自我工作始，我的每位拔牙患者，都是留院觀察30分鐘後，由我或護師，取出紗布，觀察傷口出血情況，宣讀拔牙後注意事項（隨附拔牙後告知書），並做相應處理後才可離開醫院。嚴格地說，紗布不可以讓患者吐出，吐紗布的過程，難免會帶出傷口內血塊，影響傷口癒合，甚至引起感染和幹槽症！

​術前：麻醉藥品過敏有可能引發過敏性休克目前拔牙時最常用的局麻藥為利多卡因、阿替卡因（碧藍麻）高血壓、糖尿病患者注射碧藍後可能引起區域性壞死，故慎用術中：高血壓、血液系統疾病（如血友病、血小板危象等）免疫系統疾病（系統性紅斑狼瘡）肝功能障礙（凝血因子合成障礙） 白血病（紅細胞、白細胞、血小板三系降低）可能導致拔除後無法止血...........流血不止而亡心腦血管疾病患者，如冠狀動脈狹窄（心絞痛），動脈粥樣硬化的患者是高危人群，拔牙是強烈的刺激因素，可能引起急性心肌梗塞，腦梗塞或者腦溢血……上述情況均可引起患者的突然死亡（心腦血管意外）癲癇，或者有精神疾病（一般為各系統疾病引發的腦病，如肝性腦病、狼瘡腦病等）的患者也不適合拔牙，強烈的精神刺激可能引起不必要的麻煩孕婦在懷孕期間拔牙均有流產風險，頭三個月麻藥可能對胎兒發育造成影響，後三月怕刺激孕婦，發生早產等意外，若必須拔牙則應選擇懷孕中三個月。術後：免疫系統疾病的患者、器官移植的患者由於免疫功能低下或受抑制，創口與外界相通，病菌入血引起難以控制的感染再說幾句：拔牙是有可能引起死亡的！但是你要對自己的生命負責！不要隱瞞病史！不要隱瞞病史！不要隱瞞病史！最後說幾句：就醫不等同於消費！醫療行業不是服務業！拔牙其實也算手術，手術嘛就有適應症和禁忌症，總之選擇一位靠譜的口腔醫生，並且進行詳細的溝通，醫生一定會制定出最適合你的治療方案的！以上

　　對於拔牙，多數人懼怕的還只是"疼痛"，但很少有人知道，對於某些人來說，拔牙還存在一定安全風險。

　　天津市口腔醫院口腔外科主任呂東昇提醒，並不是所有人都適合拔牙，下列七種人群拔牙，有可能給身體甚至生命帶來危害。

　　一是妊娠期女性

　　對普通人而言，在妊娠前幾個月以及妊娠初期拔牙都會有一定危險，在妊娠3至7個月拔牙比較安全。

　　二是月經期女性

　　由於月經期間牙槽可能發生代償性出血，因此女性在月經期原則上應當避免拔牙。

　　三是心血管疾病患者

　　心血管疾病和高血壓患者，如高壓和低壓在180毫米、100毫米汞柱以上的患者應謹慎拔牙，而一般的心臟病患者，都可以拔牙。

　　四是肝、腎功能疾病患者

　　由於肝功能不好，參與凝血過程的凝血酶原和纖維蛋白原的含量減少，有出血傾向，拔牙後的創口會出血不止。

　　五是甲亢患者

　　此類病人可因感染、手術、焦慮等因素引起甲狀腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，因此不宜貿然拔牙。

　　六是急性傳染病患者

　　惡性貧血、肺結核、營養不良、過度疲勞的人，機體抵抗力低，傷口癒合延遲，這樣的人應暫緩拔牙。

　　拔牙後的5個注意事項

　　1、牙齒拔除後，應該輕輕咬住放在拔牙傷口的棉球或紗布卷30～40分。這樣不僅可以止血，防止唾液浸入傷口，有助於傷口內血塊凝結，促進傷口癒合。大家要注意不要用力咬緊，否則引起牙齦外翻，影響傷口癒合，也不要咬的時間過長，防止紗布卷被唾液浸透，而增加感染機會。

