一、先來說胃癌的篩查。這個非常重要，非常關鍵，日本的胃癌發病率也很高，但為什麼胃癌的治癒率要比中國高得多？一個最重要的原因是人家的早期胃癌比我們多得多，胃癌早期透過手術，治癒率是非常高的，而我們的胃癌，多數一發現就是晚期，會大幅度拉低治癒率。日本的胃癌為什麼多數是早期？因為日本有完善的胃癌篩查計劃。所謂篩查，是針對沒有任何不舒服表現的健康人群，當然，考慮到價效比，也不必要對所有人都篩查，而訂是針對高危人群，所以胃癌高危人群要主動進行篩查，而不是等到有了不舒服才去檢查，那可能已經晚期了，一定要重視胃癌的主動篩查，這是及時早期發現胃癌的最重要措施。

哪些人算胃癌高危人群？符合以下第1條和第2～6條中任一條者均列為胃癌高危人群，建議作為篩查物件：（1）年齡40歲以上；（2）胃癌高發地區人群；（3）Hp感染者；（4）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；（5）胃癌患者一級親屬；（6）存在胃癌其他高危因素（高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等）。

如何進行胃癌的篩查？篩查方法包括血清胃蛋白酶原（PG）檢測、血清胃泌素17（G-17）檢測、上消化道X線鋇餐檢查、內鏡（胃鏡）檢查等。目前胃鏡檢查已基本取代X線鋇餐檢查，成為最常用的胃癌檢查手段，但在中國，結合當地醫院實際情況，可酌情考慮使用上消化道X線鋇餐檢查進行胃癌初篩。除了直接進行胃鏡篩查，也可以先採用非侵入性的血清胃蛋白酶原（PG）檢測和危險因素問卷調查作為初篩手段，篩出胃癌高風險人群，再進一步行胃鏡檢查。如果胃鏡檢查發現可疑病灶，則取活檢送病理學檢查，後續根據活檢病理結果採取相應的隨訪複查和處理方案。

二、再來說胃癌的早期徵兆，也就是有了哪些不舒服要及時就診。其實，胃癌早期可以沒有任何不舒服，所以前面說了，主動的篩查非常關鍵。不過，也並不是說不要重視胃癌的一些症狀表現，畢竟篩查也不是萬能的，而且有的胃癌也確實是因為有了不舒服去檢查才發現的，所以瞭解一些可能的症狀表現也是有必要的。

胃癌早期可能會有哪些表現？

上腹部輕度不適感，可能是胃癌最常見的初發症狀，包括上腹部飽脹不適，鈍痛、隱痛不適，有時表現為進食後加重。還有就是食慾不振，厭食，喛氣，返酸等也可能是胃癌的早期表現。

胃癌還可能會有噁心嘔吐等。不過，胃癌最典型的表現是所謂的“胃病”症狀，其實就是胃潰瘍的症狀，比如節律性的週期性的上腹部疼痛，進食後緩解或加重，很多胃癌本身就是從胃潰瘍演變過來的。

此外，胃癌還可能會有黑便，意味著有胃出血，（惡性）潰瘍出血。

其實，很多症狀表現並沒有特異性，也就是說，這些表現並不是胃癌獨有的，很多胃病或其他非胃部疾病都可能會有，你沒法根據這些表現來判斷疾來自哪裡，所以，心裡重視是最重要的，只要有不舒服，或異常表現，如果持續存在，就要去醫院找醫生看，不要有僥倖心理。

診斷一個病，需要從症狀，體徵，檢查，檢驗等多方面著手，並不是從簡單的一個方面就能明確診斷的。

1.先說症狀。對於早期胃癌患者來說，可能不會有任何不舒服的症狀。如果一定要寫的話，一般的消化道症狀都有可能，比如，返酸，燒心，上腹不適，腰背部疼痛啥的。到了晚期，患者會有噁心嘔吐，食慾不振，納差，上腹部疼痛，嘔血便血甚至停止排便排氣等腸梗阻等症狀。

2.體徵方面。同樣早期的胃癌不會有明顯體徵，病情到晚期，出現的體徵可以有劍突下觸痛，上腹部可觸及包塊，有壓痛，反跳痛。或者有腹水的時候，會出現叩診濁音，腸鳴音減弱或消失。

3.檢驗方面。有便血的患者會有紅細胞減少的貧血表現。消化道腫瘤標誌物可能會提高，也可能是正常的，這些東西並不是診斷腫瘤的證據。

4.檢查方面。最常用的也是最方便的檢查是X線鋇餐造影，通常採用氣鋇雙重造影，透過粘膜相和胃的充盈相對比觀察，瞭解胃粘膜表面是否有病變存在。雖然方便，但也有侷限性，就是可能不能發現早期的微小粘膜病變。這樣的話，如果還懷疑有問題，可以做電子胃鏡。電子胃鏡能夠清楚地直接地觀察胃粘膜有沒有變化，如果發現問題，更可以做鏡下病理活檢，以明確診斷。除此以外，還可以做腹部超聲檢查，超聲能看到腫塊侵犯到周圍臟器的情況，甚至發現可疑的轉移淋巴結，為手術做參考。腹部CT 檢查也能反應出上腹部解剖結構的關係，對輔助診斷胃癌有一定的作用。

