治療旨在阻止基礎病因介導的心肌損害，阻斷造成心力衰竭加重的神經體液機制，去除心力衰竭加重的誘因，控制心律失常和預防碎死，預防各種併發症的發生如血栓栓塞，提高臨床心功能、生活質量和延長生存。

（一）病因及加重誘因的治療：應積極尋找病因，給予相應的治療，如控制感染、嚴格限酒或戒酒、治療相應的內分泌疾病或自身免疫病，糾正液體負荷過重及電解質紊亂，改善營養失衡等。

（二）針對心力衰竭的藥物治療

在疾病早期，雖然已出現心臟擴大、收縮功能損害，但尚無心力衰竭的臨床表現。此階段應積極地進行早期藥物干預治療，包括β受體拮抗劑、ACEI或ARB，可減緩心室重構及心肌進一步損傷，延緩病變發展。隨病程進展，心室收縮功能進一步減低，並出現心力衰竭的臨床表現。此階段應按慢性心力衰竭治療指南進行治療：

1. ACEI或ARB的應用：所有LVEF<40%的心力衰竭病人若無禁忌證均應使用ACEI，從小劑量開始，逐漸遞增，直至達到目標劑量，滴定劑量和過程需個體化。對於部分ACEI不能耐受（如咳嗽）的病人可以考慮使用ARB。

2.β受體拮抗劑：所有LVEF<40%的病人若無禁忌都應使用β受體拮抗劑，包括卡維地洛、美託洛爾和比索洛爾。應在ACEI和利尿劑的基礎上加用，需從小劑量開始，逐步加量，以達到目標劑量或最大耐受劑量。

3.鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）：包括依普利酮和螺內醋，為保鉀利尿劑。對於在ACEI和β受體拮抗劑基礎上仍有症狀且無腎功能嚴重受損的病人應該使用，但應密切監測電解質水平，後者可引起少數男性病人乳房發育。

4.伊伐佈雷定：它能減慢心率同時不影響心肌收縮力，但對房顫時的心室:率控制無作用。經過目標劑量或最大耐受量的β受體拮抗劑、ACEI或ARB和醛固酮拮抗劑後仍有

症狀，射血分數≤35%且竇性心率仍≥70次/分的病人，應考慮使用伊伐佈雷定以降低心衰住院與心血管死亡風險。對於LVEF≤35%的症狀性慢性心衰病人，如不能耐受β受體拮抗劑或有使用禁忌，且靜息竇性心率≥70次/分，應該使用伊伐佈雷定。

5.血管緊張素受體腦啡膚酶抑制劑（ARNI）：若射血分數減低的心衰病人經過ACEI、β受體拮抗劑和醛固酮拮抗劑充分治療後病人仍有症狀，應使用ARNI替代ACEI，以進一步降低心衰住院與死亡風險。

6.利尿劑的應用能有效改善胸悶、氣短和水腫等症狀。通常從小劑量開始，根據尿量及體重變化調整劑量。

7.洋地黃主要用於ACEI (ARB) ,β受體拮抗劑、MRA治療後仍有症狀，或者不能耐受β受體拮抗劑的病人，能有效改善症狀，尤其用於減慢心力衰竭伴房顫病人的心室率。

（三）心力衰竭的心臟再同步化治療（CRT） ：透過植人帶有左心室電極的起搏器，同步起搏左、右心室而使心室的收縮同步化。這一治療對部分心力衰竭病人有顯著療效。病人需要在藥物治療的基礎上選用。

（四）心力衰竭其他治療

嚴重心力衰竭內科治療無效的病例可考慮心臟移植。在等待期如有條件可行左心機械輔助迴圈，以改善迴圈。也有試行左心室成形術者，透過切除部分擴大的左心室同時置換二尖瓣，以減輕反流、改善心功能，但療效尚不確定。

（五）抗凝治療

血栓栓塞是常見的併發症，對於有房顫或已經有附壁血栓形成或有血栓栓塞病史的病人，須長期服用華法林或新型口服抗凝藥物等抗凝治療。

（六）心律失常和心臟性碎死的防治

先別急著做心臟移植，還是老天爺給的原裝的好。說一種常見的拉稀引起擴張性心肌病，拉稀一段之後，無力、下肢水腫、胸腹水、心衰、肺水咳、臥難，查心大，有低壓高的高血壓。找高階中醫治，大致以健脾益氣、活血化瘀、溫陽利水、瀉肺燥溼。並且高階中醫會允許用利尿劑幫著降舒張壓，並且保鉀。心臟受損會代償性增快，所以要靜養，輔以倍他樂克。心臟要恢復，重整心肌，用普利同時降壓。

