疾病簡介

很多患者長期受“慢性腸炎”的困惑

很多患者患有慢性腹痛、或伴有腹脹、便秘、腹瀉、黏膜液便等症狀。去醫院做腸鏡檢查，發現腸粘膜有充血水腫，腸鏡診斷為“慢性結腸炎”。如果按這種診斷去治療，可能根本治不好。

這是因為這種病人可能並不是腸炎，而只是腸功能紊亂，腸鏡發現的腸粘膜充血水腫只是當時作腸鏡前服瀉藥人為所致。部分患者因為腸鏡檢查進行了灌腸，可能在腸鏡檢查時還有明顯直腸粘膜糜爛，這些病人如果按照腸炎去治，當然治不好。碰上一些過於在意的病人，反覆做腸鏡，結果一些沒有經驗的腸鏡醫生可能因為發現腸鏡檢查出現充血水腫，而患者既往又診斷為“慢性結腸炎”而反覆診斷“慢性結腸炎”，造成患者一直病沒治好的錯覺，或反覆進行腸炎的治療。

這類病人到底是什麼病？其實多為胃腸功能紊亂，以肚子痛為主者常為腸易激綜合徵，簡稱IBS，也就是腸子容易激動，容易受刺激痙攣引起腹痛。過去這種病又稱胃腸神經官能症，顧名思義也容易受情緒影響。這種腹痛部位多不定，可以移動，以下腹和左下腹多見，多於排便、排氣後緩解，無進行性加重，夜間睡眠後無症狀。腹瀉常為少量稀散不成形便，可有排便較急迫或排便不盡感。糞便多帶有黏液，但無膿血。部分患者腹瀉與便秘交替，糞便乾結，可呈羊糞狀。也有患者伴有明顯的失眠、焦慮、抑鬱等神經精神症狀。體格檢查常無陽性發現，無固定壓痛，有時左下腹可觸及硬硬的“腫塊”，部分還有壓痛。造成患者很緊張，以為長了腫瘤。但與真正的腫塊不同，這種腫塊可消失，其實多為痙攣的腸管，由於本病缺乏特異性的體格檢查和生化異常的標誌，患者常反覆檢查又抱訴醫生查不出病。

發病原因

腸易激綜合徵屬胃腸道功能紊亂性疾病。發病多與胃腸道動力異常或內臟感覺高敏感性有關。人體腸管有5-6米長，盤曲於腹腔內，正常的腸管運動是沿著一個方向有節律的蠕動。如果腸管蠕動太慢或不蠕動，腸管就會脹氣，患者就會腹脹難受，甚至容易便秘，數天都解不出大便；如果有一段腸管繃得太緊，患者就會感覺腹痛難受或腹部不適，甚至可摸到繃緊的腸管以為是腫塊。如果腸管蠕動太快，患者就會表現為肚子咕咕叫，排便次數及肛門放屁較多。醫生往往會根據患者的表現判斷是哪種腸功能紊亂。

內臟感覺高敏感性也就是有些人胃腸道比較“嬌氣”，腸管稍有蠕動異常容易引起不適的症狀，也就是耐受性較差。比如說有些人喝了10杯啤酒，肚子脹得象個球，但他還說不漲，還能繼續喝幾杯，這些人腸管敏感性低，能耐受；有些人只喝了1-2杯，就說肚子脹得厲害，不能再喝，這些人就是高敏感性。敏感性與“過敏”也有一定的關係，比如說有些人喝了某種飲料或吃了某種食品，馬上覺得肚子咕咕叫，急急如廁。不同患者對不同食品的敏感性不同，他們自己常會訴說，什麼東西不敢吃，有很深體會。比如說有些人喝了涼的東西容易拉肚子，有些人吃了蝦容易腹瀉等。這些敏感性還常與緊張、焦慮等心理因素有關，例如有些患者一上公共汽車就要上廁所，因此出門前緊張得反覆如廁，但事與願違，上車後又得找廁所！

腸易激綜合徵是一種功能性疾病，這類病人確很辛苦，腹部不適或疼痛，但反覆檢查又查出有什麼病，這就是功能性疾病的特點。早年，人們將這類疾病稱之為“胃腸神經官能症”，說明心理因素在其中起重要作用，過於緊張、焦慮等是引起胃腸動力異常的主要原因。此外，食物、胃腸道激素、前列腺素以及腸腔擴張等各種刺激因素也可引起胃腸道動力異常、腸道運動的高反應性以及內臟感覺異常敏感。

臨床表現

多發群體

患者以20~40歲中青年居多，女性多見。

疾病症狀

腸易激綜合徵是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣和大便性狀異常的症狀群。其中，腹痛和腹部不適是IBS最核心的臨床症狀，其突出特點是這些症狀與排便有關，很多患者會訴說腹痛時上廁所後會緩解。如果腹痛或腹部不適在進餐後加重則可能同時伴有胃的功能紊亂，又稱為功能性消化不良。很多人對腹痛容易理解，但部分患者並不覺得是腹痛，只是一種難以用腹痛或腹脹來形容的不適感。這種腹痛或腹部不適可以牽涉至兩側季肋部、腰背部、會陰部，部分女性患者還可能有性交痛或月經期症狀加重。

