心肌缺血主要是由於心臟或血管病變引起的心臟血液灌注減少，導致心臟缺血缺氧，心輸出量下降，血壓降低，心率減慢的一系列過程。心肌缺血其實與心肌梗死互為因果關係，心肌梗死是由於持續性心肌缺血導致心肌細胞壞死引發的一系列臨床急性綜合徵，是心肌缺血的嚴重併發症之一，搶救不及時可危及生命。

哪些表現提示心肌缺血已經發生？

1.心前區或胸骨後疼痛

多數在勞累或情緒變化時出現，夜間睡眠時也可發生，疼痛有時可放射至肩背部，症狀不典型的可只感覺到肩背部疼痛。必須提醒的是，有些心肌缺血可表現為其它部位如腹部，頭部疼痛。也有心肌缺血無疼痛症狀。

2.胸悶氣促

體力活動後感覺胸悶氣促，如步行上樓梯、運動後會出現，休息幾分鐘後可自行緩解。

3.心悸

常在飽餐或寒冷刺激後出現心悸，可同時伴有胸痛和胸悶。

4.端坐呼吸

睡覺時平臥位可出現呼吸困難，抬高枕頭或端坐位時緩解，嚴重時需要直接端坐呼吸。

5.突發暈厥

有可能會突然出現血壓下降，心率減慢或甚至暈厥。

哪些表現提示心肌梗死已經敲門？

心前區或胸骨後壓榨性疼痛：胸痛部位與心肌缺血相近，但程度更加劇烈，呈壓榨性疼痛，而且時間更長，通常超過10-20分鐘，可向左上臂、下頜部、頸部或肩背部放射，常常同時伴有噁心、嘔吐、大汗淋漓和呼吸困難。有些患者發生心肌梗死時的症狀並不典型，曾經見過以腹痛入院的患者，後來經過檢查發現原來是急性心肌梗死，所以需要提高警惕。

心肌梗死如何預防？

當出現心肌缺血或有高血壓、冠心病等基礎疾病時，就需要時刻警惕心肌梗死來敲門了。臨床上強調二級預防，包括非藥物干預和藥物干預。

1）非藥物干預

非藥物干預主要為生活方式的改變，包括戒菸酒，合理膳食，減少膽固醇和甘油三酯的攝入，增加蔬菜水果攝入，減肥和適當運動，控制好血糖血壓和血脂。

2）藥物干預

無論是冠心病還是已經發生過心肌梗死的患者，如無禁忌症的情況下均推薦長期口服阿司匹林，有禁忌症可改用氯吡格雷。另外他汀類藥物有降低血脂，穩定斑塊，改善冠脈血流的作用，也推薦用於預防心肌梗死。血管緊張素轉移酶抑制劑和β-受體阻滯劑已被證實可改善患者的生存率，無緊急症時也可長期服用。

對於既往有冠心病的患者朋友，應對認識上述心肌缺血癥狀表現，及早發現症狀，如有心梗來臨症狀，應立即停止活動，保持休息狀態，同時呼叫120去醫院就診，不可慌亂而耽擱寶貴的搶救時間。

心電圖心肌缺血，擔心害怕，應該吃點什麼藥？

幾乎每天都有人這樣提問，我每次都說：不能單純的根據一份心電圖，就診斷一個人有沒有心肌缺血，接著就給人開藥，這是極其不負責任的。

我們要診斷心肌缺血，確實需要心電圖，但還要結合症狀，結合病史，結合高危因素，綜合考慮才能診斷。而不能看到心電圖寫著心肌缺血幾個字，就給人說你是心肌缺血，趕緊吃藥。

第一、心電圖本身就沒有資格診斷心肌缺血，心肌缺血是心血管醫生根據綜合判斷得出的結論。正規的心電圖不允許出現心肌缺這四個字，心電只能寫出描述，比如竇性心律，心率79次/分，ST段壓低0.1mv類似這樣的描述，而不能給出一個結論。結論不是心電圖技師寫的，結論是醫生根據心電圖結果全面考慮後給出的結論。

第二、參考心電圖，一般最主要的結合症狀，比如說持續胸痛，心電圖ST段抬高，我們就能根據這一份心電圖診斷急性心肌梗死。但是症狀如果不典型，或者您平時沒有任何不舒服，或者您做心電圖的時候並沒有不舒服，這時候這一份心電圖即使提示ST段壓低，有人說心肌缺血也沒有意義。一般我們需要看至少兩份心電圖，一份是您難受時候，一份是您好的時候，如果兩份心電圖不一樣，那麼才有依據證明是心肌缺血可能性大。

