小細皰肺癌，做CT發現有陰影2cm，肺門縱隔淋巴結有陰影0·5cm。現在化療已5天。有噁心感，昨日下午到今天早上拉黑便。今早抽血化驗，還沒有出化驗結果。

我是甲狀腺癌，轉移淋巴腺，第三年，二次放療。挺過來了，孩子小，捨不得啊!不過，這種癌惡性程度不算很高。治癒效果挺好的。是幸福癌!

我爸胃底腺癌，肝癌肝腫瘤10公分，現在還可以介入嗎？兩個地方都是原發！好心疼，唉！老天保佑我爸爸不要痛，能闖過這一關

老夫胃癌口腔癌巳十多年，幸好我的中醫救了我，現`話得好好的，每天5碗飯，一包煙一兩酒，早上跑5公里，三指腑瓦撐5o次，撕一字5分鐘，向天在借5o年，不，三十夠矣。

不管什麼病症，除非你是醫療專業工作可以自己做判斷，否則一定相信醫院，醫生一定比你專業，但前提是口碑好的醫院

我三年前得的結腸癌，當時醫生跟家屬說還有半年的時間，不建議手術。家屬的堅持讓我走到了現在，現在的我比前兩年的身體條件更好許多。我相信我的人生路還很長，因為有我愛的人和愛我的人。捨不得

抗癌圈app上的一個功能電子病例，是患者可以用app記錄自己的病情變化，腫瘤患者可以相互檢視治療方案，比對各自的治療方案，方便相似患者找到適合自己的治療方案。

有病例15年年低發現直腸癌肝轉移·16年3月份做直腸跟肝射頻手術又轉移幹在做射頻手術·16年到現在肝做射頻總共做5次手術一次一萬八都不能進入醫保報銷：到現在化療總去次數二十多次如經還在腫瘤醫院治療·現在只能看老天爺有眼保佑我老公這樣能治好：謝謝

「NKT治療案例展示」清華NKT · 樂和親友 · 2017-004

清華細胞治療

10月13日

治療概況

2009年10月，李先生於體檢時發現腎腫物，後行左腎癌切除術，術後病理示腺癌，透明細胞為主。術後輔助治療未行放療、化療等，以生物免疫治療為主（具體名稱不詳）。

2011年3月，發現雙肺多發轉移，仍維持原生物免疫治療（具體療程不詳）。

2014年11月，左腎原位復發，並浸潤腰大肌，行射波刀治療以降低瘤負荷。後仍以原生物免疫治療維持穩定。

2016年5月，原免疫治療被迫中斷。

2017年2月，因中斷導致肺轉移灶增多，且增大，並出現痰中帶血，遂採用NKT細胞免疫治療。目前兩處腫瘤負荷明顯縮小，其餘病灶維持穩定。（具體方案為：一年8個療程，1療程/月，截止2017年8月已完成7個療程）

案例分析

外科手術是腎癌通常首選治療方法。

而術後輔助治療方案的選擇上，因為腎癌對放療、化療敏感性較差，對生物免疫治療敏感性更佳，所以，李先生在原發部位（腎）手術切除後，未採用放/化療，而以生物免疫治療為主。

術後2年，李先生出現雙肺多發轉移，但是由於轉移灶較多，選擇全身治療較為穩妥，因此仍行生物免疫治療維持。

術後5年，出現腎原位復發，行射波刀對該部位進行區域性治療以降低瘤負荷後，依舊選擇生物免疫治療維持穩定。但2016年5月治療被迫中斷。之後肺轉移灶逐漸增大增多，並出現痰中帶血癥狀，必須進行治療干預。

2017年2月，李先生找到清華細胞治療團隊，希望進行NKT細胞治療，團隊在綜合分析他的治療史及當前的情況後，認為李先生對免疫治療敏感且前期效果不錯，期間雖有復發和轉移，但是總體情況控制良好，距今已有8年時間。

因此當前的主要治療目標應在降低瘤負荷的同時兼顧總體穩定，延長復發及轉移時間，並保持良好的生活質量。因此在綜合考量後，為李先生制定了合適的治療方案。

治療結果

①影像學結果

肺轉移灶2#和縱膈淋巴結轉移灶1#均較之前明顯縮小，達30%左右，影像學效評為疾病部分緩解（PR）；肺轉移灶3# 、肺轉移灶4#較之前略縮小或不變，影像學評效為疾病穩定（SD）；且未出現新增病灶，總體影像學評效為疾病穩定（SD）。

