體檢查出甲狀腺結節後該怎麼辦？及時到甲狀腺專科就診

體檢查出有甲狀腺結節應該儘快到甲狀腺專科就醫，醫生會為你開具一張甲狀腺超聲檢查和針對甲狀腺功能的抽血檢查單。

【抽血】甲狀腺功能檢查可判斷體檢者是否患有甲亢、甲減。甲亢在中國的發病率有1.5%，有症狀的甲減的發病率有1%左右，這兩種疾病都可能合併甲狀腺結節。

如果就診者屬於這種情況，一般就需要藥物治療，看超聲檢查對甲狀腺的性質判斷決定是否對甲狀腺結節進行干預。

【B超】剛做了甲狀腺超聲為何要再做一次？體檢中心的B超醫生與甲狀腺專科的B超醫生在對甲狀腺結節性質的判斷還是可能有區別的，後者因為經常接觸甲狀腺結節、甲狀腺癌，經驗會更加豐富，好的超聲醫生對甲狀腺結節良惡性的診斷準確率會高達90%以上。

另外，有些人認為CT或MRI檢查一定比B超好，其實，就甲狀腺疾病而言，彩超檢查不但既方便又便宜，而且它在鑑別甲狀腺疾病的良惡性方面要優於CT和MRI。

良性：引起症狀、位置特殊才考慮手術

體檢查出甲狀腺結節不需要緊張，因為很大可能是良性的，國內的資料指出成人甲狀腺結節的發病率高達20%。

甲狀腺結節絕大部分是良性的。對於良性結節，目前醫學上的基本共識是如果結節不是特別大（沒有超過3-5公分），且沒有引起吃飯時吞嚥困難、睡覺時呼吸困難，聲音嘶啞等壓迫症狀，可以繼續觀察，與結節和平共處，無需馬上手術。但如果甲狀腺結節長在胸骨後，哪怕是良性的也要儘快手術。

這是因為胸骨後沒有結節生長的空間，哪怕結節很小，但很快就會引起壓迫症狀，而且這個位置血管非常豐富，結節一旦長大後手術起來難度很大。

惡性：第一次手術是否規範至關重要

如果B超下顯示甲狀腺結節呈現為低迴聲、邊界不清、有砂粒樣鈣化、血供豐富……那麼很有可能這個甲狀腺結節為惡性的，也就是甲狀腺癌。

哪怕檢查是甲狀腺癌也別被嚇壞了。甲狀腺癌約90%為甲狀腺乳頭狀癌，這種癌如果接受的是規範化治療，預後比較好。甲狀腺癌的5年生存率可達到98.2%。

對於甲狀腺乳頭狀癌的首選治療方式是手術治療。第一手術是否規範（比如腫瘤切得乾淨，並進行了預防性的淋巴清掃）至關重要，可直接決定手術後腫瘤復發、轉移的機率。患者腫瘤如果屬於中高危的，手術後可用碘131來進行內放射治療。

另外，患者手術後由於切除了甲狀腺、影響了甲狀腺功能，則可長期服用左旋甲狀腺素作為補充，而且服用這種藥物其實也是內分泌治療，可抑制腫瘤的生長。

如果查出患有小於1釐米的甲狀腺微小乳頭狀癌，但亞型的惡性程度比較低，且目前不具備手術條件的，比如正在懷孕、高齡老人、心肺功能不好……可以暫時不做手術，每3個月做一次B查檢查進行監測，再讓外科醫生判斷處理。

統計資料表明，60～70%華人都能檢查到甲狀腺存在結節。也就是說5個華人中就有3個有甲狀腺結節。

有的人拿到體檢報告很慌，「會得癌症嗎？」

也有的不以為然：「不就等於長了個瘤嘛！」

那麼，甲狀腺結節的正確處理方式是什麼，需要治療嗎？讓中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部的黎洪浩主任醫師告訴你標準答案！

指導專家

中山大學孫逸仙紀念醫院乳腺腫瘤醫學部 黎洪浩 主任醫師

通常，需要治療的是結節性甲狀腺腫。

甲狀腺腫實際上是甲狀腺結節慢慢退化以後演變的疾病，有單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫等。

