淋巴瘤是發生在淋巴結和淋巴組織上的惡性腫瘤，可發生在身體任何部位，臨床表現為無痛性淋巴結腫大、發熱、盜汗、消瘦、乏力、面板瘙癢等，大部分患者因不明原因發熱、淋巴結腫大等就診。

HL和NHL分別是指?

1、霍奇金淋巴瘤(HL)：

首發症狀多為淋巴結腫大，發展緩慢，受侵範圍多侷限於淋巴結，病情較晚時，會出現結外病變，縱膈病變多見，會出現發熱、消瘦、盜汗、乏力、面板瘙癢等症狀，青少年中高發。

一般來說，霍奇金淋巴瘤多和病毒感染有關，比如EB病毒，會增加霍奇金淋巴瘤發病率，但也有一些霍奇金淋巴瘤和自身免疫性疾病、物理、化學等因素有關，其發病多是內外因綜合作用引起，其中感染因素比較明確。

因不知道其確切病因，所以無法進行預防，但健康的生活、飲食方式，保持積極情緒，勞逸結合，不要太勞累，防止感染，少接觸物理、化學因素等，可起到預防作用。

2、非霍奇金淋巴瘤(NHL)：

目前中國非霍奇金淋巴瘤相對較少，型別不同症狀有所差異，對於惰性淋巴瘤來說，生長緩慢，多伴有無痛性淋巴結腫大，若是侵襲性淋巴瘤，生長迅速，早期同樣出現淋巴結腫大，多侵犯全身任何部位，出現吞嚥困難、腹瀉、腰椎疼痛、面板瘙癢等症狀。

非霍奇金淋巴瘤病因複雜，病程較長，型別不同預後也有差異，腫瘤惡性程度越高，預後越差，治療過程中較易出現復發。

同樣病因暫不明確，日常要儘量避免化學有害製劑、電離輻射、殺蟲除草劑、預防感染、戒菸酒、加強鍛鍊等，對於有淋巴瘤家族史人群，要儘早進行體檢。

如何診斷和治療?

大多數患者因無痛性、進行性淋巴結腫大就診，查體問診後，透過進行淋巴結病理活檢來確診，並明確其分期分型，其他檢查包括血液骨髓、影像學等檢查。

霍奇金淋巴瘤(HL)多以全身化療為主，根據不同型別、分期、治療反應等，來決定是否需要區域性放療，也就是化療±區域性放療的綜合治療。

首選ABVD化療方案，是比較經典，效果較好的方案，其中A代表阿黴素蒽環類藥物，B為博來黴素，V是新鹼類藥，包括長春新鹼或長春地辛，D指氮烯咪胺，若首選化療方案效果不好，可選用二三線化療方案，包括DICE、ICE等。

對於一線治療效果差或治療失敗復發的患者，可透過自體造血幹細胞移植達到治癒的可能，如果不適合自體造血幹細胞移植或移植後進展，可透過PD-1單抗治療或異基因造血幹細胞移植。

非霍奇金淋巴瘤(NHL)病理型別較多且複雜，分型不同預後也有差異，根據其生物學行為多分為惰性、侵襲性、高度侵襲性淋巴瘤。

根據腫瘤分型、分期、大小、患者情況制定個性化治療方案，多以化療為主，聯合放療、靶向治療、免疫治療、造血幹細胞移植等。

目前來說，霍奇金淋巴瘤治療效果較好，約80%的早期患者和60%的晚期患者，在規範合理治療後達到治癒。

而非霍奇金淋巴瘤型別不同，生存期差異較大，一般根據高危因素(超過60歲、Ⅲ期或Ⅳ期、淋巴結外受侵部位超過1處、需臥床或他人照顧、血清顯著升高等因素)來評估預後。

據統計，全球平均每9分鐘就有1個淋巴瘤新發患者，是近10年來全球發病率增速最快的惡性腫瘤之一。中國每年新發的淋巴瘤患者約4.5萬人，死亡人數超過2萬人。這些熟悉的人名與冰冷的資料，都為我們敲響了警惕淋巴瘤的鐘聲。

淋巴細胞是人體的健康衛士，他們抵抗外來細菌、病毒等的入侵，清除機體內衰老壞死的細胞，維護著機體內環境的“整潔有序”。淋巴細胞是一個“多民族大家庭”，至少有三大譜系：從胸腺發育而來的淋巴細胞稱為T細胞，從骨髓發育而來的淋巴細胞稱為B細胞，還有一些細胞是“天然殺手”，稱為NK細胞。這些淋巴細胞發育成熟後就會遷徙到全身的淋巴結和其他淋巴組織，包括脾臟和扁桃體。

蠶豆狀的淋巴結成群地分佈在淋巴管彙集地部位和靜脈周圍，築起了保護人體健康的“長城主脈”。另外，毛髮、指甲、角膜以外的其他組織和器官，例如胃腸道、支氣管、泌尿系統、生殖系統、面板、甲狀腺等也廣泛分佈著大量的淋巴組織，是保護人體健康的另一道屏障。

淋巴細胞的天性就是永無休止的戰鬥，幾乎遍佈全身的淋巴結和淋巴組織就是它們的戰場。因此，從我們出生到生命終老，這兩大主戰場上就充斥著激烈的廝殺。如此慘烈的環境和高強度的工作壓力，淋巴細胞發生質變也就不足為奇了。淋巴瘤是一種起源於淋巴造血系統的惡性腫瘤，即人們常說的淋巴癌，醫學上一般稱為淋巴瘤。需要大家注意的是所有的淋巴瘤都是惡性的，沒有良性的。

淋巴瘤根據瘤細胞可分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。中國主要以非霍奇金淋巴瘤居多。淋巴瘤可發生於各年齡階段，高發年齡為45至60歲。近年來有年輕化趨勢，發病年齡高峰前移到20至40歲的中青年群體，平均死亡年齡低於45歲。但是由於淋巴系統的分佈特點，使得淋巴瘤屬於全身性疾病，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官，這就是淋巴瘤的恐怖之處，可以說是名副其實的“奪命殺手”。

淋巴瘤的具體發病原因尚無明確的定論，主要為以下4個因素：

1.病毒感染（HTLV、HIV、EBV、HCV）；

2.免疫缺陷（艾滋病、器官移植、類風溼關節炎、乾燥綜合徵）；

3.環境（農藥、染髮劑、放射暴露）。

4.遺傳：若近親患了某種血液/淋巴系統惡性疾病，則非霍奇金淋巴瘤發病風險可能會增加2-4倍。

為什麼淋巴瘤一經發現，基本都是晚期？

淋巴細胞存在於我們整個淋巴系統裡面，相當於我們的血管系統，具有流動性，淋巴細胞在淋巴系統裡面一直迴圈。淋巴瘤細胞隨著它的流動會轉移到身體其他部位。

此外，淋巴系統發生惡變以後是沒有特別明顯症狀的，比如說乏力或者說有點低燒，這都是人們最常容易忽略的一些症狀。所以很多淋巴瘤的患者發現的時候都已經比較晚。

淋巴瘤有哪些臨床表現和症狀？

1.淋巴瘤最典型的表現是淺表部位的淋巴結無痛性腫大，表面光滑，質地較韌，觸之如乒乓球感，或者鼻尖的硬度。以頸部和鎖骨上淋巴結腫大最常見，腋窩、腹股溝淋巴結次之。也有患者以深部的淋巴結腫大為主要表現，比如縱隔、腹腔、盆腔淋巴結腫大，起病比較隱匿，發現時淋巴結腫大往往比較明顯。