IBS患者多有明顯的排便習慣或糞便性狀的改變，排便習慣表改變現為排便次數的增加（腹瀉）或減少（便秘），或腹瀉與便秘交替出現。糞便性狀的改變表現為糊狀便、稀水便；或幹球糞、硬糞。有些患者排便費力，但排出的是糊狀便或稀水便，將其理解為便秘；也有患者排便次數多，但排便乾結，為硬糞，呈現假性腹瀉。

排便費力、排便急迫或排便不盡感、排粘液便及腹脹也是IBS常見的臨床表現，所謂的粘液便就是排出的糞便中附有許多鼻涕樣粘稠物。

除腹部症狀外，IBS患者還可出現一些其他的表現，如出現尿頻、尿急、夜尿增多、排尿不盡感等泌尿系統症狀，女性患者可有痛經、性交痛。還有患者同時可出現口臭、乏力、心悸、氣促、頭暈、頭痛、胸悶、肌痛、肌痛等。IBS常伴有精神心理異常，特別是反覆求醫的患者，表現為精神上的苦惱、感情脆弱、睡眠差、抑鬱、焦慮、疑病等。

疾病危害

本病病程遷延反覆，症狀長期困擾患者，影響生活質量，造成極大的心理及經濟負擔。

診斷鑑別

IBS的診斷往往是憑患者自己的訴說進行診斷，醫生檢查常查不出什麼病來。患者就診時常訴說腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、黏液便等症狀。但腹痛的感覺因人而異，有些人覺得嚴重，但同樣的症狀換作別人可能又沒當回事。如果醫生問腹痛或腹部不適的具體部位，很多人也常說不清楚，一會這裡，一會那裡，部位不定，但多數人認為是下腹和左下腹為多。且這種不適多於排便、排氣後緩解。腹瀉常為少量稀散不成形便，可有排便較急迫或排便不盡感。糞便多帶有白色黏液，象鼻涕樣，一般並無膿血。部分患者一會腹瀉，一會便秘，糞便有時乾結，可呈羊糞狀，有時稀便。多數人伴有明顯的失眠、焦慮、抑鬱等神經精神症狀。醫生在檢查時摸肚子，常發現不了什麼問題，有時左下腹可觸及痙攣的腸管，有壓痛。抽血化驗也基本正常。

既然這種病檢查時一般查不出什麼器質性的病變，為什麼看病時醫生還要建議患者做這樣或那樣的檢查呢，這是因為IBS是功能性的疾病，但一些胃腸道的腫瘤、炎症等器質性的病變也會出現類似的症狀，因此醫生需要排除這些器質性的疾病才能診斷IBS，特別是患者同時有便血、貧血、體重減輕、腹部包塊、結直腸癌家族史或年齡在40歲以上從未做過什麼體檢的患者。醫生建議的檢查可能會因人而異，最常見的包括糞潛血試驗、血常規、血生化、血沉、C反應蛋白、腫瘤標誌物檢查、甲狀腺功能檢查、腹部B超或CT檢查、結腸鏡或鋇灌腸檢查、小腸鏡或膠囊內鏡檢查等。

醫生診斷IBS主要根據患者的慢性病史，最近3個月內每個月至少有3天出現腹痛或腹部不適，且這種不適多可在排便後症狀緩解。根據其是否有排便頻率改變（每日次數多或少）或大便性狀改變（大便乾結、稀便等）分為不同型別，如便秘型、腹瀉型、混合型，根據不同型別，醫生用藥會不一樣。

疾病治療

IBS的治療的主要原則是生活調理，對症處理，改善胃腸動力、解除腸管痙攣以及減少腸內產氣等，同時輔以必要的心理治療。迄今為止尚無一種方法或有肯定療效。鑑於IBS 的病因複雜, 往往又有心理因素（這點患者本人多不承認或認識不到）, 治療中應與醫生充分溝通，消除患者顧慮，特別是不要責怪醫生查不出什麼病來，因為檢查只是為了排除別的疾病，該病本身因為是功能性疾病，一般是查不出什麼異常的。

生活治療

放鬆心態和飲食調理尤為重要，因為IBS是功能性疾病，即使不治也不會變成什麼不治之症，因此一經確立診斷，應消除恐懼心理，放鬆心情。很多患者經檢查後醫生解釋便釋然開朗，病反而很快不治自愈。部分患者可調整生活方式，如避免過量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精的攝取，經常體育鍛煉，減少對各種應激的反應等就足以達到治療目的。日常飲食中減少產氣食物的攝入，如奶製品、大豆等。以腹瀉為主的患者應酌情限制粗質蔬菜以及水果。以便秘為主的患者則提倡攝入富含纖維素的食品，以增加大便容積，緩解便秘，減輕腹痛。

