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  • 1 # V微笑育兒

    嬰兒黃疸,是由於血中膽紅素濃度偏高,引起的一種疾病,主要因為新生兒的肝臟功能發育不完善,多數嬰兒出生之後都會有。

    膽紅素濃度高是因為嬰兒在出生前是靠胎盤供應血和氧氣的,出生之後脫離了母體,不再需要那麼多的紅細胞了,所以就會偏高。

    新生兒黃疸分為生理性黃疸病理性黃疸,如果黃疸數值達到必須干預的條件,就需要及時入院治療。

    新生兒生理性黃疸

    由新生兒本身代謝特點所致,常見原因包括以下四點。

    一是膽紅素生成過多。胎兒紅細胞數量多、壽命短,出生後紅細胞破壞增加,導致膽紅素生成過多。

    二是血漿白蛋白結合膽紅素的能力不足。

    剛分娩出的新生兒常有不同程度的酸中毒,可減少膽紅素與白蛋白結合。早產兒胎齡越小,白蛋白含量越低,其結合膽紅素的量也越少。

    三是肝細胞處理膽紅素的能力弱。新生兒出生時肝細胞內相關蛋白含量極微,肝臟中處理膽紅素轉化的關鍵酶的活性只有成人的1%,沒法及時處理生成的大量膽紅素。早產兒則更為明顯,可出現暫時性肝內膽汁淤積,導致膽紅素增高。

    四是膽紅素重吸收增加,新生兒腸蠕動性差和腸道菌群尚未完全建立,腸道內相關酶的活性相對較高,可將結合膽紅素轉變成非結合膽紅素,再透過腸道重吸收,導致血膽紅素水平增高。

    通常在生後2~4天出現,

    足月兒血清總膽紅素水平通常不超過220.6μmol/L(12.9mg/dl),且多在2周內消退。

    早產兒總膽紅素水平一般在255μmol/L(15mg/dl)以下,可延遲至3~4周消退。

    新生兒病理性黃疸

    主要原因有三點:

    一是膽紅素生成過多。

    因過多紅細胞的破壞及腸-肝迴圈增加,使膽紅素增多。常見相關疾病有新生兒溶血病、紅細胞增多症、血管外溶血、新生兒敗血症、紅細胞酶缺陷或形態異常等。

    二是肝臟膽紅素代謝障礙。

    肝細胞攝取和結合膽紅素功能低下,導致血清中的非結合膽紅素升高。常見相關疾病有克里格勒-納賈爾(Crigler-Najjar)綜合徵、Gilbert綜合徵、先天性甲狀腺功能低下等。

    三是膽汁排洩障礙。

    膽汁排洩障礙肝細胞排洩結合膽紅素障礙或膽管受阻,可致結合膽紅素升高。常見相關疾病有新生兒肝炎綜合徵、先天性膽道閉鎖、先天性代謝缺陷病、Dubin-Johnson綜合徵等。

    當新生兒黃疸出現以下情況,需要警惕病理性黃疸:

    在出生後24小時內出現黃疸;

    血清膽紅素每日遞升>85μmol/L;

    血清總膽紅素>220.6μmol/L(足月兒),>255μmol/L(早產兒);

    血清結合(直接)膽紅素>34μmol/L;

    足月兒黃疸持續>2周,早產兒>4周;

    黃疸消退後再次出現;

    黃疸發生同時伴有難以解釋的神經系統症狀。

    病理性黃疸,需要入院治療。

    藍光雖然一定程度上會引起寶寶體溫升高,但是在光療的過程中,會隨時監測寶寶體溫,根據體溫隨時調節光療箱的溫度,以保持體溫在正常範圍。

    想要透過曬太陽達到退黃疸的目的,至少滿足以下3個條件:持續足夠長的光照時間(5小時以上);裸露面板;過濾紫外線,避免曬傷。實際上,由於氣溫限制、擔心寶寶受涼等因素,寶寶裸露的面板通常只有臀部和四肢,同時由於父母擔心紫外線曬傷,光照時間較短,因此,曬太陽退黃的效果並不理想。

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