擴張性心肌病指的是一類以心腔擴大為主要表現的心肌疾病，與心肌炎（病毒感染）、藥物、酒精等諸多因素有關係。在臨床症狀方面，主要以心功能減退為主要的表現，如活動後氣短、胸悶等症狀。

對於擴張型心肌病的治療，主要以藥物治療為基礎，根據患者不同的疾病狀態，甚至有的患者群體可能需要進行心臟移植等。

臨床觀察發現，擴張型心肌病和常見的由冠心病、高血壓等因素引發的心肌病藥物治療的效果是不完全相同的，部分擴張型心肌病患者在積極使用藥物治療之後，甚至有的患者可以將心腔大小回縮到相對正常的範圍之內。

在藥物方面和其他慢性收縮性，心功能不全患者的藥物治療基本是一致的，即黃金鐵三角組合。

1.血管緊張素轉換酶抑制劑，也就是普利類藥物。在使用這類藥物的時候，一定要注意將藥物增加到靶器官保護的劑量，也就是增加劑量到患者可以耐受的劑量值。比如說常規培哚普利一次的劑量為2到4毫克，而把器官保護劑量一般為8毫克。

2.β受體阻斷劑，代表藥物有美託洛爾和比索洛爾，同樣使用這類藥物的時候，要逐漸增加劑量，將靜息心室率控制在50到60次之間。

3.螺內酯。螺內酯是一種醛固酮受體拮抗劑的代表藥物，對於慢性心功能不全的患者多數需要使用這類藥物，常用劑量為20毫克。

在使用藥物的過程中，要監測藥物可能會出現的不良反應，如低血壓、心率減慢等。

對於終末期擴張性心肌病患者來說，需要評價患者的整體情況，部分人可能需要進行心臟移植，但這類手術的成功率並不樂觀。

到底什麼是擴張性心肌病，為什麼擴張性心肌病被稱之為絕症？今天給大家科普一下。

1、什麼是擴張性心肌病？

擴張性心肌病是一種以單側或者雙側心腔擴大，收縮功能明顯減退為特徵的心肌病。這個疾病常常伴有心力衰竭和嚴重心律失常，死亡率高，男性多於女性。

2、死亡率到底有多高？

擴張性心肌病病程長短不等，充血性心力衰竭發生率高，預後不良。多死於心衰和惡性心律失常，也有很多這類患者是猝死。以往有資料顯示患病後5年病死率是40%左右。但是，不得不說近年來隨著醫學的進步，病死率在逐漸降低，生存率有所提高。

3、哪些因素可以導致擴張性心肌病？

這個疾病的病因迄今不明，除了特發性、家族遺傳性等原因，近年來有些研究認為和病毒感染有關，而 病毒感染常常發生於長期疲勞的人群中。

4、擴張性心肌病有哪些症狀？

患者多是在有明確臨床症狀的時候發現疾病，一般會有胸悶、氣急、端坐呼吸、浮腫、肝大等充血性心力衰竭的症狀，有些人也可以表現為猝死。主要體徵就是心臟擴大。

5、有什麼治療方法？

因為本病病因未名，所以沒有特效治療方法。目前主要是針對心衰的治療，但是近年來隨著新藥和新技術的發生，治療效果較之以前有所改觀。同時對於內科治療無效的情況，可以考慮心臟移植。

總之，擴張性心肌病的確是心臟病中的絕症，希望大家注意平時改善生活方式，別經常熬夜，避免過度勞累和病毒感染，畢竟生命是自己的。

擴張性心肌病是一類異質性心肌病，是心力衰竭和猝死的常見疾病之一。2018年DCM指南指出，擴張性心肌病治療宗旨包括阻止基礎病因介導的心肌損害，延緩病程發展，控制心衰和心律失常，預防猝死和栓塞，提高患者的生活質量及生存率，對於嚴重患者可行心臟再同步治療（CRT），亦可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植。治療我會以科普的形式簡練總結髮布。