對於很多癌症患者來說,真正讓他們痛苦的不是死亡的威脅,而是難以忍受的癌痛。癌痛到底有多痛?沒有痛過的人是不會領會那種撕心裂肺、痛不欲生的感覺。無論是垂垂老者,還是年富力強的患者,在中重度癌痛面前,都顯得不堪一擊。

如果癌痛不能得到及時、有效的控制,它給患者帶來的影響,不僅是停留在疼痛本身,可能會引起或加重其焦慮、抑鬱、乏力、失眠以及食慾減退等症狀,顯著影響患者的日常活動、自理能力、社會交往和整體生活質量,甚至會讓患者喪失治療的信心,不配合抗癌治療。

癌痛其實是可以控制的，只要正確評估疼痛程度，恰當使用止疼藥物，90%以上患者的疼痛可以得到有效緩解，提高生活質量。

常用的藥物有非阿片類止痛藥,如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等;阿片類止痛藥,如可待因、嗎啡、美沙酮、芬太尼等;還有些輔助性藥物,如抗抑鬱藥,本身沒有止痛作用,但與止痛藥配合,不但可以緩解疼痛,還可以減少藥物副作用。

中醫中藥治療癌痛效果也很顯著,有其獨到之處。除了中草藥內服止痛,還有中藥外用:中藥的區域性外搽、中藥止痛藥外貼、中藥的針對性外敷;此外還可利用穴位針灸療法來止痛。疼痛較重的患者,可以再配合一些小劑量的止痛藥,這樣既可以緩解患者的疼痛,也可以減少止痛藥的副作用。

癌痛：癌症晚期患者最難跨越的痛苦

在現實中以及影視作品中，我們常能聽到癌症患者這樣的哀求：醫生我求求你，給我打一針嗎啡吧，我真的受不了了！可以說癌痛絕對可以讓人痛到想死。

大多數癌症患者都會出現疼痛感。一旦出現了癌症疼痛，無論是誰都會表現出極其煎熬的感受，在疼痛面前都會顯得不堪一擊。比如有人疼得精神錯亂情緒激動，有的人則精神萎靡奄奄一息，有的人會把牙齒咬碎，有的人把床單抓爛滿地翻滾，有的人甚至會不顧一切自殺解脫。

導致癌症疼痛的原因有很多，癌症本身及治療過程都會引起疼痛。但它通常出現在腫瘤壓迫神經或器官時。如癌細胞侵入骨骼或人體器官。此外，某些癌症療法可能也會引發疼痛，比如化療、放療或手術時損壞神經或者引起急性炎症，產生疼痛感。

大多數時候，這種因癌症及其治療引起的疼痛或不適都可以被控制。許多不同的藥物和方法都可以控制癌症相關的疼痛感。如果感到疼痛，一定要立即告知醫生。越早開始疼痛治療，效果越好。

（1）輕度至中度疼痛

止痛藥：對乙醯氨基酚（Acetaminophen）和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可以治療輕度至中度疼痛。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是一系列止痛藥，比如阿斯匹林和布洛芬。這些藥物大多數都是非處方藥物，不需要醫生的處方。但是也有一些必須要有醫生的處方才能購買。

在使用這些藥物之前，患者應該先諮詢醫生，接受化療的患者需要格外注意。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）會影響凝血，引發腸胃問題，還會導致心臟病發作或中風的風險增加。

（2）中度至重度疼痛

麻醉鎮痛藥：這些藥物包括可待因（Codeine）、嗎啡（Morphine）、氫可酮（Hydrocodone）、—氫嗎啡酮（Hydromorphone）和芬太尼（Fentanyl）。麻醉鎮痛藥需要醫生處方，這些麻醉鎮痛藥可能會與溫和的止痛藥一起使用來控制中度至重度的疼痛。

（3）刺痛和灼痛

抗抑鬱藥：即使沒有患抑鬱症，一些抑鬱症藥物也可以幫助緩解疼痛。阿米替林（Amitriptyline）和去甲替林（Nortriptyline）這兩種抗抑鬱藥物有時會用於治療疼痛。

抗驚厥藥物（抗癲癇藥物）：雖然被稱為抗驚厥藥物，但是一些藥物不僅可以用於治療癲癇痙攣，還可以用於控制刺痛和灼痛（神經損傷引起的疼痛症狀）。這些藥物包括加巴噴丁（Gabapentin）和卡馬西平（Carbamazepine）。

