癌痛有多痛？

在疼痛專科領域，為了便於衡量，醫生們給疼痛劃分了不同等級。其中，0-3級以內屬於輕度疼痛，4-6級屬於中度疼痛，達到7級以後就屬於重度疼痛。

對比其他疼痛來說，傳說中的“竹籤釘手指”酷刑可以達到7級，女性在分娩過程中最疼痛時可能達到8級，但是癌痛卻可能達到10級！

晚期腫瘤患者的癌痛，完全可能接近甚至達到10級，根據疼痛分級的描述，這種疼痛“無法想象、不可言表”。此時患者完全無法入睡，可能因為劇痛而導致思維不清、人格改變，可以不計一切只求能止痛；如果無法止痛，有些患者甚至可能採取輕生行為，因為對他們來說，死亡反而成為了解脫。

所以，腫瘤所帶來的癌痛，在某些時候比死亡更讓人畏懼。

要想知道癌痛如何緩解首先要對癌症病人的癌痛原因有所瞭解，癌痛的原因可以分為3類：

1. 腫瘤直接引起的疼痛，約佔88%。

2. 癌症治療引起的疼痛，約佔11%。

3. 腫瘤間接引起的疼痛，約佔1%。

4. 臨床上也有少數腫瘤病人可出現與腫瘤無關的疼痛，例如肺癌病人因同時患有椎間盤突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。

癌痛的緩解方法

當然目前尚無此理想的鎮痛方法，因此需要選擇適合每位病人的鎮痛方法，綜合治療，並應配合熱情的護理，同事和家庭的關懷和鼓勵，使病人增強戰勝疼痛的信心。

具體方法有：

1.放射療法：對骨轉移止痛效果好。

2.化學療法：透過減少腫瘤體積達到止痛。

3.手術治療：切除腫瘤，去除病因，疼痛自然消失。

4.藥物療法：對於癌痛，世界衛生組織推薦了三階梯止痛法，即先用非嗎啡類鎮痛藥，如不能止痛，再用弱嗎啡類鎮痛藥，最後上升至強嗎啡鎮痛藥。

5.神經破壞術：透過將受侵害的神經用無水酒精或酚甘油將神經殺死，達到永久止痛，一般用於止痛藥均無效的癌痛。

6.PCA：目前國內外較流行，即病人自控鎮痛，透過將導管置於靜脈血管、硬膜外腔、皮下等部位，將止痛藥按照病人自己的需要自我控制將藥物泵人體內以達到止痛效果。

7.預後：透過以上方法，絕大多數癌痛病人均能緩解或去除疼痛，大大提高了病人生存期的生活質量。　

癌症其實就是惡性腫瘤，惡性腫瘤一般豈有不庝之理？尤其是到了癌症的晚期，隨著癌細胞的不斷擴散和惡化，吞噬人生命的癌細胞就會肆無忌憚，疼痛自然就會伴隨而來，不讓人能有片刻的安生，在加劇的惡化與疼痛中殘酷地奪取了人的性命，這就是罪惡的癌症，這就是無情地剝奪了人的健康和生命的可惡的惡性腫瘤！

腫瘤醫院陪護爺爺的經歷，讓我深刻懂得了癌症的可怕。

簡單聊聊我對癌痛的看法。

1、胃癌的大爺。

同住一病房的大爺，生前是位愛好戲曲的達人，60多歲。

疼痛時，蜷縮起來，不停得用手按壓肚子。白天，見主治醫生還好些，他要求打些止痛針，能安穩地睡幾個小時。夜裡面，不時發出“哎呦哎呦”的聲音，我本就睡眠不好，再被這一聲聲“哎呦”，聽得我都難受。

後來與其家屬聊天才瞭解到，食道與胃的連線處癌變，什麼都吃不下，吃什麼吐什麼，後期索性在鼻子裡插了根食管到胃裡，打流食充飢。

離院後，某天，我與其家屬溝通大爺情況，得知已離世。她描述說，頭一天夜裡，與子女有說有笑，大家都各個睡去後，凌晨四時走的，而且，那根管子大爺自己拽出來的，就放在邊上。

