塵蟎是最重要吸入物過敏原之一，普遍存在於室內中，基中的戶塵蟎和粉塵蟎是最主要的兩種蟎，同屬於塵蟎屬，它們是一種普通存在的生物，肉眼一般看不見。國際上一致認為在不同的地理位置和生活環境，

優勢蟎種分佈也有不同，但是在全世界範圍內，居室內最優勢的蟎是粉塵蟎和戶塵蟎。

戶塵蟎，體呈長圓形，體長約240~280um,又稱歐洲塵蟎，（見圖）是歐亞大陸上最優熱的致敏性蟎種。

上海、北京、廣州、哈兒濱等地調查表明，戶塵蟎也是中國居室優勢蟎種，存在於臥室的床、被、枕頭以及地毯、沙發等處。中國長江以南地區的優勢種，在北方密度較低。

　　戶塵蟎過敏是指當接觸戶塵蟎過敏原後，機體能產生較多的塵蟎特異性IGE抗體，此種抗體能滲入粘膜組織，並與相應抗原在肥大細肥和嗜鹼性細肥表面相結合，使之成為致敏組織。

戶塵蟎過敏相關的三大疾病：

過敏性哮喘

　　多數過敏性哮喘的發生、發展和症狀的持續與塵蟎過敏密切相關、全球約有1.6億支氣管哮喘患者，各國患病率1%-13%不等，在中國的患病率為1%-4#，一般認為兒童發病患高於成人,在嬰幼哮喘中，過敏性哮喘佔80%，

而成人哮喘中過敏性哮喘佔10%-50%。有80%的哮喘患者塵蟎點刺驗陽性，而正常人群的陽性率為5%-30%。世界各地流行病學調查均表明塵蟎是最主要的過敏原，多數過敏性哮喘的發生、發展、症狀的急性發作和持續與塵

蟎過敏密切相關，塵蟎過敏是哮順的危險因子。

過敏性鼻炎

　　塵蟎也是過敏性鼻炎最主要的過敏原，鼻腔受到塵蟎刺激後出現急性反應和遲發反應，可透過長期誘導鼻黏膜炎症，進一步發展為鼻息肉。過敏性鼻炎是一個全球性健康問題，它在世界各地均常見，其全球全病率達10%-25%，

並且患者數仍在增加，它可以影響患者的日常生活、學習及工作效率，並且造成經濟上的嚴重負擔。

過敏性皮炎

　　塵蟎引起的特應性皮炎（雙稱異位性皮炎）在兒童中發病率為10%，因而塵蟎被認為是特應性皮炎最重要的過敏原之一，而且患者對塵蟎的過敏程度與特應性皮炎的病情嚴重程度密切相關。塵蟎引起特異性皮炎的途徑有兩個：

直接透過面板引起和透過吸信塵蟎過敏引起，許多特異性皮炎患者往往有其他的過敏症狀：如哮喘或過敏性鼻炎。

戶塵蟎過敏預防

1.降低室內相對溼度：將相對溼度控制在50%以下是控制蟎及其過敏原水平最常用的方法，因為周圍相對溼度是影響蟎流行的最關鍵因素。最近研究顯示，室內使用高效能吸溼機和空調機降低相對溼度和蟎的總量既實用又有效。

　　2.使用敏保康專業防蟎四件套：用特殊的防蟎材料敏保康包裝床墊和枕頭是減少暴露於塵蟎及其過敏原的有效方法。對於過敏患者，建議使用這一方法，包裝材料很細的織物纖維構成。理想的材料應該是舒適、透氣的織物，這樣的織物可滲透

蒸汽並能阻止蟎和蟎過敏原透過。幼蟎的寬度一般大於50微米，因此，敏保康織物小於或等於20微米可阻止所有蟎透過。

　　3.床上用品的清洗、烘乾和乾洗：床單、枕套、毛毯、床墊套每週用等於或高於55℃的熱水洗一次可殺死蟎和去掉絕大多數蟎過敏原。用溫水或冷水清洗可去除絕大多數過敏原。用普通洗衣粉在25℃和至少5分鐘條件下，可去除

