術後是否容易復發或轉移，以及是否需要輔助放化療，得根據患者的身體情況和疾病特點，如性別、疾病分期、術式、淋巴結轉移、腫瘤病理特點、分子亞型等。可以說，每位患者情況各不相同，既有同病異治的方案，也有異病同治的情況。

舉一例術後要放化療的例子：

此次參加多學科會診的章女士，僅四十出頭，因胃痛10多天，到醫院檢查意外發現了胃癌，已是IIIC期。隨即做了胃癌根治術，並清掃了附近的淋巴結。大家都知道，所謂的“根治術”，有時僅是期望達到“根治”目的，不一定能根治腫瘤。章女士和家屬躊躇不決，既怕復發，又擔心輔助治療的副作用。

且看美中嘉和國際多學科會診專家團隊，從專業視角，提出怎樣的防復發治療建議。

胃癌切除前後對比圖

診斷

胃癌術後，pT3N3bM0，IIIC期

病情介紹

患者，女性，41歲

2020-04因“胃痛十餘天”前往醫院。

胃鏡：胃印戒細胞癌。腹部CT+C：胃竇部管壁增厚，腹腔可見小淋巴結。胸部CT：未見異常。

2020-04-25胃癌根治術+胃部分切除術伴胃空腸吻合術+腹腔淋巴結清掃術。

病理：(胃角，胃竇)考慮為低分化腺癌，部分癌細胞印戒樣,3*2.5*0.5cm,侵及固有肌層外纖維脂肪組織，PNI+,LVSI+,上下切緣及大網膜，共取66枚淋巴結：膽囊三角區淋巴結0/1，肝動脈旁淋巴結0/1，胃大彎淋巴結14/26，小彎淋巴結17/35，幽門下淋巴結2/3見癌轉移。

目前無不適，同術前相比，體重下降5kg。

查體 : ECOG 1， 腹部正中可見術後瘢痕，癒合可。

既往史：“剖宮產”2次。

該患者術後是否容易復發？

該患者胃角、胃竇考慮為低分化腺癌。胃低分化腺癌轉移速度比較快。低分化提示腫瘤細胞和正常的細胞變異比較大，惡性程度比較高，容易發生早期轉移，而且轉移速度快，容易復發。胃腺癌本身也比其他型別的癌症容易發生轉移。

雖然手術治療是現今唯一一種對胃癌有治癒可能的根治性胃癌方法，但癌細胞和正常細胞並不是醫生肉眼能區分的，術後常有肉眼不可見的癌細胞殘留。

該患者分期為IIIC期，術後複發率高，建議進行輔助治療。

該採用何種規範化輔助治療？

該患者處於IIIC期，陽性淋巴結多，同時有神經和脈管的陽性侵犯，高危因素很多，術後放化療是非常必要的。

業界有共識，區域性進展期胃癌的治療除手術治療外還需要進行輔助治療。ARTIST研究已經觀察到淋巴結陽性患者可從同步放化療中獲益。2019年的ARTIST2研究（臨床試驗資訊：NCT0176146），得出以下結論：在接受根治性D2切除術的Ⅱ/Ⅲ期淋巴結陽性的胃癌患者中，與S-1單藥相比，輔助SOX或SOXRT可以顯著延長無病生存期（DFS）。

所以建議該患者用SOXRT方案，即SOX 方案（奧沙利鉑+愛斯萬）+放射治療。

如何降低副作用？

SOX方案中用到奧沙利鉑，奧沙利鉑是一種抗癌藥物，能有效的控制癌細胞的擴散，但是相應的也會出現副作用，對腸胃有損害，大量使用會導致腸炎，胃潰瘍，有時候還會對神經系統有影響。奧沙利鉑的注意事項是有劑量限制，需要醫生把握劑量。停藥之後，副作用可減輕並慢慢消失。

愛斯萬是進口的替吉奧膠囊，主要用於胃癌的治療，能夠有效縮小腫瘤，改善胃癌症狀，其副作用包括白細胞、血小板下降,手足綜合徵，噁心嘔吐等，這一類藥物是胃癌化療藥物當中副反應最小的。

胃癌病人在放療中常有一部分病人可出現不同程度的副作用，表現為消化道反應。常見症狀有食慾減退、噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹等。除了遵醫囑進行藥物干預治療以外，在日常生活中，也可以透過飲食、生活調節及中醫藥幫助改善症狀。