2.腫大的淋巴結有可能對周圍的組織器官造成壓迫，並引起相應的症狀，如縱隔巨大淋巴結可壓迫上腔靜脈，導致血液迴流障礙，表現為面頸部腫脹、胸悶胸痛、呼吸困難等；盆腔、腹腔巨大淋巴結可壓迫胃腸道、輸尿管或者膽管等，造成腸梗阻、腎盂積水或者黃疸，並引起腹痛、腹脹。

3.淋巴瘤也可以侵及淋巴系統以外的器官，表現為相應器官的受侵、破壞或壓迫、梗阻，如胃腸道淋巴瘤的表現如同胃癌、腸癌，可出現腹痛、胃腸道潰瘍、出血、梗阻、壓迫等；面板淋巴瘤常誤診為銀屑病、溼疹、皮炎等；侵及顱腦，可致頭痛、視物模糊、言語障礙、意識不清、性格改變、癱瘓；侵及骨骼，可致骨痛、骨折；侵及鼻咽部，可出現鼻塞、流涕、鼻出血等，類似於鼻咽癌的表現。

4.淋巴瘤是全身性的疾病，因此，除了上述區域性症狀，約半數患者還可出現發熱、盜汗、乏力、消瘦、食慾不振、皮疹、搔癢、貧血等全身症狀。

由此可以看出，如果是淺表部位的淋巴結腫大為主要表現，有可能會提醒我們早發現，深部病灶往往長到比較大的時候才有症狀，因此很難早診斷。

為何淋巴癌常見於青壯年？

與胃癌、肺癌等其他以老年人為主的癌症不同，淋巴瘤的患者中很多都是年輕人，如15-30歲是霍奇金淋巴瘤的一個年齡高峰；非霍奇金淋巴瘤的發病率從10歲便開始緩慢上升，25歲後急劇上升，55歲之後達到高峰。

許多年輕人有著不夠健康的生活習慣，例如不好好吃飯，不按時休息，吃垃圾食品。醫學界有一個共識是，作為免疫系統疾病，淋巴瘤的發病與患者的生活方式有一定關係。相信很多人都有過共同的體驗：當熬夜、壓力大、飲食不規律時，就容易感冒、痤瘡、拉肚子等等，其實這都與免疫力下降有關。如果長期處於這種不良生活方式中，免疫系統就是最有可能出問題的，從而導致淋巴瘤的發生。

淋巴結腫大一定是淋巴瘤嗎？

很多人誤以為淋巴結腫大就是得了淋巴瘤。其實，淋巴系統是人體的哨兵，當人體受到外敵入侵，如感染細菌、病毒等，哨兵們就會啟動防禦反應，召集大批軍隊來剿滅外敵，這個硝煙四起的戰場從外部看就表現為淋巴結的腫大。所以說淋巴結腫大可能是機體一種正常的反應，因此，淋巴結腫大不一定是淋巴瘤。

什麼樣的淋巴結腫大提示可能是淋巴瘤呢？

臨床醫生一般透過淋巴結的大小、質地和形狀進行綜合判斷。正常淋巴結一般較小，而直徑大於1.5cm，則需要考慮惡變的可能。

正常淋巴結質地柔軟，如果淋巴結的質地如觸控鼻尖或者額頭，那麼就屬於質地堅韌或堅硬，需要考慮惡變可能。超聲檢查時，正常淋巴結形狀是偏心靶環狀，而惡變的淋巴結常表現為低迴聲實心圓形。

如果腫大的淋巴結存在上述惡性的徵象，或者淋巴結表現為進行性無痛性腫大，臨床醫生可能建議進一步檢查以明確淋巴結的性質。

在此提醒大家，可以經常自我檢查摸摸腋窩、腹股溝、頸部、鎖骨、耳後處，看看有沒有腫大的淋巴結。如果有超過1釐米的淋巴結，或者是淋巴結迅速變大，就應該去醫院就診。如果有持續半個月以上不明原因高燒或者是消瘦，也應該引起高度重視，及時去醫院檢查就診。

確診淋巴瘤後需要做哪些檢查？

不同的淋巴瘤型別、不同的發病部位，需要檢查的專案也不同，但是一般都包括淺表淋巴結B超（至少包括雙側頸部、頜下、鎖骨上、腋窩和腹股溝淋巴結）、胸部增強CT、腹盆腔增強CT或B超、骨髓穿刺塗片或活檢。有時可能還需要做鼻咽、胃腸、呼吸道內鏡檢查，或者腰椎穿刺檢查腦脊液，以明確中樞神經系統是否收到侵犯，必要時還要注射化療藥物。

另外，還需要常規查血象、肝腎功能、血糖血脂、乳酸脫氫酶、β2微球蛋白、血沉、心電圖或者心臟超聲以及病毒性肝炎、艾滋病毒、梅毒等感染情況。這些專案主要是為了判斷患者的身體狀況是否能夠耐受化療、心肺肝腎等重要臟器是否有嚴重的功能缺陷，是否需要其他內外科治療保駕護航、化療藥物和劑量是否需要調整、有無影響預後的不良因素等等。

因此，在耐心取得病理診斷後、初次治療之前，等待淋巴瘤患者的檢查專案還有很多，花費較高，等待時間較長，但是這也是正確診斷的一個重要內容和過程，與後續治療能否安全、順利進行直接相關，也是正確選擇治療方案的必要前提。

如何戰勝淋巴瘤？

對淋巴瘤而言，淋巴細胞遍佈全身，在淋巴系統中迴圈往復，僅僅依靠手術切不完。化療是治療的主要手段，合理且規範的化療方案可以將癌細胞除之而後快，使病情緩解。例如經典CHOP方案，可使瀰漫大B細胞型淋巴瘤5年無病生存率達到41%-80%，30%的患者治癒。但同時也會“殃及池魚”，殺死一些正常細胞，嚴重的骨髓抑制會導致白細胞減少、感染易發、貧血、血小板減少、出血傾向、噁心嘔吐、食慾不振、脫髮等不適。

其次是生物治療，主要是單克隆抗體的靶向治療。這些特殊的蛋白質分子可透過細胞表面標物識別某些特定的淋巴瘤細胞，並與之融合，將其殺死。例如利妥昔單抗就是針對還有CD20標誌的B淋巴細胞，療效顯著、不良反應較小，缺點是價格昂貴。

對於復發、難治、高危的淋巴瘤患者，可以選擇大劑量化療聯合自體造血幹細胞移植。

總之，淋巴瘤是一種血液系統的惡性腫瘤，健康的生活方式可以有效預防，一旦患病，需至血液科全面評估分期分型，配合醫生進行個體化治療。治療結束後，病情緩解的患者仍需定期至醫院隨訪及評估，預防復發。

淋巴瘤一般治癒的機率有多大？

隨著醫學研究的深入，淋巴瘤的治療已經取得了很大的進步。淋巴瘤已經成為可以治癒的一種腫瘤。尤其是隨著靶向藥物的使用和治療方案的不斷髮展，淋巴瘤的治癒率能達到50%以上。世界衛生組織明確的把淋巴瘤當作一種可治癒的疾病。霍奇金淋巴瘤目前的治癒率大約是在80%以上。非霍奇金淋巴瘤目前的治癒率也有60~70%左右。