②生活質量結果

患者目前生活質量佳，保持正常工作生活，頭髮變密變黑髮質變好，面板較前細膩白嫩，暗斑減退。自述在治療前咯痰時會略有血絲，但經過6個月時間回輸後，該現象消失。

影像學資料對比

答肺癌患者問：厄洛替尼（特洛凱）可以和抑酸藥可以一起吃嗎？

最近收到一例肺癌患者的用藥諮詢：厄洛替尼（特洛凱）和抑酸藥奧美拉唑可以一起吃嗎？

答案是：不能。不建議口服厄洛替尼的同時，給與奧美拉唑護胃。

首先來了解下患者基本情況。

患者，中年男性，身高172CM，體重68kg。右肺非小細胞肺癌IV期（腦、腎上腺、肺、骨轉移），長期口服厄洛替尼（特洛凱）維持治療。曾行NP方案化療1周、PP方案（培美曲塞+順鉑）化療4週期，療效評價：PR。後行肺部、腦部區域性病灶放療。因腦轉移繼發癲癇，患者精神、食慾差，現口服奧美拉唑腸溶膠囊 20mg bid 護胃。既往史：2011年2月，因外傷致使右下肢截肢。否認肝炎、結核、高血壓、冠心病等病史，否認藥物過敏史。

其次，我們來了解下厄洛替尼（特洛凱）和奧美拉唑。

厄洛替尼適應於既往接受過至少一個化療方案失敗後的區域性晚期或轉移的非小細胞肺癌（NSCLC）。可用於經4個週期以鉑類為基礎的一線化療後處於疾病穩定的區域性晚期或轉移的非小細胞肺癌患者的維持治療[1]。厄洛替尼口服後大約60%吸收，用藥後4小時達到血漿峰濃度，主要由CYP3A4、CYP3A5參與代謝[2]。故而，與食物同服時，其生物利用度明顯提高到幾乎100%。但是，因不能確定食物的酸鹼性質，亦不能保證食物對厄洛替尼的影響，故而臨床一般不推薦厄洛替尼與食物同服，推薦飯前1h或飯後2h口服。另外，厄洛替尼藥物相互作用明顯，其藥代動力學性質如下[3]：

奧美拉唑為質子泵抑制劑，主要用於[4]：消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血；應激狀態時併發的急性胃黏膜損害、非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷；預防重症疾病(如腦出血、嚴重創傷等)應激狀態及胃手術後引起的上消化道出血等；全身麻醉或大手術後以及衰弱昏迷患者預防胃酸反流所致的吸入性肺炎等。奧美拉唑透過細胞色素P450(CYP)酶系代謝，主要代謝途徑為CYP2C19(R87%,S40%)，次要代謝途徑 CYP3A4(R12.5%,S57%)。在CYP2C19 抑制劑中，PPI 效果由強至弱排序依次為:奧美拉唑> 蘭索拉唑> 埃索拉唑> 潘托拉唑> 雷貝拉唑( 最弱)。

根據Lancet Oncol 2014年發表Drug-drug interactions with tyrosine-kinase inhibitors:a clinical perspective報道[5]，隨著胃內pH值升高，TKI的生物利用度降低，結果如圖所示。

該文章也詳細列出了厄洛替尼與不同抑酸製劑的相互作用特點，筆者做了註釋如下圖：

根據上圖所示，厄洛替尼與奧美拉唑（質子泵抑制劑 40mg 每天一次）同時使用，厄洛替尼血藥濃度下降至原來的61%，藥時曲線下面積下降至原來的46%；厄洛替尼與雷尼替丁（H2-拮抗劑 300mg 每天一次）同時使用，厄洛替尼血藥濃度下降至原來的54%，藥時曲線下面積下降至原來的33%；當給與雷尼替丁（H2-拮抗劑 150mg 每天兩次），並厄洛替尼在雷尼替丁2h前及10h後給藥，厄洛替尼血藥濃度下降至原來的17%，藥時曲線下面積下降至原來的15%。

故而：一方面，奧美拉唑的抑酸功能，使患者胃酸降低，胃內pH升高，厄洛替尼的生物利用度隨之降低。另一方面，厄洛替尼因主要由CYP3A4、CYP3A5參與代謝，質子泵抑制劑奧美拉唑亦透過細胞色素CYP3A4酶系代謝，可形成競爭性拮抗，從而降低厄洛替尼的暴露量。

藥師具體建議：不建議厄洛替尼與奧美拉唑一起使用，一起使用將顯著降低厄洛替尼的藥效，既達不到治療預期治療效果，也造成患者經濟損失。

藥師提醒：並不是所有的TKI靶向製劑均不能與抑酸藥物一起使用。需要醫師、藥師充分考慮靶向製劑、抑酸藥物型別及給藥時間。具體藥物具體分析。

[1] NCCN Non-Small Cell Lung Cancer.The NCCN clinical practice guidelines in oncology (version 2.2016)[EB/OL].FortWashington:NCCN,2016[2017-11-12]. http://guide.medlive.cn/guideline/preview/1/8345?token=304aa187a63b8b4fce6675f1bcafe50c.

