

除了定期檢查肝功能以外，服用他汀類藥物預防肝功能異常的問題，再給大家3個建議：

1. 在控制血脂達標的前提下，儘量選擇低劑量的他汀類藥物服用，他汀類藥物副作用的產生機率與服用劑量呈正相關，因此，儘量選擇低劑量的他汀服用，是減少藥物副作用發生的好辦法。如果服用5mg的瑞舒伐他汀可以控制好血脂，那麼就不要堅持服用10mg的劑量。

2. 如果服用阿託伐他汀、辛伐他汀等藥物出現轉氨酶升高的情況，可以考慮水溶性的瑞舒伐他汀、普伐他汀等藥物服用，有時換服他汀種類後，可以改善轉氨酶升高的情況。

3. 通常情況下，他汀類藥物是安全而且不會造成肝損傷的，但由於體質不同，個別患者可能會出現服用所有型別的他汀，都會出現轉氨酶升高，身體都不耐受的情況，這時可以考慮選擇其他的降脂藥物，如依折麥布、普羅布考等，但這些藥物的降脂強度低於他汀，應當定期檢查血脂情況，並注意心血管疾病風險。