突然得知罹患乳癌，經常讓患者⼼慌意亂。然⽽，⾯對這個女性最好發的癌症，第⼀要務是取得乳癌細胞進⾏化驗，再依照乳癌細胞的各種⽣物標記，擬定個⼈化的治療計劃。

檢測⽣物標記，對抗乳癌

⾸先醫師會檢測乳癌細胞是否具有雌激素受體（ＥＲ）、黃體激素受體（ＰＲ）、⼈類表⽪⽣⻑因⼦受體（ＨＥＲ２）等⽣物標記。

這三種⽣物標記都是「細胞受體」，受體是位於細胞表⾯或細胞內的蛋⽩質。你可以把這些受體想象成細胞的感官，能協助細胞「接收訊息」。我們的⾝體會透過⾎液中的化學物質來調控細胞功能，細胞需要有受體當接收器，才能做出反應。

「雌激素受體（ＥＲ）」和「黃體激素受體（ＰＲ）」都是女性荷爾蒙的受體。如果細胞有這兩個受體，⾎液中的女性荷爾蒙能與受體結合，進⽽影響細胞內的基因表現，促進細胞分裂、⽣⻑、發揮作⽤。第三個受體是「⼈類表⽪⽣⻑因⼦受體（ＨＥＲ２）」，過度表現的ＨＥＲ２會讓乳癌細胞加速分裂、轉移。

多數乳癌患者的癌細胞會帶有其中⼀個受體，然⽽，約有１５－２０％的乳癌患者其癌細胞內沒有任何受體，被稱為「三陰性乳癌」。

三陰性乳癌的特⾊

確認這些⽣物標記，可以協助醫師擬定治療計劃，若乳癌細胞具有ＥＲ、ＰＲ，我們可以使⽤「荷爾蒙治療」來阻斷荷爾蒙對癌細胞的影響；當癌細胞具有過度表現的ＨＥＲ２，我們就可以使⽤「標靶治療」來抑制癌細胞⽣⻑。

相較之下，三陰性乳癌患者無法使⽤荷爾蒙治療或標靶治療，且惡性度較⾼，比較容易轉移到肺臟、⼤腦等遠端器官，接受治療後也比較容易復發，尤其容易於三到五年內復發。值得注意的是，三陰性乳癌的患者通常較年輕，可能⼩於五⼗歲，甚⾄⼩於四⼗歲，⽽不是六⼗幾歲的銀髮族。當患者本⾝有乳癌基因ＢＲＣＡ變異的話，亦較易罹患三陰性乳癌。

根據研究，三陰性乳癌患者癌細胞的細胞分級較⾼。「細胞分級」是檢驗癌細胞與正常細胞的相似程度。細胞分級低代表癌細胞⻑得與正常細胞比較相近，分化比較好，這樣的腫瘤⻑的比較慢；細胞分級⾼代表癌細胞與正常細胞非常不像，這樣的癌細胞⻑得快，較有可能轉移。

迎戰三陰性乳癌

⽬前三陰性乳癌的治療⽅式，包含⼿術治療、放射線治療、化學治療。傳統的乳癌治療通常是先讓患者接受⼿術，再做化學治療、放射線治療。近年來研究發現於⼿術前先做化學治療，也就是先做「術前輔助治療（ｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ）」，對患者比較有利。

因為於術前進⾏輔助化學治療，醫師較容易評估藥物對癌細胞的治療效果，若接受幾次化療後，乳癌腫瘤明顯縮⼩，代表藥物有效，可繼續使⽤；假如腫瘤反應不佳，便可考慮使⽤其他藥物。結束化學治療的療程後，患者再接受乳房切除⼿術。

三陰性乳癌不具有荷爾蒙受體及過度表現的Ｈｅｒ２受體，對荷爾蒙治療、標靶治療沒有反應，不過醫師還可以嘗試化驗「ＰＤＬ１」，看看是否適⽤「免疫治療」。

免疫系統是⾝體⽤來對抗病毒、細菌，負責防衛的私⼈部隊，免疫治療的概念就是利⽤免疫系統來攻擊癌細胞。

正常狀況下，我們體內的細胞會有正常⽣命週期，於適當時機凋亡，這是所謂的「程式性細胞死亡（Ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄ　Ｃｅｌｌ　Ｄｅａｔｈ）」，然⽽癌細胞卻能持續、活躍地增⽣。