2、食道癌大嬸。

在醫院聽到他們說當地話，我便去搭訕，同市的，也是年輕人陪護，便聊了起來。

他的媽媽，食道癌，檢查說做不了手術，癌變區域過於長，無法切除。保守治療。

回到當地城市後，我們還有過一段時間的聯絡，問即大嬸怎麼樣，他就說，只是感覺嗓子不舒服，飯量也少了不少。再後來，我問詢時，他說，已經基本吃不下任何東西了，頂多喝點湯啊啥的。再之後，我就沒問了，挺難受的。

說好聽點叫癌症得病不在的；說難聽點，那真是活活餓死的。

3、肺癌轉移右腿骨頭的爺爺。

如果說上面的案例是別人的，那爺爺才是真正真真切切我的體會。

肺癌初期，不停的咳嗽，偶爾帶點血絲，都沒在意，都說是年紀大了，傷風感冒。後來實在頂不住了，去醫院一化驗，肺癌早期。

腫瘤醫院每隔20天去一次，一次15天。爺爺得病從冬天開始奔波，直接四個月後的夏天，被診斷出肺癌轉移。我查閱了相關資料和百度，一旦轉移，死亡率七成以上。

也就是從那時起，爺爺開始說腿怎麼老是有些不舒服，慢慢的，拄上了柺杖，得有人攙扶；慢慢的，變成了雙柺，得有人架著；後來，基本已無法站立，全靠輪椅了。。。。

在家裡的某天，爺爺在下床時，驚呼自己的腿完全沒有知覺了，我們處理得當後，方才看清，腿，已經從大腿中部，斷成了兩截。。。至此，我們知道的，還是來了。

不斷的痛苦接踵而來，有時猛的一下，爺爺整個身體跟著抽搐，有時，持續的疼痛，不得不服用止痛片。後來的日子，基本在腿疼中度過。

爺爺從斷腿到離世，四十多天的時間裡，吃的最多的就是止疼藥了。而且一直固定著一個姿勢，斷腿是做骨折處理的，基本是不能動彈，吃喝拉撒，全在床上，很是痛苦，也很無力，也很無奈。。。

以上，是我經歷過的。說到底，癌症晚期，都不好過，就如”海棠依舊“中，周總理幾次手術也沒能控制癌變的擴散，在身體一次次虛弱的背後，癌細胞一次次的轉移、病變，痛苦在所難免 。

願天下不再有癌症，願天堂沒有癌症。

奶奶當時是腸癌。到晚期時，她坐也不行站也不行，晚上也睡不好，看起來很難受。我想應該很痛，雖然她一直告訴我說“我沒事”

癌症病人並不是死於癌症，最終死於什麼原因？醫生告訴你真相

2005年，楊高的妻子查出肝癌。晚期肝腹水嚴重，妻子的肚子脹得像懷孕，沒辦法只能住進醫院，可不到半年，妻子還是走了。

回憶起這樣的情形，楊高的眼圈泛紅了。

這樣的例子，每天都在世界不同的角落發生。每次看到網上誰誰誰患癌後活幾十年，楊高都極度懷疑是假的。畢竟，她的妻子半年就走了。

很多人都認為癌症之後，人也活不了多久。的確有患者如楊高的妻子那樣確診癌症之後不久就死去了。但也有不少人在確診之後，經過積極治療，可以活很久。廣州復大腫瘤醫院院長徐克成就是後者。2006年，當時66歲的徐克成確診了肝癌，但他在研究了治療方案之後，提出自己的新療法，如今已經過去16年了，他一直沒有復發。

說到癌症患者的生存期長短，主要和以下這些因素有關。

1. 癌細胞型別和癌症分期

不同部位的癌症，惡性程度有所區別。比如胰腺癌的惡性程度要比很多癌症大得多。就算是同一部位的癌症，不同的組織病理學分類，惡性程度也不一樣。比如小細胞肺癌的惡性程度要比非小細胞肺癌高得多。惡性程度越高，患者整體生存期就越低。