單純性的甲狀腺腫，是整個甲狀腺的瀰漫性腫大，往往是因為一些代謝的需要。

比如青少年時期生長髮育時，由於生長的需要容易出現單純性的甲狀腺腫；還有一種像以前困難時期缺碘的時候，尤其是山區缺碘所謂的大脖子病，也是跟缺碘有關係。

現在單純性甲狀腺腫不太多見，因為國家也注重補碘，吃的鹽都是加碘鹽，所以單純性甲狀腺腫少見了。

現在較為常見的是結節性甲狀腺腫，就是甲狀腺裡出現了很多濾泡，慢慢長大以後形成一個個結節。嚴格來說這個也不叫一種病，但這種情況確實很多見。

結節性甲狀腺腫如果是能夠明確診斷，比如確診是良性，那麼一般大部分病人只需要觀察，不一定要特別治療。

比如說結節比較小，一般3公分以下，有時甚至可以提高到4公分以下，沒有壓迫症狀，再考慮位置的原因，只要不是長在胸部後方，這些情況都不一定要做手術。

哪些情況要做手術呢？一種是結節特別大，超過了四公分；或者因為結節比較大而出現了壓迫症狀，比如壓迫了氣管、或者壓迫了神經，導致聲音的改變。

另外一種就是頸部比較大的巨大結節，外觀上會影響生活、學習或者工作， 像女孩子突然頸部長了個東西看上去就怪怪的。

還有一種情況，如果甲狀腺腫合併有繼發性甲亢，甚至有些結節懷疑發生惡變的時候，這些情況下可能要手術治療。

其實結節是一種很常見的病症，每10個人裡面，就有3個人可能患有甲狀腺結節。

結節良性的機率是95%，良性結節早發現早治療都是可以治癒的。

剩下5%的惡性結節，有可能演變成癌症，但是隻要及時治療，手術切除也基本沒有生命危險。

所以大家不用太過驚慌。

在平時我們應當預防甲狀腺結節的出現，其實導致甲狀腺結節出現的原因也很簡單，只要在平時多注意一些避免發生。

甲狀腺結節需要注意一下3點：

注意1：定期隨訪

良性的結節6-12個月需要複查一下B超和甲功，防止病情惡化，錯過最佳治療時機。甲狀腺癌的治癒率可以達到90%，不會影響生活治療。

注意2：日常飲食

少吃過期變質食品，十字花科食物不要大量食用，富含黃銅類的水果也要適量食用，多吃具有增強免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等；多吃具有消結散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等。

注意3：調整情緒

工作壓力大，情緒緊張，經常生氣也容易導致甲狀腺方面問題。要調整心態，避免過度勞累，保持健康的生活方式。

甲狀腺結節是個常見現象，成年人發病率約為4%。在高碘地區人群中約5%的女性和1%的男性都可以摸到甲狀腺結節，透過高解析度超聲可以在19% -67%平常人群中發現甲狀腺結節。在甲狀腺良性結節中約有5% －15%的可能是甲狀腺癌，所以說體檢發現甲狀腺結節不必要太緊張，但也要正確應對，透過相關輔助檢查進行鑑別，避免漏診惡性結節的情況發生。很多甲狀腺結節的人沒有如何症狀，常在體格檢查時偶然發現。有些甲狀腺結節的人會有症狀，如短期內突然發生的甲狀腺結節增大，有可能是腺瘤囊性變出血引起，若以前有甲狀腺結節，近日來突然快速、無痛地增大，要考慮癌腫可能。 一般來說，對於甲狀腺結節，尤其是有分化型甲狀腺癌家族史的男性患者，發生癌腫的可能性較大，更應該重視；雙側甲狀腺髓樣癌較少見，但有家族史的人者應十分重視，因為這種甲狀腺病多為自主顯性遺傳型。 甲狀腺結節一般是孤立的單髮結節。約有4/5分化型甲狀腺癌及2/3未分化癌表現為單髮結節，有部分甲狀腺癌表現為多髮結節。 甲狀腺癌腫病人常在頸部下1/3處摸到大而硬的淋巴結，特別是兒童及年輕甲狀腺乳頭狀癌病人。

可疑為甲狀腺腫瘤或有症狀的甲狀腺結節，應該選擇性透過以下輔助檢查進行確診和鑑別。

1.甲狀腺球蛋白水平檢查，與腺腫大小有關，但對鑑別甲狀腺結節的良惡性價值不大，一般用於曾做過手術或核素治療的分化型甲狀腺癌病人，檢測是否存在早期復發。

2.超聲檢查超聲檢查是甲狀腺結節的主要影像學檢查方法。在甲狀腺結節的檢查中敏感性很高，可以發現2mm的結節及結節的數目、位置及與周圍組織的關係，還可提供結節的血供情況，有助於結節良惡性的鑑別。另外，甲狀腺淋巴引流區的超聲檢查，還可以對惡性病灶淋巴結轉移情況進行評估。

3.甲狀腺核素顯像可以顯示甲狀腺的位置、大小及形態，也能提供甲狀腺結節的功能和血供情況。甲狀腺結節的功能功能越低下，血供越豐富，結節為惡性的機率越大。但核素顯像也有侷限性，有無功能一般不能作為鑑別甲狀腺結節良性或惡性的依據。

