甲狀腺功能異常在內分泌科疾病中算是“小兒科”，因為調控機制簡單，涉及到的器官和激素種類少，抽血激素檢測只需要一管“甲功”，診斷和治療都相對簡單清晰，所以很多醫生對甲狀腺疾病的重視程度不夠，忽視了甲狀腺功能異常對全身各系統的影響。以至於我們經常看到甲減控制不佳的患者花大力氣在查血清泌乳素增高的原因，造成了諸多的心理和經濟負擔以及醫療資源的浪費。下面我們就簡單總結一下原發性甲狀腺功能減低時各個系統相關化驗檢查可能會出現的異常，以及背後的原因。之所以限定“原發性甲減”，是因為如果是下丘腦垂體疾病導致的繼發性甲減，垂體功能異常會更大程度的影響各系統功能，情況複雜，需要特殊分析。

甲減對各系統的影響主要是透過以下兩種途徑造成的：組織細胞的代謝功能下降以及組織間隙的葡萄糖胺聚糖的聚積。

貧血

甲減合併貧血的比例非常高，大約有2/3的甲減患者有輕、中度正常色素或小細胞低色素型貧血，10%有大細胞型貧血。造成貧血的原因有：（1）甲狀腺激素缺乏使紅細胞生成素（EPO）減少，造血功能受到抑制；（2）胃酸缺乏使鐵和維生素B12吸收障礙，造血原料缺乏；（3）慢性自身免疫性甲狀腺炎患者可以同時存在針對胃壁細胞的抗體，造成萎縮性胃炎，內因子缺乏，維生素B12吸收障礙，導致惡性貧血；（4）月經過多造成鐵丟失，導致缺鐵性貧血。治療甲減合併的貧血，需要注意補足甲狀腺激素和造血原料，如鐵、葉酸以及維生素B12等。

血清肌酸激酶（CK）升高

甲減相關肌病在臨床並不少見，甲狀腺激素缺乏導致繼發性肌肉代謝供能障礙，導致肌細胞變性壞死，肌酸激酶從細胞內溢位。且甲減時肌酐清除率下降，CK排出減少，故而導致血清CK升高，同時可以有乳酸脫氫酶（LDH）的升高。臨床表現為肩帶肌、骨盆肌為主的近端肌肉無力、肌痙攣、肌痛、肌肥大或萎縮等。在補足甲狀腺激素後症狀和CK升高多可緩解。

血清肌酐（Cr）升高

據臨床觀察以及文獻報道，20-90%的甲減患者可出現可逆的血清肌酐水平升高，原因包括：（1）甲減患者的腎血流量降低，腎小球濾過率減低；（2）甲減常合併肌肉病變，肌酐也是肌肉代謝的產物之一，甲減引起肌肉的肥大、破壞，導致肌酐釋放增多。文獻報道，短時間的甲減狀態（2周），就可以使血清肌酐出現升高，較患者甲功正常時可升高35%左右，肌酐升高在充分的甲狀腺素替代後可逆轉。同時可伴隨血尿素和尿酸水平升高。另外腎小球基底膜增厚可出現少量蛋白尿。內科和全科醫生需要提高對甲減導致肌酐升高的認識，既往內科醫生往往對肌酐升高很重視和警惕，卻容易忽略內分泌疾病，尤其是甲減對肌酐的影響，造成過度的診療。如果首診發現肌酐輕度升高，別光想著“腎前性、腎性、腎後性”的因素，別忘了查查甲功。

血鈉（Na＋）降低：

甲減時腎臟排水能力下降，導致組織水瀦留，同時Na＋交換增加，出現低血鈉，但鉀（K＋）交換正常，血鈣、磷正常，尿鈣排洩下降，糞鈣排洩正常。

血脂升高：

甲減時脂代謝下降，同時清除降低，導致血脂升高。各種型別的血脂升高都有可能，一項Mayo Clinic的研究納入了295位甲減患者，56%有高膽固醇血癥，34%同時存在高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥，1.5%僅有高甘油三酯血癥，只有8.5%的甲減患者血脂正常。所以如果患者血脂增高，用降脂藥療效不佳，一定別忘了查查甲功啊！

血清泌乳素（PRL）升高：

長期原發性甲減患者，上游的促甲狀腺激素（TSH）和促甲狀腺素釋放激素（TRH）可顯著升高，後者可以消除多巴胺對PRL的抑制，使得PRL升高，甚至出現溢乳。所以在患者同時出現甲減和PRL升高時，需要鑑別，如果泌乳素輕度升高，且補足甲狀腺激素後複查泌乳素水平正常，就是單純甲減引起的泌乳素升高；如甲減糾正後PRL仍高，需要繼續篩查原因。

性激素水平下降：

臨床能觀察到甲減患者的雌二醇和雄激素水平下降，一方面因為甲減導致的PRL升高降低促性腺激素的分泌，一方面因為甲狀腺功能減低時，血清中的性激素結合球蛋白的濃度下降，導致測定的總的性激素水平下降，有時會造成混淆。性激素水平下降和PRL升高，共同導致甲減患者的生育能力下降。

