經常遇到因為流產次數過多，導致宮腔粘連的患者，一門心思想抱娃卻懷不上；好不容易懷上卻很容易出現胎停甚至流產...

其實對於存在宮腔粘連的患者來說，在治療好以前，不建議試孕。

因為良好的宮腔環境才有利於胎兒的健康發育；如果在存在宮腔粘連的情況下懷孕，容易出現異位妊娠，發生流產、早產、胎死宮內、胎盤植入、胎盤粘連等。

宮腔粘連對女士最大的影響就是不孕，粘連的宮腔環境，很難讓受精卵成功著床併發育；也是導致不孕症和複發性流產的主要原因之一。

1. 宮腔操作等導致的機械性損傷。

反覆的人流刮宮、清宮手術等宮腔操作，容易使子宮內膜受損變薄，從而導致宮腔出現粘連。

2. 子宮內膜感染。

主要是細菌或病毒的感染，易波及宮腔，出現區域性炎症，導致粘連；

嚴重情況下，甚至出現瘢痕組織粘連，對懷孕極其不利。

3. 低雌激素水平。

雌激素水平過低，會導致子宮內膜較薄，進一步引起宮腔粘連。

宮腔粘連在普通人中並不常見，大多數患者通常是因為反覆流產或不孕，去醫院檢查時才發現；所以當身體出現異常的時候，一定要及時就醫，如經量明顯減少，伴有腹痛等宮腔粘連症狀，避免時間拖延，加重病情。

輕度粘連易導致流產，中度粘連或重度粘連，基本上會導致不孕。

因為中度或中度粘連面積比較大，纖維層粘連的比較緻密，容易影響懷孕。

輕度的膜性粘連，可以採用宮腔鏡，進行鈍性分離，也就是撕、拉、推；

緻密的粘連需要用到電切或鐳射手術；

重度粘連，容易出血或穿孔，建議在腹腔鏡監測下進行手術。

一定要選擇有經驗的、手術熟練度高的醫生進行，因為手術容易出現併發症。

因為宮腔粘連容易復發，做完手術以後，一定持續性治療，做好複查，做好預防，防止粘連的再次發生。

因此，預防宮腔粘連，要從根本上考慮。如果沒有生育需求，一定要做好防護措施，減少清宮的風險。

宮腔粘連是有症狀的，主要表現為經量變少，甚至停經，痛經等，或出現複發性流產。一定要做好及時警醒，不要拖延病情，耽誤生育。

門診上見過很多月經量少或者是不孕症的患者在查詢病因時，最後找出了“宮腔粘連”這個罪魁禍首。這個時候，患者都會問到：“醫生啊，我這好好的宮腔，怎麼就會粘連了呢？”。

說起宮腔為什麼會粘連這個問題，有必要給大家介紹一下正常情況下的宮腔情況。正常情況下宮腔不會粘連的原因在於覆蓋在宮腔表面的子宮內膜。但是，由於各種宮腔操作的破壞，常見的如人流術，就會對子宮內膜造成損傷，甚至會累及到內膜下方的基底層。這樣，功能層就無法形成，子宮的前後壁就會粘連在一起，導致月經量變少，或者導致受精卵無法種植，無法受孕。

宮腔粘連目前的診斷主要是靠宮腔鏡來判定。宮腔鏡可以看到宮腔有無粘連，也可以在發現粘連後進行鬆解。所以，宮腔鏡對於宮腔粘連來說，既是診斷方法，也是治療方法。如果您是有生育要求的群體，如果確診了宮腔粘連，那麼建議您儘快進行手術對粘連進行鬆解，否則隨著時間的延長，粘連會越來越難以分離，增加手術的風險。宮腔粘連術後，可以使用藥物促進內膜的增長，降低複發率。