相對於胃癌治療的獲益，副作用顯得較為微小。

會診結論

先行術後輔助化療，再放療

胃癌病友別怕，8種方式讓你遠離化療副作用之痛

大家都知道，化療是胃癌最常見的治療方法。但很多病友反映化療後副作用很大。在接受治療之後他們的身體機能都會受到一定的影響。

為什麼會這樣呢？

化療的目的是殺死已經擴及到全身各個部位的癌細胞，並且化療藥物的細胞毒作用越強，使用劑量越大，對腫瘤細胞的殺傷作用越強。

但化療藥物的作用特點是針對所有細胞的DNA,並不能特異性針對異常生長的癌細胞發揮作用，即其藥效作用是沒有選擇性的。

所以化療藥物對腫瘤細胞和正常細胞（如造血細胞，免疫細胞，胃腸道細胞，肝腎細胞）的殺傷作用是等同的。

這導致了化療“敵我不分”導致的嚴重的毒副作用。

所以正確認識和處理化療藥物的毒性，好好想好辦法應對化療副作用是我們應該做的事。那麼，我們就來看看胃癌患者常見的幾種化療副作用和應對方式吧。

1.免疫功能下降

化療即化學藥物治療，而大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。這些藥物一旦使用就會直接損害患者的身體免疫系統，導致胃癌患者的免疫功能缺陷或下降。

針對免疫功能下降和身體虛弱等化療副作用，中藥比西藥更有優勢，中藥主全面調理，如醫用級靈芝孢子粉，對五臟之損害皆可調理，能明顯改善人體免疫功能，增強機體自身抗腫瘤能力，增強精氣神，改善睡眠；靈芝三萜和靈芝多糖成分可抑制癌細胞生長、浸潤、轉移。

2.貧血

胃癌患者出現貧血的比例很高，大約50%存在不同程度的貧血，嚴重影響了患者的生活質量。

胃癌患者出現貧血首先應當明確貧血的原因：

（1）對於營養缺乏性貧血者，可適當補充鐵劑、葉酸、維生素12等。

（2）對於出血引起的貧血，應當找到出血部位，給予相應治療。

（3）對於骨髓侵犯者，應結合具體情況給予抗腫瘤治療。血紅蛋白<70 g/L時，酌情輸入紅細胞懸液。EPO皮下注射治療增加血紅蛋白，減少輸血需求。

3.骨髓抑制

在化療期間，多數胃癌患者在治療中因為化療藥物均可引起骨髓抑制，表現為白細胞和血小板下降，貧血，甚至紅細胞、血色素下降等。

腫瘤病人經過化療放療等一系列治療後，容易出現體質差不耐受等情況，深海藻類萃取的純植物活性硒能改善放化療後機體的不耐受情況，增加身體的免疫，提高癌症患者的生存質量。

4.消化障礙

胃癌患者在化療期間，由於使用化療藥物，會導致患者出現食慾下降、飲食量減少、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等症狀。很多化療藥物透過刺激胃腸道粘膜引發上述症狀。醫生可以給於止嘔西藥或者中藥處方。

針對消化系統副作用，建議從飲食和藥物兩方面改善，飲食宜少食多餐，以清淡、高蛋白低脂肪食物為主，注意蔬菜水果的攝入。在消化系統反應特別嚴重時，應先用西藥在短時間內緩解症狀，繼而服用中藥長期維持，使能正常進行整個化療過程。

5.手足 綜合徵

手足綜合徵（HFS） 又稱為掌蹠感覺喪失性紅斑（PPES），主要表現為手指/腳趾的熱、痛、紅斑性腫脹，嚴重者脫屑、潰瘍和劇烈疼痛，影響日常生活。

在化療期間患者應穿戴寬鬆的鞋襪、手套以避免手足的頻繁摩擦和過度受壓，並避免進行較重的體力勞動和激烈的運動，如出現手足綜合徵應注意保持受累面板的溼潤，在區域性面板出現水皰後要防止水皰破裂並預防感染。如果手足綜合徵較嚴重，明顯影響日常生活，則考慮減量甚至停藥。

6.口腔黏膜炎

人體的口腔黏膜細胞更新頻繁，增殖快。化療藥物對於這些處於增殖生長期的細胞有較大的殺傷作用，故化療後易出現口腔黏膜細胞壞死，出現破潰、糜爛，如不妥善處理，還會進一步繼發感染。

