您好！關節彈響有生理性和病理性之分，大多數屬於生理性，發出響聲的同時不會引起身體其他部位的不適，對身體危害不大，不需要特別處理，也不必為此惴惴不安。但有一部分人在關節彈響的時候，還會伴有痠疼、腫脹等不舒服的感覺。如果，關節發出異響，這時就預示著關節出現問題了。臨床上比較常見的病有半月板損傷、膝關節病變等，這種病理性彈響在膝、踝、髖、肩關節中都比較常見。

建議去政府辦的人民醫院骨科門診，醫師透過面對面的問診、查體(視、觸、扣、聽、量)後，決定必要的化驗檢查，結合病史鑑別診斷排除。關鍵是明確診斷，排除用藥等治療禁忌，再確定治療方案後，才會有明確的治療疑問需要諮詢。

一、為什麼會得骨性關節炎？

上圖：骨性關節炎示意圖

在醫學上，骨性關節炎分為原發性和繼發性兩種。

原發性關節炎：無明確的發病原因，有可能是多種因素綜合作用的結果，如遺傳、年齡、肥胖、關節創傷或過度使用。

繼發性骨關節炎：由於外傷、炎症等引起的骨關節炎。

膝關節和髖關節經過多年的負重是會被磨損的。關節的表面都覆蓋著一層軟骨，並且關節腔是有類似潤滑油的關節炎潤滑的。軟骨和關節液可以使關節運動及其光滑並可以承受衝擊力。但隨著年齡增大，軟骨修富再生能力不斷減弱，關節潤滑液越來越少，這時關節軟骨就會發生明顯的磨損，直到軟骨下的骨質裸露出來。這就叫做骨關節炎，這個過程時不可逆的。

二、哪些人及哪位部位易得骨性關節炎？

老年人易患骨關節炎，而且症狀隨著年齡增長而加劇；舞蹈者、運動員等運動量大者易患骨關節炎；

肥胖、超重者易患骨性關節炎。有研究顯示，如果體重超重20%，骨關節炎發病機率增加40%；

女性絕經期前後易患骨關節炎；

搬運工、礦工等重體力勞動者易患骨關節炎；

有關節損傷史者、有家族史者易患骨性關節炎。

骨性關節炎病變部位多為膝關節、髖關節、手部指間關節也屬於好發部位。

上圖：骨性關節炎易患部位

三、危害：骨性關節炎“殺傷力”極大

骨性關節炎是一種嚴重的骨科疾病，對中老年人的“殺傷力”很大。這是因為骨性關節炎又叫退行性關節炎，屬於關節老化與磨損，特別是關節軟骨的老化、破壞，引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成，多累及手、膝、腰椎等負重關節。一開始患者會覺得關節疼痛、運動不暢，如果不能及時處理，疼痛的範圍會逐漸擴大，嚴重時還會導致患肢病殘，許多重度骨關節炎患者不得不在輪椅上度過餘生。

四、發現骨性關節炎的訊號

骨性關節炎危害很大，如何才能及時發現以避免“釀成大禍”呢？華絡專家表示，骨性關節炎是有跡可循的，具體有以下四大訊號。

訊號1：關節疼痛

開始時多為輕至中度的間歇性鈍痛。疼痛多在活動時發生，休息後可以緩解，如膝骨性關節炎患者的疼痛多在負重或上下樓時突出，而手骨性關節炎患者隨手的活動過多而痛。疼痛緩慢發展，嚴重時可呈持續性，甚至出現撕裂樣或針刺樣疼痛，休息後也不能緩解，且常有夜間睡覺中痛醒。休息痛或夜間痛是炎性階段最明顯的特點。

上圖：骨性關節炎危害部位示意

訊號2：關節活動受限

早期症狀常較輕微，僅在早晨起來或久坐後感覺到關節的活動不靈便，稍微活動後可以緩解，這一現象稱作“晨僵”。隨著病情發展症狀逐漸加重，受累關節活動範圍逐漸減小，直至固定於某一姿勢。如果是上肢關節炎，患者會感到穿衣、扣鈕釦、梳頭、拿碗筷、執筆及家務操作等動作難以完成；而下肢的關節炎則會使患者從座椅上起身、站立及行走均感到困難。