免疫學家發現免疫系統的Ｔ細胞上具有ＰＤ－１，⾄於想要躲過免疫系統攻擊的癌細胞上則有ＰＤ－Ｌ１，能與ＰＤ－１對接。當癌細胞的ＰＤ－Ｌ１和Ｔ細胞的ＰＤ－１相接時，就像踩下煞⾞⼀般，能抑制⾝體的免疫反應，讓癌細胞逃過免疫系統的攻擊。

發現癌細胞是透過這個⽅法來躲避免疫系統的攻擊後，⼤家便開始尋求破解之道。

免疫治療的藥物進到患者⾝體後，會先與乳癌細胞的ＰＤ－Ｌ１結合，如此⼀來，ＰＤＬ１就無法跟Ｔ細胞的ＰＤ－１相接，便不能再瞞騙免疫系統。透過這樣的機轉協助免疫系統攻擊癌細胞。

１９９０年代，免疫學家本庶佑發現ＰＤ－１在免疫系統所扮演的⾓⾊，開啟了免疫治療的可能，也於２０１８年獲頒諾貝爾獎醫學獎。

根據統計，晚期三陰性乳癌患者中約有４成屬於ＰＤ－Ｌ１陽性的腫瘤，可考慮使⽤針對ＰＤ－Ｌ１的免疫療法，搭配化學治療有助於延⻑整體存活期。

相較於化學治療，免疫治療的副作⽤較少，然⽽接受免疫治療時，還是可能出現⼀些副作⽤，例如疲倦、發燒、腹瀉、惡⼼、嘔吐、便秘、食慾降低、搔癢、⽪疹等。若有需要，醫師都能給予協助。

貼⼼⼩提醒

當患者聽到⾃⼰的乳癌屬於「三陰性乳癌」，可能會感到沮喪。然⽽，我們要提醒⼤家，「三陰性乳癌」只是評估乳癌的其中⼀個⾯向，整體預後及存活率仍與發現乳癌時的分期有關。平時定期接受乳房超⾳波與乳房攝影檢查，及早發現乳癌，及早治療，能有較佳的預後。

免疫治療的實現，讓乳癌治療⼜多了⼀個選項，患者、家屬要與醫師密切配合，共同努⼒以獲得更好的治療成效。

不一定，原位癌說明發現的早，沒有轉移，但免疫組化的三陰，這說明覆發轉移的機率高，想辦法防復發和防轉移。可以參考一下金轉停！

乳腺癌沒有所謂的原位癌，只有導管內癌和浸潤性癌的區別，可能你所說的原位癌就是導管內癌，一般乳腺癌根治手術後預後較好，三陰（ER，PR，HER-2陰性）也沒什麼影響。

乳腺癌中的三陰性乳腺癌是醫學上的難上難，而三陰性乳腺癌是指癌組織免疫組織化學檢查結果雌激素受體、孕激素受體、原癌基因Her－2均為陰性的乳腺癌。而這種型別的乳腺癌具有特殊的生物學行為和病理特徵，預後是比較差的。雖然這種型別的乳腺癌對化療敏感，但是腫瘤本身的特徵侵襲性比較強，容易復發和轉移，內臟轉移和腦轉移機率比骨轉移的機率高。科學的普及，網路的使用也變得越來越方便，可以透過網路的方式找到適合自己資訊，同時需要辨別真偽。不少研究人員一直在研究三陰性乳腺癌的治療，相信不久的將來會有更加權威更加系統的方案來治療。研究顯示，一項發表在LanCet Oncology上面的成果，在隨機三陰乳腺癌3期輔助化療的過程中，紫杉醇➕PARP抑制劑➕卡鉑三藥聯合組患者的緩解率高於單藥紫杉醇，但是另一組的受試者只用了卡鉑的緩解率也高於三藥聯合，那就證明了卡鉑在三陰性乳腺癌中有非常重要的作用。真正抑制腫瘤的是卡鉑！隨著醫學的不斷進步，越來越多的靶向藥在臨床實踐中越來越適用，而靶向藥的使用必須先做的就是基因檢測，很多三陰性乳腺癌的患者中攜帶BRCA基因突變，而這樣的患者使用鉑類藥物明顯有很大的緩解率，因此，靶向藥的研製以及免疫療法等在未來的癌症中會越來越普遍，效果也會越來越好，也會慢慢取代化療的毒副作用。因此，三陰性乳腺癌手術後，不會是預後最差的，癌症患者的預後與很多因素有關，不單純的是癌症的型別，惡性程度和分期等等，必須做好預防復發的關鍵。第一，避免復發的危險因素⚠️不抽菸不喝酒，養成良好的飲食習慣，避免接觸各種射線及輻射因素。第二，功能鍛鍊 適當的運動可以調節身體健康，啟用身體中的各種免疫細胞，從而壓制腫瘤細胞的生長。第三，重中之重，定期複查 ，早發現早治療。第四，良好的生活方式積極的心態 常言道，任何病三分治，七分養，擁有健康的心態首先就讓身體處於一個健康的狀態，才能更好的與外來的病毒癌細胞等鬥爭。