怎樣的生活和工作狀態才能預防淋巴瘤？

預防淋巴瘤最好還是要有規律的生活節奏，平衡合理的飲食習慣，保持良好的心態，有適度的體育鍛煉，增強自身的免疫力。除此之外，還應定期做體格檢查、防癌體檢、防病體檢，瞭解自己的身體狀況。一般來說在發達國家男性在20歲以後，每年都做一次健康體檢，但40歲以後每半年做一次健康體檢。特別倡導有條件的人每年做一次健康體檢，來預防淋巴瘤這種比較隱蔽的疾病發生。

淋巴瘤患者，該去哪看病？

全國50家擅長淋巴瘤的三甲醫院

醫院名稱

專科名稱

專科地位

醫院地址

北京

中國醫學科學院腫瘤醫院

內科

腫瘤科：國家臨床醫學研究中心

北京市朝陽區潘家園南里17號

放射治療科

中醫科

北京大學腫瘤醫院

腫瘤放療科

腫瘤科：國家級重點學科

北京海淀區阜成路52號

淋巴腫瘤內科

北京大學第一醫院

兒科

國家級重點學科

北京市西城區西什庫大街8號

血液內科

國家級重點學科

放射治療科

北京兒童醫院

血液腫瘤中心

國家級重點學科

北京市西城區南禮士路56號

307醫院

造血幹細胞移植科

全軍重點學科

北京市豐臺區東大街8號

淋巴與頭頸部腫瘤內科

北京協和醫院

血液內科

國家級重點學科

北京市東城區帥府園一號

腫瘤內科

國家級重點學科

北京大學人民醫院

北京大學血液病研究所

國家級重點學科

北京市西城區西直門南大街11號

兒科

國家級重點學科

華人民解放軍總醫院

腫瘤內一科

國家臨床重點專科

北京市海淀區復興路28號

血液病科

小兒內科

放射治療科

北京廣安門醫院

腫瘤科

國家中醫藥管理局重點學科

北京市西城區北線閣5號

特需門診

上海

上海瑞金醫院

血液科

國家級重點學科

上海市瑞金二路197號

腫瘤放化療科

國家臨床重點專科

上海仁濟醫院

血液科

上海市黃浦區山東中路145號

胃腸外科

上海龍華醫院

腫瘤科

國家臨床重點專科

上海市宛平南路725號

上海長海醫院

血液內科

全軍重點學科

上海市楊浦區長海路168號

腫瘤科

兒科

特需診療科

復旦大學附屬腫瘤醫院

放射治療科

腫瘤科：國家級重點學科

上海市徐彙區東安路270號

腫瘤內科

廣東

廣東省人民醫院

血液內科

省級重點學科

廣東省廣州市中山二路106號

頭頸腫瘤內科

腫瘤科：國家臨床重點專科

淋巴瘤科

南方醫科大學南方醫院

血液內科

全軍重點學科

廣東省廣州市廣州大道北1838號

腫瘤科

國家臨床重點專科

兒科

中山大學孫逸仙紀念醫院

兒科

國家臨床重點專科

廣東省廣州市沿江西路107號

腫瘤科

國家臨床重點專科

血液內科

中山大學腫瘤防治中心

放療科

腫瘤科：國家級重點學科

廣東省廣州市東風東路651號

內科

血液腫瘤科

中山大學附屬第一醫院

血液內科

國家臨床重點專科

廣東省廣州市中山二路58號

腫瘤科

國家臨床重點專科

遼寧

遼寧省腫瘤醫院

內科

腫瘤科：國家級重點學科

遼寧省瀋陽市大東區小河沿路44號

放射治療科

湖南

湖南省腫瘤醫院

中醫/中西醫結合科

腫瘤科：國家臨床重點專科

湖南省長沙市嶽麓區桐梓坡路283號

頭頸腫瘤內科

頭頸放療二科

胸部內一科

消化、泌尿內科

淋巴瘤、血液內科

胸部放療二科

胸部內二科

腹部/淋巴瘤放療科

肝膽胰腺內科

中南大學湘雅醫院

腫瘤科

國家臨床重點專科

湖南省長沙市湘雅路87號

血液科

國家臨床重點專科

湖南省中醫藥研究院附屬醫院

腫瘤科

國家臨床重點專科

湖南省長沙市嶽麓區麓山路58號

天津

天津醫科大學腫瘤醫院

放射治療科

腫瘤科：國家臨床醫學研究中心

天津市河西區體院北環湖西路

肺部腫瘤內科

兒童腫瘤科

血液科

乳腺腫瘤內科

淋巴瘤科

天津血液病醫院

血液內科

血液科：國家級重點學科

天津市和平區南京路288號

綜合診療中心

幹細胞移植中心

淋巴瘤診療中心

河南

河南省腫瘤醫院

血液科

腫瘤科：國家臨床重點專科

河南省鄭州市東明路127號

放療科

腫瘤內科

中西醫結合腫瘤內科

生物免疫治療科

鄭州大學第一附屬醫院

腫瘤科

國家臨床重點專科

河南省鄭州市建設東路1號

血液內科

省級重點學科

慢性病科

湖北

湖北省腫瘤醫院

放射治療中心

腫瘤科：國家級重點學科

湖北省武漢市洪山區卓刀泉南路116號

腫瘤內科

中西醫結合科

肝膽胰科

武漢同濟醫院

血液內科

國家級重點學科

湖北省武漢市解放大道1095號

腫瘤科

國家臨床重點專科

武漢協和醫院

血液科

國家級重點學科

湖北省武漢市解放大道1277號

腫瘤中心

國家臨床重點專科

山東

山東省腫瘤醫院

放療科

腫瘤科：國家臨床重點專科

山東省濟南市濟兗路440號

內十科

內七科

內二科

內四科

內三科

內九科

內八科

山東大學齊魯醫院

血液科

國家臨床重點專科

山東省濟南市歷下區文化西路107號

小兒內科

省級重點學科

化療科

山東省立醫院

兒內科

省級重點學科

山東省濟南市槐蔭區經五緯七路324號

腫瘤研究治療中心

省級重點學科

血液內科

省級重點學科

黑龍江

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院

放療科

腫瘤科：國家臨床重點專科

黑龍江省哈爾濱市南崗區哈平路150號

呼吸腫瘤內科（內一科）

乳腺腫瘤內科（內三科）

消化腫瘤內科（內二科）

呼吸腫瘤內科（內六科）

血液淋巴瘤內科

乳腺腫瘤內科（內四科）

呼吸腫瘤內科（內五科）

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

腫瘤內科

腫瘤科：國家臨床重點專科

黑龍江省哈爾濱市南崗區學府路246號

腫瘤放療科

血液內科

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

血液內科

國家臨床重點專科

黑龍江省哈爾濱市南崗區郵政街23號