訊號3：關節腫脹

如果握拳不緊、下蹲困難、戒指脫不下、手錶戴不上、手伸不進舊手套、腳穿不進舊鞋等，這些現象都提示有明顯的關節腫脹。

訊號4：活動時有響聲

骨性關節炎發展到後期，由於關節軟骨退化、剝落，會使軟骨下的骨質暴露。當關節活動時，兩端軟骨下的骨頭裸露，互相觸碰時會發出聲音。

如有上述發病高危訊號，而且出現了不明原因的關節疼痛，要儘早去醫院檢查並確認症狀。

五、骨性關節炎的常見療法及利弊

1、鍛鍊+理療

骨性關節炎剛剛有症狀，症狀間斷髮生，程度較輕的時候適合保守治療。比如調整生活習慣和運動方式，避免膝關節負重增大的動作或運動，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。同時加強大腿肌肉力量的訓練，比如直腿抬高練習。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕症的病人透過上述治療就可以達到減輕症狀、延緩發展的目的。缺點：效果不明顯，難以阻止症狀惡化。

2、藥物治療

目前應用最廣泛的藥物是非甾體類抗炎藥，也即常說的止痛藥，常用的藥物有塞來昔布、美洛昔康、吡羅昔康、布洛芬等。非甾體類抗炎藥可抑制環氧化酶和前列腺素的合成，對抗炎症反應，緩解關節水腫和疼痛，是一類既便宜又有效的藥物。但這類藥對胃有一定刺激性，患有胃炎、胃十二指腸潰瘍者應慎用。用前應先向醫生諮詢。

此外氨基葡萄糖應用也較廣泛，它可部分阻斷骨關節炎的發病機制，促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖，並抑制炎性活動，緩解關節疼痛。但這種藥需長期（起碼3個月以上）服用才顯效。

還有就是透明質酸鈉和氨基葡萄糖在病變早期應用效果較好，但到了中晚期，尤其是關節軟骨已經消失者，效果不佳。

3、手術治療

如果服用消炎鎮痛類藥物後疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴重影響到生活質量的時候需要考慮手術治療了。手術治療又有很多方法，主要包括微創關節鏡清理術、截骨畸形矯正術、單髁表面置換術和全膝關節表面置換術，每個手術都有適應症，主要參考骨性關節炎的嚴重程度。一般來說，手術都是症狀發展到嚴重的階段且上述所有療法失敗之後的最後選擇。手術治療的缺點：存在安全風險；並非對所有老年人適用；手術費用高昂。

五、不打針不吃藥不動手術的經穴啟用療法

骨性關節炎患者通常不具備專業的醫學知識，不知道它的起因、危害、症狀和正確的治療方法，如果貿然打封閉、吃藥、針炙、按摩或做手術，極有可能不但不能治療症狀，還會加劇傷痛，留下極大隱患！那麼，有沒有一種療法，可以避免上述療法的弊病呢？華絡疼痛治療儀採用多效經穴刺激無損療法，透過電刺激疏通經絡，改善神經傳導，促進血液迴圈，是各類疼痛的剋星，用它治療骨性關節炎，治療一段時間後疼痛會有很明顯的緩解乃於消失。

這套經穴啟用系統療法具有以下特色：

1、打通經絡

中醫有“通則不痛，痛則不通”的說法，認為關節疼痛的原因是經絡堵塞導致毒素聚積，經絡是疾病在體表或皮下組織所呈現的不同反應，經穴是經絡上的反應點，華絡疼痛治療儀的電刺激療法正是在一定的經絡反應點上，透過電刺激打通經絡，恢復經絡輸送氣血、營內衛外、平衡陰陽的功能，由此達到恢復健康並保持身體平衡的效果。

2、修復神經傳導，促進細胞組織再生

透過仿生物電刺激直接刺激神經系統，增加區域性供血量，減輕神經纖維間的水腫等，創造一個促進神經再生的環境，促進神經軸突生長和突觸形成、恢復神經支配功能，並改善神經傳導、促進腦部神經的活動及其它神經生理指標的恢復。

3、促進血液迴圈

治療時，生物電子脈衝滲透到人體，令面板的小動脈血管擴張，從而改善血液迴圈改善，提高細胞膜通透性，加快物質代謝，改善組織營養，最終提高細胞的活力。生物電子脈衝能夠引起肌肉收縮，肌肉的收縮和舒張形成“泵”的作用，從而促進血液和淋巴液的迴流。