（1）疼痛明顯的患者在飯前可用利多卡因溶液漱口；

（2）給予較濃的流質飲食，避免刺激性食物和飲料，避免過冷或過熱食物；

（3）含服硫糖鋁混懸液，或銀黃含片及華素片等；

（4）補充維生素，特別是B族維生素；

（5）單發潰瘍可用中藥錫類散口服或靜脈使用谷氨醯胺促進上皮修復，區域性使用表皮生長因子噴劑，也可將用過的粒細胞集落刺激因子（G-CSF）空安缽內加入生理鹽水，然後用此溶液漱口，也有促進黏膜修復的作用；

（6）合併白細胞降低時，注意積極升白細胞治療；

（7）注意預防感染；

（8）疼痛明顯應及時服用鎮痛藥，進食減少應及時給予靜脈營養治療，出現明顯影響生活的口腔黏膜炎應考慮降低化療藥物的劑量。

7.噁心、嘔吐

噁心、嘔吐是胃癌患者化療期間的常見不良反應，但多為輕度，3～4級噁心、嘔吐的發生率僅10%左右。

化療期間建議戒菸忌酒，清淡飲食，不要吃過甜、過鹹、油膩、辛辣食物或氣味濃郁的食物，這些可能刺激胃部蠕動和痙攣，增加疼痛和不適感。建議少食多餐，選擇符合平時口味的飯菜，食物的性狀要細軟、易消化，含有豐富的蛋白質、維生素和充足的熱能。即使有嘔吐，也要堅持少食多餐，必要時可透過靜脈輸液補充每天所需熱量。

8.腹瀉

在晚期胃癌的化療方案中，導致腹瀉的藥物主要有伊立替康、氟尿嘧啶類和紫杉類等。

發生腹瀉時，飲食調節非常重要。應少食多餐，進食易消化吸收的食物，如穀類或水果等，避免含酒精、乳糖的食物以及高滲性食物，避免不潔飲食。多飲水或者清淡的菜湯等，保證充足的水分和電解質供應，適當休息。

同時，及時向醫護人員報告大便次數、性狀變化及有無發熱、乏力等伴隨症狀，以便醫護人員判斷情況的嚴重程度以及下一步治療的計劃。

（2018年5月24日 曾醫生有問必答）

曾醫生作為一名胃腸/肝膽外科醫生，接觸過許多胃癌患者。說實在的，胃癌不是因為其治療困難而可怕，最可怕的是不能早期發現，往往發現後已經是中晚期了。此時就算再手術，再配合化療，近期效果是有，但遠期效果往往不理想。所以讓胃癌成為威脅人民健康的頭號殺手之一。

胃癌的化療可用於根治性手術的術前、術中和術後，以期延長患者生存期。但並不是所有的胃癌患者都適合化療，胃癌的化療是有其適應症的。

早期胃癌根治術後，原則上不必輔助化療；晚期胃癌病人採用適量化療，能減緩腫瘤的發展速度，改善症狀，有一定的近期效果。

有以下情況者需要輔助化療：

①胃癌病理惡性程度高：如低分化腺癌、未分化癌、印戒細胞癌等惡性程度較高的胃癌；

②癌灶面積＞5cm；

④胃癌患者年齡低於40歲；

⑤屬於進展期的胃癌，根治性切除術後、姑息切除術後或術後復發者，需要化療；

⑥癌症患者心功能、肺功能、腎功能、骨髓造血功能正常者，且無嚴重合並症者，需要化療。

根據大樣本資料，進過規範治療的胃癌5年生存率為：Ⅰ期82%-95%；Ⅱ期約為55%；Ⅲ期為15%-30%；Ⅳ期僅為2%。目前我們國家對早期胃癌的診斷率很低，影響手術後的預後。提高早期診斷率，將明顯改善胃癌的五年生存率。目前我接觸的胃癌患者，僅有幾個早期的還存活，晚期的胃癌患者，大多都已經不在了……希望大家有胃部不舒服的，年紀＞40歲的，及早行胃鏡檢查。

不但是胃癌，任何腫瘤要不要化療，主要和分期、癌腫型別、手術是否徹底、患者身體條件等因素有關。要綜合考慮。但一般來說，胃癌如果不是早期發現、徹底手術切除，其他的治療效果都不會很好，非常容易復發。