其它藥物：皮質類固醇藥物可以緩解引起疼痛的腫脹，比如潑尼松（prednisone）。

雖然癌症疼痛通常都會用藥物治療，但是切除腫瘤的手術或縮小腫瘤的放療也可以幫助減輕疼痛感。在大多數情況下，醫生會使用鎮痛藥物或非藥物治療來治療疼痛。

非藥物治療的方法包括物理治療、復健、意象療法、生物反饋和放鬆技巧。除此之外還有神經阻斷，這種療法會將止疼藥直接注射到神經或脊柱周圍。

如果將癌痛與女人生孩子痛相比較，癌痛要比女人分娩痛更痛一級。而且這種痛是壓抑地、不間斷地、持續地痛。甚至有患者因為承受不住疼痛，產生輕生地想法。癌痛嚴重影響患者的生存質量，患者不知身體處於極度痛苦狀態，心態也會備受影響。

癌痛能緩解嗎？有哪些方法可以緩解？

1、藥物止痛

國內外提倡三階梯止痛療法。一種是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，適用於輕度疼痛患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，是第二階梯用藥，用於中度疼痛；第三類是強阿片類藥物，有口服嗎啡類藥物，還有針劑嗎啡等。

2、針對神經侵犯

使用神經阻滯和射頻毀損治療。腦腫瘤會引起頭痛及腦神經痛。鼻咽癌頸部轉移會壓迫臂部神經叢或頸神經叢，引起頸、肩、臂痛。神經組織受腫瘤壓迫常常同時並存神經受侵蝕。對於腫瘤的神經侵犯，癌症患者往往疼痛難忍，藥物治療往往起不到滿意效果，而且大的外科干預常常受病情影響不允許。

癌症患者可以結合禾存有機硒。硒的抗腫瘤作用。一般認為機體免疫功能下降是腫瘤發生的重要因素之一。硒能增強人和動物的體液和細胞免疫功能。研究發現硒可提高免疫球蛋白的含量，對抗原刺激所致的淋巴細胞增殖有促進作用。 總之，對於免疫功能的調節、誘導細胞凋亡和抑制細胞增殖可能是硒發揮其防癌抗癌作用的主要因素。血漿中一定濃度的硒對人體惡性腫瘤可能是一種保護因子。硒與化療藥物同時應用於病人，可以降低抗腫瘤藥物的毒性，卻不削弱其治療效果。

微創神經介入治療可以風險很小的情況下明顯減輕這種疼痛，採用神經根脈衝射頻或射頻消融的方法，也可以阻斷痛覺向中樞傳導的通路，緩解患者疼痛。

3、中樞靶控鎮痛術

中樞靶控鎮痛輸注系統植入術是將一輸注導管植入蛛網膜下腔，透過皮下埋植的輸注泵直接像蛛網膜下腔注入阿片類藥物，阿片類藥物在蛛網膜下腔可直接與脊髓后角和腦組織的阿片受體結合，產生強大的鎮痛作用。透過嗎啡泵用藥可極大減少藥物用量，副作用也小。

學會規範使用止痛藥治療癌痛：

世界衛生組織三階梯鎮痛強調:按階梯給藥、儘量口服給藥、按時給藥、給藥個體化和注意具體細節等五項基本原則。

一、口服用藥

首選口服及無創途徑給藥。口服用藥，無創、方便、安全、經濟。隨著止痛藥新劑型研究進展，及患者不同病情對給藥途徑的不同需求，除口服途徑給藥外，選擇其它無創性給藥途徑日趨廣泛應用，如透皮貼劑止痛治療。若患者有吞嚥困難，嚴重嘔吐或胃腸梗阻時，可選用透皮貼劑、直腸栓劑等。必要時使用輸液泵連續皮下輸注。

二、按階梯用藥

是指止痛藥物的選取用應根據疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強度的止痛藥。即輕度疼痛首選三階梯的第一階梯：非阿片止痛藥物（以阿司匹林為代表）；如果達不到止痛效果或疼痛繼續加劇為中度疼痛，則選用非阿片類藥物加上弱阿片類藥物（以可待因為代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加劇為重度疼痛，則選用強阿片類藥（以嗎啡為代表），並可同時加用非阿片類藥物，後者既能增加阿片類藥物的止痛效果，又可減少阿片類藥物用量，降低藥物成癮性。

三、按時用藥

是指止痛劑應有規律的按規定間隔給藥。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下次劑量應在前一次藥效消失之前給予，這樣可以保持疼痛連續緩解。有些患者因突發劇痛，可按需給藥。

四、個體化給藥

由於個體差異，阿片類藥物無理想標準用藥劑量，故選用阿片類藥物，應從小劑量開始，逐步增加至理想緩解疼痛及無明顯不反應的劑量為止。

五、注意具體細節

對使用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察其疼痛緩解程度，並及時採取必要措施，儘可能減少藥物的不良掃應，提高止痛治療效果。