絕大多數蟎過敏原。　如果溫度大於55℃、時間維持10分鐘，滾動乾燥機可殺死所有蟎。乾洗是殺死蟎的有效方法，但是，不能去掉所有過敏原。每天洗頭也是控制塵蟎過敏原的好方法。

　　4.地毯、窗簾和家庭裝飾的更換：地毯、窗簾和家庭裝飾織物積聚了碎屑殘片和保持潮溼，為蟎繁殖提供了理想棲息地。在潮溼地區，應將地毯換為硬麵。窗（布）簾或遮光簾應換為百葉窗，家庭裝飾織物應換為乙烯樹脂或皮革

墊，傢俱可用木製傢俱。

　　5.地毯真空吸塵：如果家庭不願意或經濟上不允許換掉地毯，應該每週真空吸塵一次，並經常更換吸塵器的袋。吸塵器的袋應是雙層或高效能的空氣過濾器或中央真空吸塵器末端通向戶外，以避免在吸塵過程中過敏原形成氣霧。

蒸汽清潔地毯可能在這些地方殘留足夠水分促進蟎生長，從而產生反作用。

　　6.冷凍軟玩具和小件物品：在－17℃至－20℃冷凍軟玩具和小件物品（如枕頭和特殊衣物）至少24小時後，可清洗這些物品以去除死蟎和過敏原。在寒冷地帶將床墊和枕頭在室外放置24小時也是一個好方法。多效過敏原治理劑可

以殺死並中和塵蟎過敏原。

　　7. 化學制劑：室內使用化學制劑的關鍵問題是製劑的安全性，製劑中活性成分中效率產品的形式。產品必須能夠將其活性成分直接輸送到蟎生存的地方。

如果您的家中有過敏性哮喘的病人，您一定要注意了，塵蟎以動物皮屑、麵粉、白糖、黴菌等粉末性物質為食，因此保持家裡乾淨清潔極為重要。適宜的溫度也是塵蟎的福音，一般23~27攝氏度對塵滿來說最為舒適了。要控制家中

塵蟎的數量，可用高溫抑制生長，當溫度超過35攝氏度塵蟎就會逐漸死亡。

制止塵蟎要注意房屋採光、保持通風乾燥、室內要經常除塵打掃衛生時尤其要注意床下、櫃檯死角處。這樣就大大減少了塵蟎的數量。常曬被褥、枕芯、棉衣、毛衣、羽絨服等，這樣不僅可以殺死塵蟎而且可以破壞過敏原。可以去

金芙敏過敏自測中心測試過敏原。勤洗床單、被子可消除塵蟎及其代謝產物，防止人體的皮屑脫落在床上，斷絕塵蟎的食物。

戶塵蟎過敏治療

　　第一：控制環境（戶塵蟎）

　　戶塵蟎控制是過敏性疾病整體治療的一部分：常年性過敏性鼻炎、哮喘或特應性皮炎患者，如果對蟎過敏，透過簡單一般治療或吸入治療又不能控制病情，則應該建議進行控制蟎過敏原的治療。建議的方法應根據患者疾病程度、患者

果患者準備搬家，應建議患者對新家進行蟎和其他過敏原採取簡單有效的控制辦法。

　　第二：改善過敏體質

　　（1）有過敏體質的人身體內的免疫球蛋白ige（介導過敏反應的抗體）比正常人多，患者一旦遇到過敏原，機體就會做出反應，是免疫球蛋白和過敏原物質發生反應，從而導致肥大細胞釋放組織胺到相應的組織，從而引發過敏，專利合成肽免疫原，從過敏根本IGE免疫球蛋白入手，透過修復受損細胞，平衡免疫，達到徹底逆轉過敏體質的功效，如目前利用合成肽免疫代表：omike 。

　　（2）成常人輔助性T細胞1和輔助性T細胞2有一定的比例，在人體迴圈系統中起到調節人體免疫系統平衡。

　　（3）正常人體內的胃腸道有多種消化酶，是進入胃腸道的蛋白質性食物徹底消化吸收。

　　（4）過敏體質是可以遺傳的，增強免疫系統，改善以上症狀就是改善過敏體會，杜絕過敏。

目前，醫學上尚無一種治療手段或藥物可以達到根治哮喘的目的。但是，哮喘不是無藥可救，積極有效地控制哮喘，需要在醫生的指導下，長期並且規律地吸入激素。一項全球大型臨床試驗表明，科學合理地進行激素吸入治療，約八成的哮喘可以得到良好的控制，像正常人一樣生活。