六、【華絡治療方案】膝關節骨性關節炎

經穴啟用療法治療骨性關節炎示意圖

（相同數字貼片為同一路輸出）

1 、1 鶴頂穴 委中穴

2 、2 膝陽關穴 膝關穴

【組方功效】

可舒筋活血、祛風化溼、調節肝腎功能，緩解膝關節軟骨及周圍組織炎症，防治膝關節退行性改變，有效緩解膝關節疼痛。

【穴位功能與主治】

鶴頂穴——【功能與主治】 鶴頂穴具有通利關節， 祛風除溼， 活絡止痛的功效。主治膝痛、腿痛、鶴膝風、膝關節痠痛、腿足無力、下肢痿軟、癱瘓、各種膝關節病、腦血管病後遺症。

膝陽關穴——【功能與主治】 膝陽關穴具有疏利關節、袪風化溼的功效。主治膝臏腫痛、小腿麻木。

膝關穴——【功能與主治】. 膝關穴具有疏風祛溼、疏通關節的功效。主治膝臏腫痛、寒溼走注、歷節風痛、下肢痿痺。

委中穴——【功能與主治】 委中穴具有強腰舒勁、活絡止痛、補髓強筋、活血通絡的功效。主治腰痛、骨性關節炎、腰肌勞損、坐骨神經痛、下肢痿痺、半身不遂、吐瀉、中風後遺症等。

七、【華絡案例】雙膝退行性骨性關節炎

患者：方女士，71歲

症狀：雙膝退行性骨性關節炎

描述：根據X光片報告，患者患有雙膝退化性骨性關節炎，關節腔介面不平，骨質增生（骨刺）。患者行走平路時雙膝痠痛，上落樓梯時膝關節更感嚴重痛楚。另外，患者不能正常屈膝，晚上持續膝痛令患者失眠。

治療：27/10/2016 初次求診，評估治療為期30次。

5次治療後——患者晚上膝痛已消除，睡眠質量已回覆正常，行走平路時痠痛減少。

15次治療後——患者上落樓梯時膝關節痛楚已減少。

25次治療後——患者雙膝關節痛已痊癒，患者進行屈膝及下膝動作已改善，但仍有輕微痛楚。

30次治療後——患者雙膝關節痛痊癒，所有痛楚不適已消除。

關節響有幾個原因：

◆氣體逸出。關節中存在著起潤滑作用的關節液，液體中有氧氣、氮氣和二氧化碳。當擠壓關節時，關節囊伸縮後，氣體快速釋放，形成氣泡，就有了響聲。這個機制是防止再次擠壓關節的，因為要等氣體返回關節液裡才能再次擠壓。

◆關節、肌腱和韌帶活動。活動的時候，如果姿勢和位置不對，就會出現響聲。這也是在提醒人，位置不對了。

◆粗糙的表面。出現關節炎後，因為光滑的軟骨損失而出現粗糙的表面，摩擦的時候會出現響聲。

前者點是生理性的關節響，最後一點才算不正常狀態，但是年齡增長的原因，也不算病態。

肝不固筋，血濡不到。現代話大致意思是氣血、營養運送不到位了。生理性關節響可經常用乾毛巾揉搓關節周圍，自我疏通疏通

相信日常生活中很多人都有骨頭關節響動的情況。有人生氣的時候喜歡把手指關節捏的“咔咔“作響；有的人在上、下樓梯，騎腳踏車的時候膝關節會響；更有厲害的打個哈欠，伸個懶腰肩頸部、腰背部都會發出響聲。那關節響動到底是怎麼一回事呢？

人體就像是一臺大型的、精密度極高的機器，無時無刻地準確的運轉著，但越是精密的儀器越容易出現問題。何為關節？就是能夠活動的骨與骨的連線處，這就好比機器中的齒輪和轉軸。齒輪和轉軸間都需要完美的契合和潤滑油的潤滑，關節也需要。

關節彈響分為兩種：生理性、病理性。

生理性彈響：大部分彈響屬於生理性彈響，一般來說，僅有關節彈響、外表不紅不腫，也不感到疼痛，不伴活動障礙者屬於生理性彈響，不需要特別處理，也不必為此過於恐懼。關節活動時，兩個關節面之間、關節面和軟骨之間、肌腱和關節囊之間、肌腱與骨之間等等，都會產生摩擦而發出聲音，這都屬於正常現象。題主現在的情況應該就是屬於生理性彈性的範疇。，