1.如果你感到疼痛不要等到醫護人員詢問，應主動向他們陳述，即使是在週末和晚上；

2.每天記錄自己疼痛的部位、開始的時間，何時疼痛最劇烈，在何種情況下能緩解；

3.嚴格按照醫生的處方服藥，記住如何服用何時服用，並及時彙報藥物的副作用；

4.在疼痛發作前用藥，因為疼痛越嚴重就越不容易控制；

５.非藥物措施可能對你有效，如放鬆、深呼吸、按摩、回憶一些愉快的經歷等；

6.參加一些康復團體的活動，告訴病友你的困惑、經驗和感受，也可以從他們那裡學到一些有益的東西。

1．提醒和督促病人按時按劑量服用止痛藥，掌握正確的給藥途徑；

2．恰當應用冷、熱敷、按摩、放鬆、心理支援等非藥物療法幫助病人緩解疼痛；

3．幫助病人克服並處理止痛藥物的副作用，如便秘、噁心、嘔吐、鎮靜等；

4.為疼痛病人提供一個舒適的睡眠環境，制定合理的飲食、康復計劃；

5．為病人提供正確的疼痛治療和護理知識，消除病人對疼痛治療的顧慮；

6．與醫護人員溝通，及時反映病人的疼痛加重、緩解情況以及功能、情緒改變，有助於醫生及時調整治療方案。

1．瞭解並掌握哪些藥應該按時給，哪些藥應該按需給，例如處方上標有“PRN”的就是疼痛加重的時候才需要用的。

2．按時給病人服藥，以維持穩定的血藥濃度，保證病人24小時持續無痛。

3．在病人疼痛發作前給藥，不要等到無法忍受的時候，疼痛越嚴重就越不容易

控制。

4．制訂一個合適的給藥計劃，既保證準確的給藥間隔又儘可能避開睡眠時間。

5．不要突然停藥，突然停藥會出現一些不適症狀，而在醫生的指導下逐漸減藥可以避免不適症狀的發生。

癌痛的規範化治療對於可能治癒的患者，確切有效的直筒可以明顯改善患者的一般情況，使其順利地完成臨床放療，化療等抗腫瘤治療計劃，達到治癒的目的。對於難以治癒的患者，有效的止疼可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生活質量，並延長生存期。讓癌症患者無痛或儘量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全可以做到的。

WHO“五原則”科學治療癌痛

專家認為，腫瘤患者一旦出現疼痛，應瞭解以下常識：

應實事求是告訴醫生或家屬，以便及時有效接受治療；服用鎮痛藥物無需考慮成癮；鎮痛類藥物耐受後需增加劑量才可維持鎮痛，必需動態評估疼痛程度、實時調整方案；當腫瘤的治療起效時，疼痛可能減輕，也可能在治療期間因腫瘤細胞壞死釋放部分細胞因子而加重疼痛；口服藥物療效不好或因為病情無法口服，可遵醫囑選擇其他途徑鎮痛；應及時與當地醫院及社群取得聯絡，商議回家後的治療方案。

如何科學治療癌痛？WHO提出“五原則”：按階梯給藥，即按癌痛的輕、中、重度給藥；口服給藥，簡單、經濟、易於接受；按時給藥，無論當時病人是否發作疼痛；個體化給藥，凡能使疼痛得到緩解、且副反應最低的劑量是最佳劑量；注意具體細節，密切觀察病人反應，目的是獲得最佳療效，副作用最小。

不要等到疼痛劇烈時才用藥

專家提示“對癌痛的治療，很多人或多或少存在認知誤區。”專家表示，實際上，WHO倡導的三階梯癌痛治療，基本上都是透過口腔、面板或直腸給藥；止痛藥到了點就要吃，而不是痛了才吃，同時還應當根據患者的疼痛程度，選擇不同階梯的藥物，不是非要從第一階梯藥物開始等。以下是癌痛治療的認識誤區：

1.麻醉藥品宜在疼痛劇烈時使用。及時、按時使用鎮痛藥，不僅可收到良好的鎮痛效果，而且可選擇鎮痛強度低的藥物、使用最小劑量。

2.能使疼痛部分緩解即可。理想的鎮痛治療效果，是讓患者在不痛的情況下休息、活動、工作。

3.只宜對晚期腫瘤患者使用最大耐受量。只要鎮痛治療需要，都應及時使用最大耐受量的鎮痛藥。

4.鎮痛藥出現不良反應就及時停用。如阿片類藥的不良反應除便秘外，大多數是暫時性的，也是可以耐受的。

癌痛是腫瘤患者的一個重要症狀，約1/3的早期腫瘤患者會產生疼痛，約90%的終末期腫瘤患者都會出現疼痛。可以說，從查出患有腫瘤後，大多數的患者都會面臨這個令人困擾的問題。