藥物治療

腹痛或腹部不適不明顯者不一定要服藥治療，大不了腹痛時可去趟廁所多能解決問題。如果症狀很明顯，並影響了工作、生活或學習，可適當地服藥藥物，如匹維溴胺，該藥每片50mg，每次1~2片，每天可口服3~4次/d；或奧替溴胺40mg, 3次/d。其他，如曲美布汀等都有一定的作用。

明顯腹瀉或便秘者需要看醫生開些適合的藥物治療，微生態製劑（如乳酸桿菌、雙岐桿菌屬）能調節腸道區域性內環境，恢復腸道正常免疫功能。因此，採用益生菌補充外源性桿菌，恢復腸道的正常菌群有助於IBS症狀的改善。

心理治療

服藥效果不佳最好還需要看看心理科醫生。很多人認為自己並沒有心理障礙，但下列症狀可提示有抑鬱狀態或焦慮症狀：抱怨有病卻查不出毛病；無法集中注意力或作決定；記憶力減退；對平常喜歡的事提不起興趣；經常失眠或睡太多；容易疲倦或不想動；靜不下來或活力減退；有死亡或自殺的念頭；心情沮喪或脾氣暴躁；體重或食慾改變；有罪惡感；覺得自己沒有用；擔心，感到有壞事情要發生；緊張不安，易哭、顫抖；心中充滿煩惱，坐立不安；害怕，突然發生恐慌感；行為緊張，忐忑不安；易出汗，氣促。

少做虧心事。從前有個人得了抑鬱症和癌症... 後來得了胃炎... 後來有了高血壓... 後來朋友同事領導都疏遠他... 求他一天要吃多少藥.....

找對方法，其實治起來很容易。三天消除症狀，三至六個月根治。

方法不對，無論西藥中藥，還是民間偏方，要治一輩子，也不能防止由此引起的糖尿病、高血壓、冠心病和動脈斑塊等慢性病

本人是食療糖尿病、高血壓和動脈斑塊的。食療便溏與慢性腹瀉是前提。曾在一個養生圈發起過擂臺賽：由挑戰者任選十位便溏慢性腹瀉者：年齡不限、性別不限、患病時長不限、有糖尿病和高血壓史者不限；治療半年，如未根除，可終生服用本食品。

發起後，無人敢應。

一、藥物治療

1、止痛止瀉：複方苯乙哌啶對腹痛、腹瀉為主的結腸功能紊亂效果較好。大便次數不多者，開始可1 片，日3 次服，好轉後可每天服1~2片，早晚各1 片；大便次數正常後可停服。

2、改善腸黏膜功能：複方谷氨醯胺腸溶膠囊，一次2～3粒，一日3次，服用4周可為一療程。該藥是一種新型的治療腸道疾病的中西藥複方製劑，主要功能為保護及促進腸粘膜修復，增強腸道免疫屏障功能，調節消化系統功能。

3、調節腸道菌群：乳酸菌素片， 整腸生、麗珠腸樂等可調節腸道菌群，治療消化不良、胃腸功能紊亂引起的腹瀉。

4、中藥治療： 可選用補脾益腸丸、結腸炎丸等。胃腸虛寒者，可服附子理中丸。5、區域性熱敷：用粗鹽一斤，炒熱，裝入布袋中熱敷腹部，每日一次，10次一療程，可改善腸道血液迴圈，增強腸道功能，對治療腹部虛寒型慢性腸病有效。

二、調養與注意事項

1、放鬆精神：本病常與精神因素有關，所以一定要放鬆精神，消除顧慮，注意生活規律、保證睡眠。可適當增加運動、增強體質、以加速胃腸神經功能的恢復。

2、注意飲食調養：飲食要低脂、少纖維。烹調方法以蒸、煮、燉、燴為主；消化吸收功能較差者，宜採用易消化飲食，一次進食量不宜過多。

3、少吃產氣食物及甜食。排氣、腸鳴過強時，應少食蔗糖及易產氣發酵的食物，如大豆、紅薯、白蘿蔔、南瓜、黃豆等。

4、注意飲食衛生。不吃生冷、堅硬及變質食物，禁食酒類以及辛辣、刺激性強的調味品。

一、何謂腸易激綜合徵？

腸易激綜合徵（Irritable Bowel Syndrome,IBS），也叫結腸激惹綜合徵，過去曾叫“痙攣性結腸”、“過敏性結腸”、“粘液性腸炎”和“結腸神經官能症”等，是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特徵的功能紊亂性腸病，累及整個消化道，是由多種生理學決定因素引起的一組症狀，而不是單一的疾病，是一種具有特殊病理生理基礎的心身疾病。腸易激綜合徵多見於20-50歲的中青年女性，約為男性的2倍，其特點是常有腹痛（排便後緩解）、腹脹、腹瀉或便秘等消化道症狀，多因精神過於緊張、激動，工作生活過於勞累，痢疾和食物中毒之後、濫用瀉藥或灌腸等誘發，飲酒、生冷或刺激性食物可加重病情。此病雖然常有發作症狀，但檢查結腸並無器質性病變，缺乏可解釋症狀的形態學改變和生化異常，因此認為結腸活動失去規律、蠕動節律紊亂和痙攣，是本病的內在機制。

