一篇關於馬兜鈴酸的論文，登上了權威醫學期刊《Science Translational Medicine》的封面。該研究提示：草藥中的馬兜鈴酸或許是導致肝癌發生的重要因素。

馬兜鈴酸是1類致癌物，即已確認其對人類有致癌性，它與上尿道癌、腎癌等多種癌症相關。但新加坡和臺灣最新的研究提示：草藥中的馬兜鈴酸或許是導致肝癌發生的一個重要因素。

有質疑稱：“亞洲人用了幾千年馬兜鈴酸類藥物，不也沒事？”其實馬兜鈴酸引起的致癌性需要長達十幾甚至幾十年後才可能顯現。古人缺乏科學的分析手段，是不可能知道患有癌症的病人是因為幾十年前吃過的某種藥物所導致的。其次，“用了幾千年不也沒事”這個說法本身就錯了，不是沒事，而是有事卻不知道。

如何避免馬兜鈴酸的傷害？首先是禁用一切含有馬兜鈴酸的藥物。美國食品藥品監督局FDA在2001年發出了官方警告，提示公眾這些草藥中已知或懷疑含有馬兜鈴酸：馬兜鈴、關木通、天仙藤、青木香、廣防己、漢中防己、細辛、追風藤、尋骨風、淮通、硃砂蓮、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、白金果欖、金耳環、烏金草等等。另外，最安全的做法就是儘量避免成分不明的藥物，如今許多中國家庭都儲備了含有馬兜鈴酸成分的中成藥，使用前最好仔細甄別。

要理性看待，不能以偏概全；是馬兜鈴酸致癌，而不是中藥致癌，而且文章裡也說明了是一些中藥而不是所有的含有馬兜鈴酸，所以不能因此而全盤否定中藥；中醫的發展離不開中藥，中醫要良性發展也需要去偽存真；西醫現在這麼發達，但也有很多藥物在發明之後很長一段時間內被廣泛使用認為是好藥，然而最後被證實對人體有巨大的毒副作用致畸致癌，最終也被禁止使用（比如氯黴素、四環素等），所以不要因為一片文章而開始對中醫產生恐慌或否定；綜合來看，醫學是在不斷髮展，中醫也好西醫也罷，最終都要以事實來證明，留其精華造福於人才是我們需要的。

馬兜鈴不是導致肝癌的主要原因

——馬兜鈴可以背鍋　中醫藥不可以背鍋

這幾天網路都被馬兜鈴刷屏了，源由是某些人拿一篇學術論文說事，指馬兜鈴為引起肝癌的主要致癌原因，進而毫無疑問地責難中藥致癌，進而演變成為中醫和西醫的網路掐架和群毆，媒體推波助瀾，網路加權發酵，其勢之洶洶，其狀之混亂，一時無二。

一時間，人設的科學大捧之下，癌症恐怖甚囂塵上，吃瓜群眾惶恐不安，馬兜鈴被公眾審判……中醫中藥又雙叒叕躺槍了。以致於西醫老友也發來簡訊，告知:”馬兜鈴火了，老中醫該發表一下觀點以正視聽。”

近年來，有關中醫的網路掐架和群毆已經成為網路的日常，舉凡涉及中醫的話題，都可以輕易引發很大的論戰，有需要吸引人氣者，甚或只想刷刷存在感，也可以隨手拿來一兩個涉及中醫的話題，寫上幾句話，就可以引發網路論戰的軒然大波。

從來網路論戰既出不了真理也出不來科學，更何況這類網路上的涉中醫爭論，全然沒有公平論戰的水平，大多數的爭論者都屬於一已之見的偏激狂，甚至沒有基本的科學觀念和法律意識，純屬為”黑”對方而戰，只是停留在庸俗掐架和潑婦罵街檔次，只是賺賺眼球、搏多點選、製造事端而已。

所以，與有著特別目的、終日掐架的網路職業水軍不同，理智者理應避之不及，以免被亂槍誤傷。本人理所當然也不願意淪為偏激一輩，否則是但是既然身為西醫權威專家又是幾十年老友點將，好吧，就勉為其難寫幾句吧。

場面有點亂，需要挼一挼，於是發現這場大混戰的源頭在這裡：

10月18日，國際學術雜誌《轉化醫學》（Science Translational Medicine）以封面故事的形式，釋出一篇題為《馬兜鈴酸及其衍生物被發現與臺灣及亞洲其他地區的肝癌發生相關》的研究論文。