第三、哪些表現我們必須懷疑心肌缺血呢？

1、記住了心肌缺血不僅僅是心前區疼痛，心肌缺血包括很多表現；

2、包括心前區疼痛，胸痛，頭疼，牙疼，肩膀疼痛，後背疼痛，上腹疼痛等等；

3、包括胸悶憋氣，咽部緊縮感，噁心嘔吐，大汗，黑矇，想去廁所等等不適；

4、心肌缺血每次持續約2-15分鐘左右，發作時特別難受，好轉後就跟好人一樣；

5、心肌缺血多於活動運動勞累後發生，或者活動運動勞動後加重，休息後逐漸緩解；

如果是上述表現就要高度懷疑心絞痛的發生，一定及時就診，切莫大意。

第四、哪些表現是心肌梗死呢？

最典型的心肌梗死是持續性心前區壓榨樣疼痛，伴胸悶憋氣大汗，瀕死感。

但並不是每個心肌梗死都典型，簡單說就是上述心絞痛的表現持續不緩解，一定要高度懷疑心肌梗死，上述心絞痛持續15分鐘以上還不緩解，馬上撥打120！

總之，我們不能輕易根據一份心電圖就診斷心肌缺血，我們要結合表現，結合心電圖動態變化，甚至結合病史，結合高危因素等等才能診斷心肌缺血。

尤其是心肌缺血的表現，一定要引起大家的重視，每次心絞痛都可能是心臟最後一次報警！

我們要診斷心肌缺血，確實需要心電圖，但還要結合症狀，結合病史，結合高危因素，綜合考慮才能診斷。而不能看到心電圖寫著心肌缺血幾個字，就給人說你是心肌缺血，趕緊吃藥。

心肌缺血多發生於冠心病患者，專業術語稱為心絞痛。臨床診斷可透過典型心絞痛判定患者是否有冠心病。心絞痛發生於左胸約一個手掌或一個拳頭大小的範圍，呈壓迫性疼痛，通常發作持續約3-5分鐘，可透過休息或含服硝酸甘油、速效救心丸迅速緩解症狀。心絞痛通常會有伴隨症狀，患者可出現左臂手指發麻、牙疼或咽部發緊等臨床症狀，部分患者可出現後背疼痛或肩部不適。

急性心肌梗死的典型症狀為胸痛劇烈，且向左肩、左背、左上肢或手指末端放射，甚至出現牙痛、咽痛症狀，持續時間較長，含服硝酸甘油無法緩解。部分心肌梗死患者無胸痛症狀，表現為上腹疼痛難忍，止痛藥無法緩解，臨床易被誤診。

此外，心肌梗死可有呼吸困難、氣促，患者自覺胸部憋悶感，且大汗淋漓，伴隨噁心、嘔吐症狀。

哪些表現提示心肌缺血已經發生，哪些表現提示心肌梗死已經敲門？

心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支援心臟正常工作的一種病理狀態。冠狀動脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄或閉塞是引起心肌缺血最主要的病因，即大家常說的冠心病。心肌缺血多發生在40歲前後，人群平均患病率約為6.49%。心肌缺血是中老年人的常見病和多發病，在日常生活中，如果出現下列情況，要及時就醫，儘早診查。

1. 你在工作勞累或精神緊張的時候，感覺胸骨背後或心前區有一種悶脹痛，或緊縮樣的疼痛。這種疼痛可向左肩、左上臂放射，並持續3～5分鐘，使人出大汗。馬上休息，慢慢自行緩解。

2. 體力活動時出現胸悶、心悸、氣短等症狀，適當休息後又能自行緩解。

3. 寒冷天氣、填飽肚子或飲酒之後，出現胸痛、胸悶。

4. 晚上睡覺，原本高度合適的枕頭突然感覺低了而感覺胸悶憋氣，當墊高枕頭方覺舒適。

5. 晚上熟睡或白天平躺著突然出現胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

6. 在性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

1. 時不時突然出現心動過緩（心率低於每分鐘60次）、血壓降低，或者發生暈厥。

2. 出現不明原因的乏力、睏倦，精氣神明顯不足。

3. 不典型的心肌缺血，也可以表現胃部不適、噁心，或者牙痛、頸椎痛等。

4. 在運動過程中或運動後，患者出現咽喉痛、燒灼感、緊縮感和牙痛等症狀。

1. 中年以上的男性與更年期以後的女性。

2. 患有動脈硬化、高血壓、高脂血症%特別是高膽固醇血癥、糖尿病以及嗜煙與肥胖患者。

3. 有家族史者，尤其是父親55歲以前與母親65歲以前患有冠心病者，其子女即屬於有冠心病家族史的人。

過去治療冠心病，主要在於控制心絞痛發作，現在則對有症狀和無症狀性心肌缺血都應予以控制。

1. 多吃素菜，如各種蔬菜、水果、豆製品、黑木耳等，少吃膽固醇高的食品，如動物內臟等。

2. 每天早晚常作深呼吸，有益心肺健康，堅持適量運動，保持精神開朗樂觀，儘量避免狂喜、暴怒等大的情緒波動。

3. 藥物預防。治療應針對心肌供氧和需氧兩個方面，單獨服用鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑，均可使心肌缺血發作減少，兩者合用更佳。對心率緩慢者應用硝苯吡啶更為合理，但要注意血壓的改變。服用複方丹參片、地奧心血康、小劑量阿司匹林等也可起到預防作用。