說了這麼多，診斷胃癌的標準還是病理，電子胃鏡下看見有新生物，活檢後證明是腫瘤，是診斷的唯一標準。

胃癌的惡性程度很高，發病率及死亡率居所有惡性腫瘤的第三位。胃癌比較隱匿，早期多無特異性症狀，就算有胃部不適等症狀也被當做胃炎給拖延過去，導致大多發現時已處於晚期。早期胃癌在內鏡下透過手術切除可以獲得根治性治療，5年生存率超過90%；晚期胃癌大多預後不好，即使接受以手術切除為主的綜合治療，5年生存率仍低於30%。因此，識別胃癌的高危因素，及時進行胃癌的早期篩查就顯得極其重要。胃癌有下列高危因素：

一、老年人：胃癌主要發生在50~70歲中，30歲前不常見。這是因為老年人胃酸分泌腺萎縮，容易感染幽門螺旋桿菌，而幽門螺桿菌是公認的胃癌發病的誘導因素。

二、幽門螺桿菌感染者：幽門螺桿菌屬於胃癌的一類致癌因子，可使胃癌發病率提高2倍。

三、不良飲食習慣：喜歡吃高鹽飲食及醃燻煎烤炸黴食品，這些飲食可增加N-亞硝基化合物等致癌物的產生，N-亞硝基化合物已經被證實屬於胃癌的致病因素。

四、吸菸：吸菸與胃癌的發生風險呈現劑量依賴的關係，並且與復發及死亡率相關。

五、父母因胃癌去世：胃癌已經被發現具有家族聚集傾向，雙親中有胃癌患者，後輩患胃癌的風險比常人高。

國外早期胃癌的發現率已接近50%，而中國僅5%~20%。因此，當上述高危因素疊加後，積極進行早期胃癌篩查就顯得很有必要

小克認為：要想發現早期胃癌有兩件事是需要做到的。

1.定期的胃鏡檢查：到目前為止，胃鏡檢查依然是發現早期胃癌最主要的一個檢查手段。早期胃癌為什麼會難以發現？主要是因為早期胃癌缺乏臨床上的特異性表現，很多輕微的消化系統容易被人們忽視，所以小克建議40歲以上患者應該定期進行胃鏡檢查，時間最好為3-5年一次，對於既往有胃病的患者（消化性潰瘍、慢性萎縮性），更應該定期進行胃鏡檢查。因為慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍都存在有惡變的風險。

2.不要忽視早期胃癌的輕微症狀：早期胃癌之所以難以發現的原因在於，早期胃癌的臨床症狀輕微，有些早期胃癌甚至都沒有臨床表現，那麼早期胃癌的臨床表現有哪些呢？

反酸、噁心、嘔吐、噯氣、食慾不振、消化不良、體重減輕、上腹部飽脹不適、上腹部疼痛等症狀。

當有以上症狀時，尤其是當某一種症狀持續存在，且不被藥物所緩解時，小克建議各位及早的進行相關的檢查，當然了胃鏡檢查是首選，也可以進行碳14檢查（幽門螺桿菌檢測）。

所以說，想要早期的發現胃癌，就必須做到按時的體檢篩查和對自身症狀的早期發現和診斷。

胃癌指的是可以發生在胃的各個部位的惡性腫瘤，是中國最為常見的腫瘤疾病。胃癌常見於50歲以上的中老年人群，其中男性明顯高於女性。據研究表明，胃癌的發病病因主要與飲食習慣、幽門螺桿菌感染、癌前病變和家族遺傳有關。其中長期食用醃製、燒烤、油炸等食品容易誘發胃癌；硝酸鹽受到幽門螺桿菌的作用容易轉變成亞硝酸鹽而誘發胃癌；萎縮性胃炎、胃息肉等癌前病變容易發展成為胃癌；除此之外，部分資料表明胃癌與家族遺傳基因有關。

早期的胃癌一般不會出現獨特性症狀，常常表現為噁心、嘔吐、食慾不振、上腹部疼痛等消化道常見症狀，直到胃癌中晚期可以出現腹部的劇烈疼痛、貧血、消瘦、乏力、嘔血、黑便等症狀。所以早期的胃癌不容易被及時發現，那麼，面對這樣的問題我們怎麼辦呢？

如果懷疑或者害怕自己會得胃癌，首先要做的是及時根治消化道疾病，如胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃息肉等疾病，排除癌前病變。其次，可以選擇定期體檢，最好是每半年或者一年行一次胃鏡檢查，這樣有利於及時發現早期病變。除此之外，如果出現類似消化道不適的症狀，及時到正規的醫院診療。