[2]上海洛氏製藥.厄洛替尼藥品說明書[EB/OL].MCDEX合理用藥資訊支援系統. http://172.16.2.88:10000/_rc/_pi/info.aspx?docid=1109053&cname=%e7%9b%90%e9%85%b8%e5%8e%84%e6%b4%9b%e6%9b%bf%e5%b0%bc%e7%89%87&st=&key=#28.

[3]丁珏芳，鍾大放.小分子酪氨酸激酶抑制劑的臨床藥代動力學研究進展[J].藥學學報，2013，48(7)：1080—1090.

[4]阿斯利康製藥.奧美拉唑藥品說明書[EB/OL].MCDEX合理用藥資訊支援系統. http://172.16.2.88:10000/_rc/_pi/info.aspx?docid=1104921&cname=%e6%b3%a8%e5%b0%84%e7%94%a8%e5%a5%a5%e7%be%8e%e6%8b%89%e5%94%91%e9%92%a0&st=&key=#27.

[5]Roelof W F van Leeuwen, Teun van Gelder, Ron H J Mathijssen, Frank G A Jansman. Drug-drug interactions with tyrosine-kinase inhibitors:a clinical perspective[J].Lancet Oncol 2014; 15: e315–26.

我知道國外一個癌症治癒的病例，五年過去了一直沒有復發，醫生檢查也沒有發現癌細胞的蹤跡。這應該是一個積極而又欣慰的例項。

2013年的冬天，來自美國馬里蘭州的Sue Scott在家裡絕望的計劃著自己的葬禮。原因是他的宮頸癌細胞擴散得很快。在經過多輪化療、放療失敗後，腫瘤細胞已經侵入他的肝臟和結腸，並開始擠壓她的輸尿管。

最後的機會，來自於美國國家衛生研究院臨床中心，他們正在進行一項關於臨床試驗需要招募癌症患者。醫生試圖用部分改造的T細胞來替代患者的部分免疫工作，這些T細胞會特異性的識別和攻擊人類乳頭瘤病毒（HPV，一種常見的傳染性病毒）引起的癌症。幾個月後，奇蹟出現了，葬禮取消了，因為她的腫瘤完全消失了。

2018年的3月份，她慶祝了自己五年無癌症，根據她的治療醫生反饋，似乎她已經完全痊癒了。慶祝會上斯科特說：“她將繼續為其他癌症患者服務，把自己變成一個希望的源泉。”她現在在華盛頓擔任房地產經紀人，在空閒時間幫助癌症患者建立自信心。

它成為了第一個證據，即在血液癌症和黑色素瘤中已經取得成功的免疫療法也可以用來治療宮頸癌。科學家們也對斯科特的免疫細胞進行了研究。也導致了一項新的發現，可能有助於殺死其他種類的實體瘤。

美國國家癌症研究所首席研究員Christian Hinrichs在2月份對NIH進行的後續訪問中向斯科特通報了這一訊息。

藉助該研究經驗也有助於免疫療法對抗其他種類的癌症研究。美國國家癌症研究所首席研究員Christian Hinrichs表示：“我們從 Scott 身上得到了這個基因序列，現在，我們可以把它放到任何人的細胞中，並以同樣的方式使它們攻擊癌細胞，這是令人振奮的訊息。”

中醫腫瘤專家李忠教授：

曲某某 男 65歲

患者因確診胃癌行根治術後，已行第三週期化療。

症狀：患者訴疲乏，食慾較差，時有噁心，返酸，睡眠一般，便秘，舌淡暗，舌體胖大，苔薄白，脈濡。

辨證：中焦虛寒

治法：溫中健脾，理氣和胃

辨治要點：患者素體虛，復因手術、化療後更傷正氣，導致脾胃受損，中焦陽氣虧虛，所以，該階段治療的重點在於溫中健脾，理氣和胃為要，方取附子理中丸之義。便秘是化療過程中常見的反應，但此階段的便秘多為虛性便秘，所以，治療注意以潤腸通便為主，我們臨床針對這一情況，常以枳術散為基礎加減，方中重用生白朮，配以火麻仁、肉蓯蓉等，便秘重者，可酌加少量番瀉葉。