這篇題為“馬兜鈴酸及其衍生物與臺灣和整個亞洲的肝癌廣泛相關”（Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated inliver cancers in Taiwan and throughout Asia）的論文，透過病理標本基因測序的方法，分析了 98 個臺灣肝癌樣本，發現其中78%的標本顯示出“明顯的馬兜鈴酸暴露突變印記”（distinctive mutational signature of AA exposure），而“明顯的馬兜鈴酸暴露突變印記”中國大陸47%，東南亞29%，南韓13%，北美4.8%，日本2.7%，歐洲1.7%。

研究人員因此得出結論：肝癌的發生與馬兜鈴酸導致的細胞基因突變密切相關。並指在亞洲（特別是臺灣、中國大陸），這些病人患肝癌與曾接觸含有馬兜鈴酸的草藥有關。

有一點科學常識的人都知道：致癌物致癌是一個極其嚴謹的問題，其結論需要大樣本取樣、調查研究和資料分析，然後由專業機構如世界衛生組織下屬的國際癌症研究中心權威釋出。這樣區區一篇資料樣本極小、取樣誤差極大，明顯因果不清、邏輯錯誤，充其量是閉門造車、紙上談兵的實驗室論文，卻被人設地引伸為“馬兜鈴酸是導致肝癌的主要原因”，更進而推及“中藥致癌”，實在是嚴重違背了科學精神和基本常識。

馬兜鈴屬於世界衛生組織公佈的116種一級致癌物中的一種，可能致癌早有定論，其致癌強度與同列一級致癌物的培根等加工肉、部分化療藥物相同。顯然無需引發恐慌，因為致癌物的致癌牲取決於攝入的量與時間。

肝癌的首要因素是肝炎，全世界將近50%的肝癌與乙肝有關，將近1/4的肝癌與丙肝有關，在中國，肝癌主要與乙肝有關，除肝炎外，脂肪肝、酒精肝、長期攝入受黃麴黴素汙染的食物、以及接觸有毒物質。國外的肝癌大多教是酒精性肝硬化轉變而來，與酗酒有關。接觸毒物或者食物僅僅是肝癌的可能危險因素之一。

該論文中98個臺灣肝癌患者的外顯子組基因測序發現78%的標本顯示出“明顯的馬兜鈴酸暴露突變印記”，卻遺漏了僅有10例乙肝陰性也即88例乙肝陽性的事實。如果按該文的方法檢測一下其他的食物和藥物的突變印記，也許會有更多的收穫。

馬兜鈴並不是常用的中藥，在國內中藥界也多有警示，含馬兜鈴酸的藥材在現代中醫裡已很少使用。近十餘年來在臨床上已經越來越少使用含有馬兜鈴酸的中藥、中成藥，使用了含馬兜鈴酸藥材的中成藥，或是被淘汰，或是改變藥方用具有類似療效但不含馬兜鈴酸的藥材代替。

可以證明大多教的肝癌病人並沒有服用過馬兜鈴或含馬兜鈴酸的藥物，致癌及癌症發病率需要多地區、大樣本資料統計分析，該論文僅僅98例臺灣病例並不能證明馬兜鈴酸是導致肝癌的主要原因，更遑論推及中藥。 炒作中藥致癌與炒作普洱茶致癌是一樣的套路:黃麴黴素致癌一一抽樣有普洱茶含黃麴黴素一一普洱茶致癌。

三段論是人們進行數學證明、辦案、科學研究等思維時，能夠得到正確結論，的科學性思維方法之一。三段論推理是演繹推理中的一種簡單推理判斷。它包含：一個一般性的原則（大前提），一個附屬於前面大前提的特殊化陳述（小前提），以及由此引申出的特殊化陳述符合一般性原則的結論。

該論文及其隨後的炒作都犯了同一個典型的邏輯錯誤：大前提正確（馬兜鈴致癌），小前提錯了（馬兜鈴是肝癌的主要原因），錯誤的結論（中藥致癌）。

最後，作個一句話小結：馬兜鈴是致癌物可以致癌。乙肝病毒和酒精是肝癌的主要原因。中藥應用得當可以抗癌、應用不當可以致癌。

附：世衛組織下屬的國際癌症研究中心公佈的一類致癌物116種，馬兜鈴、煙、酒、培根等加工肉類、中國醃鹹魚、環磷醯胺等化療藥物、雌激素、類固醇和非類固醇激素、乙肝、丙肝病毒慢性感染、紫外線輻射、X射線和伽馬射線等位列其中。