腫瘤科

江蘇

江蘇省腫瘤醫院

內科

腫瘤科：國家臨床重點專科

江蘇省南京市玄武區百子亭42號

放射治療科

普通外科

江蘇省人民醫院

血液內科

國家臨床重點專科

江蘇省南京市廣州路300號

兒科

南京鼓樓醫院

腫瘤科

國家臨床重點專科

江蘇省南京市中山路321號

血液科

省級重點學科

吉林

吉林大學第一醫院

腫瘤中心

國家臨床重點專科

吉林省長春市新民大街71號

小兒血液科

小兒腫瘤科

吉林省腫瘤醫院

內一科（胸部腫瘤內科）

腫瘤科：國家臨床重點專科

吉林省長春市湖光路1018號

胸部腫瘤外科

內四科（乳腺腫瘤病區）

內二科（腹部腫瘤）

內三科（腎癌黑色素瘤病區）

內五科（淋巴血液科）

福建

福建省腫瘤醫院

腹部腫瘤放療科

腫瘤科：國家臨床重點專科

福建省福州市晉安區福馬路420號

胸部腫瘤內科

淋巴瘤及頭頸腫瘤內科

重慶

重慶新橋醫院

血液科

全軍重點學科

重慶市沙坪壩區新橋正街

重慶醫科大學附屬第一醫院

腫瘤科

國家臨床重點專科

重慶市渝中區袁家崗友誼路1號

血液內科

四川

四川省腫瘤醫院

腫瘤內科

腫瘤科：國家臨床重點專科

四川省成都市人民南路四段55號

中醫腫瘤科

兒科

安徽

安徽醫科大學第一附屬醫院

兒科

省級重點學科

安徽省合肥市蜀山區績溪路218號

腫瘤內科

血液內科

甘肅

蘭州大學第一醫院

血液科

省級重點學科

甘肅省蘭州市城關區東崗西路1號

河北

河北醫科大學第三醫院

血液科

省級重點學科

河北省石家莊市橋西區自強路139號

腫瘤科

陝西

西安交通大學第一附屬醫院

腫瘤內科

國家臨床重點專科

陝西省西安市雁塔區雁塔西路277號

兒科

血液內科

省級重點學科

放療科

浙江

浙江大學附屬第一醫院

血液病科

國家臨床重點專科

浙江省杭州市慶春路79號

骨髓移植中心

淋巴瘤(lymphoma)是一組以淋巴細胞和(或)組織細胞在淋巴結或其他淋巴組織中異常增生為特徵的惡性腫瘤，包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩類。臨床表現為無痛性淋巴結腫大、肝脾腫大、發熱、貧血、惡病質等。2001年的WHO分類標準將霍奇金淋巴瘤分為結節性淋巴細胞為主型和經典型霍奇金淋巴瘤。經典型霍奇金淋巴瘤又分為四個亞型：淋巴細胞為主型、結節硬化型、混合細胞型、淋巴細胞消減型。

淋巴瘤可累及腎臟，故我們將淋巴瘤引起的腎臟病表現，稱之淋巴瘤腎損害。淋巴瘤的腎損害主要有三種類型：淋巴瘤的腎臟浸潤、腎小球疾病和電解質紊亂所致腎損害。在1962年由Galloway等報道696例淋巴瘤患者的尸解結果顯示：非霍奇金淋巴瘤的腎臟浸潤髮生率為47%，霍奇金淋巴瘤的腎臟浸潤髮生率僅為13%，淋巴瘤浸潤骨髓的非霍奇金淋巴瘤的腎臟浸潤髮生率(63%)高於無骨髓浸潤者(38.5%)，在生前77%的患者無明顯腎受累表現。

中醫學原無淋巴瘤的病名，根據臨床表現，可將其歸屬於中醫學“石疽”、“失榮”、“惡核”、“瘰癧”、“陰疽”等範疇。

就臨床資料分析，淋巴瘤腎損害有以下特點。

1.發病因素

(1)腫瘤直接影響：後腹膜淋巴瘤、腫大淋巴結、腫瘤細胞浸潤後腹膜腔及後腹膜纖維化等可壓迫泌尿道，引起梗阻性腎病、腎後性急性腎衰竭;壓迫腎動脈引起缺血性急性腎衰竭，或壓迫下腔靜脈(或腎靜脈)損傷腎臟;淋巴瘤患者尸解中1/3浸潤腎臟，以淋巴肉瘤和網狀細胞肉瘤更多見;較少見的原發性腎臟NHL(PRL)常發生急性腎衰竭。

(2)免疫反應相關腎損傷：①淋巴細胞產生某種毒性物質，使腎小球基底膜通透性增加;②腫瘤相關抗原與免疫球蛋白形成免疫複合物，透過免疫反應引起腎病;③部分患者血液迴圈中檢出混合型冷球蛋白;④HL中可見澱粉樣物質沉積。腎小球病變常與此類免疫反應異常有關。

(3)腫瘤相關高鈣血癥和高尿酸血癥：急性高鈣血癥可以導致腎小球濾過率下降，可能與高鈣導致腎小球入球小動脈收縮後腎小球濾過壓下降及多尿導致血容量減少有關;慢性高鈣血癥可以引起嚴重的腎小管損傷，腎小管間質鈣鹽沉積。淋巴瘤核酸代謝增強，常有高尿酸血癥，導致腎小管間質性損害。

(4)治療相關腎損傷：後腹膜淋巴瘤放療所致放射性腎炎、多種抗腫瘤藥物如甲氨蝶呤或亞硝基脲類等、化療後高尿酸血癥等均可引起腎臟損害。

2.常見的誘發及加重因素

(1)T淋巴細胞功能缺陷：霍奇金淋巴瘤患者的Th淋巴細胞分化異常，表現為Th2淋巴細胞增多、Th1淋巴細胞減少而出現Th1細胞介導的遲髮型細胞免疫功能缺陷，透過IL-13、NK-κB等多種細胞因子的作用導致腎小球通透性增加，進而引起蛋白尿，乃至腎病綜合徵。

(2)冷球蛋白腎損害：非霍奇金淋巴瘤的相關腎小球病的發病機制可能與霍奇金淋巴瘤有所不同。研究顯示，非霍奇金淋巴瘤可透過腫瘤細胞分泌大量免疫球蛋白而引起Ⅱ型冷球蛋白血癥，導致腎損害。

(3)非冷球蛋白性的特殊蛋白沉積性腎損害：腫瘤細胞可產生單克隆的免疫球蛋白輕鏈，後者沉積在腎臟而致澱粉樣變性及輕鏈沉積病。

(4)感染：某些病毒感染可能透過不同機制而致腎臟損害和淋巴瘤。

近年來，中國惡性淋巴瘤發病率正逐漸上升。早期非霍奇金淋巴瘤對放化療敏感，但由於各類惡性淋巴瘤在確診時處於Ⅰ、Ⅱ期的比例較低，Ⅲ、Ⅳ期約佔80%以上，往往超過了透過放化療根治的範圍，因而大多采用化療。但隨著時間的延長，化療的毒副作用逐漸顯現，患者不能長期耐受，且易產生耐藥，影響遠期的治療效果。中醫藥治療淋巴瘤以辨病辨證相結合，根據化療毒副反應、臨床表現，以及患者體質虛實確定治療原則。早期以祛邪為主，中期以扶正祛邪結合，晚期以扶正為主、佐以祛邪。從根本上增強患者的身體素質，提高機體的免疫功能，防治化療的毒性損害，使化療順利進行，提高療效，提高患者生存質量及生存期。

【病因病機】

中醫學認為，本病主要是邪毒內侵、飲食失調、情志內傷、臟腑虧虛引起痰毒凝結所致。邪毒內侵、痰氣鬱滯、臟腑虧虛是其主要病機。

1.飲食失調　飲食失於節制，六淫之邪易隨之內襲，使脾、肺、腎及三焦氣化功能失常，不能正常運化水谷精微，以致水津停滯而成痰飲。痰飲停滯，阻礙氣機，損害臟腑，邪毒與痰相結而生本病，此即“百病多有痰作祟”。