雖說宮腔粘連可以透過宮腔鏡來治療，但是複發率也較高，術後懷孕流產、早產機率也相對較高。所以，要預防宮腔粘連這個疾病，減少宮腔操作，減少人流次數才是最主要的。

什麼是宮腔粘連？

宮腔粘連又稱Asheman綜合徵，是由於妊娠或非妊娠子宮的創傷，導致子宮內膜基底層受損，使子宮腔部分或全部閉塞從而導致月經異常、不孕或反覆流產等。

宮腔閉鎖或部分粘連，導致宮腔容受縮小，受精卵不能著床。

其本質是子宮內膜纖維化。

而導致宮腔粘連的因素有：曾經做過宮腔手術（包括流產、清宮、胎盤殘留後、剖宮產及妊娠滋養細胞疾病創傷等）、放療後。

感染因素：常見為子宮內膜結核、慢性或亞急性子宮內膜炎等。重度宮腔粘連中其中多次人流反覆刮宮者導致粘連高達30%。

宮腔粘連症狀主要是月經的改變，如月經量減少，有的嚴重的甚至完全不來月經。

宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準方法，同時也是目前有效的治療手段。

經陰道超聲檢查（TVS）也是診斷宮腔粘連方法之一，能明確粘連的部位、宮腔內膜的厚度，是一種無創檢查，但受到一定的侷限性。

子宮輸卵管造影：能輔助診斷宮腔粘連，但是無法顯示子宮內膜纖維化及稀疏的粘連帶，黏液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性，讓人誤以為是宮腔粘連。

磁共振：磁共振（MRI）可以顯示粘連頸管以上宮腔內膜的情況，尤其對於頸管完全閉鎖無法行宮腔鏡時的一種輔助診斷方法，但費用偏高。

宮腔聲學造影：在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連時的一種有效輔助方法。目前應用不廣。

需要進行手術治療分離宮腔粘連，術後輔以激素治療促進子宮內膜修復。

手術需要評價子宮內膜的厚度、分型、血流，評估宮頸管、宮頸內口、子宮腔的綜合情況。

必要時在腹腔鏡下或超聲監視下進行。而且術後需預防再次宮腔粘連的發生：由於宮腔粘連容易復發，往往需要重複手術和分離效果評估。

宮腔粘連，預防是關鍵：

1.避免反覆子宮內膜炎、盆腔炎等感染，減少宮腔粘連的可能。

2.有計劃的備孕，計劃生育，採用合理的避孕方法，減少意外妊娠的機率，減少人工流產及引產次數。

3.選擇合適的流產方式。

4.手術過程中人工流產及清宮術中注意無菌操作，動作輕柔。

（網路圖，僅供參考）

宮腔粘連是指由於子宮內膜受到損害，宮腔內纖維帶形成，導致月經量少或閉經、不孕不育等症狀，嚴重危害女性的生殖健康。

目前宮腔粘連標準的治療方法是宮腔鏡手術，宮腔鏡直視下可判斷粘連的部位和程度，並在術中進行連連分解，術後宮腔放置導尿管或者支架、宮內節育器等，預防粘連再次形成，雌激素治療以促進子宮內膜生長。

宮腔粘連有非常高的複發率，各種預防粘粘的方法療效並不確切，有時候需要反覆手術。

宮腔粘連最好的預防方法是避免宮腔操作，比如說人工流產、刮宮，其次是避免感染，比如說結核、生殖道感染等。

因為宮腔粘連主要的表現是月經量少和閉經，所以有一些民間老醫生會使用活血藥物等，使月經量增多，其實本質並沒有解決問題。本質是要將粘連分解開以及促進子宮內膜生長，否則即使月經量多也難以懷孕。

宮腔粘連是女性較為高發的疾病，是常見的子宮內膜基底層損傷性疾病，給女性朋友帶來了不少的煩惱。

可以透過超聲獲得初步的診斷。當然，很多時候超聲檢查不一定能發現，若是高度懷疑，可以考慮用宮腔鏡檢查來明確。

治療宮頸粘連就是儘可能做到宮腔鏡下子宮恢復正常或大致正常，進一步恢復月經，防止再粘連，促進內膜修復和增生。但由於每個病人程度、目的等不同，因此也會有不同的治療方案。