癌症確診之後，還要做臨床分期。分期越晚，病情就會越嚴重，治療效果越差，從而導致整體生存期越低。

2. 治療方式

不管患者的癌症是什麼型別，處於什麼分期，治療方式是否合理對生存期的影響也非常大。徐克成在肝癌之後的生存期這麼長，關鍵的一點就在於他選擇了適合自己的治療方法，這也是醫生得癌後治癒高的主要原因。

3. 身體的基礎狀態

患者自身的抵抗力，體質各方面的條件也影響著患者的生存期。身體條件好，自然更能抵抗癌症對身體的損傷。

比如，同樣得了肺癌，有抽菸習慣的人要比沒抽菸的人更難治療，因為抽菸會導致肺氣腫或慢阻肺，常有肺部慢性阻塞性炎症。這使得肺癌發生之後，吸菸者的治療效果更差，而非吸菸者的肺功能更加完善，治療效果會更好，從而使這兩類人的生存期有所差別。

4. 經濟狀況

這很好理解。治療癌症需要很大的開支。收入高的人，自然更容易得到更好的治療。如果沒有特別高的收入，有購買疾病保險，也可能讓治療負擔降低。負擔得起醫藥費，才有望增加生存期。

此外，人的心態，對治療的配合程度等，也對生存期有一定影響。

癌症治療可以透過根治或控制腫瘤發展的辦法，做到延長患者的生存期。那麼，無法根治癌症的患者，最終又是因何而死呢？

1. 腫瘤惡病質

癌細胞的生長速度遠高於正常細胞，而且可以無限制增殖，導致營養都被癌細胞搶去。另外，晚期患者會因為各種原因而減少進食或無法進食，從而導致營養不良、低蛋白血癥，最後瘦得皮包骨，死於營養不良。這便是腫瘤惡病質。

2. 腫瘤急症

腫瘤急症是腫瘤在發展過程中，造成了各種嚴重的併發症。比如腫瘤侵犯血管，引起大出血；胃腸道腫瘤變大後，導致胃腸道穿孔，腸梗阻等併發症。這些都是腫瘤急症。如果急症得不到控制，患者就可能短期內喪命。比如當腫瘤將腸腔完全堵死，患者就無法排便，腸管長大，導致腸穿孔，腸內容物進入腹腔，導致感染中毒性休克，而患者可能在短時間死亡。

3. 多臟器功能衰竭

腫瘤出現多處轉移，而營養吸收又受到障礙，患者肝腎心臟等器官功能就會逐漸衰竭。晚期患者可出現多臟器功能衰竭，最後導致患者死亡。

4. 治療的副作用

很多治療癌症的方法都會有副作用，並可能導致死亡。比如，化療會導致白細胞降低，造血功能受抑制，導致免疫力下降，從而使患者出現嚴重感染。因而，對於晚期患者，選擇治療方法的時候，一定要考慮患者的身體狀態。

癌症患者死前的短暫階段被稱為終末期。這時，患者全身各個系統都已近衰竭，這會給患者帶來很多痛苦的症狀。

很多癌症終末期患者都會有劇烈疼痛的症狀。一方面癌細胞到處轉移擴散，破壞人體器官組織，壓迫神經和骨骼，就引發所謂癌痛；另一方面，患者長期臥床會帶來褥瘡、肌肉痙攣、便秘等問題，也會引發疼痛。

中間加入插入語：

話說補硒的問題，我不止一次的看到各種小洪書、鬥音、鐵吧，都再說補硒可以抗癌防癌，也不止真假，但是自從家人患上肺癌後，就開始瘋狂補各種營養品，首當其衝選擇硒，我們也是選擇吃了好幾種，麥芽硒，酵母硒，蛋白硒這些我們都試過，一朝被蛇咬，十年怕井繩呀，再也不會有下次嘗試了，還是深海植物活性硒最靠譜。

50~60%癌症終末期患者會有呼吸困難，在肺癌患者中數字可高達74%，尤其在臨終前6周內更加普遍。這是由於癌細胞侵犯了肺部導致肺阻塞性不張，以及患者胸腔大量積水共同導致的。