4.細針抽吸細胞學檢查是目前鑑別甲狀腺結節性質的主要方法。但也有一定的誤差，需要多方位穿刺，提高診斷準確性。甲狀腺結節若針吸活檢發現結節是實質性的，以及細胞學診斷為可疑或惡性病變，就需早期手術以取得病理診斷。若細胞學檢查為良性，仍有10%機會可能是惡性，需要進行甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗。如是冷結節，以及甲狀腺功能正常或減低，可以用左甲狀腺素片，以阻斷促甲狀腺素的生成，在3個月後複查。3個月後如果結節增大，則不管促甲狀腺素受抑是否足夠， 都是手術治療的指徵。但若結節變小或無變化，可以繼續用促甲狀腺素抑制治療，隔3個月後再次複查，如果總計6個月結節不變小，就是有手術指徵。

對甲狀腺可疑結節的手術，一般選擇腺葉及峽部切除，並作快速病理檢查以明確性質確定甲狀腺切除範圍。

甲狀腺結節是臨床上非常常見的疾病，好發於中年女性，是指長在甲狀腺上的腫塊，在吞嚥時可隨甲狀腺上下移動。甲狀腺結節是一類疾病，可由增生、炎症、囊腫和腫瘤等疾病引起。

體檢查出來有甲狀腺結節不用太擔心，因為甲狀腺結節絕大部分是良性的，即使是甲狀腺癌絕大部分也是預後很好的。但是，我們首先要明確一下甲狀腺結節的性質。以下總結一下各種甲狀腺結節的特點。

首先增生性甲狀腺結節一般與碘攝入過多或攝入不足引起，這是一種良性結節，透過調整碘攝入劑量可以得到緩解；炎性甲狀腺結節主要分為病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎和非感染性的自身免疫性甲狀腺炎，前者常伴有發熱和甲狀腺區域性疼痛，後者質韌，沒有明顯壓痛；腫瘤性甲狀腺腫主要是甲狀腺癌，又包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，前三種是分化良好的甲狀腺癌（佔95%以上），進展很慢，預後很好，而未分化癌惡性程度要高些。具體是各種型別需要行甲狀腺腫物穿刺活檢予以確認，再對症予以積極治療。

體檢中發現甲狀腺結節後無需驚慌，這時要找甲狀腺專科醫生辨別結節的良惡性質，這對治療方法的選擇非常重要。在甲狀腺體檢時回聲不均勻的情況比較常見，因為患有橋本甲狀腺炎的患者也會存在這種情況，此時可做進一步檢查，此類患者日常飲食中要注意低碘飲食。如果出現血流或微鈣化，就可能存在惡性結節的可能。

術後需要進行放射性碘治療的甲狀腺癌患者，一定要先無碘飲食一段時間再做碘131治療。一般來說，手術後即可恢復到正常的工作生活中。女性患者術後可正常懷孕，但要注意檢測甲狀腺功能。甲狀腺結節指甲狀腺細胞在區域性異常生長引起的潛在病變，需透過彩超確認。關於甲狀腺結節的檢查，有超聲檢查、體格檢查、細針穿刺和ECT等，另外還有實驗室檢查、CT 、MRI等特殊情況下的非常規檢查。

雖然甲狀腺結節的發病率高達18.6%，但甲狀腺癌的發病率只佔結節的5%～15%，其餘多為良性腫瘤，無需治療。由此可見，出現甲狀腺結節並非就一定是甲狀腺癌，另外結節大小並不能作為判斷是否出現惡變的標準，所以對於稍小的結節也要進行全面檢查。關於甲狀腺結節的治療及防治方法，詳細介紹如下：

甲狀腺是人體最大的內分泌器官（約20～30g），合併分泌人體必需的甲狀腺激素，對生長髮育、生育、衰老等都有重要影響。如果人體失去甲狀腺，將會對性格、代謝能力等造成影響。懷孕期女性如果甲狀腺功能出現問題，會對嬰兒的智力水平造成影響，甚至可能患上呆小症。

因此，育齡期婦女要注意甲狀腺功能的檢測。甲狀腺位於頸部甲狀軟骨下方，氣管的前面和兩側，外形類似於一隻張開翅膀的蝴蝶。甲狀腺疾病一般包括甲亢、甲減、甲狀腺炎和甲狀腺結節。