面對疼痛，不少的患者和家屬選擇忍耐，他們想當然地認為這是“理應承受之傷”，“得了腫瘤，還想不痛？”

但是，一味的忍耐是無謂的，而且會加重病情，嚴重影響生活質量。癌痛是可以治療的，也是應該去積極治療的。

癌痛應如何治療

醫學上的疼痛四級評估法把疼痛分成輕、中、重三個級別，加上無痛，共四個級別，如下圖：

如果腫瘤患者的疼痛為輕度疼痛，暫時對睡眠和飲食沒有太大影響，建議服用一些簡單的止痛藥物，比如非甾體類鎮痛藥。如果疼痛的程度進行性加重，慢慢開始影響睡眠和飲食，甚至影響癌症的治療時，那麼就需儘快找疼痛專科大夫，把止痛和治療癌症放在同等的位置。

按照過去的癌性疼痛鎮痛標準，中度疼痛以可待因、曲馬多為主，重度以嗎啡為主。

但是按照新的癌痛鎮痛標準，強調要足量和儘早使用鎮痛藥物。比如中度疼痛就建議使用強鎮痛類藥物嗎啡，並採用緩釋製劑，有如下好處：第一，強鎮痛藥物效果非常好；第二，使用小劑量的止痛藥就可以將止痛效果維持很長時間；第三，可以最大限度的減緩對止痛藥耐受的速度。

藥物耐受指使用止痛藥物時，開始時吃一片就能緩解疼痛，但過了一段時間再服用時，止痛效果就沒有原來那麼明顯了，只有使用兩片甚至三片藥物才能有效止痛，這就意味著患者對止痛藥慢慢產生耐受了。雖然疼痛程度沒有增加，但需要更大劑量的止痛藥才能達到有效止痛效果。但是，如果剛出現中度疼痛時就足量使用一些強效的緩釋鎮痛藥物，從最開始就達到非常好的止痛效果，而且血裡的藥物濃度也很穩定，從長遠來看，耐藥的速度也會明顯減緩，還減輕藥物的副作用。

當然，除藥物外，還有一些其他的癌痛治療手段。在癌症中晚期，比如腫瘤壓迫神經、侵犯臟器了，就可以使用一些微創介入的手段或放療來解除壓迫或者佔位。

比如對於胰腺癌的患者，腹腔神經常受到壓迫，導致患者感到劇烈疼痛、體位受限，進食困難，嚴重便秘，生活質量非常差。止痛藥物有時可緩解癌痛，但不能緩解或加重進食困難。尤其胰腺癌導致的疼痛劇烈，以腰痛為主，體位受限時（不能平臥，僅能側臥），藥物治療效果往往比較差。此時可以採用腹腔神經叢鬆解術，即在CT影像的引導下，將一根細針扎入腹腔神經從，注入神經阻滯藥物以阻斷腫瘤對神經壓迫的疼痛感。

還有比如對於骨轉移的癌症患者，由於腫瘤細胞侵犯骨骼組織，影響骨骼的穩定性，導致活動受限（一動就痛），也容易骨折，此時便可以採用成形固定手術或骨粘固劑（骨水泥）治療。一方面改善患者骨骼穩定性，一方面緩解疼痛，從而最大限度的提高晚期癌症患者的生活質量。

如何應對止痛藥的副作用

嗎啡等阿片類藥物常見的副作用有噁心、嘔吐、食慾不好，大多數患者常常在一週後便可自行恢復。臨床上最難解決也比較常見的是便秘，嗎啡等阿片類鎮痛藥進入腸道後，腸道內佈滿了阿片受體，容易與嗎啡結合，使腸道蠕動變慢，長時間下去大便容易乾結更加排不出來就形成了便秘。特別是癌症晚期的患者，由於惡性腫瘤會消耗體能，導致大便更加難以自行排出。

但是這些副作用一般對人體的影響都不是太嚴重，若影響了正常的生活，臨床醫生會根據情況相應調整用藥。

綜上所述，癌痛不能忍，也不必忍，應將其放在與腫瘤治療同等重要的位置，在積極抗腫瘤治療同時也要把疼痛問題解決好，人體才有體能接受放化療，才有足夠的抵抗力與癌症作抗爭。

要想徹底消除癌症疼痛，只有治癒癌症，就可以實現消除疼痛。不然只要有癌症存在，疼痛就不會消失。癌症在加重，病情在進展，那麼疼痛就會持續存在，並進行性發作頻繁。

常規的化療只能暫時緩解，不能解決根本問題，當然也有個別病人化療後痊癒的，當然疾病也同樣治癒了，不再發作。