研究表明，冬季人體的平均血壓比夏季高，血壓波動比夏季大，因而是腦中風和心肌梗死的高發季節，高血壓患者服用降壓藥物要做到“兩不四忌”。不宜單一用藥除部分輕型患者外，大多數患者都應採用聯合複方用藥，且劑量和組合都應個體化，其優點是可產生協同作用，減少每種藥物的用藥劑量，降低副作用。不可時服時停有的患者服用降壓藥物時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥，這對健康更為有害，而且還易引發意外。高血壓是一種終身疾病，應堅持長期治療。忌睡覺前服藥人在入睡之後，新陳代謝降低，血液迴圈減慢，血壓也會一定程度下降。如睡前服藥，兩小時後是藥效高峰期，此時血壓下降，血流緩慢，血液粘稠度升高，極易導致血栓形成，引發中風或心肌梗死。忌不測血壓服藥有些患者平時不測血壓，僅憑自己感覺服藥。其實多數時候，自我感覺與病情輕重並不完全一致，所以應定時測量血壓，及時調整劑量，鞏固與維持療效。忌無症狀不服藥部分患者平時無明顯頭痛、頭暈等症狀，檢查身體時才發現高血壓，因無明顯症狀而不服藥，事實證明危害很大，應在醫生指導下堅持用藥，使血壓穩定在正常水平。忌降壓過快或過低血壓降得過快或過低，會使患者感到頭暈、乏力，還會誘發腦血栓等嚴重後果。

中國現有高血壓病人高達2.3億，每年仍新增1000萬！降壓藥是控制血壓的有效手段，那麼長期服用降壓藥是否會產生不良的副作用呢？

　不良反應是少數人才發生的

　　說明書上列出的不良反應，是在藥物的安全性試驗中，還有臨床上長期觀察發現的各種不良反應的總結，不是說一個人身上會出現所有的不良反應，也不是吃了這個藥肯定出現上面說的不良反應。

　有些寫了「常見」的不良反應，其實只在 1%～10% 的人中會出現。

高血壓患者用藥要注意

　　不宜單一用藥：大多數患者應採用聯合複方用藥，且劑量和組合都應個體化。其優點是可產生協同作用，減少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用。

　　降壓不宜過快：有些人一旦發現血壓升高，希望立刻就把血壓降下來，甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發心腦血管嚴重病變。

　　睡覺前不宜用藥：人在入睡之後，血液迴圈減慢，新陳代謝降低，血壓也會有一定程度的下降。如果睡前服藥，兩小時後是藥效高峰期，此時血壓下降，血流緩慢，血液粘稠度升高，極容易導致血栓形成，引發中風或心肌梗死。

　　用藥不可時用時停：不能血壓高就吃幾片，血壓降，就停藥。血壓時高時低，就像氣候時冷時熱，對健康更為有害，而且還易引發意外。

除了吃藥，高血壓患者應該多喝火麻仁茶

火麻仁茶：火麻仁5克，桑葚3g，番石榴果、萊菔子、葛根、決明子、槐米、黑木耳、黃精各1克；洗淨放入紗網中包好，放入砂鍋中加水熬煮，早晚各一杯。也可直接沖泡成品袋泡茶，效果一樣。

功效：火麻仁中富含卵磷脂、葡萄糖醛酸、甾醇、油酸、亞油酸、亞麻酸和大麻酚等營養成分，尤其是α -亞麻酸的代謝產物可以擴張血管，增強血管彈性，從而起到有效降壓作用。而且火麻仁茶還可能溶解血管壁的脂肪，並將脂肪顆粒和膽固醇排出體外。可降低血清膽固醇，防止脂肪在血管壁中沉積，血管不破，血管不堵身體才更健康！

另外，切記一點腦溢血最怕血壓波動！因此高血壓患者要保持良好的情緒，注意天氣寒冷變化，及時做好保暖工作，不要熬夜、連續高強度工作，進而有效預防腦溢血的發生。

降壓藥不會產生依賴性，相反它能很好的控制血壓，高血壓患者要養成定時服用降壓藥，不隨意減量、停藥或更改藥物，一定要在醫生指導下根據病情給予調整，防止血壓反跳。

很多被確診為高血壓的患者不願意服藥，擔心降壓藥跟抗生素一樣會產生抗藥性，症狀不重就不用藥。其實這是錯誤又危險的想法。一旦得了高血壓，積極用藥才能控制病情。

小貼士：在服用降壓藥期間，不要吃柚子或飲用柚子汁，柚子汁可能會導致降壓藥不良反應增強。

藥物依賴性是醫學專用術語，又稱藥物成癮性，是指藥物長期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過程和/或形態學發生特異性、代償性和適應性改變的特性，停止用藥可導致機體的不適和/或心理上的渴求。藥物依賴性可分為精神依賴和軀體依賴，屬於藥物濫用。可產生藥物依賴性的藥物主要是乙醇、安定、苯巴比妥、苯丙胺、可卡因、大麻等。