二、腸易激綜合徵有哪些表現？如何分類？

腸易激綜合徵多起於20-30歲之際，在中晚年初發極少。症狀無特異性，所有症狀皆可見於器質性胃腸病。症狀常見於清醒時，而極少發生於熟睡的患者。

（一）臨床表現：1、腹痛：可發生於任何部位，侷限性或者瀰漫性，性質多樣，程度不一，進食常會促發症狀，腹痛時即有便意，排便後疼痛可緩解。2、腹瀉：多為水樣便或糊樣便，大便經常含清潔的或白色粘液，大便不盡感，常在早、晚餐後發生。3、便秘：便秘可與腹瀉交替出現，排便不盡感明顯。4、腹脹：白天加重，夜間睡眠後減輕，伴有腸鳴、噯氣、排氣增多。5、全身症狀有失眠、心悸、氣短、手足出汗、頭暈、肌痛、月經紊亂、性交困難、顳頜關節綜合徵等，症狀存在越多，患IBS的可能性越大。6、部分患者具有不同程度的心理精神異常表現，如敏感、內向、膽小、焦慮、抑鬱等。

（二）分類：IBS主要的臨床型別有三種：1、便秘型IBS：經常便秘，但大便習慣不同，多為週期性便秘與較頻繁的正常大便交替，大部分患者至少有一個以上部位的腹痛，也可以出現腹脹、脹氣、噁心、消化不良和燒心。2、腹瀉型IBS：特別是在進食剛開始、過程中或剛結束出現突發性腹瀉。夜間腹瀉很少，常有腹痛、腹脹和直腸緊迫感，也可出現大便失禁。3、交替型：腹瀉、便秘交替出現。

三、腸易激綜合徵診斷的宜與忌

（一）診斷標準

推薦採用目前國際認同的1999年提出的IBS羅馬II診斷標準：

2、以下症狀不是診斷所必備，但屬IBS常見症狀，這些症狀越多則越支援IBS的診斷：排便頻率異常（每天排便>3次或每週排便<3次）、糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀/水樣便）、糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不淨感）、粘液便、胃腸脹氣或腹部膨脹感。

3、缺乏可解釋症狀的形態學改變和生化異常。

（二）分型

分型依據的症狀：①每週排便<3次；②每天排便>3次；③塊狀或硬便；④稀爛便或水樣便；⑤排便費力；⑥排便急迫感。IBS診斷標準以症狀學為依據，根據臨床症狀，可分為腹瀉為主型、便秘為主型和腹瀉便秘交替型3個亞型：1、腹瀉為主型：符合症狀②、④、⑥項之1項或以上，而無①、③、⑤項；或有②、④、⑥項之2項或以上，可伴①、⑤項之中1項，但無③項。2、便秘為主型：符合症狀①、③、⑤項之1項或以上，而無②、④、⑥項；或有①、③、⑤項之2項或以上，可伴②、④、⑥之中1項。3、腹瀉便秘交替型：症狀交替出現。

（三）診斷的宜與忌

1、宜嚴格遵循上述診斷標準，並在排除器質性疾病的基礎上作出IBS的診斷。

2、檢查方法的選擇，要求既不漏診器質性疾病，又儘可能減少不必要的檢查，以免增加患者的經濟及精神負擔。忌一開始就進行撒網式的檢查。

3、宜進行詳細的病史詢問和細緻的系統體格檢查。這項至關重要，當發現

○1伴有“報警症狀和體徵”，包括髮熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能性疾病解釋的症狀和體徵者；

○2新近出現持續的大便習慣（頻率、性狀）改變或與以往發作形式不同或症狀逐步加重者；

○3有大腸癌家族史者；

○4年齡等於或大於40歲者，應將結腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查列為常規。宜直接地、非強制性地對現有症狀，疾病史，過去治療史，家族史，家庭成員的關係，藥物和飲食史進行描述。患者對私人問題的解釋和患者總體情緒狀態也是同樣重要的。宜建立良好的醫患關係，這是決定診斷和治療效果的關鍵。

4、所有患者都需進行肛指檢查，對女性應作盆腔檢查。無上述情況、年齡在40歲以下、一般情況良好、具有典型IBS症狀者，糞便常規（紅、白細胞、隱血試驗、寄生蟲）為必要的檢查。