正常宮腔在生理狀態下前後壁接觸合攏，即使在月經期子宮內膜剝脫時也不會出現粘連，這是因為子宮內膜基底層的完整性和功能正常。如果一旦因手術如人工流產、刮宮手術或炎症等物理化學因素刺激損傷了子宮內膜，造成內膜基底層的破壞，改變了正常月經週期中子宮內膜有規律的生長脫落，則可導致子宮間質中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前後壁粘連。

由於子宮腔粘連，內膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。易發生繼發性不孕，即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。

宮腔粘連可以做宮腔鏡手術，術後需要宮內放置節育環半年——一年，以防止宮腔再次粘連。若子宮內膜恢復良好，取環後就可以計劃懷孕了。

宮腔粘連是常見婦科病，並可由此引發月經異常、不孕、習慣性流產等一系列併發症，宮腔粘連患者中不孕症患者約佔40%，嚴重危害女性的身心健康。任何造成子宮內膜破壞的因素均可引起宮腔粘連，因此如何避免宮腔粘連的發生以及一旦發生如何治療，就成了現代醫學研究的主要課題之一

一

宮腔粘連的認識歷程

1.宮腔操作包括妊娠期間宮腔操作：人工流產、藥物流產清宮、中期引產、產後刮宮、葡萄胎清宮等。

2.非妊娠期宮腔操作：診斷性刮宮，宮腔鏡下肌瘤剔除術、內膜息肉電切術等。

2010年省級報道顯示，中國每年人工流產約1000餘萬例，25歲以下47%，未育佔49%，重複流產率55.9%。2012年9月，國家人口計生委釋出的資料顯示：中國每年人工流產1300萬（不包括1000萬藥物流產和在私人診所所做的人流），其中一半以上（600多萬）是25歲以下的婦女。無痛人流、反覆流產增加了重度宮腔年齡患病率。反覆宮腔操作，使宮腔粘連加重，大量患者失去生育機會。這更迫切要求中國加強宮腔粘連的相關研究。

一、宮腔粘連的組織學

內膜纖維化，基層被纖維組織代替，纖維粘連形成，通常無血管，基質鈣化成骨化，似鹽鹼地；纖維組織：粘連組50-80%較之正常組13-20%；與TCRE術後組織學類似；膜性粘連：與正常子宮內膜相似；肌性粘連：覆蓋薄層子宮內膜，表面有腺管開口；纖維結締組織粘連：表面無子宮內膜層，緻密結締組織的纖維粘連。

二、宮腔粘連的發病機制

1.存在局灶性缺血缺氧改變：

血管生成是子宮內膜正常修復過程的重要步驟，血管內皮生長因子（VEGF）和微血管密度（MVD）在子宮內膜中表達顯著高於術後恢復不良的粘連患者。

2.相關細胞因子在子宮內膜組織中高表達：

研究發現與粘連形成相關的：轉化生長因子β1（TGF-β1）、血小板源性生長因子BB（PDGF-BB）和鹼性成纖維細胞生長因子（bFGF）在IUA術後創面滲出液中濃度明顯增高，在IUA術後創面修復過程中不斷滲出，促進成纖維細胞的生長以及合成ECM，促使了粘連形成。

3.雌激素受體表達異常，對雌激素的敏感性下降，以及子宮內膜被破壞，內膜供血不足，對生理劑量的雌激素反應較差，使其無法發揮促進內膜修復的作用，導致粘連形成。

4.幹細胞減少，將導致子宮內膜修復障礙。

三、引起宮腔粘連的主要原因

1.妊娠子宮腔的損傷：宮腔手術負壓吸宮、中孕鉗刮、中孕引產後出血刮宮術和妊娠殘留物等。

2.非妊娠子宮內膜的損傷：子宮肌瘤剔除術（進入宮腔）、子宮黏膜下肌瘤經宮腔摘除術、子宮縱膈切除術等。

3.炎症因素：宮內感染子宮結核、子宮內膜炎、宮腔操作術後激發感染、產褥期感染等。

4.遺產易感：如反覆多次的刮宮，易損傷基底層，致損傷性粘連，為最多見，因此育齡婦女要落實好避孕措施，避免人流術，特別第一胎人流可能造成宮腔粘連以後繼發不孕。

二

如何治療宮腔粘連

宮腔粘連引起的反覆流產、不孕、慢性盆腔痛，無臨床症狀且無生育要求的患者可以觀察不予治療。月經過少但無生育要求的患者，手術的必要性尚存爭議。由此可見治療宮腔粘連也是有指徵的，比如出現疼痛、月經異常（包括宮腔積血）或生育相關的問題，即需要宮腔鏡手術治療。對於不孕、反覆流產、尤其已排除其他因素引起生育問題的患者，可以宮腔鏡檢查明確診斷。