血清二氧化碳（CO2）升高：

甲減導致呼吸肌無力，同時能降低肺對低氧和高碳酸血癥的反應性，共同導致低通氣。另外部分甲減患者因為舌體肥大，會出現夜間睡眠呼吸暫停。以上因素均可以導致血CO2水平升高。

其他的檢查異常還包括：心電圖異常：低電壓，竇性心動過緩，T波低平或倒置，偶有PR間期延長和 QRS波時限增加。以及由於黏液性水腫造成的胸腔積液，心包積液等等。

所以醫生和患者應該建立這樣一個概念，內分泌疾病往往是牽一髮而動全身，一個內分泌器官功能異常往往導致多個代謝過程受影響，導致各種化驗指標異常。知道了甲狀腺功能減退時各系統、各化驗指標可能出現的異常，臨床醫生及患者遇到類似問題時可做到心中不慌，條理清晰的分析和鑑別診斷，抓住主要矛盾，避免花大力氣大價錢去查各種病因。同樣的，對於全科醫生和非內分泌科醫生，首診患者發現指標異常時，要記得把甲減放在鑑別診斷裡進行排查，有時候只要抽一管“甲功”血，就可以解決大問題！

顧氏珺康診所 全科 內科—叢雪晶醫生

1、甲減病人會出現突眼徵

甲減病人中也有個別人會出現突眼徵，尤其是grves甲亢治癒後的病人。

2、甲減病人會出現“周麻”

甲減病人也可能會出現“低鉀麻痺”，這種情況多見於甲亢，呈週期性出現，是血液中鉀含量週期降低造成的，所以，也叫週期性麻痺。甲減病人出現的週期麻痺與甲亢時的表現完全一樣，治療方法相同。只是，這種情況經常出現在那些輕微甲減，甚至沒有診斷和治療的?病人身上。因此，誤診率極高。

3、甲減病人會出現“甲狀腺腦病”

最可怕的是，甲減病人還會出現“甲狀腺腦病”，這種疾病與一般腦病臨床表現完全一樣。但是，各種腦脊液檢查，細菌培養都無法找到原因。可喜的是，甲狀腺腦病對糖皮質激素有效，而且效果顯著。只要使用激素後uh症狀緩解並最終消失，就可以考慮該診斷。

甲狀腺腦病的診斷和鑑別診斷非常複雜！筆者以為只要不想發表論文，只要治療結局好，不需要進行鑑別診斷！

4、甲減病人會引起許多“甲狀腺疾病相關婦產科疾病”

甲減引進不孕不育，泌乳素升高，早產，死胎，胎盤前置，胎盤早剝，妊娠高血壓，試管反覆失敗，低出生體重兒，胎兒生長髮育受限；甲減會引起月經過多，進而造成缺鐵性貧血。甲減還會影響寶寶大腦發育，降低寶寶智商等。

甲狀腺功能減退症（簡稱甲減）是由於甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合徵。臨床甲減的患病率為1%左右，女性較男性多見，隨年齡增加患病率上升。亞臨床甲減的診斷是血清甲狀腺素水平正常，僅促甲狀腺激素（TSH）水平升高。研究表明，甲減，包括亞臨床甲減，都可能增加冠心病、糖尿病、血脂異常等多種疾病的發生危險。

一臉甲減相——甲減的表現

甲狀腺激素對人類生長髮育起著決定性的重要作用，在成人的幾乎所有器官系統的功能和代謝過程中起到至關重要的作用。甲狀腺激素透過一個複雜並冗長的控制系統作用在特定組織，它包括甲狀腺激素的分泌，血液運輸，跨膜轉運，啟用與失活以及與核受體亞型及其共同調控訊號的互動。甲狀腺功能減退的患者缺乏內源性甲狀腺激素，可能出現下列表現：

1.面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，痴呆，全身面板乾燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛髮脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數病人指甲厚而脆裂。

2.神經精神系統：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟失調，腱反射遲鈍，跟腱反射鬆弛期時間延長，重者可出現痴呆，木僵，甚至昏睡。

3.心血管系統：心動過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴大，可併發冠心病，但一般不發生心絞痛與心衰，有時可伴有心包積液和胸腔積液。重症者發生黏液性水腫性心肌病。

4.消化系統：厭食、腹脹、便秘。重者可出現麻痺性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數病人有胃酸缺乏，導致惡性貧血與缺鐵性貧血。

5.運動系統：肌肉軟弱無力、疼痛、強直，可伴有關節病變如慢性關節炎。

6.內分泌系統：女性月經過多，久病閉經，不育症；男性陽痿，性慾減退。少數病人出現泌乳，繼發性垂體增大。

7.病情嚴重時，由於受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮靜劑應用不當等應激可誘發黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌力鬆弛，反射減弱或消失，甚至發生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

8.呆小病：表情呆滯，發音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻樑扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鴨步。