5、對於診斷可疑，症狀頑固，治療無效者，宜選擇性做以下檢查：(1)血、尿、糞（紅、白細胞、隱血試驗、寄生蟲）常規，最好為期三天連續進行，糞便細菌培養；(2)血生化（血糖、肝、腎功能檢查）、血沉、血清澱粉酶，尿液分析和促甲狀腺激素測定；(3)結腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查，乙狀結腸鏡伸入和注入空氣經常會誘發腸痙攣和疼痛，IBS患者的粘膜和血管常正常；(4)腹部B超或者CT檢查。（5）必要時選擇小腸造影、胃腸透過時間測定、肛門直腸壓力測定、胃鏡、腸腔放置氣囊、直腸測壓等檢查。

6、宜對病人進行追蹤隨診，這樣有助於發現隱匿的器質性疾病。對IBS診斷不應排除對伴發疾病的懷疑，症狀變化可能提示著另一種疾病的存在，例如疼痛的定位，形式和強度的改變，大便習慣，便秘或腹瀉的改變，並且新的症狀或主訴(如夜間腹瀉)可能在臨床上具有重要意義。其他需要檢查的症狀包括糞便中混有新鮮血液，體重減輕，十分嚴重的腹痛或異常的腹部脹氣，脂肪瀉或明顯惡白的糞便，發熱或寒戰，持續性嘔吐，嘔血，促使患者從熟睡中醒來的症狀(如疼痛或急於排便)或症狀持續性惡化，40歲以上患者比年輕者更易夾雜器質性疾病。患者如出現症狀進行性加重，大便帶膿血，症狀擾亂睡眠，消瘦，發熱，貧血，血沉加快，腹肌緊張等器質性腸病表現，應立即看醫生，說明疾病已不是腸易激綜合徵了。

四、腸易激綜合徵如何治療，治療的宜與忌

治療目的是消除患者顧慮，改善症狀，提高生活質量。治療原則是在建立良好醫患關係基礎上，根據主要症狀型別進行對症治療和根據症狀嚴重程度進行分級治療。注意治療措施的個體化，綜合運用精神治療與身體鍛鍊相結合，藥物與飲食治療相結合。但是非藥物整合是任何藥物都不可替代的，也是最可能成功的治療措施。藥物在腸易激綜合徵治療上永遠是第二位的。

（一）一般治療

告訴患者腸易激綜合徵的診斷並詳細解釋疾病的性質，以解除患者的顧慮和提高對治療的信心，是治療最重要的一步。透過詳細病史詢問，瞭解患者求醫原因（如恐癌心理），進行有針對性的解釋；力求發現誘發因素（如飲食因素、某些應激事件等）並設法予以祛除。提供膳食和生活方式調整的指導建議，可能有助於緩解症狀。在整個診治過程中建立良好的醫患關係，取得患者信任是IBS治療的基礎，輕症患者可能因此而不需要更多的進一步治療。

一般來講腸易激綜合徵沒有標準或固定的治療方式。對患者而言，除了配合醫生的藥物治療以控制症狀外，還要注意日常生活的調養，如已確診，應放下包袱，振作精神。首先，要改善自己的生活方式，起居要有規律，儘量不要熬夜或日夜顛倒。其次生活要張弛有度，不要過分緊張焦慮，調整工作節奏，保持心情舒暢，避免精神與體力的過度疲勞。再次，安排適合自己體力的鍛鍊專案並堅持下去以增強體質，改善神經功能。最後，避免腹部受涼，養成定時大便的習慣，臨睡前輕輕按摩腹部，練靜氣功、指壓足三里穴也有好處。

飲食方面忌生冷、油膩和飲酒，哪些食物不能吃則應因人而異，據自己的經驗而定。腹瀉者少食纖維素較多的粗質蔬菜和水果，便秘者則可多吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物，如紅薯、燕麥片等。飲食結構要注意多種營養成分的搭配，並注意多喝水。在秋季，患者受涼容易腹瀉，應少吃西瓜、冷飲和油炸食品以及冰箱儲存的隔夜食品等易引起腹瀉的食物，還可進食些健脾食品如山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗等，可緩解腸易激綜合徵的症狀。