任何癌症都是需要我們自身去抗爭的，不是簡單的惡性程度高就可以說明預後不好的，努力抗爭和癌細胞，命運就會還你一個奇蹟！

原位癌？原位癌不是我們通常所說的乳腺浸潤癌，也就是說，原位癌並不是我們所說的真正意義的癌症，所以你看到商業保險基本都把原位癌剔除，算不上是大病，因為原位癌，手術切掉就治好了，它不會擴散，不會轉移，不會危及生命。看到這裡，你就知道，原位癌不用扯什麼三陰性問題，那個是對乳腺癌（浸潤癌）來說的。

這裡需要明確的是，原位癌的診斷不能是活檢，一定得完整切除並全面病理檢查，否則這個就不是可靠的原位癌，因為活檢只是取樣，有時一個病灶裡既有浸潤癌，又有原位癌，活檢剛好取到原位癌，就漏了浸潤癌。

有的人會說，那是不是保證以後安枕無憂，以後徹底不得乳腺癌了？對不起，保證不了，只能說，你這個原位癌切掉了的話，就好了，沒事了。但不等於你以後肯定不會得乳腺癌，事實上，你既然有過原位癌，其實你就是乳腺癌的高危人群，以後有不小的風險再得原位癌甚至浸潤癌。不能因為你得過原位癌，就保證你以後肯定不會再得，要是這樣的話，大家都希望得一次這種並不致命的原位癌以此來保證以後不得真正意義上的乳腺浸潤癌。只是說，原位癌本身是不會轉移的，切掉就好了，但以後可能再得原位癌或浸潤癌，因為你的乳腺組織還在，而且你還是高危人群，所以要注意預防，降低風險，注意篩查以早期發現。

復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤醫院放射治療中心俞曉立主任醫師回答：

我們很多的患者朋友，一聽到三陰性的就嚇個半死。確實三陰性的這些患者，有很大一部分預後會比較差。可是三陰性在乳腺癌的分子分型當中，我們可以把它稱作為是一個垃圾桶。目前在國際上，特別是在復旦大學乳腺癌治療中心，在邵志敏主任研究團隊當中，也已經把三陰性歸成了好幾類。所以三陰性是一個垃圾桶，三陰性裡面有預後比較差的，也有預後相對比較好的。這是一個想跟大家分享的東西。

這個病人她做了一個根治術，又做了化療。究竟是不是需要放療呢？還是需要看這個病人術後的一些病理指標。她的腫塊有多大，淋巴液轉移了幾枚，要根據這些具體的病理指標才能回答，您是不是需要進行放療。建議還是到門診來看一下，不管是乳腺外科的，您的主診大夫，還是放療科專家都是可以的。

三陰乳腺癌的定義來源於腫瘤細胞表面的分子的差異，三陰乳腺癌是指雌性激素受體、孕激素受體和人表皮生長因子受體-2（HER-2）均為陰性的乳腺癌。檢測這三個指標不僅可以預測患者腫瘤的臨床生物學行為，還可以據此指定出相應的治療方案，一般情況下三陰乳腺癌因為對激素類的治療效果不敏感，對抗HER-2靶向治療也不敏感，所以生存率也會相對於其他分子亞型乳腺癌症會低一點的。

一般主要的治療方案是選擇化療，同時保持積極的心態，雖然這種型別的乳腺癌惡性程度相對於大一點，轉移的機率相對高一點，但是隻要保證積極的心態，積極地規範治療，病人長期生存的機率還是很大的。