　　2、拔牙後數小時可能有少量血液外滲，致唾液常呈淡紅色，這屬正常現象。若有較多量鮮血或血塊時，應咬一塊消毒紗布，請醫生作進一步處理。

　　3、拔牙的當天少講話，不要用力吐痰，不用舌頭舔傷口，不漱口或刷牙;2小時後方可進食，一般以半流質及軟食為宜，注意不要吃熱的食物而刺激傷口引起疼痛，或引起血管擴張，容易引起出血，進食時應避免用拔牙側咀嚼。

　　4、拔牙後1～2天，創口有輕微疼痛，屬正常現象。也可酌情服用鎮靜止痛藥。

　　5、急性炎症期拔牙時，應服消炎藥物2～3天。

　　拔牙當天要注意休息，不應過多活動，如出現不適，可根據病情需要，到醫院複診。

　　吃什麼食物有效緩解牙疼

　　牙髓炎

　　原因：多由牙齒齲壞發展而來。由於牙髓處於硬組織包圍之中，有了炎症後，牙髓充血、滲出，壓力明顯增高，又無處擴散，因而患牙出現一陣陣劇烈難忍的疼痛，晚上平臥時更痛得厲害，常常導致徹夜難眠。進冷熱食物可使疼痛加劇。牙髓炎疼痛常常放散到其它部位，病人有時不能指明哪個牙齒痛，需要醫生藉助各種手段才能準確定位。

　　應對方法：急性期的治療原則是迅速止痛，方法是在區域性麻醉下，開放髓腔，引流減壓，疼痛可立即緩解。由於牙髓腔的特殊解剖結構，牙髓炎一般是不可逆的，待症狀明顯減輕後，應徹底進行根管治療。對於損壞範圍過大，無保留價值的患牙，應儘早拔除。

　　牙本質過敏症

　　原因：即俗稱“倒牙”。由於牙齒過度磨耗或者齲壞(蛀牙)等原因，牙齒最外層堅硬的牙釉質(琺琅質)被破壞，內層敏感的牙本質外露，當用冷水漱口或進食冷、熱、酸、甜等食物時，就會因牙髓神經受到刺激而產生難受的痠痛感。久而久之，則會出現牙髓充血，並進而發展為牙髓炎、牙髓壞死、根尖周炎等病症，給患者帶來極大的痛苦。

　　應對方法：對牙本質過敏症應進行積極的治療。首先，可採用專用藥物或鐳射進行脫敏。如果牙齒有齲壞或其他缺損，還需及時加以修補。如果缺損範圍較大，修補效果不佳，則可採用全冠進行保護。如果所有這些方法都無法解決問題，最後可將部分或全部牙髓失活，進行根管治療。

　　牙根尖周圍炎

　　原因：牙髓炎沒有及時治療，繼續發展，蔓延到牙根尖周圍的組織，便可在此發生較嚴重的炎症。開始時牙齒有脹痛、伸長的感覺，逐漸發展到不敢觸碰，持續跳痛，有時牙齒附近的牙齦與面部還會腫脹、出膿。

　　應對方法：急性期的治療一是要止痛，行根管開放排膿或軟組織切開引流處理，可同時應用止痛藥物。二是要消炎，口服或注射抗菌素。急性期過後，應及時進行徹底的根管治療，以防止炎症再度急性發作並消除病灶。

　　牙周炎

　　原因：牙周組織發生的炎症，其特徵是牙齦經常出血，反覆腫痛、流膿，還有口味腥臭，牙面汙垢與結石存留等。牙周炎晚期，由於牙槽骨廣泛吸收，導致牙齒鬆動，咀嚼無力，使患者無法正常進食。牙周炎是造成牙齒脫落的主要原因。患有牙周炎的牙齒還可成為慢性感染病灶，有時會導致心內膜炎、風溼熱、腎炎等全身性疾病的發生。

