醫師解讀：米氮平調理長期失眠效果如何？對身體會有哪些影響？

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米氮平是一種新型的抗抑鬱藥，它能透過抑制5-羥色胺的分泌起到緩解抑鬱、焦慮的情緒，同時它能夠起到鎮靜、安眠的作用。病人一般服用後1-2周就可以達到平穩的臨床療效，病人服用後大約2個小時就可以出現犯困，心情變好的現象，一般藥物可以持續作用20-40小時。對於有抑鬱症的病人，如果出現失眠可以首選米氮平。

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米氮平是屬於抗抑鬱藥物，主要是用於治療各種抑鬱症，最主要是對飲食差、睡眠差的患者有效果，而對於精神分裂症的效果不是很好，患者在長期服用後會出現一些副作用，其中最常見的副作用就是食慾增加，並且體重也增加，還有的患者在服用後的前幾周可能會出現打瞌睡、精神不濟、過度鎮靜等神經系統的副作用，還需要注意的是，此時減少劑量並不能減輕副作用，反而會影響其抗抑鬱的效果。

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長期服用本品還會使患者對其產生依賴性，病人最後在症狀完全消失4至6月後再逐漸的停藥，當劑量合適時藥物應在2至4周內有顯著的療效，如果說效果不夠顯著，可將劑量增加至最大劑量，待若計量增加2至4周後，人物作用應停止使用本品。

患者在服用藥物期間，生活中應學會自我調節，適當的放鬆心情，釋放壓力，還要保持良好的心情，有助於病情的好轉。

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米氮平是一種抗抗抑鬱藥，同時具有抗焦慮、治療失眠作用。

米氮平具有獨特性作用機理優勢，在失眠症治療方面還是比較倡導使用的一種藥。根據失眠治療原則，選擇上伴有焦慮抑鬱的失眠症是可以應用具有鎮靜作用的抗抑鬱藥，因此米氮平可作為選擇。

說說其獨特藥理機理:米氮平對H1受體有強的拮抗作用，主要表現是鎮靜及增進食慾，鎮靜有助睡眠，但是增進食慾可能就會導致肥胖；米氮平是REM睡眠的強抑制劑，可減少夜間覺醒和延長總睡眠時間；米氮平是α2拮抗劑，或者叫NE（腎上腺素受體）和5-HT（五羥色胺）脫抑制劑，可以增加體內NE及5-HT，治療抑鬱症，同時可以強烈拮抗5-HT2，5-HT3，對抗因為5-HT2興奮而導致失眠、焦慮、激越、性功能障礙等，對抗因為5-HT3興奮導致的噁心、嘔吐、頭疼等；而且藥物相互作用少，和多數藥物同服不受影響。

總結一下對於失眠的好處，米氮平鎮靜作用較強，誘導睡眠優越；是REM睡眠的強抑制劑，可減少夜間覺醒和延長總睡眠時間；抗焦慮、抑鬱；而且對性功能沒有影響。米氮平治療抑鬱症起步是15mg，最大用到45mg。用於失眠治療可酌情減量，以睡著為宜。因此少量米氮平治療失眠是可以的。

副作用有食慾增加，導致肥胖，還有少見的顏面水腫等等，需要注意加強運動，注意節食，若用顏面水腫這樣的罕見副作用可以吃一些維生素B6。另外米氮平本身鎮靜作用較強，不宜和鎮靜劑和酒精等同用。

關於米氮平，我來說說：

米氮平於1966年在美國上市，被FDA批准用於治療抑鬱症。由於其作用於五羥色胺和去甲腎上腺素雙重受體，因此具有獨特的藥理作用。下面對比五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI類），分別說說其利弊：

優勢：

一，相比於五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI類），米氮平對去甲腎上腺素同樣有作用，所以可以治療抑鬱症的快感缺乏、動力不足等症狀。