目前，臨床常用的5大類降壓藥利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）、鈣離子拮抗劑（硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平緩釋片等）、普利類（卡託普利、依那普利、福辛普利等）、沙坦類（氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等）還有β受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾等）均不屬於成癮藥物範疇，故高血壓患者服用後一般不會成癮。

但是一些傳統的複方降壓藥，比如複方利血平片除了利血平外，還含有異丙嗪（非那根）。異丙嗪是抗組胺藥，屬於第一代H1受體拮抗劑，具有中樞神經安定的作用，能夠治療失眠。但一般不會成癮。另外，一些複方降壓藥中除含有異丙嗪外，還有一種叫做利眠寧的藥物，通用名為氯氮卓，屬於苯二氮卓類抗焦慮藥，類似於安定，具有鎮靜催眠作用。長期應用可產生耐受性與依賴性。由於這些傳統的複方降壓藥副作用較大，缺乏對靶器官的保護作用的循證證據，目前已較少應用。

不知這位提問的停藥後出現失眠朋友服用的是否這些傳統的複方降壓藥？總之，目前臨床常用的這5大類降壓藥一般不會出現藥物依賴性。

(受邀回答嘉賓：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

目前常用的降壓藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、中樞性降壓藥、血管擴張劑、傳統固定複方製劑及新型固定複方製劑等。因很多高血壓患者一旦確診就需終身服藥，所以不少服藥的高血壓患者擔心長期服用會有副作用，因此就會自行停藥，繼而有的患者會出現失眠等情況。那麼，高血壓患者對這些型別的降壓藥物有依賴性嗎？

藥物依賴性指藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態，可分為生理依賴性（身體依賴性）和精神依賴性。生理依賴性指大多數具有依賴性特徵的藥物經過反覆使用所造成的一種適應狀態，一旦停藥，用藥者將發生一系列的生理功能紊亂；精神依賴性指用藥後使人產生愉快、滿足或欣快感，在精神上不能自制，反覆用藥的強烈慾望驅使濫用者週期性或連續地用藥。可產生依賴型藥物有鎮靜催眠藥、抗焦慮藥、精神興奮藥等。按理來說，高血壓患者對降壓藥物基本不會有依賴性，一般血壓達標後可逐漸減少降壓藥種類或劑量直至停藥。那為什麼突然停藥後患者會失眠呢？

首先，從高血壓本身來說：

血壓升高可引起繼發性失眠，通常認為失眠患者具有較高的夜間血壓，其血壓形態更多地表現為非杓型血壓。夜間血壓高可使全身得不到充分休息，靶器官受損。此外，睡眠障礙的出現還會加重高血壓，良好的睡眠有助於降壓。所以有些降壓藥如傳統固定複方製劑中含有鎮靜輔藥成分，可以緩解患者的焦慮情緒，協助降壓。

其次，從降壓藥突然停用來說：

高血壓一旦確診，很多患者需要終身服藥，高血壓患者維持血壓在目標水平至少1年以上，並能堅持進行限鹽、運動及控制體重等措施，可謹慎酌情減少降壓藥的種類和用量。對於輕度高血壓且應用小劑量單一藥物控制血壓的患者，才有可能減量直至停用降壓藥。而有些人服藥後血壓降至正常，就認為高血壓已治癒，而自行停藥。這時血壓會再次升高，血壓波動會過大，對心腦腎靶器官的損害就會更嚴重。如β-受體阻斷劑、中樞性降壓藥等，若突然停藥，血壓可發生“反跳”，表現為血壓大幅度升高，出現頭暈、噁心、失眠、大汗等症狀，甚至發生腦血管意外即“停藥反應”（患者長期服用某種藥物，突然停藥後病情惡化的現象）。

另外，如利尿降壓藥吲達帕胺、氫氯噻嗪等，晚上服用時會起夜過度，從而也會影響睡眠質量。所以降壓藥減量或停藥要在醫生指導下謹慎進行，患者並應繼續定期檢測血壓，同時糾正不良生活習慣。

參考文獻

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