　　牙疼不是病，疼起來真要命，相信很多人都有牙疼的經歷，那麼牙疼吃什麼好呢?專家指出，出現牙疼可以透過以下食物止疼。

　　牙疼吃這些止痛

　　丁香油

　　牙醫經常使用的殺菌劑就是丁香油，它能減少被感染的面積，並且幫助我們緩解牙疼。如果你想切斷疼痛的根源，並且減少口腔中潰瘍的面積，不妨試試丁香油。

　　青檸汁

　　在青檸中含有一種叫柑橘酸的物質，它的功效是能殺死諸多細菌，因此在出現牙疼的時候也可以用它來止疼。

　　將青檸搗碎後把汁液放置在一個杯子中，然後用吸管將這些汁液點在牙齒上，便可以幫助你止疼好幾個小時，可謂是天然的止痛藥。同時青檸還具有清潔牙齒的作用，而起在清潔的同時還能處理掉會引發傳染的有害細菌。

　　洋蔥

　　也許很多人都不喜歡吃洋蔥，但它的汁液對治療牙疼卻很有一招，相信這一點很少有人知道。出現牙疼的時候將洋蔥片放在疼痛的牙齒上，或者還可以將洋蔥的汁液擠到碗裡，再用滴管點在牙疼的地方，同樣具有止疼的功效。

　　哪些食物有利於牙齒健康

　　核桃

　　有的人牙齒潔白而堅固，外表完整無缺，但一遇到酸、甜、冷、熱食物便痠痛起來，這就是牙本質過敏症。常吃核桃，可起到防治作用。核桃仁中含有豐富的脂肪油、蛋白(蛋白補充產品，蛋白補充資訊)質(蛋白質產品，蛋白質資訊)、維生素(維生素產品，維生素資訊)、鈣(補鈣產品，補鈣資訊)、鎂等成分，其中油和酸性物質能滲透到牙本質小管內，起隔離作用。蛋白質脂肪和鈣也可透過化學變化輔助治療。核桃仁可生嚼，或稍加溫後用患牙反覆咀嚼，每天3-4次。

　　鴨梨

　　飯後吃些鮮梨，透過細嚼慢嚥洗刷牙面、按摩牙齦來消除牙縫中的食物殘渣，防治牙齦充血、萎縮，改善口腔末梢血液迴圈。

　　尤其對胃火上炎引起的牙床紅腫和風火牙痛有輔助治療作用。

　　枸杞子

　　中醫認為：“腎主骨，生髓，齒為骨之餘。”“腎衰則齒脫，腎固則齒堅。”枸杞子有補益肝腎之功，久服堅筋骨，故可補腎固齒。藥理研究表明，枸杞子有促進牙周膜或纖維細胞增殖及附著作用。對老年(老年營養產品，老年營養資訊)性牙周炎的防治效果甚佳。也可採用枸杞子內服，每日30g，嚼碎後用溫開水送服。

生活中有很多原因會導致牙齒需要拔除，對於不能利用的殘根、殘冠、阻生齒和因牙周病引起的鬆動的牙齒，只有拔牙才能解決。而拔牙雖然不是大手術，但切不可太隨意，患者如果在拔牙前隱瞞病史可能會威脅自身的健康。

有以下這些情況謹慎拔牙：

1高血壓：血壓過高的患者應先控制高血壓再考慮拔牙，如果患有心、腦、腎器質性損害的也應慎重拔牙。　

2、心臟病：心臟病患者如果6個月內發生過心肌梗塞；或最近才發作過心絞痛；或出現充血性心力衰竭等不宜拔牙。

3糖尿病：糖尿病患者拔牙後易發生傷口感染，加重糖尿病;應先控制好糖尿病再進行拔牙，並在拔牙前後用抗生素預防感染。　　

4、血液病：血友病、血小板減少、白血病患者貿然拔牙會引起出血不止，甚至危及生命。5孕婦：在孕期前3個月內拔牙容易流產，後3個月內拔牙易早產，故在懷孕第4、5、6三個月期間拔牙較為安全。　　