（二）針對主要症狀的藥物治療

對症狀明顯者，可酌情使用藥物控制症狀，常用藥物包括：1、解痙劑：腹痛可使用抗膽鹼能藥如阿托品、普魯本辛、崀菪鹼等，但應注意不良反應。也可使用相對特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑如匹維溴銨。2、止瀉藥：腹瀉可選用洛哌丁胺或複方地芬諾酯，但注意便秘、腹脹的不良反應。輕症者可選用吸附劑，如雙八面體蒙脫石等。3、導瀉藥：便秘可使用導瀉藥，一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應和藥物依賴性。常用的有容積形成藥如歐車前製劑或甲基纖維素，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇。嚴重時可用生理鹽水500—1000毫升洗腸。4、腸道動力感覺調節藥：5－HT受體拮抗劑：代表藥物為阿洛司瓊，它能夠減慢小腸、結腸的轉運時間，提高內臟痛覺閾值，減少小腸分泌和對水、電解質的吸收。阿洛司瓊已被證實在女性患者中有效，但是由於其可導致缺血性腸炎和嚴重的便秘，臨床應用受到很大限制，必須在嚴密觀察下使用。受體激動劑：代表藥物包括普卡比利和替加色羅。普卡比利為5-HT4受體全激動劑，可導致類似於西沙比利的心臟毒性，並且長期用藥存在受體耐受問題，使臨床應用受到限制；替加色羅為5-HT4受體部分激動劑，長期應用不誘導耐受性，亦無心臟毒性，因而被認為是治療便秘型ＩＢＳ的有效藥物。除此之外，還有許多尚處於實驗階段的5-HT受體調節劑，如用於治療腹瀉型ＩＢＳ的5-HT4受體拮抗劑，可使人類結腸平滑肌鬆弛的5-HT7和5-HT1B/D受體調節劑等。5、抗抑鬱藥：對腹痛症狀重而上述治療無效，特別是伴有較明顯精神症狀者可試用。6、腹瀉型的腸易激綜合徵忌使用抗菌藥物，如氟哌酸等，因為長期使用會引起菌群失調性腹瀉，而且一旦真正得了細菌性腹瀉可能會因體內細菌的耐藥性而使抗生素失去作用。 6。其他：縮膽囊素免疫反應受體拮抗劑、速激肽受體拮抗劑。

（三）心理行為治療

症狀嚴重而頑固，經一般治療和藥物治療無效者應考慮予心理行為治療。這些療法包括精神治療、認知治療、催眠療法、生物反饋以及藥物（包括抗抑鬱藥和抗焦慮藥）治療等。安定情緒、消除精神緊張對本病的治療很有幫助。對失眠、焦慮者適當予以鎮靜劑。精神緊張時，可服用舒樂安定片1—2毫克。病人通常都是比較敏感，對外界的刺激耐受比較差，所以可以透過心理自我調適來主動應激外界的刺激，或者求助於心理醫生。可以聽聽音樂或打打球，轉移一下注意力，讓精神放鬆下來，就有可能避免這種現象再次出現。中樞治療多適用於有伴隨症狀（如尿急和性交困難等）或有精神症狀的患者，如催眠會影響大腦透過神經脈衝、激素以及神經酪氨酸與身體進行溝通的方式，進行過催眠治療的患者稱，其症狀獲得緩解，焦慮和憂鬱有所減輕，生活品質有所提升，服藥數量減少，而且就醫的頻率也降低。

（四）長期食用補充活菌一號益生菌輔助治療

腸道是一個龐大而複雜的以厭氧菌為主的微生態系統，正常情況下各微生物之間維持著穩定的比例，並作為機體的屏障，拮抗外來致病微生物的入侵，參與機體對食物的消化和吸收過程。一旦這種平衡受到破壞就易導致腸道疾病的出現。多項研究均報道（腸易激綜合徵）IBS患者存在腸道菌群數量的增減和比例失調以及菌種性質的變化，如結腸雙歧桿菌、乳酸桿菌數量減少，韋榮球菌數量增加以及小腸細菌過度增殖（SIBO）等，同時證實IBS患者腸道微生物定植抗力減弱，抵抗病原菌侵襲能力降低。研究表明腸道菌群失調可導致腸道功能異常，如改變腸道黏膜屏障的通透性，影響機體對直腸擴張刺激的感覺閾值及內臟敏感性，改變小腸移行肌電覆合波的週期，影響腸道轉運，並對腸黏膜內分泌細胞數量及分泌因子的水平有著重要的影響，從而在IBS發病的病理生理過程中發揮重要的作用。腸道菌群改變的檢測方法較多，糞便細菌培養是判斷結腸菌群數量改變的最常用的方法，隨著分子生物學技術的發展，實時定量PCR、PCR-變性梯度凝膠電泳法、熒光原位雜交等技術也應用於腸道菌群的檢測，並顯示出了更高的靈敏度和精確度。小腸液細菌培養是診斷SIBO的最直接的方法，但該技術缺陷較多。乳果糖/葡萄糖呼氣試驗具有簡單易行、經濟實用、無創傷性的優點，是現今臨床最常使用診斷SIBO的方法。需要注意的是各類研究方法得出的結論不盡相同，這可能與IBS患者個體、飲食差異、病變程度及檢測方法等因素有關。目前活菌一號益生菌被國內外廣泛應用於IBS治療。活菌一號益生菌透過改善宿主腸道菌群生態平衡而發揮有益作用，根據其作用機制可分為兩類：青春雙歧桿菌、乳桿菌等本身是腸道原籍菌，可透過直接補充發揮作用；王氏固態發酵技術，是目前領先世界的技術，使青春雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌具有較強的耐酸、耐氧、耐溫性，能夠順利進入腸道的數量巨大，並且定植能力強，其吸附在腸上皮細胞後可阻止訊號的傳遞、抑制某些基因的表達,減少細胞因子的合成與釋放；同時可分解腸道內難以消化的碳水化合物澱粉等產生大量酸性物質，降低腸道pH值，產生具有廣譜抗菌作用的物質，如親脂分子、小菌素、過氧化氫、乙醛等，抑制致病菌生長；同時能快速酵解乳糖，產生乳酸和短鏈脂肪酸，輔助消化吸收，同時還能補充腸道內正常細菌，腸道菌群可保護結腸上皮損傷從而降低各種腸道疾病發生率。目前活菌一號益生菌治療IBS具有較好的效果，已經獲得大規模的循證醫學證據的支援，造福IBS患者。