然而，很多患者認為平時哮喘不急性發作，就代表哮喘得到了控制。他們往往症狀得到緩解，便停止治療，沒有進行持續、正規的治療，結果導致病情反覆發作，嚴重者更需要住院治療。另外，還有一些患者對吸入性激素持有恐懼心理，另外，其實，吸入激素直接進入氣管作用於氣道，僅有不到1％的量會進入血液，既便是少量激素被嚥下進入體內，也可以迅速從體內排出，不會對人體健康造成傷害。吸入激素的不良反應輕微，主要是聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染，可以透過使用儲霧罐和用藥後漱口來避免。

支氣管哮喘是由於氣管支氣管痙攣導致呼吸阻力增加而產生的發作性呼吸困難性疾病，這裡面有兩個關鍵的病理生理過程，一個是氣道高反應性，一個是氣道的慢性炎症，講起來比較抽象和太學術，可以通俗的解釋為氣道過敏和氣管壁內長時間的發炎，這兩者都可能導致在吸入一些容易過敏的物質後，氣管被激惹產生類似於風疹塊一樣的液體滲出堵塞氣管支氣管，同時氣管痙攣導致呼吸困難。這種反應大部分是可逆的，來得快去得快，很快就可以緩解，但在多年的不斷反覆發作後，病情可能進展到不可恢復，就進入了慢性阻塞性肺病階段。

支氣管哮喘根治目前來說還比較困難，歸根結底，它是一個過敏性體質導致的疾病，體質不能改變，大部分病情很難除根，我們目前針對支氣管哮喘的治療大部分是控制其發作的對症治療，主要依靠吸入支氣管舒張藥物來緩解氣管痙攣所致的呼吸困難。藥物的選擇主要由哮喘發作的嚴重程度來決定，輕度不持續的發作僅僅需要短效的吸入劑，比如萬託林、愛全樂等等吸入，這些藥物起效快，作用時間短，正適合哮喘發作急，持續時間短的特點。

對於中度或者持續發作的輕度哮喘，主要使用長效的支氣管舒張藥物和吸入激素來控制，哮喘患者在持續吸入過敏物質時，很容易導致哮喘症狀的持續發作，這時候患者的症狀雖然也時輕時重，但很多人在發作的間歇也有胸悶氣喘不舒服的症狀，所以需要起效時間比較長的藥物來控制症狀，代表藥物是信必可，舒利迭，啟爾暢等等，必要的時候需要加上思力華或者能倍樂等藥物控制。

重度和極重度的哮喘患者呼吸困難的程度嚴重，一般的吸入藥物難以緩解，很多需要住院靜脈吊針才能緩解，這時候要針對病因治療，很多患者的誘因是感染，需要在抗感染的同時，使用全身用糖皮質激素，支氣管舒張藥物，以及其他諸如茶鹼類藥物共同治療才能緩解，其他一些口服藥物比如順爾寧等等可以長期口服緩解症狀。

目前來說，雖然也有一些針對病因治療的措施，但目前來說還療效不確切或者說在實驗階段，比如針對引起過敏的主要抗體IgE的抗體奧馬珠單抗可以結合並耗竭IgE抗體，是過敏反應無以為繼，現在還有一些針對主導哮喘的嗜酸性粒細胞的抗體正在臨床試驗階段，雖然國外已經上市，但目前國內還需要摸索適合華人的劑量以及收集副反應資料。

氣管鏡對於支氣管哮喘的治療是哮喘治療的一個重要進展，以前哮喘患者在發作期一般不能做氣管鏡檢查，防治誘發更加嚴重的哮喘發作，但近年來發展起來的支氣管熱成形術對支氣管哮喘有一定的幫助，做過的患者有很多可以保持病情穩定，但療效和副反應仍有很多不確定性。

