大家好，我是龍醫生。有一段時間，很多乙肝患者問我：補硒的保健品能不能治療乙肝？或者，對乙肝患者有沒有好處？

我猜那段時間，生產硒保健品的廠家宣傳的勢頭可能比較猛。

現在，偶爾還是有人關心這個問題。那麼吃乙肝抗病毒藥的時候，到底可不可以補硒呢？

這取決於以下幾點：第一、補硒是否能夠幫助抗病毒？第二、補硒是否能夠幫助保護肝臟？第三、補硒是否能夠幫助防止乙肝向肝硬化和肝癌方向發展？

要解決這三個問題，就得知道硒是一種什麼樣的物質，以及它具有什麼樣的生理生理或藥理作用。

一個人每天的飲食中，不但要包括糖、蛋白質和脂肪等三大營養素，還需要一定量的礦物質。不過，礦物質在健康成人的飲食中，僅僅佔5%的分量。

雖然它們比重比較小，但對於人體正常功能的維護，卻是必不可少的。

宏量元素是指人體需求量每天大於100毫克的礦物質，主要指鉀、鈉、氯、鈣、鎂和磷。這些元素大家應該非常熟悉，因為我們日常生活中會不斷地接觸到，比如，補鈣的藥物裡，含有鈣；日常飲食中要加入一定量的鹽，裡面含有鈉，等等。

微量元素，通常是指健康成年人的需求量每天在1到100毫克之間的那些元素，包括銅、氟、碘（有爭議，有人把碘列為超微量元素）、錳和鋅。

超微量元素，則是指成人每天的需求量小於1毫克的那些礦物質，我們今天要說的硒，就屬於這一類，除此以外，還有鉻、砷、硼和鉬等元素。

在穀類主食，或者一些動物的種子中，也可能含有比較豐富的戲。但是，含量多少，取決於這些植物所生長的土壤中的硒含量；這麼看來，水土有時真的也挺重要的。

硒食入之後，在人體內主要以兩種含硒氨基酸的形式存在：即硒半胱氨酸和硒蛋氨酸；而在食物或者補充劑當中，使用的是硒的無機鹽形式。

硒屬於一種必需的微量元素。所謂必須微量元素，是指人的一生中都需要的，必不可少的元素。不過，硒的最佳攝入量範圍其實是很窄的。也就是說，在潛在有毒性的劑量和推薦膳食攝入量之間的差距，是比較近的，很難掌握。

在幼兒期，硒的推薦攝入量為每天20μg，而成人的需求量會更大一些，每天的需要量達到了55μg。補硒對於硒攝入量低的個體，可能是有益的；而對於攝入量正常或者偏高的個體，則可能有害。

硒的英文為Selenium，簡寫成Se，屬於超微量元素，在人體具有多種生物學功能。最早是在缺乏維生素E的大鼠實驗模型中發現，伴有硒缺乏的這種動物，其發生的肝損傷，可以透過補硒來預防。

飲食中硒的生物利用度是比較高的，而一些硒的補充劑，在十二指腸內也很容易被吸收。其吸收可能不受體內硒的飽和度所調節。也就是說，即使體內的硒已經飽和了，如果攝入硒補充劑，依然可能會被吸收，從而造成硒過量，對人體可能產生損害。

在體內，硒以硒蛋白的形式發揮作用。

人體內有超過三十種硒蛋白，其中最為人熟知的是谷胱甘肽過氧化物酶和碘化甲狀腺原氨酸脫碘酶2。這兩種硒蛋白，前者在具有抗氧化和多種損傷的防護作用；而後者，是合成甲狀腺激素的催化劑。

嚴重的稀缺乏，可能會影響骨骼肌的功能，會導致骨骼肌功能障礙和心肌病，還可能會損傷免疫功能，導致大紅細胞症和甲床變白。

硒缺乏引起的疾病，最為人所知的叫克山病，這是一種累及兒童和育齡期女性的地方性心肌病。克山病發病率比較高的地區，其當地的飲食中幾乎不含硒，所以，補硒對預防克山病是有效的。

乙肝是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝臟損害為主的全身性疾病。乙肝和硒兩者之間，可能有一定的關係。除了前面說到的硒缺乏可能和某些原因的肝損害有關之外，硒對免疫功能的影響，可能是人們更加關注的問題。

研究發現，在一些具有造血和免疫功能的組織，比如肝、脾、淋巴結中，發現了相對大量的硒，推測硒可能具有免疫功能。在一些艾滋病感染者中，CD4+T淋巴細胞計數的減少和硒缺乏有一定的關係。

所以，從某種意義上來說，再有硒缺乏的乙肝患者中，補充硒後，可能能夠增強患者免疫細胞的活性；加上硒還具有抗氧化作用，可能具有一定的保肝作用。不過，目前還沒有發現硒能幫助抗乙肝病毒，也沒證據表明硒能防治乙肝相關的肝硬化和肝癌。

雖然中國很多地方缺硒，但是在目前，透過正常的、豐富的飲食一般都能預防硒缺乏。只有在個別地區，如在黑龍江（克山病發生的克山縣）、內蒙、河北、陝西、吉林、甘肅、四川、雲南等地的偏僻的地區，仍有缺硒引起的克山病流行，需要補充硒，其他地方實在是沒有必要去專門補硒。不過，對於一些食慾嚴重減退，或者有嘔吐、腹瀉的慢性乙肝患者，可以考慮適當的補充一點點硒。

有些人盲目的補硒，反而可能會導致硒中毒。所以，補硒人的應該注意預防硒中毒。硒中毒的主要表現為噁心、嘔吐、腹瀉、脫髮、指甲改變、精神狀態改變、視力受到影響、周圍神經病變、齲齒、面板病變等等，如在補硒的過程中，出現以上表現，是要引起注意的。

我是一位感染科醫生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！