2.情志內傷　七情內傷，氣機不暢，日久傷肝，肝氣鬱結而橫逆侮脾;脾傷日久，氣血乏源而心脾兩虛;心、肝、脾經久不愈及腎，終致心、肝、脾、腎受損，氣滯痰瘀凝結乃生本病。如《類證治裁·鬱證》說：“七情內起之鬱，始而傷氣，繼而傷血，終而成勞。”

3.臟腑虧虛　本病素體不足，臟腑虧虛，氣虛而滯，血少而凝，氣滯血凝日久化火，消灼氣血津液，耗傷正氣，更損臟腑，此病乃生。

4.邪毒內侵　“正氣存內，邪不可幹”，“邪之所湊，其氣必虛”。患者素來正氣不足，氣血不充，外邪疫毒乘虛侵入，邪毒內蘊，傷氣耗血，氣虛血少，痰毒瘀結，導致本病。

概而言之，本病變化多端，虛實夾雜，此乃本虛標實之證。本虛以臟腑虧虛，氣血陰陽失調為主;標實以痰凝、血瘀、氣滯、邪毒等多見。

【診斷與鑑別診斷】

1.診斷

(1)淋巴瘤腎臟浸潤的診斷：淋巴瘤腎臟浸潤生前診斷率為14%，為提高診斷率，臨床遇有以下情況時，應考慮腎臟浸潤：①腎臟病表現合併淺表淋巴結腫大或淋巴瘤者;②腎臟進行性腫大合併急性腎衰者;③不明原因的急性間質性腎炎患者;④不明原因的毛細血管內增生性病變者。經腎活檢能在腎小球或腎間質找到淋巴瘤細胞時則可確診。

(2)淋巴瘤相關性腎小球疾病的診斷：①腎臟病表現合併淺表淋巴結腫大或淋巴瘤者;②中年以上患者初次發生腎病綜合徵;③難治性腎小球微小病變腎病。若確診本病需滿足如下兩條標準：①淋巴瘤合併腎病綜合徵;②腎病綜合徵能隨淋巴瘤惡化或緩解而相應加重或緩解。

2.鑑別診斷

(1)淋巴結結核：結核性淋巴結炎，有的淋巴結質地堅硬，有的淋巴結髮炎、紅腫或波動，常軟硬相兼。病程遷延較長，常伴有肺結核或體內其他部位結核灶。抗癆治療有效，常需做活檢鑑別。

(2)慢性淋巴結炎：病史一般較長，常伴感染灶;腫大淋巴結較侷限，直徑不超過3cm。腫物區域性有疼痛及壓痛，抗感染治療可縮小，腫大的淋巴結常隨感染、發燒的出現和消失而變化。

(3)淋巴結轉移癌：轉移癌的淋巴結質地較硬，可找到原發灶，波及全身的淋巴結者較少。

【辨證論治】

1.寒痰凝滯證

證候：多見於早期。頸項、腋下或腹股溝等處腫核漸漸增大，質地堅硬，不疼不癢，皮色不變;無發熱及盜汗，面色蒼白或見形寒肢冷，體倦乏力，小便清，大便或軟或溏，舌質淡紅，苔薄白或白膩，脈沉細。

基本治法：溫散寒凝，化痰散結。

方藥運用：陽和東加減。常用藥：熟地30g，鹿角膠9g，制南星9g，法半夏9g，殭蠶9g，白芥子6g，全蠍6g，肉桂3g，生甘草3g，姜炭2g，麻黃2g。方中熟地、鹿角膠溫補營血;姜炭、肉桂溫通經脈，驅散寒凝;麻黃、白芥子溫通寒滯而消散痰結，且與熟地、鹿角膠互為制約，使補而不膩，通而不散;制南星、法半夏、全蠍、殭蠶化痰散結;生甘草調和諸藥，兼能解毒。諸藥合用，共達溫陽散寒、補血通滯、化痰散結之效。

加減：腹部痞塊可加三稜、莪術;伴見胸水、腹水或肢體水腫者可加車前草、葶藶子;腹脹便溏者可加砂仁、木香;兼氣虛者可加黨參、黃芪;陰寒甚者可加制附子。

2.氣鬱痰結證

證候：胸悶不舒，兩脅作脹，脘腹痞塊，頸項、腋下或腹股溝等處腫核累累，皮色不變，或區域性腫脹，或伴低熱、盜汗，舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦滑。

基本治法：疏肝解鬱，化痰散結。

方藥運用：柴胡疏肝散合消瘰丸加減。常用藥：生牡蠣30g，玄參15g，夏枯草15g，貓爪草15g，柴胡9g，川芎9g，白芍12g，枳殼12g，香附12g，鬱金12g，浙貝母12g，炙甘草6g。方中以柴胡、白芍歸經入肝，疏肝解鬱;枳殼、香附行氣解鬱止痛;鬱金、川芎行氣活血，加強柴胡、白芍疏肝解鬱;玄參、生牡蠣、浙貝母化痰散結;夏枯草、貓爪草解毒散結;甘草調和諸藥。諸藥合用，共達疏肝行氣、活血止痛、化痰散結之效。

加減：腹部痞塊堅硬或巨大者，可加三稜、莪術;頸項等處作核累累者可加露蜂房、土鱉蟲;痰瘀化熱者，可加天花粉、蚤休;低熱、盜汗可加地骨皮、銀柴胡;兼脾虛者，可加黨參、茯苓。

3.痰熱蘊結證

證候：頸部或腹股溝等處腫核，或見脘腹痞塊，發熱較甚，常有盜汗，口乾口渴，咽喉腫痛，心煩失眠，或見面板瘙癢，或身目發黃，大便乾結或見便血，小便短少，舌質紅，苔黃燥或紅絳無苔，脈細數。

基本治法：清熱解毒，化痰散結。

方藥運用：連翹消毒飲加減。常用藥：玄參30g，連翹15g，葛根15g，天花粉15g，夏枯草15g，貓爪草15g，蚤休12g，黃芩9g，赤芍9g，梔子9g，山豆根9g，甘草6g。方中以連翹、黃芩、赤芍、梔子清熱解毒;葛根、天花粉、玄參清熱生津;山豆根、蚤休、夏枯草、貓爪草化痰散結;甘草調和諸藥。諸藥合用，共達解毒洩熱、化痰散結之效。

加減：腹部痞塊可加桃仁、紅花;便血或黑便可加槐花、地榆;反覆發熱可加青蒿、知母;面板瘙癢可加苦參、地膚子;身目發黃可加茵陳;大便秘結可加大黃。

4.肝腎陰虛證

證候：多見晚期或多程化放療後。頸部或腹股溝等處腫核或大或小，或見脘腹痞塊，午後潮熱，五心煩熱，失眠盜汗，口乾咽燥，腰痠耳鳴，頭暈目眩，舌紅少苔或無苔，脈弦細或沉細數。

基本治法：滋補肝腎，軟堅散結。

方藥運用：知柏地黃丸合二至丸加減。常用藥：生地30g，生牡蠣30g，山茱萸15g，懷山藥15g，女貞子15g，旱蓮草15g，昆布15g，茯苓12g，澤瀉12g，牡丹皮12g，知母9g，黃柏9g。方中以生地、山茱萸、懷山藥、女貞子、旱蓮草滋補肝腎之陰;知母、黃柏、澤瀉、牡丹皮退虛熱，制相火;以昆布、生牡蠣軟堅散結，共奏滋陰清熱之功。諸藥合用，共達滋陰降火、軟堅散結之效。