癌症患者到了終末期還會有暴瘦的症狀。患者往往因為消化系統梗阻而難以進食，或因為各種病痛毫無食慾。許多癌症患者到最後都是餓死的，非常可憐。

出血也是癌症患者終末期的典型症狀之一，而且出血原因很多樣。有的是因為腫瘤浸潤導致血管破裂出血，有的是因為腫瘤過度生長髮生壞死而破潰出血，還有的是因為放化療損傷了血管壁造成滲血溢血，或血小板、凝血因子不足造成出血。

癌症本身和治療過程都會帶來相當大的痛苦，所以我們應該堅持良好生活習慣，降低患癌風險。

不是所有癌症病人都會經歷癌痛的。在早期時即有30％病人有癌痛，晚期時大約有70％會有癌痛！晚期疼痛病人中大約有一半人疼痛較重。所以有30％的人基本無疼痛。

癌痛大部分是由於癌症本身侵犯了周圍組織，臟器神經等引起的疼痛，還有癌症治療引起的疼痛、骨轉移引起疼痛等原因。

規範化的癌痛治療是可以緩解大約85％的癌痛的，不正確的治療辦法最終是病人痛苦的！癌痛治療推行“三階梯五原則”用藥。

癌痛是中晚期癌症患者的主要症狀之一，在普通成人癌症患者人群中，疼痛的患病率為48 %，新發癌症患者中約有30%～50%伴有不同程度的疼痛，晚期癌症患者中31%～90%有不同程度的疼痛。癌痛患病率較高的腫瘤是肺癌、胰腺癌、骨癌、婦科惡性腫瘤、腦癌、淋巴瘤、頭頸部腫瘤。

肺癌是引起疼痛最常見的腫瘤之一，41 %的肺癌患者確診時伴有不同程度的疼痛，約有25%的病人以胸痛為始發症狀。肺癌引起疼痛的原因是區域性侵犯胸膜、肋骨、胸椎、臂從神經，以及遠處轉移，加之放化療的後遺症等因素。

胰腺癌為惡性程度極高的消化道惡性腫瘤，30%～40%的胰腺癌患者因為疼痛而就診, 約30 %～6 0%的早期和80 %以上的進展期患者有癌痛體驗。疼痛的原因：胰頭癌患者由於膽管及胰管梗阻，膽汁排洩不暢，膽道壓力增高引起腹部不適及隱痛；胰體尾癌由於累及腹腔神經叢、腸繫膜神經，可出現比較明顯的上腹部和腰背部疼痛。

骨轉移通常的首發症狀是持續性疼痛，開始表現為鈍痛、持續性疼痛、跳痛，隨著骨破壞加重和時間的推移，間斷出現劇烈的疼痛，尤其是在活動後明顯。骨轉移引起的疼痛治療較為困難僅有54% 的患者獲得暫時的疼痛緩解，但難以達到持續緩解。

婦科腫瘤患者早期無任何症狀，中晚期時可出現不同程度的疼痛。如宮頸癌出現接觸性疼痛、性交痛、觸痛。卵巢癌發生腫瘤破裂、出血、和/或感染，或由於腫瘤浸潤、壓迫周圍臟器等，疼痛可加重。體位改變使包塊牽引周圍臟器甚至扭轉，可出現急性腹部劇烈疼痛。絨癌穿過子宮漿膜層時引起子宮穿孔，或穿入腹腔或闊韌帶內，形成內出血、血腫而引起腹痛，也可引起轉移部位疼痛。子宮內膜癌突入宮腔內引起子宮痙攣性疼痛，若腫瘤阻塞宮頸管引起宮腔積血或積膿、或腫瘤壓迫神經幹時，可出現腹痛和腰腿痛。