6、婦女經期：月經期由於激素的作用，血液凝固性發生一些變化，而且有可能引起出血，所以月經期除非緊急，應延期拔牙。　　

7、肝炎、肝硬化：肝功能有明顯損害者，因其體內凝血機制受到影響，應先保肝治療，待肝功能基本正常後才可拔牙。8甲亢：患者應在甲亢得到控制之後，才可以進行拔牙。　　

9、腎臟疾病：各類急性腎病均應暫緩拔牙。對各種慢性腎病，應判定腎臟的損害程度再決定能否拔牙。

10、空腹：由於緊張，空腹容易造成低血糖而引起昏厥，不宜拔牙。

11、長期服藥的患者，服用抗凝藥、或者骨質疏鬆類的藥物。

　拔牙前如實告知身體狀況很重要，醫生會根據患者的健康狀況決定是否進行拔牙手術或做相應準備，如麻藥的選擇、是否需要在心電監護下進行拔牙等。所以，當醫生詢問病史的時候，一定要如實回答，不可隱瞞。專家提醒：哪些牙齒一定要拔？

1、嚴重齲損導致無法儲存的殘根殘冠。　

2、影響功能和美觀的錯位牙。很容易造成牙縫食物嵌塞，鄰牙難以清潔乾淨而齲損，因此這樣的錯位牙應儘早拔除。　

3、額外生出的多生牙。　

4、滯留的乳牙。　

5、引起區域性或全身疾病的病灶牙。　

6、牙列擁擠需要矯牙而進行的減數牙。

7、阻生牙，特別是智慧牙。

8、需要臨床檢查以後，具體問題具體分析，再決定這顆牙是否拔除。

拔牙後注意事項：

從我工作開始，我的每一位拔牙患者，都是留院觀察30分鐘後，由我或護師，取出紗布，觀察傷口出血情況，宣讀拔牙後注意事項，並做相應處理之後才可以離開醫院。嚴格地說，紗布不可以讓患者吐出，吐紗布的過程，難免會帶出傷口內血塊，影響傷口癒合，甚至引起感染和幹槽症！

再強調下，我們多有術後喝湯進補的習俗，因為嘴巴疼，張不開，有人拿吸管喝，那是很錯誤的！會引起出血！所以喝湯請用湯勺！

拔牙是有禁忌症的，比如心臟病，高血壓糖尿病，急性肝炎等，都需要在有效的控制下才能拔牙，所以拔牙是有風險的。

近期一則報道——26歲男子拔智齒流血10多天後離世，引起熱議。這則故事的主人公26歲的劉國帆因為智齒會感染而想要拔除智齒，就診當地一口腔醫院拔牙後數天仍出血量較大，並出現了頭暈、噁心的症狀但仍未就診，中間諮詢口腔科醫生獲得微信答覆，後情況急轉直下，最後由交警送往醫院重症監護室（ICU），其入院診斷為:疑似口腔頜面部間隙感染，疑似左下肢蜂窩織炎，疑似急性骨髓炎，疑似急性白血病，膿毒血癥，肺部感染，血小板減少症，中度貧血，低鉀血癥，數日後不幸去世。對大多數的我們來說，拔智齒是一個很簡單的事情，但對於劉國帆卻觸發了其死亡的加速條。最後各位專家對本事件進行分析，考慮其可能患有白血病，繼發的膿毒敗血症、腦出血等綜合促進了其死亡。

我們不禁要唏噓，拔除智齒之一稀鬆平常的小事卻最終讓其喪命。其實不然，拔牙仍是一個有創操作，其一樣可引起很多併發症，如暈厥、過敏，牙根折斷，骨折，出血，繼發感染，面癱等等。

出血是拔牙的一個常見併發症，但它有時候又是發現白血病的一個症狀。在臨床上就有一部分人因拔牙出血不止而查出的白血病。

白血病是一類造血幹祖細胞的惡性克隆性疾病，這些祖細胞不能分化為正常的白細胞，甚至浸潤骨髓及其他造血器官抑制正常造血，導致白細胞抗炎能力部分或完全喪失，紅細胞、血小板生成受抑制，從而出現貧血，出血及發熱感染的症狀，因此臨床上多見以高熱，面板紫癜，月經過多，拔牙後出血不止就診而確診為白血病的，這與劉國帆後來出現的症狀及診斷相符。而這些症狀也是很多其他疾病的臨床表現，可見其症狀的不典型為該病的診斷帶來困難。除了以上一些症狀，白血病還可以有淋巴結腫大，牙齦增生腫脹，關節、骨骼疼痛，眼球突出、腫脹或失明等。