另外還有一些療法，比如脫敏療法，使用已知的過敏源長期間斷的注射到患者體內，耗竭IgE抗體也可以都達到治療哮喘的目的，但主要針對單一已知過敏源有效，有些人對多種過敏源過敏使用該療法療效欠佳。

（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種慢性氣道炎症性疾病，臨床上表現為反覆發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等症狀，常在夜間和(或)清晨發作或加重。哮喘治療藥物主要有β2受體激動劑、糖皮質激素、白三烯調節劑、茶鹼類藥物、抗膽鹼藥物。那麼，治療哮喘該如何合理用藥呢？

哮喘可分為急性發作期、慢性持續期及臨床緩解期，因此治療哮喘的藥物可分為控制藥物和緩解藥物兩大類。

①控制藥物：需要長期每天使用。這些藥物透過抑制氣道炎症，預防哮喘發作。包括吸人性糖皮質激素（ICS)、全身用激素、白三烯調節劑、長效β2受體激動劑(需與ICS聯合應用)、緩釋茶鹼、色甘酸鈉、抗IgE單克隆抗體等。

②緩解藥物：通常按需使用。這些藥物能迅速解除支氣管平滑肌痙攣，緩解氣喘症狀。包括速效吸人β2受體激動劑、短效口服β2受體激動劑、全身用糖皮質激素、吸人性短效抗膽鹼藥物、短效茶鹼等。

①舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）：使用時要將滑動杆推到底且不要隨意撥動滑動杆、吸氣前深呼氣並吸時保持吸入器基本水平、吸後屏氣並及時漱口。

②都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）：首次使用需進行初始化、旋轉底部需聽到“咔噠”聲、不要對著吸嘴呼氣、吸後屏氣並及時漱口。

參考文獻：

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5蔡映雲等.臨床藥物治療學-呼吸系統疾病[M].北京:人民衛生出版社,2016:69-70

我們西醫認為:支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T

淋巴細胞，中性粒細胞，氣道上氣細胞等）和細胞成分參與的氣道慢性炎症性疾患。臨床表現哮喘分為急性發作期和慢性持續期和緩解期。臨床表現不典型者，至少具備一項試驗陽性，支氣管激發試驗和運動試驗，支氣管舒張試驗陽性（1秒鐘用力呼氣容積FEV1增加15％以上）FEV1增加絕對值＞200ml，最大呼氣流量（PEF）日內變異或晝夜波動率＞20％。用藥方案:茶鹼類主要不良反應在胃腸道症狀和心血管，最高在用藥鍾監測血漿茶鹼濃度，安全有效濃度在6-15ug/ml。發熱，妊娠，小兒，老年，心，肝，腎功能障礙，甲狀腺亢進慎用。合用西咪替丁，喹諾酮類，大環內酯類藥物等可以影響茶鹼類代謝而使其排洩減慢。靜脈應用糖皮質激素最高用短效製劑（甲潑尼松）。地賽米松半衰期長，不良反應多，慎用。症狀好轉後立即停用換噴霧，吸入糖皮質激素，注意用後漱口，避免口咽念珠菌感染和副作用。

甘肅省第二人民醫院呼吸內科簡介

甘肅省第二人民醫院呼吸內科成立於1958年，是甘肅省重點建設學科，西北民族大學教學科室，下設門診、呼吸普通病房、呼吸重症監護病房、呼吸內鏡中心、小兒胸腔鏡中心及肺功能室於一體。承擔我院呼吸系統的醫療、教學、科研及預防保健工作。

全科現有醫護人員40人，具有高階技術職稱資格的有10人，多人曾赴上海長海醫院、天津醫科大學總醫院、第四軍醫大學西京醫院、北京協和醫院、解放軍301醫院等進修學習。規劃床位58張，實際使用80張。擁有先進的日本OLYMPUSBF—260及290系列的電子支氣管鏡、OLYMPUSLTF—240型電子胸腔鏡、ERBE冷凍儀、美國BP—840、BP—760大型呼吸機、德國JAEGER大型肺功能儀、血氣分析儀等先進儀器裝置。