總之，大部分癌症病人都要經歷癌痛，癌痛的發病率會因不同的癌症型別和病情階段而有所差異。

大約70%的中晚期癌症患者會有疼痛感，其中的70%疼痛感達到中重度，需要藥物或者其他手段干預。

很長時間以來，人們對癌症有很多認知誤區，關於癌痛的認知誤區主要是：得了癌症一定疼得不行；越到晚期越疼。一些患者和家屬還會向醫生表示憂慮，什麼時候會疼？

疼痛本身，有軀體疼痛、心理因素所致疼痛的區別，我們簡要針對癌症所致軀體疼痛座椅分析。

癌症的疼痛和發病部位、診療手段有關，一般來講，發生在頭頸部的疼痛比較難捱，比如鼻咽癌、喉癌（不久前，著名主持人李詠就是因為該病去世）。

一些癌症發現時，患者並沒有疼痛感；而一些患者，則是以疼痛為主要特徵入院。

疼痛，很多時候是因為發病部位對周圍組織有牽拉、對神經有壓迫和侵犯。

在中國，每年患癌的患者數量大約以300萬計，其中約有近100萬人會承受癌症帶來的中重度疼痛，藥物治療是主要的方法。

主要用的藥物是阿片（罌粟）類，比如嗎啡、羥考酮等。這些藥物從門診都可以獲得，醫生給患者提供藥物的使用週期，也從以前的3天延長到現在的15天。這一切有依賴於中國從2011年開始建立全國癌痛規範化治療，並出臺了首部指南。

對於百姓熟知的杜冷丁，在腫瘤內科，在涉及長期為癌症患者止痛方面不建議使用，因為它需要肌肉注射，相應產物毒性大，且不易排出。

對於那些用藥也不能有效止痛的患者（約10%-20%比例），還可以使用微創介入、神經毀損術、粒子植入、鎮痛泵等方式予以幫助。

總之現在對癌痛的治療和干預，越來越成熟，都在儘量提高和保障患者的生活質量。

咱不說治癒癌症會登世界首富，哪怕你是能解決癌症病人的癌痛，那你也能進福布斯排行榜了！

在確診惡性腫瘤時，大約有1/4的患者會出現中、重度疼痛；在接受治療的那些成人和兒童中，1/3左右會出現不同程度的疼痛；到了癌症的晚期，伴有癌痛的人數達到了3/4！而根據世界上發行量最大的腫瘤期刊美國癌症學會發布一組最新資料，也就是去年，2018年，全世界新增的癌症病例達到了1810萬，其中死亡人數達到960萬。更恐怖的是大約56%晚期患者要經歷至少一個月以上的中、重度癌痛折磨。可能大家對疼痛分級沒啥概念，中重度疼痛最直接感受就是必須服用鎮痛藥物，不然病人根本承受不了，嚴重影響癌症病人生活質量。

每個人都有生的慾望，死的恐懼，但對於晚期癌症癌痛的病人來說，生的慾望，死的恐懼都不存在了，因為真的是生不如死。

第一，引起癌痛原因是什麼？

癌症主要來至於兩方面，一方面是因為腫瘤本身壓迫、浸潤、轉移至我們骨頭或其他臟器，侵犯神經引起的；另一個方面是腫瘤治療過程中引起的，比如最常見的放化療、手術切口等，而且常常手術後會增加新的疼痛點。

第二，癌痛強忍著好嗎？

臨床上，現實生活中，很多人癌痛治療有誤區，認為服用阿片類鎮痛藥會成癮，只會越吃越停下來，甚至有一些人認為使用了鎮痛藥不利於腫瘤治療。其實，只有輕度癌症是可以忍受的，一旦到了中晚期的癌痛，不僅患者無法忍受，而且對患者和家屬都會造成巨大的肉體折磨和心理恐慌，而這些負面情緒並不利於癌症病人後續的放化療治療。同時儘早控制癌痛是國內外醫學界共識，不是哪個醫生哪家醫院說的，而且控釋阿片類鎮痛藥使用得當，完全不存在成癮和精神依賴。