血常規是我們就診時做的最多的一項檢查，白血病患者常常有白細胞的增高，其數值可升高大於10x10^9/L，當然也有一些白細胞小於1.0x10^9/L或正常，紅細胞、血小板則常降低。其診斷的金標準還是骨髓穿刺塗片找到原始細胞。除此以外，一些免疫學、細胞化學等檢查可以進一步為診斷及分類提供依據。

其實這麼一則報道悲劇的發生，尋根溯源除了該患者缺乏一些醫學知識，醫生未事先進行相關檢查及對併發症的認識不足外，該事件也存在著偶然性。作為醫生的我們，自我們踏入這個行業開始就已開始了探險之路，路上的我們需要時刻裝備自己，規避風險。當然在行醫過程中，患者的配合度也很重要，例如對於必要的檢查不要討價還價，對醫生更多一點信任。當然相信隨著醫改的推進，未來的醫療行業可以讓醫患更友好的相處環境。希望在近期這個高考、將要填報志願的時段，這個事件不要成為考生們投身醫療的阻路石。

要不是事情真實發生了，可能許多人都不會相信拔牙還能拔出人命。近日，長沙一26歲年輕小夥因拔掉智齒後出現了大出血，經醫院醫治多日無效死亡，醫院給出的死亡原因為腦出血並腦疝形成。

許多人非常不解，怎麼拔一顆小小的牙齒，還會丟了性命？但其實這是有可能的，雖然並不常見。

我們先來分析一下長沙小夥子為何會失去生命？

先宣告一點，由於沒有確切的證據，下面的分析只是根據臨床思維去評估導致事情發生的可能原因。雖然救治醫院給出的死亡原因是腦出血並腦疝形成，但導致腦出血的背後原因是值得我們去思考的。

拔牙和腦出血之間看似風牛馬不相及，但回顧小夥子在拔牙後幾天仍有不斷出血，有點醫學知識的人都會覺得這並不正常。雖然拔牙是有創性操作，肯定會出血，但所造成的傷口並不算大，正常人在凝血和血小板功能完好的情況下，血很快會止住，就好像我們小時候自行拔牙後出血，長輩們都會叫我們含幾口自來水然後吐掉血就止住了（題外話：這種做法其實並不正確，建議不要參考）。

所以分析小夥子拔牙幾天後仍然不斷出血的原因可能有兩種，一種是使用了抗凝血或者影響血小板功能的藥物，第二種是小夥子本身存在血液系統疾病，影響了凝血和血小板的功能。

首先這兩種情況，在拔牙前牙醫其實都應該詢問清楚的。小夥子26歲的年紀，沒有心血管疾病的病史，長期口服抗凝血藥或者抗血小板藥物的可能性不大，那麼剩下的可能性就是血液系統疾病了，可能小夥子自己都並不清楚。而且根據報道小夥子在醫院就醫後，醫生給出了一個疑似急性白血病的診斷結果，從這個診斷上來看是有可能的。

白血病是以造血細胞克隆性異常增生為特徵的血液系統惡性腫瘤，可引起出血等症狀。如果進行拔牙或者手術等操作時，則會導致止血困難。根據網路訊息，這位小夥子在血止不住時沒有第一時間去醫院，造成了延誤治療，如果情況屬實，這可能也是造成致命的間接原因。

上面只是其中一種原因，還有一種血液系統疾病，就是血友病。血友病是一種遺傳性凝血功能異常的出血性疾病，由於先天性凝血因子缺乏，所以血友病患者拔牙也需要謹慎，可能會造成出血不止。

另外還有一種致命原因是感染，人的口腔內定植了數以億計的細菌，其中有許多條件致病菌。當拔牙後留下了開放性傷口，口腔細菌會從傷口進入血液迴圈從而引起菌血症，據統計顯示拔牙者約有50%左右會出現暫時性菌血症。如果身體免疫力低下，就會進一步導致敗血症的發生，嚴重時可以致命。

其實不僅是拔牙，生活中我們看似挺平常的擠痘痘，也可能會致命，國內外都曾報道過這樣的案例。所以無論是拔牙還是擠痘痘，最好找專業醫生去幫忙，事後如果有任何不適，應第一時間到醫院治療。