加減：發熱盜汗較甚者，可加白薇、地骨皮;腫塊較大者，可加三稜、莪術;口乾便秘者，可加玉竹、玄參;兩脅脹痛者，可加川楝子、延胡索;納呆腹脹者，可加山楂、雞內金。

5.氣血兩虛證

證候：多見於晚期或多程化放療後。頸部或腹股溝等處腫核或大或小，或見脘腹痞塊，面色蒼白或萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，氣短乏力，食慾不振，舌質淡，苔薄白，脈細弱或虛大無力。

基本治法：益氣養血，軟堅散結。

方藥運用：八珍東加減。常用藥：黨參30g，熟地30g，雞血藤30g，女貞子15g，貓爪草15g，夏枯草15g，白朮9g，茯苓9g，當歸9g，白芍9g，川芎6g，炙甘草6g。方中以黨參、熟地益氣養血;輔以茯苓、白朮健脾，當歸、白芍養血和營，川芎活血行氣;另予貓爪草、夏枯草軟堅散結。諸藥合用，共達益氣養血、軟堅散結之功，

加減：氣虛明顯者，可加黃芪;納呆便溏者，可加神曲、炒扁豆;腫塊較大者，可加三稜、莪術;兼陽虛者，可加熟附子、肉桂。

【其他治療】

1.中成藥　大補陰丸：主要成分為黃柏(鹽炒)、知母、熟地、龜板、豬脊髓。具有滋陰降火的功效。適用於惡性淋巴瘤腎損害屬肝腎陰虛者。

2.靜脈針劑　丹參注射液：主要成分為丹參提取物。具有活血化瘀功效，應用於化療期間以提高療效。常用劑量為每毫升含丹參生藥2g，每次10ml，用葡萄糖或生理鹽水稀釋後，靜脈滴注，每日1次。

3.針刺療法　治痰瘀互結型的腫塊，可用瀉法針刺章門、天井、足臨泣、期門、脾俞、陰陵泉等穴。

4.灸法

(1)隔蒜灸：穿山甲(土炒)、斑蝥等分和艾為柱，黃豆大，於患處隔蒜(即獨頭蒜蒜片厚1分)灸之。

(2)瘢痕灸：藥物：艾絨、麝香。取穴：天井、光明、小海等。用法：每次取1穴(單側)，用艾絨包裹麝香0.1g，做成圓錐狀，共3壯。先用75%酒精棉球消毒穴位面板，並將艾絨壓放在穴位上，用火點燃，徐徐灸盡，連灸3壯，灸畢用消毒紗布包紮。灸後每週調換消毒紗布1次，以出現炎症→化膿→吸收→結疤為一療程，連續2～3療程。

【轉歸及預後】

淋巴瘤所致各種型別的腎臟病變，其處理一般與原發性腎臟病相似;所不同者，腫瘤經治療後，腎臟病可改善，甚至可完全緩解。

【預防與調護】

1.預防

(1)早期發現、早期診斷、早期治療：要特別警惕身體各部位有可觸及的腫塊。原因不明的較長時間的體重減輕、低熱、盜汗、貧血、持續性的消化不正常、腹痛等，都應及時檢查。

(2)降低高尿酸血癥：選用抑制尿酸合成藥別嘌呤醇。當腎功能減退時需減量;與化療藥物同時合用時，注意監測白細胞。

(3)防治高血鈣：部分患者可能發生高鈣危象，需及時補液，適當使用腎上腺皮質激素、降鈣素等;嚴重高血鈣時，可低鈣透析。

(4)糾正脫水，避免使用造影劑、利尿劑、非甾體類消炎藥和腎毒性藥物，積極控制感染。

2.調護

(1)早期可適當運動，晚期應絕對臥床休息。

(2)密切觀察放、化療患者的各種反應，關心患者的飲食和大小便情況，鼓勵患者多進食，充分飲水，做好飲食調補。

(3)保持良好心態，增強戰勝疾病的信心，生活作息有規律，勞逸有常，促進機體陰陽氣血的調和，從而利於病情的恢復。

(4)嚴重腎衰竭患者可用透析療法，並治療高鈣危象;部分患者在透析數月後，可隨淋巴瘤緩解、腎功能改善而停止透析。淋巴瘤合併終末期慢性腎衰竭患者，需維持性血液透析。

【臨證經驗】

1.惡性淋巴瘤的基本病機是本虛標實，治療必須辨明虛實。本病早中期腫瘤腫塊不大，無明顯全身轉移，屬邪毒壅盛，正氣未衰，立法處方重在清熱解毒為主，常選五味消毒飲加減;毒塞氣結，痰凝血瘀是惡性腫瘤的主要病理改變，治療以化痰散結、理氣活血為法，化痰散結常選消瘰丸加減;病久則陰血內耗，氣陰虧損，治療重在益氣養陰，常選用西洋參、太子參、黨參、黃芪、生地、麥冬、玄參等藥物，以益氣養陰，扶正祛邪。

2.腫瘤相關性腎炎的病理型別以膜性腎病最為常見，佔60%～70%。霍奇金淋巴瘤以微小病變常見，慢性淋巴瘤白血病多以膜增生性腎小球腎炎常見。本病的診斷首先要明確腫瘤的存在，並透過臨床和腎臟病理檢查以排除其他原因導致的腎臟病變，腎病綜合徵往往隨腫瘤的有效治療而好轉，隨著腫瘤的復發而加重。發生急性腎衰竭時，除考慮和繼發性腎病綜合徵有關外，也可能是腹膜後淋巴結壓迫輸尿管致腎後性梗阻所致，此時應先解決腎後性梗阻，待腎功能改善後再考慮化療或放療。因此，對於淋巴瘤的患者，應定期監測腎功能。若合併腎功能不全時，應積極尋找致病原因，以提高患者生存率及生活質量。

3.推薦鄒氏三代專家治療淋巴瘤腎損害經驗方藥，強調以辨證論治為主。化療階段傷及脾胃氣血時，治療應調理脾胃、補氣養血，主要目的是幫助完成化療方案;穩定階段應輔以辨證論治，增入抗瘤化痰散結中藥(詳見驗案舉例)。

【驗案舉例】

淋巴瘤腎損害屬寒痰凝滯，水溼內停證(王鋼主診)