患者以後一直在上方基礎上隨症加減，病情穩定，順利完成全部化療週期。

症狀：患者化療完成後，一般情況可，食慾可，睡眠可，無明顯疲乏，大便略溏，舌淡暗苔薄白，脈濡。

辨證：脾胃虛寒，瘀毒未盡

治法：溫陽健脾，化瘀解毒

辨治要點：康復期的治療對於胃癌患者的預後也十分重要。一般而言，此階段的患者，由於經歷手術、化療等治療後，往往表現為“脾胃陽虛，瘀毒未盡，氣血受損”的病機特點，所以，該階段的治療重點應放溫陽健脾，化瘀解毒，同時，要兼顧調補氣血。所以，我們仍以附子理中丸為基礎方，配伍健脾理氣，化瘀解毒，調補氣血之品。

患者仍堅持服用湯藥，目前，一般情況可，定期複查未見腫瘤復發跡象。

在我眾多的癌症病友中，其中就有我的父親，那是1997年，我父親當時62歲，真是晴天霹靂，他查出肺癌，左肺舌葉中央型，並左第五脅骨轉移，右肺又有肺大泡。當時考慮不能手術，只能保守治療。到北京醫院用中藥治療無效。在無望的情況下只有靠我自己了。我利用我自已學到的中西醫知識，開始對我父親進行中醫治療，效果很快出來了，在半年的時間內就恢復了健康，帶癌生存至2006年9月病逝，生命延長了近10年。

典型病例

例1，王**，男，22歲，就診卡號：00150**，2014年因胃癌在省一附院行胃部分切除術，病理檢查為胃腺癌，並多個淋巴結轉移，未行化療，2014年9月22日到我醫館尋求中醫藥治療，刻下見患者體質虛弱，食少腹脹，頭昏短氣乏力，面色萎黃，消瘦，血象較低。經近半年的治療，身體恢復良好，2015年先後兩次複查，無轉移和復發跡象。未繼續服藥，觀察至今，身體良好，完全能勝任日常工作。

例2，謝**，女，73歲。就診卡號：00161**，2014年5月因宮頸癌在省婦女保健院住院，未行手術治療，選用放療，化療治療，療效不佳，身體虛弱，下腹墜脹痛，白帶較多，色黃帶血，有惡臭味，頭昏乏力，腰痠痛。2014年8月28日來我醫館尋求中醫藥治療。至2015年7月，經近一年的中醫正規治療，以上諸症均全部消失。以後每隔3～6月來省二附院複查，盆腔腫瘤及轉移病灶消失，婦科檢查宮頸光滑，至2018年3月21日複查仍無復發跡象。每次來省二附院複查均來我處帶一個月左右的中藥回家調理。現體質良好，面色紅嫩，能勝任日常生活。

例3，葉**，女，33歲。就診卡號：00203**，2015年因腦膠質瘤在上海華山醫院住院手術治療，術後並行化學治療，因體質虛弱，不能繼續進行，於2015年12月7日來我處尋求中醫藥治療，刻下身體虛弱，上樓困難，氣短乏力，畏寒怕冷，食少，面色蒼白，脫髮嚴重，滿頭只有稀疏幾根，無月經，血象低。予中藥治療，逐漸好轉，各種症狀體徵恢復正常。滿頭秀髮，有規律行經。從2016年3月起至今，每隔3個月均到上海華山醫院複查，均未見覆發跡象。從2017年起已上班工作，精祌體力均好，完全能勝任日常工作和生活。

例4，堯**，男，64歲。就診卡號：60095**，因胃脘部疼痛不適，在南昌市第九醫院胃鏡檢查，發現胃體部有一巨大腫瘤，如火山口狀，質硬，脆而出血，病理檢查為胃腺癌。CT檢查，胃周圍多個淋巴結腫大，肝臟有較多不規則密度降低影，。考慮腫瘤巨大又有肝和淋巴結轉移，不能手術。故於!2016年3月31日來我處尋求中醫藥治療，刻下感胃脘處疼痛不適，食少，消瘦，短氣乏力，畏寒肢冷，大便稀軟。予中藥治療，症狀體徵逐漸好轉，至2016年6月13日再次到南昌市第九醫院胃鏡複查，胃部巨大腫瘤消失，只有胃粘膜淺表性糜爛，予中藥20劑繼續治療。以後再未複診。2018月7月3日因其它疾病來我處就診，得知他仍然健在，只是較以前消瘦，體質稍差。