對肺部感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部惡性腫瘤等常見病以及難治性氣胸、不明原因/包裹性/惡性胸腔積液及肺部佔位性病變等診治方面具有豐富臨床經驗。率先在甘肅省開展支架植入、支氣管熱成形術、小兒胸腔鏡/氣管鏡、全肺灌洗、放射性粒子植入等高難度診療技術，多項技術省內第一，國內領先。

累計完成氣管鏡10000餘例，胸腔鏡2000餘臺，年齡最小者14個月，最大者93歲。輻射青海、新疆、寧夏、西藏等西北地區。呼吸內科的宗旨是為廣大患者提供安全、有效、經濟、滿意的診療服務。

推薦個簡單的辦法，珈爾梨汁綠豆湯，用的上好的綠豆和梨汁等按中醫配方精心熬製的。

《開寶本草》、《本經逢原》、《本草綱目》，書中記載了綠豆可以“消腫下氣，壓熱解毒”、“明目。解附子、砒石、諸石藥毒”、“厚腸胃。作枕，明目，治頭風頭痛。除吐逆。治痘毒，利腫脹”。喝酒後或者咳嗽時，煮的梨汁，喝下去咳嗽停了，酒醒了。《本草綱目》中對梨依然記載“生者清六腑之熱，熟者滋五臟之陰”。中國藥典《 本草從新》中也記載了梨具有“清心潤肺，利大小腸，止咳消痰，清喉降火，除煩解渴，潤燥消風，醒酒解毒”的功效。

珈爾梨汁綠豆湯是個百年中醫配方，哮喘或咽炎時，含在嗓子處，慢慢嚥，如果咳嗽就含著慢慢嚥，當天就症狀變輕，第二天基本好了，第三天應該就沒啥問題了，梨和綠豆都可以止咳化痰，絕對比什麼方子都有效，京東有，多年實踐，超級好用！

哮喘是一種病因十分複雜的炎症或者是慢性的一種呼吸系統的疾病。哮喘發作最常見的現象就是支氣管的腫脹導致氣管的通道急速縮小，導致新鮮空氣無法進入，大大的影響了肺部的通氣，進一步使得患者會有呼吸困難的難受現象。但是哮喘是一種治癒機率非常低的疾病，所以患者只能透過藥物對哮喘進行良好的控制作用。哮喘的用藥可以從中西藥兩方面進行描述。

一、霧化的吸入器還有一種乾粉吸入器，對於重度的哮喘病人效果是十分明顯的，其基本操作就是幫助哮喘病人對於氣管縮小的病因合理規劃的，能夠有效地防止一些花粉、蟎蟲、廢氣還有有害氣體進入人體誘發哮喘的根本上的防治。

二、一種吸入激素，對於小孩子哮喘病是比較有針對性治療的，長期吸入這種激素，防治哮喘的同時，其副作用是非常小的，一般是不會影響小孩子的成長的。最後一種，其使用起到短期的緩解患者難受的現狀，就是受體的激動劑，這種激動劑能夠在一定時間內擴大患者由於哮喘而導致的氣管變小，緩解痛苦，但是其副作用是比較大的，所以要慎重使用才是。

另外，如果是哮喘的急性的話，可以服用一些止咳平喘的藥物，才能夠在短時間內緩解哮喘，而中藥對於哮喘的治本是比較好的，一些補脾肺腎的中藥，在緩解期的堅持服用，治癒哮喘有很大的機率，還有就是一些調整個人體質的藥物也是可以考慮的。

在治療支氣管哮喘，慢性梗阻性肺病，肺源性心臟病及呼吸衰竭，間質性肺病，肺梗塞，肺腫瘤等呼吸系統疾病方面有豐富的經驗。

【第82期】不是所有的哮喘都會喘！

提示：全文531個字，大概閱讀時間為1.5分鐘。

本期嘉賓：

張愛華（昆明市中醫醫院肺病脾胃病科副主任醫師）

知識點：不是所有的哮喘都有典型症狀，甚至它可以不喘，可以沒有哮鳴音。

在哮喘的發現和診斷當中，我們還要注意一個問題：

不是所有的哮喘都有典型的症狀的，甚至它可以不喘，可以沒有哮鳴音，我們要重視這一類不典型哮喘的發現與診斷。

第一個，咳嗽變異性哮喘，這一類患者可以是咳嗽作為唯一的主要症狀，沒有喘息，沒有氣急這些典型哮喘的症狀。

但是咳嗽也很有特點，比如說容易在夜間發作，乾咳為主，與很多的病原、過敏源有關係，比如說吸到冷空氣，刺激性氣味，就容易發作，而且反覆不愈，時間比較長，甚至超過了八週。