治療原則：

1、全面分離粘連，恢復宮腔的正常大小和形態；

2、恢復解剖結構，暴露兩側宮角與輸卵管口，減少對殘留內膜損傷，其中宮腔粘連廣泛者可能一次性手術難以完全分離，需多次手術；

3、術後輔助治療促進子宮內膜的修復，恢復月經及生殖功能；

4、預防粘連的發生。

堅持如上原則做到宮腔鏡下子宮恢復正常或大致正常宮腔解剖形態並不困難，進一步恢復月經，防止再粘連，促進內膜修復和增生以及提高妊娠率。

宮腔粘連治療方法主要包括：

1.物治療：激素治療、中藥治療。

2.手術治療：機械性手術、能源性手術、其他方法手術。

需要了解的是治療過程中無生育要求者主要以恢復子宮內膜的生理功能，恢復月經為目的。輕中度IUA選用在宮腔治療鏡下行機械性粘連分離還是選用電切鏡下行粘連切開則根據施術者的習慣，選用最有把握的方式進行粘連的分離。對於重度宮腔粘連的患者，子宮內膜已經遭到嚴重破壞，殘存的宮內膜極少，保護殘存內膜，避免電熱對殘存內膜的損傷顯得特別重要，因此更應推崇機械性分離粘連。嚴重的宮腔粘連不必追求一步到位的治療效果，應儘可能保護原有的子宮內膜，減少術後併發症。無論採用以上哪種方式進行宮腔粘連分離都必需要求視野清晰，中、重度宮腔粘連的分離必需有B超或腹腔鏡的全程監護，最終達到粘連分離成功。TCRA是各類宮腔鏡手術型別中最易引起子宮穿孔的高危手術之一。

三

重度宮腔粘連的診治

重度宮腔粘連檢查方式主要有B超和宮腔鏡檢查，且研究顯示經宮腔檢查，HSG與宮腔鏡診斷符合率為91.0%，誤診率為9.0%。診斷標準據美國AFS評分（粘連範圍、粘連型別、月經情況）為9-12分，據ESGE分類方法（與宮角、輸卵管開口的關係）：IV、V級，具體表現為纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖；宮腔廣泛粘連瘢痕化閉經或明顯減少。治療分為手術治療以及術後輔助治療。後者主要目的系預防術後粘連復發，具體方式為：

1.物理屏障：術後置入充水球囊，術後置入宮內節育器、宮內建入透明質酸等藥物、基於羊膜的抗粘連作用。

2.藥物治療：雌激素、改善血迴圈的藥物，如血管擴張劑、治療支原體感染等、中藥治療。幹細胞移植是未來研究的熱點。

3.術後處理：抗生素預防感染、宮腔內注入3-5cc交聯透明質酸（HA）凝膠或者宮內建球囊，3-5天取出並上金屬環1枚、雌激素週期治療、1-2個月經週期後再次行宮腔鏡二探。

四

重度宮腔粘連仍面臨挑戰

宮腔鏡電切術可以實現宮腔形態的恢復，球囊、IUD、激素、透明質酸鈉、羊膜等部分預防再次粘連，但預後恢復月經、提高妊娠率仍是難以實現的難題，內膜再生的研究變成了關鍵，也必將成為日後研究的重要課題。