二，米氮平作用於組胺H1受體，具有鎮靜作用，所以無需另加睡眠藥。

三，相比於SSRI類，米氮平起效更快速，且同時具有抗抑鬱和抗焦慮的作用。

四，相比於SSRI類，米氮平對性功能方面的副作用更少；對心血管方面影響更小。

五，聯合SSRI類可能具有增效作用，能夠更有效的治療抑鬱情緒。

劣勢：

一，常見副作用是口乾、鎮靜、嗜睡，這就導致了體重增加的風險。

二，有研究顯示：米氮平可能導致體內膽固醇和甘油三酯的升高。

三，合併苯二氮卓類或酒精時，可能加重嗜睡和鎮靜作用，而且可能導致運動功能受到抑制。

四，由於作用於NE（去甲腎上腺）受體，可能引起體位性低血壓，尤其高血壓服用降壓藥的患者，服用米氮平時需注意此問題。

五，能夠興奮交感神經，所容易使人出現心率增快、焦躁，個別可引起震顫和癲癇發作。

米氮平，怎麼吃更有效？

米氮平的半衰期長達20-40小時，個人可達60小時以上，這就說明允許每日一次服藥，通常服藥後2小時達到治療峰值，3-4天后體內需要濃度穩定，治療作用充分發揮。通常臨床治療上，醫生會利用其對H1受體的鎮靜作用而將其放在夜間服藥，有助於睡眠。

通常成人服藥從15毫克開始，最大可增加至45毫克/天，待抑鬱症狀消失後繼續服藥半年以上逐漸停藥。

綜上，可以回答題主的問題，失眠長期少量吃米氮平對身體有沒有危害？為什麼？

米氮平對睡眠確實有正性作用，如果少量，可以長期服用。對於助眠作用來說，依賴性小於苯二氮卓類，對於抗抑鬱作用來說，對心血管和性功能的影響小於SSRI類。但是，有幾類人群，建議慎用：

1.本身身體肥胖的患者，米氮平可能增加膽固醇和甘油三酯的升高，進一步使患者體重增加，肥胖是導致心腦血管疾病的重要因素。

2.哺乳期患者禁用，有可能導致胎兒畸形。

3.青光眼患者禁用，雖然米氮平對膽鹼能的所用微弱，但仍可能加重青光眼患者的眼疾問題。

確實有一些頑固失眠的患者會長期少量服用米氮平治療失眠，長期服藥不可避免的可能出現藥物不良反應。所以你說的長期服用米氮平對身體是可能出現危害的，這是藥物的基本原理之一，不可避免。

長期少量吃米氮平可以對身體造成哪些危害？

在瞭解米氮平對身體的危害之前，我們要先認識一下米氮平這種藥物，米氮平是NaSSA類藥物，作用機理是突觸前α2-受體激動劑與去甲腎上腺素和5-羥色胺能抗抑鬱劑。被用於治療失眠問題是因為米氮平有著較為顯著的鎮靜作用以及治療焦慮的作用。治療抑鬱和焦慮時劑量通常為30mg-45mg/d，治療失眠的常用劑量一般是15mg-30mg/d，你說少量可能是每日睡前服用15mg米氮平治療失眠問題。

關於米氮平用於失眠的治療，其實中國的精神科醫生這樣使用的很少，個別人使用也不是用於治療單純的失眠問題，而是抑鬱症的失眠問題，或者含有明顯的抑鬱情緒的睡眠障礙治療問題。據我所知，將米氮平用於失眠症的治療最多見的是我的美國同行們。

關於米氮平的藥物不良反應問題，首先要說的是65歲以上老年人群的應用問題。因為米氮平可能導致或加劇不適當的抗利尿激素分泌或低鈉血癥的綜合徵，所以對於65歲以上的老年人群，米氮平屬於高風險藥物，在服藥戒斷最好監測血鈉濃度。