（五）中醫中藥

中醫藥治療腸易激綜合徵有比較好的效果。中醫認為本病主要是由情志因素引起的，情志不暢，氣機鬱滯，糟粕內停，鬱怒傷肝，肝失疏洩，肝氣克脾，肝脾失調，引起通降失調，產生胸脅脹悶，食少噯氣，抑鬱惱怒時即腹痛腹瀉，臨床上經常以加減痛洩要方治療腸易激綜合徵。 中醫針灸療法對大腸有很好的雙向調節作用，取大腸俞、足三里穴，施用強刺激對腹瀉有效，弱刺激對便秘有效。 固精功、甩手固精功、轉腰氣功、小河車法、吞氣法、蹺步運化功等氣功對疾病治療也有幫助。

五、腸易激綜合症的預防

1、避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態度。

2、對可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等儘量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及菸酒要禁忌。同時避免瀉藥及理化因素對腸道的刺激。飲食定量，不過飢過飽，養成良好的生活習慣。

3、適當參加文體活動，積極鍛鍊身體，增強體質，預防疾病。

4、長期食用活菌一號益生菌，改善腸道菌群環境，從而有效地預防腸易激綜合症。

其實主要還是社會競爭帶來各方面精神壓力為主要因素，再則就是人們生活方式與行為有關，當然也包括常加班加點睡眠規律被動打亂，而導致機體功能紊亂所致，特別是受情緒影響更為主要致病因素。且近年的確處於高發狀態。單從藥物治療，效果較差。

腸易激綜合徵的發病原因目前還不明確，患者臨床表現具有多變性和反覆性，且有較大的個體差異，而且還沒有有效的、理想的臨床治療方案。所以，飲食和生活方式的調整以及精神、心理干預等日常生活管理措施，在該病的治療中所起的作用就比較重要。日常生活管理：6 招應對文獻報道，該病在北京和廣州的發病率分別是 7.3% 和 5.6%。歐美國家高達 10-20%。腸易激綜合徵已非罕見病，所以有必要和大家講解一下此慢性病的日常管理：1. 去除或規避促發因素比如案例中那位行長總結的，他發病的促發因素就是壓力大、發火、見領導、應酬等等，應該想辦法避免這些事件。2. 主動調整情緒、心態其次很多促發因素無法避免，所以要自己調整心態。首先，不要對這一慢性病過分焦慮，坦然面對。要知道，人類的胃腸道是「會思維」的，大多數人都有碰到苦惱的事，而覺得「茶不思飯不想」的時候；也有遇到好事，瞬間又「食慾大增」的時候。再例如，很多出租車駕駛員都有胃病，就是因為常年在車流中奔波，精神緊張程度高於一般工作崗位，胃腸道也隨著這種緊張分泌了較多的胃酸刺激所致。

長期處在這樣的心理、精神狀態肯定對胃腸道不利，必要時應該看看心理醫生，或者讀一些讓自己舒緩的書籍，聽一些輕鬆的音樂，想辦法把心態、情緒調整到一個平緩的狀態。

3. 適當運動比如快步走、慢跑、瑜伽、太極等等。運動本身可以促進胃腸道活動，在腹部外科手術後醫生總要趕著病人儘早下地活動，不讓他們躺在床上，就是想透過活動促進胃腸道恢復功能。另外透過運動也可以調整情緒，改善睡眠。4. 藥物輔助腸易激綜合徵本身沒有治療藥物，但可以根據症狀對症下藥。比如案例中教授開具的匹維溴銨，它可以選擇性地作用於胃腸道平滑肌，緩解腹痛，進而改善腹瀉症狀。另外，如果患者同時有焦慮、抑鬱、失眠等症狀，也應該用藥。否則容易陷入「睡不好——心情差——腸易激——心情更差——更睡不好」的惡性迴圈。

5. 注意飲食

是的，西醫也講忌口。腸易激綜合徵要儘量避免菸酒辛辣、生冷油硬，這些東西多少都有點刺激胃腸道，一般人吃了沒關係，但誰讓你的胃腸道那麼易激惹呢？多吃富含粗纖維、易消化的食物，此外還可以補充一些好的酸奶。6. 警惕其他疾病

雖然腸易激綜合徵不伴隨器質性病變，但隨著患者年齡的增長，也可以得其他器質性胃腸道疾病，不能因為知道自己是腸易激綜合徵，就忽視病變的可能。如果出現以下症狀，還是需要再檢查：體重下降、腹瀉特點不同於以往、糞便帶血、貧血、低熱，特別是年齡超過 50 歲才有這些症狀。以上稱之為「報警症狀」，一旦出現，可能提示有其他問題，需認真對待。