雖然是正常現象，但也是身體給我們發出的一個可能存在病理性現象的訊號，時間長了，就需要留意一下了。

病理性彈響：剛剛說過，彈響是身體給我們的一個訊號，這個訊號代表著什麼呢？很簡單，就是我們的關節出現了磨損。

那導致關節磨損的原因有哪些呢？

主要有兩點原因

—潤滑液分泌減少

結構性錯誤

潤滑液分泌減少：潤滑液的分泌屬於內分泌系統，很大一部分要受到情緒和壓力的影響，有調查表明，最易出現關節磨損的人群主要是長時間保持同一姿勢工作的人和關節使用過度的人。出現關節磨損和機率最高的幾個職業就是長時間在辦公室工作的白領、計程車司機這一類人群。他們的工作量大，易疲勞，而且壓力大，所以容易造成內分泌系統紊亂，潤滑液的分泌就會減少，再加上工作時姿勢單一，對某些關節的使用頻率過高，就造成了關節的磨損。

結構性錯誤：很簡單，就是骨頭和肌肉沒有在完全正確的地方工作。數千年的進化史使人體結構幾乎天衣無縫，每一塊骨頭、每一塊肌肉都可以說是完美符合各種生物力學原理，最省力，磨損也最小。

但人體結構是可以被姿勢和動作所改變的，不正確的動作和姿勢會使骨偏離原本完美的位置，從而增大了磨損，時間一長便會造成損傷。

就題主發的這張圖來說，可以看出題主的膝關節有一些內扣，這毫無疑問會增大膝關節內側半月板受到的壓力，時間長了容易導致半月板的損傷。

那關節磨損會有什麼危害呢？

由於關節磨損導致的疾病可以說是不勝列舉了，各個關節都有各自的“煩惱”，例如：“鍵盤俠”們，由於工作時要長時間、反覆地點滑鼠、敲鍵盤，容易引發手腕尺側（小拇指側）的疼痛，再嚴重則會導致TFCC（三角纖維軟骨複合體損傷）；長時間處於坐位狀態的上班族們，很多都有頸椎、腰椎間盤疾病；喜歡拿著手機打字發簡訊、發微信、聊QQ的人，由於大拇指的過度活動，容易造成拇長屈肌肌腱的腱鞘炎……等等等等！

再說到題主發生彈響的膝關節。膝關節作為人體最複雜的關節很容易出現問題，臨床症狀多有半月板損傷、骨性關節炎等。導致這麼多問題出現的主要原因就是長時間的磨損已經將位於兩塊骨之間用來減小摩擦的軟骨消耗殆盡，逐漸成了兩塊骨頭之間“硬碰硬”。近年來，以軟骨退化而導致的髕骨軟化症等疾病的發病率成倍增加，並且逐漸呈現年輕化趨勢。

那有什麼改善的方法嗎？

1、 首先就要樹立起保護自己身體結構的意識。

2、 從人的生長曲線來看，軟骨在25歲以後就開始發生生理性的退行性改變，再加上不斷的磨損以及自身再生能力差，所以只有從外界進行營養的補充，平時多攝取含有豐富膠質及軟骨素的食物，以及不飽和脂肪酸的海鮮，可幫助您保養關節與預防關節炎的發生。例如蹄筋，魚湯，肉類，木耳，豬骨湯，雞骨湯等含有豐富的膠質，是大家耳熟能詳的保護關節食物。

3、 有意識地減少磨損關節的運動，運動時也要有保護意識，儘量避免受傷。

4、透過力量訓練使關節周圍的肌力相對平衡，使關節在正確的位置工作。

看門診的時候會有兩類病人來看關節彈響：一類是從小就有關節關節彈響，最常見的是手指關節和脖子可以發出響聲，我們在很多電影裡可以看到，壞人在打人之前就會掰手指和轉脖子，製造響聲，以起到威懾對方的作用；還有一類，是以前並沒有關節彈響，到了三十歲左右，出現了不明原因的彈響，好多人是在開始健身一段時間後出現的，因為擔心關節出現問題所以前來看診。

一、關節彈響的定義是什麼？

關節彈響就是關節在活動時發出響聲。人們習慣性地掰手指時發出清脆的響聲，或者伏案工作後扭脖子放鬆時發出的咔嚓聲，都屬於關節彈響。關節彈響很常見，可以發生在人體幾乎所有關節。