良好的子宮腔環境、正常的解剖學形態和完好的子宮內膜厚度，才能保障子宮發揮其生理與生育的功能。

在組織學上，子宮內膜是由腺體、間質和血管組成的。新生的子宮內膜“貼附”到子宮腔肌肉上，就如同“花盆”(子宮)和裡面的“土壤”(內膜)一樣。在懷孕期間，子宮內膜(土壤)與子宮肌肉(花盆)之間的“貼附”變得十分鬆軟，此時，接受與流產相關的刮宮手術，特別是反覆刮宮/清宮，必然會使大面積子宮內膜遭到破壞，損傷的內膜被纖維結締組織“替代”形成瘢痕…，可想而知，此時子宮內膜的功能將會大大降低、甚至喪失。

如何去發現和診斷這個“深藏”在子宮內部的病變呢?通常情況下，臨床醫生對宮腔粘連的診斷包括以下問診與檢查方法:

1.詢問症狀:月經量明顯減少、點滴狀甚至閉經，不孕，反覆流產，胎停育等;

2.詢問病史:以往懷孕史，刮宮(人流)手術史，刮宮次數，流產月份等;

3.婦科檢查:確定子宮的位置、大小、活動度，以及盆腔周圍器官有無壓疼、反跳疼等;

4.B超檢查:目前腹部B超或陰道B超是臨床應用最多的檢查手段，可以直接觀察子宮內膜的厚度、連續性、是否有中斷，以及宮腔液性暗區等反映子宮內膜損傷的影像學指標，與此同時，也可以客觀觀察子宮的形態、大小、肌層回聲以及是否存在佔位病變等…。

做了這些檢查是否就可以診斷宮腔粘連了呢?不是的。因為宮腔粘連主要破壞的是子宮腔形態和子宮內膜的完整性，B超檢查，包括子宮腔造影和CT/核磁共振在內的檢查方法，都屬於間接診斷，不能夠讓醫生判斷子宮腔破壞的範圍，例如子宮內膜損傷的程度和殘留內膜的多少、子宮角與輸卵管開口狀態是否完好等等，因此，僅僅透過上述檢查是不夠的。

宮腔粘連指的是由於子宮內膜粘連使宮腔部分或全部閉鎖，或子宮頸內口閉鎖，並由此引發的月經異常、不孕、習慣性流產等一系列併發症。前文中提到的為手術治療方面的資訊，可宮腔粘連具體有哪些治療方法？你瞭解麼？

手術宮腔鏡療法，宮腔鏡在臨床中的應用，一些較難處理的婦科疾病能直觀、簡單、安全地解決。不但可以判斷粘連的程度、粘連的型別，且可以判斷粘連的堅韌度。對於膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除;而對於結締組織樣緻密粘連則需在B超監護下行電切分離術，術後放置宮內節育器防再粘連，並給予雌孕激素續貫用藥，促使內膜生長。使病人恢復月經來潮，有的病人可以再次懷孕。

1、藥物治療，採用中藥腹腔灌注療法，針對宮腔粘連的發病特點，採用高新技術，運用祖國傳統醫學辯證施治，配合獨特的中藥方劑，促進炎症的吸收和消退。

2、物理治療，解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛鍊身體，留意勞逸結合，進步機體抵抗力。

宮腔發生粘連後，子宮內膜受到破壞，不能在卵巢激素影響下發生週期性變化，臨床出現閉經。性交時，粘連的宮腔阻斷了精子到達輸卵管的通道，以致不能形成受精卵；即使形成受精卵，粘連的宮腔也使受精卵失去了著床、發育、生長的場所。透過藥物或者手術治療，宮腔粘連能治好嗎？

如果患上了宮腔粘連，只要積極的治療，能夠能很好的恢復健康的，尤其是現在可用宮腔鏡來治療粘連，效果好，恢復也比較快。但需要注意的是，不少患者容易出現宮腔粘連復發的情況，進而需要第二次甚至多次手術。

手術後也需要多加註意，防止復發。主要是避免盆浴，性生活，飲食上除禁生冷辛辣刺激外，也沒有特別的要求，出院後適當休息3~7天是可以外出活動的，但不要做重體力活和出行過遠。另外，要防止宮腔再次粘連，建議在宮腔上一個節育環，起到支架的作用，防再粘連的效果是很好的。