張某，男，67歲。初診日期：2007年4月2日。

患者2007年2月因顏面及雙下肢水腫2天就診當地醫院，顏面水腫晨起加重，伴有面板瘙癢，查血白蛋白29g/L，尿蛋白陽性，診斷腎病綜合徵。經利尿等處理後，症狀無明顯改善，且尿量逐漸減少，500～1000ml/d。既往有血吸蟲病史30年，已治癒;冠心病、早搏史3年;發現血脂高2年，行不規則降脂治療;腎結石史1年。查體：左腹股溝觸及2cm×4cm腫大淋巴結，肝脾不大，雙腎區無叩痛。查尿常規：紅細胞(+++)，白細胞(±)，尿蛋白(+++);24小時尿蛋白12.3g。血生化：白蛋白27.7g/L，Cr 203.8μmol/L，BUN 9.55mmol/L，尿酸551.8μmol/L，總膽固醇6.3mmol/L，甘油三酯3.11mmol/L，LDH 333U/L，血糖、轉氨酶正常;ESR 140mm/h;乙肝兩對半均陰性。ECG：頻發室性早搏。腹部B超及CT：脾腫大，脾內多發鈣化灶;腹膜後及盆腔腫大淋巴結;右腎小結石，左腎輕度積水，雙側輸尿管無積水;膽囊結石。骨髓細胞學+活檢：骨髓增生減低。左腹股溝淋巴結活檢+病理報告示：霍奇金淋巴瘤，淋巴細胞為主型。診斷：①霍奇金淋巴瘤(淋巴細胞為主型)ⅠA期;②腎病綜合徵、急性腎衰竭。2007年3月29日行ABVD方案化療(因患者合併腎功能不全，予75%標準劑量)。化療後複查腎功能：Cr 182.2μmol/L，尿素、尿酸正常;遂來我院門診。患者怕冷，疲勞乏力，納食不香，顏面及下肢浮腫，面板瘙癢，舌淡苔白膩，脈沉細。辨證：寒痰凝滯，水溼內停。治以溫化寒痰，益氣利水消腫。

處方：附片(先煎)10g，水蛭6g，夏枯草15g，白芥子15g，炙麻黃3g，制南星10g，半夏10g，制殭蠶15g，全蠍5g，黃藥子10g，豬苓15g，茯苓皮40g，車前子(包煎)80g，神曲15g，麥芽15g，生黃芪50g，防己10g，黃蜀葵花15g，生甘草6g，小紅棗10g。

二診(4月30日)：服藥28劑，化療2週期，複查尿蛋白(++)、尿紅細胞(++)，胸腹腔積液消失，下肢浮腫減輕。第1週期予標準劑量的ABVD方案化療，患者精神狀況、納食明顯好轉，自感心煩、噁心、睡眠不佳，苔薄白，脈沉細。上方去麻黃、制南星、黃藥子，加黃精10g，丹參10g，青龍齒15g，陳皮10g。

三診(5月30日)：服藥30劑，化療3週期，複查尿蛋白(+)，尿紅細胞(++)，左腹股溝淋巴結明顯縮小，下肢輕度浮腫，化療後納食明顯下降，噁心加重，乏力明顯，頭暈心悸，怕冷，苔白膩，脈沉細。化療傷及脾胃氣血，治擬健脾和胃，補氣養血，化溼散結利水。

處方：藿香15g，佩蘭15g，蒼白朮12g，砂仁(後下)6g，白蔻仁(後下)6g，姜半夏10g，陳皮15g，竹茹10g，黨參15g，生黃芪50g，當歸10g，茯苓皮40g，車前子(包煎)60g，豬苓15g，夏枯草15g，大貝母10g，山慈菇15g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，生甘草6g，小紅棗15g。

四診(6月28日)：ABVD方案化療至4週期及行累及野放療(DT=30Gy)後查腹部增強CT：腹膜後、盆腔未見腫大淋巴結，療效評價達CR。尿蛋白陰性，尿紅細胞(+)，腎功能正常，噁心、納差明顯好轉，苔白膩已化，口乾，舌質有些乾紅，脈沉細。上方去藿香、佩蘭、砂蔻仁、竹茹，加山茱萸15g，石斛15g，淫羊藿10g，白茅根30g。

患者經上方加減治療半年餘，後期隨訪觀察，尿隱血和尿蛋白全轉陰，腎功能正常，淋巴瘤未復發，生活自理。

按語：該病案診斷霍奇金淋巴瘤繼發的腎病綜合徵，西醫主要採用了ABVD化療方案。中醫第一階段辨證寒痰凝滯，水溼內停，擬方以溫散寒凝、化痰散結、補氣利水。方中以附片、麻黃、白芥子溫通寒滯而散痰結為主藥，夏枯草、南星、半夏、殭蠶、全蠍、黃藥子化痰散結消尿蛋白為輔藥;佐以豬苓、茯苓皮、車前子、防己、黃蜀葵花淡滲利水;水蛭與主藥附片配伍，增強溫陽活血利水作用;加生黃芪補氣和附片共增以上淡滲利水藥之功效;神曲、麥芽、生甘草、小紅棗調和脾胃與諸藥。第二階段由於ABVD化療傷及脾胃氣血，中醫中藥主要以辨證論治調理脾胃補氣養血，減輕化療的副作用。所以處方轉用藿香、佩蘭、蒼白朮、砂白蔻仁健脾化溼;姜半夏、陳皮、竹茹、神曲、麥芽和胃止嘔助運為主藥，輔以黨參、生黃芪、當歸補氣養血;以茯苓皮、車前子、豬苓淡滲利水;以夏枯草、大貝母、山慈菇、半枝蓮、白花蛇舌草抗瘤解毒散結為佐藥;使以生甘草、小紅棗調和諸藥。後期溼去陰傷出現，處方根據辨證去掉了化溼藥藿佩蘭、蒼白朮，增入山茱萸、石斛養陰益腎，淫羊藿陽中求陰、陰陽並補。整個治療突出了以辨證論治為主，輔以辨病抗瘤化痰散結。

【小結】

1.惡性淋巴瘤是原發於淋巴結或其他淋巴組織的一種惡性腫瘤。傳統醫學認為本病屬於“惡核”、“失榮”、“石疽”、“痰核”、“陰疽”等範疇。

2.本病以肺脾腎虧虛為發病之本，以痰毒瘀鬱結為發病之標。病理因素可歸結為“虛”、“痰”、“毒”、“瘀”，其中“虛”為病理因素之本，“痰”、“毒”、“瘀”為病理因素之果，若將其置於整個疾病過程中，則又為臨床諸症之因。臨床中各種淋巴瘤多是先有虛所致臟腑功能失調，代謝產物堆積;而後才出現痰、毒、瘀。總之，本病屬於本虛標實。只要掌握這一點，無論其臨床症狀如何錯綜複雜、千變萬化，都能提綱挈領，應變自如。

惡性淋巴瘤的藥物治療

惡性淋巴瘤是源於淋巴組織(T淋巴細胞、B淋巴細胞和自然殺傷細胞)的惡性腫瘤。主要惡性淋巴瘤是抗腫瘤藥物及放射治分為霍奇金淋巴瘤(HL)及非雀奇金淋巴瘤(NHLD)兩大類。 惡性淋巴瘤已成為可治癒性腫瘤。療敏感性腫瘤。隨抗腫瘤藥物治療及放射治療的迅速發展，惡性淋巴瘤已成為可治癒性腫瘤，20世紀40年代初最早偶然發現烷化劑氮芥首先應用F治療惡性淋巴瘤並取得療效。

1.霍奇金淋巴瘤的化學藥物治療

HL常用的化療藥物有氨芥、環磷醯膠、苯丁酸氮芥、長春新破、長春鹼、長春地辛、博來黴素、潑尼松、依託泊苷、卡莫司汀、米託恩醌、順鉑等。

早期(I、I期)HL的新治療策略是在保持或提高HL療效的前提下，減少遠期併發症.提高生活質量。根據放療和化療作用的不同特點和遠期併發症的不同，取長補短有機結合，採取放化療綜合治療可適當減少放射劑量及縮小照射野，同時又可適當減少化療週期數及減少烷化劑的應用。適量應用蒽環類藥及博萊黴素可減少心臟損害和肺毒性的併發症。晚期(、IV期)HL的治療:多藥聯合化學治療是晚期HL的主要治療手段。