三陰性乳腺癌是指ER（雌激素受體）、 PR（孕激素受體）、 HER2（人表皮生長因子受體）均呈陰性而定義的一種乳腺癌。關於三陰性乳腺原位癌預後性的斷定，網路上大都表示預後是很差的。那麼，事實上，三陰性乳腺原位癌術後，預後究竟是不是比較差呢？

相比較於其他乳腺癌如浸潤癌原位癌，三陰性乳腺原位癌確實是在乳腺癌之中較為嚴重的，這是因為三陰性乳腺癌術後，由於目前還未有好一點的治療方案來應對以及控制這類乳腺癌的藥物選項比較少，所以其預後不是很好。但是由於乳腺癌整體治療效果都是比較好的，三陰性乳腺癌的預後又要優於其他的惡性腫瘤如胃癌肝癌等。除此之外，也曾有案例證明，心情樂觀舒暢的三陰性乳腺癌患者比鬱鬱寡歡的原位癌患者要活得久。因此，無論關於三陰性乳腺癌的預後性如何斷定，患者也應該要積極治療，樂觀面對。保持積極的心態是治療三陰性乳腺癌的一個很重要的點。那麼，三陰性乳腺癌患者在手術後，除了保持樂觀的心態之外。還有什麼應對的方法呢？

首先，患者要積極接受複查治療，聽從醫生的安排指導。可接受蒽環類和紫杉類為基礎的治療方案進行新輔助化療。除此之外，還可採取鉑類藥物治療。新輔助化療後仍有病灶殘留的三陰型患者療效很差，這時可選擇鉑類藥物治療。

乳腺原位癌是指乳腺導管或小葉內上皮細胞異常增生,但未超出周圍基底膜的病變。乳腺原位癌包括“導管內癌”和“小葉原位癌”。原位癌的腫瘤細胞缺乏轉移能力,故而規範治療中可以考慮不清掃腋窩淋巴結(僅需要腋窩淋巴結活檢),不需要化療,即使Her-2陽性也不要靶向治療,如果受體陽性需要內分泌治療;原位癌一般不發生遠處轉移,區域性複發率也遠遠低於浸潤性癌。

三陰性乳腺癌也屬於原位癌的範疇，預後同樣很好。

乳腺原位癌預後較浸潤性癌好的多，那麼，如果能夠做到早期發現原位癌，將乳腺癌扼殺在萌芽狀態，這是臨床最好的治療:

癌的生長和擴充套件都是從原位癌一早期浸潤一廣泛浸潤。乳腺癌從細胞癌變到腫瘤達25px,歷時約2~3年,理應在原位癌階段有足夠時間做到早期發現,早期診斷,遺憾的是,目前臨床確診為乳腺癌者有90%人上均為浸潤性癌,原因在於癌早期既無症狀,查體在乳房內也摸不到腫塊。

以乳房腫塊為臨床表現的原位癌甚為少見。欲提高原位癌的檢出率,要從無症狀、無腫塊的病人中發現。開展大面積普查並應用高分辦率的乳房X線照相檢查是最有效的措施和方法。事實上,臨床也存在有與原位癌有關的一些徵象,如:乳房近期區域性腺體增厚;乳頭溢液表現為持續固定單一乳管血性或褐色溢液，尤絕經後婦女);乳腺結節狀增生,近期區域性有突出變硬者;乳頭溼疹反覆發作者等,如能提高警惕,注意並順這些蛛絲馬跡追蹤作進一步檢查,相信會有更多的早期癌被發現。

常用有效的檢查方法有：

(1)乳房X照相。在高質量的乳房X線影像上,原位癌的特徵表現為微細鈣化,呈線狀或分叉狀。目前已有高分辦的乳房X線照相配有三維定向穿刺活檢裝置及數字化系統,使檢查更加完善。

(2)乳頭溢液細胞學檢査的陽性率不高,但仍常規應用;乳頭溢液生物學標記物如CEA,LDH(乳酸脫氫酶同功酶和 c-erba-2測定對伴有乳頭溢液的導管內癌診斷具有重要價值。

(3)近年來,纖維乳管內視鏡用於乳頭溢液病人的檢查,為發現、診斷導管內癌又增加了一個有價值的檢查方法。對任一檢查懷疑癌的部位應切除活檢,必要時行連續切片病理檢查。