1.什麼是子宮腺肌症？

子宮腺肌症是一種子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層，伴隨周圍細胞代償性的肥大和增生的疾病，其發病機制至今不明。大多數研究者認為該病與子宮內膜基底層損傷有關，同時與高雌激素血癥、遺傳和病毒感染也有一定關係。

2.病理解剖和病理生理

子宮腺肌症時子宮體積多均勻増大，外形呈球形，但一般不超過妊娠12周子宮大小。按病灶在子宮肌層分佈情況，可將其分為瀰漫性和侷限性兩種。前者又可稱為子宮腺肌症，後者可稱為子宮腺肌瘤瀰漫性病變多累及子宮後壁，剖開子宮壁可見肌層明顯增厚、變硬。在肌壁中見到粗厚的肌纖維帶和微囊腔，囊腔中可見陳舊性血液。侷限性病變內膜在子宮肌層區域性形成結節或團塊狀結構。其剖面呈無規則的漩渦狀結構，無包膜，手術時難以完整剝出。而子宮肌瘤的內部結構剖面一般呈編織狀，這是病理診斷時鑑別二者的特徵性表現。當局限性子宮腺肌症在子宮肌層的病灶內部出現較大的囊性病變時（一般大於5m），又稱囊性子宮腺肌瘤

3.臨床表現

子宮腺肌症早期，病變程度較輕，病灶範圍較小和侷限時患者可無明顯臨床症狀，約35%的患者因為其他疾病如不孕症前來檢査才發現患有此病，另有部分患者僅表現為下腹部輕度的腹脹或腹痛，月經週期稍延長，月經量稍增多或無明顯異常改變;當病變程度加重，病變範圍較廣或病灶較大時，其臨床症狀主要表現為月經量的增多，經期延長以及進行性加重的痛經，痛經常於月經來潮的前一週開始，至月經結束時好轉。有時也會出現與月經週期無關的下腹痛。婦科檢査可發現子宮均勻增大或有侷限性結節狀隆起。病變部位質地較硬，伴有壓痛，經期時壓痛更為明顯。有半數以上的患者合併子宮肌瘤。

4.典型病例超聲影象特徵及診斷要點

（1）瀰漫性子宮內膜異位症侵犯子宮全層時，表現為子宮體積均勻性增大，子宮肌層明顯增厚，內部回聲不均勻，病變部位與正常肌層分界不清，無明顯邊界和包膜，病變侵犯範圍較小，限於一側肌層時，以後壁較為多見，表現為後壁肌層的回聲不均勻減低，病變後方常伴柵欄狀聲影，此時前壁肌層回聲多無明顯異常改變，子宮內膜可被推移，向健側移位（見圖1~圖2）。

（2）當病變範圍較侷限時，區域性子宮肌層不規則不均勻增厚，形成結節或團塊狀的隆起，稱為子宮腺肌瘤（見圖3及圖4）

部分可因乏血供在病灶內部形成無回聲的液性壞死區（見圖5）

子宮腺肌瘤超聲影象與子宮肌瘤的表現較為類似，但前者病變部位邊界常較不清晰，無明顯包膜，彩色多普勒常在內部引出血流訊號，而子宮肌瘤的血流特徵性表現是周邊的環狀血流訊號。

病例一病史:

邵某，女，43歲，主訴週期性腹痛10年餘，伴經量增多，有血塊。婦科檢査:子宮增大。其他實驗室檢查:CA12513.5U/ml，HB83G/L尿HCG（-）。手術和病理:無。

典型病例超聲影象特徵及診斷要點超聲診斷:

子宮前壁侷限性腺肌症可能（子宮大小56mm×60mm×48mm，子宮前壁肌層見混合回聲，以低迴聲為主，範圍約42mm×37mm×32mm，無明顯邊界，與正常肌層分界不清，內似見多個細小無回聲區，形態欠規則，宮腔受壓，內膜向後壁推移;CDFI內見點狀及短條狀血流訊號。

診斷要點:

你好，子宮腺肌症懷孕機率的統計並不完全，研究表明，子宮腺肌症只要不影響子宮內膜的面積、沒有改變宮腔形態的情況下，對懷孕沒有影響；

但如果子宮腺肌症的症狀較為嚴重，則會影響到患者的正常懷孕機率。