作者 / 王小滿丨肝膽外科醫生

編輯 / 李壞

腸易激綜合徵是屬於腸道正常活動功能發生紊亂的一種功能性疾病，以腹痛或腹部不適，伴有排便習慣改變(便秘或腹瀉)為特徵，腸鏡、糞便化驗等檢查沒有器質性病變的功能性腸病。中青年人發生的較多，老年人初次發病的比較少見，根據排便特點和糞便的性狀分為腹瀉型、便秘型和混合型三種類型。臨床常見的多為腹瀉型腸易激惹綜合徵。

腸易激惹綜合徵的發病原因和發病機制不是很清楚，可以肯定的是多種因素和多種發病機制共同作用導致的結果，其中包括：

1.胃腸動力學異常：腸易激綜合徵以便秘、腹痛為主的人腸道電生理活動頻率明顯減弱，腹瀉型腸易激綜合徵腸道電生理活動明顯增加。對各種生理性和非生理性刺激(進食、腸腔擴張、腸內容物以及某些胃腸激素)的動力學反應過強，並表現為反覆發作過程。

2.內臟感覺異常：腸易激綜合徵患者直腸充氣實驗時疼痛閾值明顯低於正常人。說明腸易激綜合徵患者對胃腸道充盈擴張、腸道平滑肌收縮等生理現象的敏感性增強，容易產生腹脹、腹痛、腹瀉症狀。

3.腸道感染治癒後容易發生腸易激惹綜合徵，發病與感染的嚴重性及應用抗生素時間都有一定關係。

4.胃腸道激素：一些胃腸道肽類激素如縮膽囊素增加會誘發腸易激綜合徵症狀的發生。

5.精神心理因素：腸易激綜合徵患者常有焦慮、抑鬱、失眠、頭昏、情緒不穩定等現象，當收到突發刺激時尤為明顯。

腸易激惹綜合徵的腹痛、腹瀉症狀會反覆發作或慢性遷延，病程可長達幾年甚至幾十年，但是對全身健康狀況影響不大。常因精神刺激、飲食不當等誘使症狀復發或加重。

腸易激惹綜合徵發病過程中6個月以上，而且近3個月來持續存在腹部不適或腹痛症狀，並伴有下列特點中的2項以上，可以確定診斷：

1.腹痛症狀在排便後改善。

2.症狀發生時會伴隨排便次數改變。3.症狀發生時會伴隨糞便性狀改變。以下症狀越多越支援腸易激綜合徵的診斷：

1.排便頻率異常：每天排便>3次或每週<3次。

2.糞便性狀異常：塊狀/硬便或稀水樣便。

3.糞便排出過程異常：排便費力、急迫感、排便不盡感。

4.黏液便。

5.胃腸脹氣或腹部膨脹感。

對於40歲以上出現首次發生腹痛、腹瀉或伴有體重下降、持續性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血、頑固性腹脹、貧血、低熱等症狀時，需要及時進行結腸鏡檢查仔細鑑別，在排出器質性病變後才能診斷為腸易激綜合徵。

腸易激惹綜合徵的治療目的主要是消除患者顧慮，改善症狀，提高生活質量。治療方法主要是積極尋找並去除促發因素和對症治療，並根據實際情況進行綜合治療和個體化治療。

1.儘量發現飲食、氣候變化、情緒影響等促發因素，儘量避免和去除。解除不必要的思想顧慮，養成良好的生活習慣，不喝酒，不吃辣椒、大蒜、肥肉等容易誘發症狀發生的食物，多吃含纖維素較多的食物有助於改善便秘症狀。對伴有失眠、焦患、抑鬱症狀的人適當應用鎮靜藥輔助治療。

2. 對症治療的藥物有以下幾種：

1)解痙藥：常用的有山莨菪鹼或匹維溴胺，其中匹維溴胺對腹痛症狀也有效，而且不良反應少，常用量為每次50mg，一日三次口服。

2)止瀉藥：洛哌丁胺或地芬諾酸止瀉效果好，適用於腹瀉症狀較重者，但不宜長期使用。輕症者宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石、藥用炭等。

3）導瀉藥對便秘型患者可以酌情使用，多選擇作用溫和的輕瀉劑，常用的有滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇，容積性瀉藥如甲基纖維素等。

4）抗抑鬱藥多用於腹痛症狀重，以上治療無效而且伴有明顯精神症狀的人。對沒有明顯精神症的人也有輔助治療作用。

5）腸道微生態製劑如雙歧桿菌、乳酸桿菌、酪酸菌等製劑，有糾正腸道菌群失調作用，對腹瀉、腹脹症狀有一定的緩解作用。

3.症狀嚴重而且頑固，一般治療和藥物治療療效不好時可以進行心理治療、認知療法等心理干預療法增強療效、緩解症狀、減少復發。