這個時候我們要透過肺功能、支氣管激發試驗，或者是支氣管舒張試驗來做診斷。

第二個，常見的胸悶變異性哮喘，這個症狀更少，我們在臨床當中看到這一類患者，僅僅是胸悶作為唯一的症狀，有的人很苦惱，為此做了很多很多的檢查。

最後才發現它是一個沒有喘息氣急典型症狀的哮喘，不典型的哮喘。

所以說在面對有這些夜間發作，氣道敏感性增高的一些類似的症狀的時候，我們要考慮到不典型哮喘的診斷。

關於哮喘大家如果有不明白的，可以到我的門診來諮詢，我的門診每週一下午在昆明市中醫醫院呈貢院區肺病脾胃病科。

哮喘的治療應以控制為主。患者大都需要長期用藥治療來儘可能地避免哮喘發作，或者減輕發作時引起的症狀。臨床上治療哮喘的藥物種類繁多，患者應根據自身病情和醫生建議，以抗炎為基礎，選擇合適的藥物。

能緩解或消除喘息症狀的藥物被統稱為平喘藥，它主要分為支氣管擴張藥、抗炎性平喘藥、抗過敏平喘藥三大類。

下面簡單介紹寫治療咳嗽哮喘該如何用藥。

（1）哮喘患者首先要長期抗炎治療，主張激素的小劑量使用，規律吸入激素後病情控制不理想者，宜加用長效β2受體激動劑增強療效。

（2）如果哮喘仍發作頻繁，應考慮加大劑量強化治療，患者還可常備短效β2受體激動劑，用於哮喘發作時緊急緩解症狀。

（3）對於過敏性哮喘的患者，應注意避免過敏原，或預防性用藥控制發作，合理調節室溫，預防感冒，冬季室內溫度不宜過高，否則與室外溫差大，易患感冒，減少流感感染機會。

治療哮喘的藥物主要分為控制性藥物和緩解性藥物。

控制性藥物主要指的是那些需要長期每天使用的藥物，這些藥物主要是透過抗炎作用是哮喘維持臨床控制，其中包括吸入性糖皮質激素，比如布地奈德。全身性激素，比如甲強龍。白三烯調節劑，比如孟魯司特。長效β2受體激動劑，比如沙美特羅。M受體拮抗劑，比如噻託溴銨。茶鹼製劑如氨茶鹼，多索茶鹼。

需要注意的是，β2受體激動劑常常需要與激素製劑聯合使用，可以起到協同互補的作用。臨床上常用的複合製劑有沙美特羅福替卡松卡松，也就舒利迭，還有布地奈德福莫特羅，也就是信必可都寶。短效的β2受體激動劑不宜單獨長期使用，比如長期使用沙丁胺醇，可能導致患者對藥物耐受，急性發作時不起作用。

另外M受體激動劑可以與β2受體激動劑聯合使用也可以單獨使用，還可以與糖皮質激素聯合使用。

對於舒緩的藥物，指按需使用的藥物，這些藥物是透過迅速解除支氣管痙攣，從而緩解哮喘症狀，其中包括速效吸入β2受體激動劑，如沙丁胺醇，全身用的激素，吸入性抗膽鹼能藥物，如噻託溴銨，異丙託溴銨等。短效茶鹼及短效口服β2受體激動劑等。

許多哮喘患者擔心長期使用藥物會不會造成上癮依賴。從而使用藥物不規律，不規範。這種認識是錯誤的，哮喘藥物是不會上癮的，相反長期規律使用控制性藥物可以使哮喘患者更早更快，更多的達到控制，當達到哮喘控制後，患者所需的哮喘藥物有可能會減少或減量，有的患者還可能停藥。