大部分情況下，這種彈響往往不會伴有疼痛，只是發出響聲。只有極少部分的彈響會伴有疼痛或者絞鎖，這一型別的彈響是我們需要重視和研究的。

二、關節彈響的原因都有那些呢？

造成關節彈響的原因眾多，常見的原因包括：軟組織摩擦骨性凸起，壓力改變導致關節滑液裡溶解的氣體突然釋放，軟骨之間的接觸突然鬆開，關節結構破壞等等。但這些原因並不能解釋所有的關節彈響，目前人們仍未完全瞭解關節彈響的原因。

關節彈響按其發生機制可以分為兩類：生理性彈響和病理性彈響。

1.生理性彈響

生理性彈響是關節正常結構的彈響，一般認為是關節囊被牽拉擴張，導致壓力降低，關節滑液中溶解的氣體突然猛烈析出造成的。其特徵是響聲單一，清脆，不重複，不伴隨其他不適，而且想過一次之後需要一定的休息期（讓析出的氣體再次溶解進關節液）才能再次彈響。

要點總結：生理性彈響不需要處理。

2.病理性彈響

病理性彈響是關節解剖結構異常或損傷造成的彈響，不一定有伴隨症狀。不伴有其他症狀的病理性彈響一般不需要干預。

這一類彈響最典型的就是“內外源性彈響髖”，它是由於髖關節周圍肌腱與骨性凸起之間的異常摩擦造成，雖然可以認為是解剖結構存在異常，但如果沒有明顯的疼痛和活動受限，也就沒有特殊的處理辦法。無症狀的病理性彈響，就像機器不夠高階，或者老化了，仍然正常運轉，只是噪音比較大，可以檢查一下，但不值得修理。

病理性彈響如果伴隨有其他症狀，一般需要治療。例如前面說的彈響髖，嚴重是可能會造成摩擦部位的炎症，疼痛和活動受限，這時候就需要理療、服藥、區域性封閉注射，甚至手術鬆解治療，否則疼痛會不斷加重，影響生活。除此之外，典型的半月板損傷，除了膝關節彈響之外，還會造成關節疼痛、交鎖、活動受限，如果不進行處理，可能對不可再生的關節軟骨造成磨損，導致創傷性關節炎，留下終身遺憾。有症狀的病理性彈響，就像機器故障發出的異常噪音，若不處理，可能加速機器磨損，導致機器報廢。

要點總結：（1）不伴有其他症狀的病理性彈響一般不需要干預。（2）病理性彈響如果伴隨有其他症狀，一般需要治療。

三、關節彈響的該怎麼辦？

看了以上的描述，應該對什麼是生理性彈響，什麼是病理性彈響有所瞭解了吧，對照自己的彈響特點，先搞清楚有沒有伴隨症狀，如果有伴隨症狀，如關節彈響伴有關節疼痛、鉸鎖、活動受限等情況，就去醫院，讓醫生詳細檢查一下到底是那部分結構出了問題，再針對相關的問題進行治療。

答疑專家：王健

南方醫科大學南方醫院關節外科中心

專業方向：骨關節炎和股骨頭壞死的治療

在日常生活中，有些人會出現下樓梯時關節響的現象。這樣的現象發生難免會使人擔憂甚至不知所措，那麼這種現象的發生究竟是怎麼回事呢？

下樓梯時關節發出“咯咯”響通常分兩種情況，一種是病理方面的問題，而另外一種當然就是是生理方面的問題。

怎麼去區分這兩個不同方面的關節響呢？

病理方面的問題當然就是人體關節因為出現了病症而發生響聲，比如說骨質疏鬆，關節炎，半月板損傷等症狀。生理方面的關節響則是因為關節處骨頭摩擦而發生聲響，關節並沒有受傷，自然也不會給人們帶來疼痛的感覺。

如果下樓梯時關節響是病理性原因應該怎麼辦呢？

第一、注意變季時膝蓋的保暖，夏季吹空調務必做好保暖，保證關節不受風寒的侵害。

第二、適量運動保證關節的靈活性。

第三、關節長期存在風溼症狀的患者，飲食方面也要注意以清淡為主。

第四、條件允許的情況下，大家還可以選擇按摩，針灸推拿等治療方法，那樣可以使關節附近處肌肉舒展開來，關節處血液得以迴圈。對改善關節病理性彈響有一定的幫助。