第三，哪些放療藥物會引起癌痛？

比如最常見的紫杉類、鉑類類會引起神經病變而誘發癌痛，這時候如嚴重的話，要調整劑量，必要時要輔助使用一些補充營養神經藥物比如葉酸、B族維生素、腦苷肌肽等

第四，怎麼發現自己是不是有癌症的骨轉移痛？

必須明確一點：大部分的骨轉移癌，在一定時期內並不會發生疼痛，但一旦痛起來會特別嚴重，而我們只有透過全身骨掃描（骨骼ECT）來早期發現和控制。

第五，最後一點，65%以上癌症患者都會發生爆發痛，即重度疼痛以上。所以，對癌痛的早期干預是非常有必要的！

臨床上，有部分腫瘤患者是沒有疼痛的，這和腫瘤發生的部位、大小、侵犯程度有關，例如有的腫瘤癌灶很小但發病在神經，那很早就會有明顯疼痛，有的腫瘤生長很大但遠離臟器，可能不會發生疼痛。

簡單說，疼痛是惡性腫瘤的常見症狀，據統計大約67%以上的腫瘤患者在病程中都有中重度疼痛，這些病人在抗癌過程中是需要進行癌痛治療的。

所以對於出現癌痛的患者來說，惡性腫瘤治療主要分兩個方面，一是針對腫瘤本身的治療，二是控制癌痛提高患者生活質量，簡單說就是抗腫瘤治療和姑息治療，二者同等重要。

首先就是藥物治療疼痛，90%的患者能透過阿片類藥物止痛。

對於癌症患者來說，疼痛大多是慢性痛，可以說是一直在痛，國際上把慢性痛定義為病，所以是需要治療的。

至於癌痛的分級，主要還是以患者本人感受為主，每個人的感受不一，疼痛程度也只有患者本人清楚。

通常我們會根據人的心理感受將疼痛等級分為1-10分，0分是不痛，1-3分是低等痛，4-6分是中等痛，7分以上是重痛，醫生會大概描述各分段的疼痛感，然後患者透過自身體驗評價，透過交流來確定疼痛級別進行治療。

不一定，主要看腫瘤生長的部位。惡性腫瘤疼痛並不是癌症晚期病人才會有的，早期也會出現疼痛，主要還是看生長部位，例如腹膜後腫瘤，長到一個足球那麼大，但還是不痛沒感覺。

和腫瘤本身的治療有關，如果腫瘤侵犯神經，腫瘤切除治癒後癌痛也會消失，腫瘤患者疼痛原因很多，有的是腫瘤本身對神經、組織、骨骼的破壞，有的是放化療過程引發的疼痛，還有一些是患者本身體質的問題，癌痛原因較為複雜要區別對待。

很多癌症患者對待癌痛有這樣的思想誤區，比如“癌症本身就會痛，沒必要和醫生講”“如果我說不痛，那醫生會不會覺得我腫瘤好了，不給我好好治了?”等，這都是非常錯誤的觀念。

癌痛會讓患者疼痛、夜不能寐、吃不好睡不好、焦慮、抑鬱，還會影響免疫功能，很多患者會因為疼痛不配合醫生治療，或是失去治療的信心，有些腫瘤已經治的很好，但還是有疼痛，患者可能會覺得是不是腫瘤沒治好等等。

目前癌痛已經有很好的治療方法，而且醫生對腫瘤治療好壞的評價也不會依據疼痛來判斷，主要透過腫瘤大小的改變、面積改變、直徑改變來判斷腫瘤治療效果，所以即使你癌痛緩解不痛了，但也不能保證腫瘤治療效果好，仍要看腫瘤大小、面積來判斷評價治療效果。

最後我們的治療目標是：無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。

不是所有癌變都疼

身上的包塊，不痛的比痛的更加危險。

當發覺身上有了不明原因的腫塊時，比如在乳房等位置，有紅腫、熱、痛症狀的往往只是單純的炎症；但是如果腫塊不痛，而且活動性不好，即腫塊牢牢地長在原地，難以推離原有的位置，這樣的腫塊則需要警惕惡變了，一定要趕緊去醫院檢查。

“惡性黑色素瘤在這一點上體現得很突出。”首都醫科大學附屬北京友誼醫院面板與性病科副主任醫師徐薇介紹說，“一些早期患者並未感覺疼痛，而只是發現原來的黑色素痣（很多惡性黑色素瘤是原有的黑色素痣發生了癌變）出現變色，並感覺周圍瘙癢而已，這就需要密切觀察了。（YYM）