難治及復發HL的挽救治療:①初治單獨放射治療後復發的病例可給予聯合化療，仍可取得良好的療效，總生存率與初治接受放、化療綜合治療無顯著性差異;②初治聯合化療完全緩解後間隔12個月以上的延遲復發病例重複應用最初的化療方案仍可取得良好療效，長期生存率約45%。

2.非霍奇金淋巴瘤的化學藥物治療

NHL較HL更易早期發生遠隔播散，故常以全身化療為主。常用藥物有環磷醯胺、阿黴索、表柔比星(表阿黴素)、米託蒽醌、氮芥、苯丁酸氮芥、長春新鹼、長春鹼、長春地辛、博萊毒素、丙卡巴腓、潑尼松、阿糖胞普、氨甲蝶呤、依託泊苷、卡莫司汀、順鉑等。為提高療效，除少數惰性NHL外均採用多藥聯合化療。

惰性NHL的治療:情性NHL包括小淋巴細胞淋巴瘤，淋巴漿細胞性淋巴瘤、邊緣帶B細胞淋巴瘤;濾泡型淋巴瘤(1、Ⅱ級)及草樣微菌病。情性淋巴瘤1、Ⅱ期不超過10%，且主要為濾泡型。治療推薦區域照射，聯合化療也可達到相近療效。

惡性淋巴瘤醫案：

五年前，一位被確診為惡性淋巴瘤的患者，透過朋友介紹找到我，希望用中醫的方法治療這個病。我聽取了病人及家屬對病情的詳細介紹後，分析了其提供的詳細檢查報告，在病人及家屬明確提出不接受放化療治療後，做出了為其使用中藥進行調理的決定。

單純使用中藥半年後，患者又在原確診醫院進行了全面複查。原手可觸及的較大淋巴結和B超發現腹腔多處較大淋巴結明顯變小，原來發現的較小淋巴結已經消失，病人化驗檢查各項指標都在正常範圍。

後又經過半年的調理，病人情況一切正常。隨訪五年，狀態良好，活動與正常人無異。目前還在繼續觀察。

醫者仁心，讓更多的人可以遠離疾病，更有品質的生活，是我們希望，也會一直堅持做下去的事情。

生民康健首席專家 高明啟

有人說淋巴癌可能是基因突變。那麼，有沒有人想過如果是好好的淋巴為什麼會基因突變？如果把水放在溫度在0℃以上的環境中，水會變成冰嗎？

淋巴基因突變會不會是體內環境發生變化的原因呢？比如，人在發炎的時候白細胞增高；人有炎症的時候淋巴結會腫大。

淋巴癌到底能不能治好，咱們得先來看看淋巴在人體是起什麼作用的。

淋巴在人體負責液體的分配；識別和捕捉細菌；識別和捕捉病變細胞

人體淋巴結起濾過淋巴液和參與免疫反應的作用。當病原體、異物等有害成分侵入機體內部淺層結締組織的時候，這些有害成分會進入毛細淋巴管，隨淋巴迴流到淋巴結。與淋巴竇內的巨噬細胞接觸，絕大多數被巨噬細胞吞噬留在淋巴結中，防止有害成分進入血液對人體造成損害。淋巴迴流使淋巴結能很快地接受侵入機體的抗原刺激，經過細胞和體液因子的作用。淋巴結能透過免疫反應消除進入淋巴結內的抗原成分，輸出效應淋巴細胞或免疫活性成分，發動身體其他部位免疫反應，及時解除對機體的傷害。免疫反應後，淋巴結產生的抗原特異性記憶細胞，會對再次入侵的有害細胞進行監視。也就是說淋巴結是人體有害物質的中轉站。

那麼淋巴細胞基因突變會不會是人體中有害物質過多或者刺激性太強呢？

如果能把人體內有害物質清除，淋巴癌是不是就能康復？

人體內又為什麼會有那麼多有害物質存在淋巴細胞中呢？

按中醫理論講，人體陽氣不足推動無力或脾虛食積都會造成代謝失常。

中醫治療人體代謝失常有很大優勢。用健脾溫陽，活血通經等藥可以完全治癒淋巴癌。臨床上療效也確實十分顯著。

所以，不管得什麼病，別擔心。只要找到病因就可以治好。淋巴癌也可以治好。

　　第一個問題，淋巴瘤是一種起源於造血淋巴組織的惡性腫瘤，是最常見的一種血液惡性腫瘤。由於腫瘤細胞可隨淋巴和血液播散，故淋巴瘤可發生於身體的任何部位。中國淋巴瘤的發病率約6.68/10萬，其發病率高於白血病而居血液惡性腫瘤之首。

　　雖然其定性是惡性腫瘤，但其實很多種淋巴瘤病程進展緩慢，呈惰性經過，且一部分型別的淋巴瘤經過系統規範的治療可以被治癒，故而淋巴瘤被WHO定義為“可被治癒的腫瘤”。所以，我們在對這種疾病的認識上，不應再“談癌色變”。

　　第二個問題，

　　1、免疫治療

　　對惡性淋巴瘤，免疫治療可作為輔助治療方法。

　　2、自體骨髓移植

　　對50歲以下患者，能耐受大劑量放、化療的聯合治療，結合異基因或自體骨髓移植，可望取得較長緩解期和無病存活期。

　　3、手術治療

　　在結內惡性淋巴瘤患者，手術主要用於活檢行病理或用於分期性剖腹探查術。對於原發於腦、脊髓、眼眶、唾液腺、甲狀腺、肺、肝、脾等處的結外惡性淋巴瘤常先作手術切除，再輔以放療和/或化療。

　　此外專家提醒，原發於腎臟、膀胱、睪丸、卵巢、子宮、面板、乳腺等處的惡性淋巴瘤宜早期手術切除，術後再輔以化療和/或放療。

　　4、放射治療

　　(1)霍奇金病：放療效果較淋巴肉瘤和網狀細胞肉瘤為佳，照射方法以“斗篷式”或倒“Y”式照射野應用較多。一般4周內給予組織量約4000cGy，治療時重要器官給予保護，面板反應輕，可出現骨髓抑制。

　　(2)非霍奇金淋巴瘤(淋巴肉瘤及網狀細胞肉瘤)：非霍奇金淋巴瘤對放療也敏感，但複發率高。所以僅低度惡性組中臨床I、II期及中度惡性組病理I期可單獨使用放療擴大野或僅用累及野。非霍奇金淋巴瘤的原發病灶如在扁桃體、鼻咽部或原發於骨骼的組織細胞型，區域性放療後可以獲得較為滿意的長期緩解。

　　雖然其定性是惡性腫瘤，但其實很多種淋巴瘤病程進展緩慢，呈惰性經過，且一部分型別的淋巴瘤經過系統規範的治療可以被治癒，故而淋巴瘤被WHO定義為“可被治癒的腫瘤”。所以，我們在對這種疾病的認識上，不應再“談癌色變”。

　　隨著腫瘤治療進入精準醫學時代，越來越多的靶向治療問世，淋巴瘤的治療越來越精準，正常組織器官受累的範圍越來越小，不良反應也越來越低。對於淋巴瘤的患者，目前為止，仍然是以化學藥物治療為主，侷限在特殊部位的淋巴瘤，可以選擇手術治療，某些型別的淋巴瘤，可以選擇放射治療，或靶向藥物應用。