9.幼年型甲減：身材矮小，智慧低下，性發育延遲。

【總之就是各個系統它都影響個遍就對了……最棘手的是——它影響智力！智商是硬傷啊！】

那麼問題來惹，怎麼治？

左旋甲狀腺素(LT4) 是治療甲狀腺功能減退症的首選藥物，因其能有效地減輕甲狀腺功能減退症的各種症狀，長期應用經驗證明LT4 具有副反應小、依從性好、腸道吸收好、血清半衰期長、治療成本低等優點。

LT4的初始劑量選擇和目標TSH水平受病人的體重，懷孕狀態，甲減的病因、TSH 升高的水平、年齡以及其一般臨床情況，包括心臟疾病等多種因素的影響。

【總之就是長期LT4治療安全有效，治療方案遵循個體化原則~】

　　近來，甲減在男性和女性中都處於高發態勢，不過相對來說，女性患病的機率更大些。甲減不光是隻會出現甲狀腺功能異常，特別是女性，常伴經量多、經期長，導致失血過多，同時食慾低導致營養不足時會誘發或加重女性貧血。

　　而貧血在女性，尤其是中年婦女中十分常見，也不易引起重視，加上貧血時，患者往往也會伴有和甲減類似的症狀，如怕冷、納差、乏力等，很容易造成原本不少是甲減患者的，結果被當成了貧血，而長期得不到及時的診斷和治療。

　　事實上，患有甲減的患者可能同時還會伴有體重增加、反應遲鈍、記憶力下降等症狀，這些都和單純貧血是不一樣的。因此，如果是長期貧血的患者，避免誤診，不妨去醫院查查，以防是甲減的可能。

　　甲減病人因水鈉瀦留表現舌體增大、聲音嘶啞、手足增大，有時被誤認為肢端肥大症，但如果去醫院抽血檢查就會發現，甲減患者的血清生長激素是正常的，而且仔細觀察還發現甲減患者的垂體只是輕度的肥大。

　　甲減也可能發生類似的手足增大

　　同時甲減的其他症狀，怕冷、心率緩慢等也是與肢端肥大症是不一樣的，因此如果不能確診自己是肢端肥大症或懷疑自己是甲減的，最好還是去專科醫院全面檢查一下自己的甲狀腺。

　　在很多患者的印象中，可能面部浮腫，尿蛋白陽性等症狀是腎病的體現，殊不知，一個人如果患上了甲減，也是會出現這種症狀的，同時可能還伴有怕冷、食慾減退、面板粗糙、便秘等代謝低下的症狀。

　　因此如果出現以上這類症狀時，為了避免誤診的可能性，患者也不妨去醫院抽血查查甲狀腺功能，看看是不是甲減引起的。

　　甲減病人發生在老人中比較多，隨著年齡的增長，甲減的發病率也會上升，長期甲減使得一些老人會出現抑鬱的情況。因此當老人出現抑鬱時，作為家屬千萬不要武斷的認為這是老人抑鬱症，而冒然採用單純的抗抑鬱治療。

　　甲減高發老人中，發現抑鬱要及時排查

　　如果真是甲減，抗抑鬱治療不但起不到好的效果，甚至有可能耽誤老人的病情。其實，為了老人著想，家屬也該帶老人去醫院抽血檢查一下甲狀腺功能，以防甲減的可能。

引發併發症

甲減對病人各個器官、體系都應該有比較大的風險，常呈現的併發症有高血壓、心絞痛以及心力弱退等響應疾病。

尤其對女病人來說，生殖系統也會遭到必然強度的影響，致使月經減少甚至停經，重者可致不孕。

甲減病人會出現粘液性水腫，肌膚枯燥，毛髮乾燥，指甲脆薄等，讓愛美的女性越變越醜

另外由於甲減會出現便秘腹脹，導致體重增加，很多女性對於自己的體重是有嚴格要求的也會影響到女患者的整體形象，讓患者感到自卑。

【甲減（甲狀腺功能減退）會引起身體各個系統的哪些症狀？】

主講人：寧志偉——首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任醫師；中華骨質疏鬆與骨礦鹽疾病學會診斷與質控學組委員；北京市骨質疏鬆與骨礦鹽疾病分會委員；北京市自然科學基金評審專家；《中華骨質疏鬆與骨礦鹽疾病雜誌》審稿專家；國家食品藥品監督管理局藥審專家；美國內分泌學會會員。

甲減是甲狀腺功能異常的表現形式，其正規醫學名稱為甲狀腺功能減退。嚴格意義上講，是由於甲狀腺功能異常導致甲狀腺功能減退，而不是由於甲減導致甲狀腺功能異常。

甲狀腺功能異常分為很多種形式，會對身體產生各種不同的影響。例如，甲狀腺功能亢進會導致機體甲狀腺素分泌過多，長期處於生理亢奮狀態。甲減也是一種典型的表現形式，患者甲狀腺功能衰退導致甲狀腺素分泌足不足，會降低患者生理水平，使身體處於亞健康狀態。

甲狀腺功能異常可能由多種因素引起，甲狀腺炎是最常見的誘因之一，建議患者及時就醫治療。