例5，鄧**，女，54歲。就診號為：60159**，因胰尾癌術後肝轉移。2016年因患胰尾癌在省二附院住院手術，術後予化療，複查時發現肝轉移，CT檢查肝內有數個大小不一的密度降低影，最大直徑約300px左右。故尋求中醫藥治療，2017年1月11日來我處就診，刻下見患者體質較差，面色萎黃，氣短乏力，食少腹脹，大便稀軟。無黃疸，肝功能差，多項轉氨酶升高。予中藥治療，症狀體質逐漸改善，每隔3～6月到二附院複查，肝功能逐漸改善，肝內多個低密度影逐漸縮小或消失，胰腺處形狀大小正常，見胰尾部分缺失外未見新生物。2018年5月22日來我處複診時，省二附院2018年5月份CT複查時顯示肝內只有一個直徑約75px密度降低影，其餘多個較小的密度降低影均消失，胰腺未見異常，肝功能正常，精神體質較好，完全能勝任日常生活和工作。

例6，胡**，女，31歲，就診卡號：601429**。2017年因患白血病在省一附院住院治療，予化療，因血象太低，體質虛弱，無法完成整個化療過程，尋求中醫藥治療。於2018年1月16日來我處就診，刻下見患者面色萎黃，消瘦，精神差，慢性病面容，短氣乏力，食少腹脹便稀，自汗，畏寒怕風。予中藥治療，病情逐漸好轉，精神體力在2018年4月已接近正常狀態。2018年4月11日在省一附院骨髄象複查，骨髄象各系增生活躍，未見異常細胞，呈完全緩解狀態。繼續鞏固治療，2018年6月26日來我處複診時，其出示2018年6月18日到省一附院再次行骨髓象複查的報告，結果與2018年4月11日檢查相同，仍為完全緩解狀態。患者精神狀態良好，無不適症狀。據患者說這次到省一附院複查時瞭解到，與其同病房的病友已有多人死亡，其中一個女孩只有16歲。因此鼓勵患者繼續鞏固治療成果，祛除病因，隨著治療的繼續，體質會繼續增強，離白血病復發的機會就會越來越遠，完全康復大有可能。

據不完全統計，對經治的一千餘例癌症病人的療效觀察總結如下：治癒率23.8%，顯效率48.2%，有效率12.6%，無效率15.4。統計結果為有效率佔84.6%，其中治癒率加顯率為72.0%。

根據臨床觀察，影響治療效果的原因有：

1，癌症患者的病情對治療結果有很大的影響，處於早中期的治療效果顯著，恢復時間短，恢復程度徹底，治癒率顯效率高，五年生存率高。晚期患者，特別是出現心包積液，胸腔積液，腹腔積液，全身水腫以及身體虛弱出現惡異質的效果差。

2，經過放射性治療，化學藥物治療，出現體質衰弱，骨髄抑制嚴重的病人療效較差。

3，年事已高，其生命修復能力差，預後也差。

那就直接介紹幾例。

病例一

患者在絕經後11年發現有“血”，檢查發現宮頸癌，並有直腸旁及右後方多髮結節，以及肺部也出現了多髮結節。

病史及前期治療略過。

治療建議：行術後輔助放療及後裝治療（內放療）；行基因檢測。

病例二

患者突然發現面板黃染，到醫院做磁共振檢查，發現是膽管癌。2018年11月即進行胰十二指腸聯合切除術，但時隔一年，CT及PET/CT檢查發現區域淋巴結復發，屬區域性晚期。

病史及前期治療略過。

治療建議：行放療；腫瘤內科評估化療方案。

病例三

患者本人覺得吞嚥困難，淋巴結腫大，本以為是火氣大、有炎症，沒想經過一系列檢查，發現是食管癌且發生淋巴結轉移。

病史及前期治療略過。

治療建議：行新輔助放化療後評估。

病例四

5年前，B超發現前列腺佔位，穿刺證實為前列腺癌，當年即進行了根治術，術後病理未發現轉移。但根治性手術也不是一個一勞永逸的方法，今年做磁共振檢查時，發現前列腺癌術後復發。

病史及前期治療略過。

治療建議：挽救性放療，並行規範內分泌治療。