平時養成良好的飲食習慣有利於預防胃癌，避免食用隔夜飯，少吃醃製類食物，做到不暴飲暴食，用餐規律，多食蔬菜水果大蒜等食物。

本期答主：閆巖 醫學碩士

其實這是比較困難的事情。因為早期的胃癌沒有典型的或者說特徵性的表現，即使有表現也和常見的胃病（胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等良性疾病）沒有明顯的區別。

儘管如此，還是有一定方法可以早期、及時的發現胃癌。

1、瞭解自己是否有惡性腫瘤家族史，尤其是近親有胃腸道癌症，近親患癌人數越多，風險越高。如果有的話，建議做胃腸鏡篩查。胃鏡檢查雖然說是相對有創檢查，比一般檢查要難受些，但是可以直觀的看到食管、胃和十二指腸的粘膜病變，尤其是早期胃癌篩查的利器。可以直接對懷疑的胃粘膜取活檢，送病理檢查明確。

2、瞭解自己是否有長期的不良飲食習慣。哪些是長期的不良飲食習慣：經常喝熱水（注意是一般人不願意接受的溫度）、長期大量抽菸、酗酒、經常高鹽飲食、經常吃不健康食品。如果有類似習慣的，最好5年左右做一次胃鏡，可以早期發現胃癌。

3、經常性反覆性出現上腹部不適，比如隱痛、腹脹等表現，建議及時胃鏡檢查；

前段時間，我一個朋友的父親，正因為胃癌而去世。

他運氣不好，沒能早期發現胃癌，等到嘔血了，才去醫院看，一查胃鏡，原來是胃癌，而且已經廣泛轉移了，沒有機會了。這是一個失敗的教訓。

普通人如何發現早期胃癌呢？重要的是自己要有這個意識。

1、胃癌的症狀跟胃潰瘍、胃炎等消化道疾病類似的，比如胃口不好，腹痛、腹脹、反酸、噯氣等都有可能，因為很多胃癌是由胃潰瘍進展而來的，據統計，那麼多胃潰瘍的病人，大概會有5%發生癌病，發生胃癌。而如果是十二指腸潰瘍，基本上不會癌變，不要太擔心。如果你有胃潰瘍，那麼一定要警惕有胃癌病變的可能，最好是每年都能做一個胃鏡複查，平時吃藥控制胃潰瘍，如果症狀反覆，要去醫院複查。

2、胃鏡是個好的檢查，雖然胃鏡辛苦，但可以做麻醉無痛的胃鏡，睡一覺醒來就做完了。胃鏡下去能看清楚胃潰瘍的情況，還能留取病理組織去化驗，看看到底有沒有胃癌。現在有做胃癌篩查的，有高危因素的群體都應該篩查，比如家裡有惡性腫瘤病史，自己又有消化道症狀時。還有很多。

講了一個失敗的教訓，再來一個成功的案例。

我一個哮喘患者，40歲，跟我說胃口不好，還有反酸，剛開始還以為是藥物引起來的，但為了保險起見，還是建議他去做了胃鏡。一查，還真有胃潰瘍，病理出來了，是個胃癌，幸虧，是早期的。後面做了手術，恢復的不錯，幾年來身體都還很好。

要想及早發現問題，那麼定期複查的觀念一定要強。很多疾病早期能發現都能取得不錯的療效，如果不復查不體檢不治療，等我們發現的時候已經來不及了。

早發現胃癌對於有效的治療和存活率都有比較的積極的意義，不光是胃癌任何疾病早點發現，早治療，早治癒。

那對於涉及到人群比較多的胃病方面，最嚴重的就是胃癌，在胃癌發生的前期我們要是及時的發現，及時的在未發展到嚴重的時期就科學的治癒，那再好不過了。

一、遠離幽門螺桿菌，發現及時的根除治療

（1）少外出就餐，聚餐建議分餐，使用公筷。

（2）飯前便後洗手，特別是和幽門螺桿菌陽性的人一起吃飯，不要給幽門螺桿菌機會。

（3）不要生吃肉食，不喝生水，碗筷定期經過高溫消毒，可以高溫持續10分鐘左右殺死幽門螺桿菌。

（4）不要吃刺激性食物，火鍋麻辣燙減少食用，戒菸，戒酒，多吃蔬菜水果，保持營養均衡，細嚼慢嚥不傷胃。

（5）堅決杜絕給孩子口對口餵食。

（6）保持口腔健康乾淨，牙刷三個月換一次。

（7）還是建議有門螺桿菌陽性的長期一段時間補充對抗益生菌舒克幽，用來降低幽門螺桿菌引起疾病機率。

二、及時的做胃鏡檢查

幽門螺桿菌陽性感染是導致胃癌的比較重要因素，但絕不是唯一因素，真正要想遠離胃癌，除了及時的根除治療幽門螺桿菌外，以下人群和特點的還需要及時的做胃鏡檢查，在40歲前做一次胃鏡精查。

1.在胃癌高發地區人群需要注意做胃鏡；

2.年齡40歲以上，男女不限建議還是要做一次胃鏡；

3.幽門螺桿菌陽性感染者；

4.患有過慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、手術後殘胃等胃癌前疾病；

5.胃癌的直系親屬；