一個親戚，胃癌，做了手術，化療了，現在看著精神也挺好的，已經三年多了，沒有復發，就是吃東西要注意，定時定點定量！

還有一個朋友的父親，也是胃癌，正在化療，和她女兒聊天，她說做完手術就會好，希望他早日康復！

長期以來，胃癌患者接受根治性手術後，5年生存率仍然不理想，在理論上應該對患者進行輔助治療以增加治療效果。目前世界各國的學者普遍認為單純手術治療不是可切除胃癌的標準治療，根據美國國家癌症綜合網（NCCN）的建議，是否行術後化療應依據患者的一般情況、術前和術後分期、手術方式來做決定。雖然以前大量的研究沒有證實輔助化療能夠延長患者的生存期，但是近年來，越來越多證據支援術後化療是有意義的，如日本的ACTS-GC研究，比較了D2術後II期和III期胃癌患者接受S1輔助化療組與不做化療的對照組的生存情況，結果顯示，S1組患者的3年生存率為80.5%，明顯高於對照組（70.1%，p=0.0024），並且，接受術後輔助化療的患者，死亡風險降低了32%。

術後病理分期為幾期的患者應該接受化療？中國臨床腫瘤學會（CSCO）的原發性胃癌診療指南指出，早期胃癌，適宜手術的患者，一般T1N1 IB期進行術後輔助化療。區域性進展可切除的胃癌，均應術後接受輔助化療。對不能手術的晚期胃癌，應採取包括放化療在內的綜合治療，並積極爭取手術切除機會。

根據術後的病理分期決定是否需要化療。

比較明確的是，早期胃癌術後是不需要化療的，也就是說早期胃癌化療與否生存期沒有差別。但是這都是機率性的問題。就是說研究統計表明，早期胃癌復發風險很低，化療與否並不改變總體的生存率，因此治療指南不推薦化療。早期胃癌術後不化療，不是說早期胃癌術後不會復發轉移，如果這樣的話，術後醫生就不會強調定期複查的重要性了，只是說復發的風險低而已。

對於中期胃癌，術後常規建議化療，必要時聯合區域性的放療。中期胃癌術後的復發風險還是存在的，化療的目的就是透過全身化療，進一步消除體內可能殘存的癌細胞。降低術後復發的風險。胃癌的術後輔助化療時間就是半年，目前國內常用的化療方案有SOX（奧沙利鉑，靜脈滴注，第一天；替吉奧，口服，第1-14天，休息一週，三週方案，8個週期）或者XELOX方案（奧沙利鉑，靜脈滴注，第一天；卡培他濱，口服，第1-14天，休息一週，三週方案，8個週期），少數還用FOLFOX方案（都是靜脈化療藥，2周方案，共12週期）。

為何說必要時聯合放療。胃癌常規不做放療，就是說胃癌的放療不是很敏感。但是如果腫瘤區域性進展明顯，靠近重要的臟器或者大血管，切除距離不夠充分，擔心有癌殘留的話，可以術後追加區域性手術區域的放療。

胃癌術後的化療不是說一定要做的或者一定要做到8個週期，也要結合患者的 身體情況，如果身體太弱，可以考慮口服替吉奧，副反應較小；如果化療副反應大，就應該減量，減量後還不適應，就應該及時停止化療。

診斷一般依靠X線鋇餐檢查和胃鏡檢查。透過內鏡進行病變活檢，同時行脫落細胞學檢查和刷拭活檢，胃癌的診斷率可以提高到95％以上。胸部，腹部CT有助於評估病情嚴重程度。超聲內鏡檢查用的也越來越多，有助於確定腫瘤在胃壁的浸潤深度，還可以在EUS引導下淋巴結活檢。 第二:治療說明一下目前為止，胃癌的治療以手術為主，廣泛的淋巴結清掃術對生存是否有益還存在爭議(包括D1,D2淋巴結清掃術)。目前除了日本以外，D2淋巴結清掃術還沒有過得普遍接受。 0期，I期:做根治性手術，如果為根治性手術切除，T1N0術後不需要輔助化療/放療。T2N0，對有高危因素者，比如:低分化腺癌，有脈管瘤栓，年齡＜35歲，術後應該用含氟尿嘧啶方案的化療。 II期，III期:根治手術，術後做輔助化療，術中化療或者放療。 IV期:主要行化學治療，必要時行姑息性手術或放療。聯合化療治療胃癌有效率為30％-50％。目前胃癌沒有標準的聯合化療方案。 ((目前胃癌化療分9種方案）

復旦大學附屬浦東醫院胃腸外科莊彪副主任醫師回答：

胃癌一期應該來說是一個早期胃癌，早期胃癌剛才我在科普的時候已經說過，早期胃癌理論上是不需要做化療的，但是你一定要知道，你的N是哪一期。你的N期假如是在1期，你的T不管是0期，還是Tis期都需要做化療。你可以問你的主診大夫，應該來講你聽他的就行，他覺得不需要做化療，所謂你的N肯定是0。他假如認為你需要化療的，早期胃癌N淋巴結肯定相對來說有轉移了。