米氮平可能產生的常見藥物不良反應包括：鎮靜、倦睡、頭暈、疲乏、口乾、食慾和體重增加。少見有心悸、低血壓、皮疹、震顫及水腫。長期服用米氮平對身體最嚴重的損害就是加重肝腎代謝的負擔，可能引起肝腎功能的異常。

那麼究竟該不該將米氮平用於單純的失眠症治療？

我的觀點起碼米氮平不應該是治療失眠的首選治療，如果患者應用多種鎮靜藥物都宣告無效或效果欠佳，而整好患者已經存在明顯的情緒低落表現，那麼米氮平的使用是完全可以的，就好像有些時候對於難治性失眠我們也會選用小劑量的抗精神病藥物，比如喹硫平。

當然，如果使用米氮平沒有上述不良反應可以長期使用，但一定要定期複查肝腎功能，最好每兩個月做一次相關化驗，規避長期用藥風險，如果長期使用突然停藥，也要注意規避撤藥反應。

米氮平是臨床上常用的抗抑鬱藥物，主要透過抑制中樞突觸前抑制性α2腎上腺素受體，從而增強中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺活性，發揮抗抑鬱作用，並且可拮抗H1組胺受體，具有一定鎮靜催眠作用，可有效改善快感缺乏、精神運動性障礙、睡眠欠佳、體重減輕、對事物喪失興趣、自殺念頭以及情緒波動等抑鬱症相關症狀，適用於抑鬱症發作，尤其適用於睡眠維持障礙（早醒）的抑鬱症患者。但是需要注意，米氮平並不適合失眠症患者，因為它的作用非常廣泛，長期服用很容易誘發不良反應，今天孫藥師為大家一一介紹：

體重增加：米氮平可引起食慾增加，從而導致體重增加甚至肥胖，尤其長期服用，增重作用尤為明顯，當然，對於抑鬱症患者，體重增加是病情好轉的標誌，但對於失眠症患者就得不償失了。此外，長期服用米氮平還可引起糖脂代謝紊亂，導致血糖升高、糖尿病、高甘油三酯血癥。體位性低血壓：米氮平可拮抗α1腎上腺素受體，從而引起直立低血壓，表現為頭暈、黑蒙甚至跌倒，用藥期間應監測血壓，起床或活動時動作要儘量緩慢，如果出現血壓明顯降低，應及時就醫。鎮靜作用：米氮平可拮抗H1組胺受體，具有鎮靜作用，容易引起犯困、嗜睡、疲倦，失眠患者正是藉助米氮平這種副作用來改善睡眠，但是米氮平的睡眠恢復感比較差，白天也會出現嗜睡、睏倦症狀，開車或車間作業的朋友應特別小心。自殺風險：長期服用米氮平可能發生自殺意念和行為，特別是在治療的前幾個月或調整劑量後，兒童、青少年和年輕成年人自殺傾向更加明顯，患者家屬需嚴密監護，一旦出現與自殺相關的任何跡象，家屬許立即告知主治醫生，以便醫生及時調整治療方案。粒細胞缺乏：長期服用米氮平可引起骨髓抑制，表現為粒細胞缺乏症，多發生在用藥後的4-6周內，一般停藥後可恢復正常，用藥過程中一旦出現發熱、咽喉痛、腹痛及其它感染症狀，應停止用藥，並檢查血常規。停藥綜合症：長期服用米氮平，突然停藥，可能會出現比較嚴重停藥反應，如噁心、頭昏、頭痛、感覺異常、腹瀉、失眠及焦慮等症狀，遵醫囑緩慢減藥，可有效預防。

總之，米氮平是臨床上常用的抗抑鬱藥，可增強中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺活性，改善抑鬱症相關症狀，適用於抑鬱症發作。雖然米氮平具有一定催眠作用，但是作用廣泛，長期服用不良反應發生率較高，常見食慾增加、體重增加、體位性低血壓、自殺意識、自殺傾向，少見粒細胞缺乏，突然停藥可引起停藥綜合症，因此，不推薦失眠患者長期服用米氮平。