甲狀腺結節大多為良性，而且也幾乎不會出現明顯症狀。比如最常見的結節性甲狀腺腫瘤，是甲狀腺內部細胞異常增生引起的良性腫瘤，具有一定的手術指徵，但僅有不到5%的患者需要手術處理，絕大多數人無需處理，甚至可終生帶瘤生存。對於沒有手術指徵的患者，不建議藥物治療，因為沒有明確的藥物可將腫瘤完全消除。

如果結節壓迫到周圍組織，可能會出現聲音嘶啞、憋氣、吞嚥困難以及影響美觀等情況。生長較快的腫瘤可能存在惡變的可能，這種情況要考慮手術治療。少數結節還會自主產生甲狀腺激素，從而引發心悸、多汗、手抖等甲亢症狀。炎性結節是一種自身免疫性炎症，也稱作淋巴細胞性甲狀腺炎，大多會伴隨終生。惡性結節就是俗稱的“甲狀腺癌”，約佔5%左右，一旦確診就要在醫生指導下用藥治療。

碘的攝入量對甲狀腺結節的患病率有明顯影響，碘攝入過量或不足都會增大患甲狀腺結節的風險。我們知道，食用加碘鹽可滿足人體正常的碘需求，如果吃碘鹽的同時還大量攝入高碘食物，就可能導致碘過量。

所以甲狀腺結節患者不要長期保持高碘攝入，要將其控制在合理範圍。一般來說，甲狀腺結節不合並甲亢者，應保持低碘飲食，這時可進食加碘鹽，但要限制海帶、紫菜等高碘食物的攝入。甲狀腺結節合併甲亢者，要保持無碘飲食，吃無碘鹽。

甲狀腺癌屬於一種相對比較“懶惰”的腫瘤，俗稱“懶癌”，也就是說，它的發展非常緩慢，患者生存率較高。甲狀腺癌一般可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌四種類型。其中，未分化癌的發病率極低，但惡性程度很高。雖然乳頭狀癌的發病率超過了90%，但惡性程度很低。經過規範手術及術後的輔助治療，大多數甲狀腺癌早期患者可治癒，即使是晚期甲狀腺癌，也可獲得較好的治療效果。

近幾年來，甲狀腺癌的發病率迅速上升，這並非是因為甲狀腺癌的誘發因素增多了，而是與體檢方式有關。以前的甲狀腺檢查基本是靠手觸控判斷，這樣一來就很難發現較小的腫瘤物。隨著甲狀腺超聲檢查的普及，甲狀腺癌的檢出率也迅速增加了。

國外一項調查顯示，20～30歲的人甲狀腺癌的檢出率最高，但45歲以上的甲狀腺癌患者面臨的風險更大。根據相關資料，中國女性甲狀腺癌的發病率在所有腫瘤發病率的排名中為第四位，男性為第十位。女性發病率約為男性的四到六倍，這可能與雌激素水平有關。

另外放射線也會增大甲狀腺癌的發病率，如果兒童期曾經做過多次放射性治療，在檢查出甲狀腺結節後一定要高度重視、定期隨訪，以防出現惡變。需要指出的是，電視、手機及電腦等物品的輻射量要低得多，所以無需過度擔心。

甲狀腺癌幾乎沒有特別典型的早期症狀，所以要想早期發現，還是應以定期體檢為主。對於甲狀腺結節患者，如果出現腫物突然增大、頸部淋巴結腫大以及壓迫症狀（如侵犯氣管、食管或神經）時，要專門檢查一下甲狀腺結節的性質，看其是否惡變。觸診過程中如果發現腫物質地比較堅硬，而且邊界不清楚、活動度較低且伴有淋巴結腫大，就屬於惡性的特徵。

在超聲檢查中，如果發現鈣化、血流邊界不清、形態不規則等情況時，也要考慮惡性的可能，準確率可達90%；甲狀腺穿刺檢查，就是從腫瘤中取少量組織進行病理檢查。雖然穿刺檢查的準確率最高，但也存在一定風險。當超聲檢查比較精確時，一般不建議穿刺。CT與核磁共振檢查需要出現嚴格的指徵，如腫瘤比較大、侵犯周圍組織以及出現淋巴結轉移等，一般不作為常規檢查專案。

最後需要說明的是，如果體檢中發現甲狀腺結節，一定要先去腫瘤專科醫院確認其是良性還是噁心。如果是良性，每年體檢一次即可。當腫瘤較大時，就要對其發展速度進行監測，一般3～6個月複查一次，穩定後再適當延長間隔時間。

查出來可以治也可以定期觀察，反正我是這樣的，入職前體檢出來的，當時沒什麼感覺，過了有半年多，感覺嗓子不舒服，比較難受的，後來沒辦法，聽身邊人說的外敷的膏藥，甲舒寧，過了三個多月，我好了