1. 吸菸

2. 太陽燈和日光浴

3. 鋁製品

4. 飲用水中的砷

5. 金胺製品（如麻、紙、皮革、草編織品、人造絲等的染色）

6. 靴子、鞋的生產和維修

7. 煙囪清掃

8. 煤炭氣化

9. 煤焦油蒸餾

10.焦炭（燃料）生產

11.傢俱和櫥櫃生產

12.地下赤鐵礦開採

13.二手菸

14.鋼鐵鑄造

15.異丙醇生產（強酸性過程）

16.紅色苯胺染料（品紅）製造接觸

17.各種油漆、繪畫染料

18.用煤焦油瀝青鋪設的道路或屋頂

19.橡膠製造業職業接觸

20.強無機酸霧

21.由真菌生成的天然黃麴黴毒素

22.酒精類飲料

23.經常連葉一起咀嚼檳榔果

24.不含菸草的檳榔

25.含菸草的檳榔

26.煤焦油瀝青

27.煤焦油

28. 家用煤排放物

29.柴油機廢氣

30.未經處理或粗加工的煤油

31.非那西汀，一種止痛退燒藥，目前已被禁用

32.含有馬兜鈴酸的植物（一種中草藥）

33.多氯聯苯（PCBs）（過去廣泛運用於電力裝置，現已被多國禁用）

34.中國醃鹹魚

35.頁岩油

36.煤煙

37.無煙菸草類產品

38.木屑

39.加工肉類

40.乙醛

41.4-氨基聯苯

42.馬兜鈴酸及含有馬兜鈴酸的植物

43.石棉

44.砷化合物

45.硫唑嘌呤（免疫抑制藥物）

46.苯（一些劣質傢俱和裝修材料會使用）

47.聯苯胺（有機染料）

48.苯丙芘（很多燒烤、熏製食品都含有）

49.鈹化合物

50.雙氯乙基-β-萘胺

51.氯甲基

52.氯甲基甲醚

53.1，3-丁二烯（合成橡膠與某些高分子聚合物生產過程會接觸）

54.1，4-丁二醇二甲基磺酸酯（抗癌藥“白消安”的主要成分）

55.鎘化合物

56.瘤可寧（抗癌藥）

57.司莫司汀膠囊（抗腦原發腫瘤藥物）

58.鉻化合物

59.環孢素

60.避孕藥及混合激素（同時含有雌激素和孕激素的藥物）

61.連續口服激素避孕藥（服用一段時間的雌激素後，又同時服用雌激素和孕激素）

62.環磷醯胺（免疫抑制藥）

63.己烯雌酚（人工合成雌激素類藥物）

64.聯苯胺衍生染料

65.人類皰疹病毒

66.非類固醇類雌激素

67.類固醇類雌激素

68.絕經後服用的治療型雌激素

69.酒精飲料中的乙醇

70.毛沸石（沉積岩中含量最多的幾種沸石之一）

71.環氧乙烷

72.依託泊苷單用，或者與順鉑和博萊黴素聯合用藥（都是抗腫瘤藥物）

73.甲醛（剛裝修完的房子要注意）

74.砷化鎵

75.幽門螺旋桿菌感染

76.乙肝病毒（慢性感染）

77.丙肝病毒（慢性感染）

78.含有馬兜鈴種屬類的植物藥劑

79.1型艾滋病病毒

80.人類乳頭瘤病毒（16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，66）

81. I型人類T淋巴細胞病毒

82. 美法倫（抗癌藥）

83. 甲氧沙林+長波紫外線輻射（治療白癜風的一種療法）

84. 4,4"-二氨基-3,3"-二氯二苯甲烷（MOCA）

85. MOPP方案及其他使用烷化劑的化療聯合用藥方案

86.芥子氣（硫芥）

87. 2-萘胺（工業染料）

88.中子輻射

89.鎳化合物

90. 4-(N-亞硝基甲氨基)-1-(3-吡啶)-1-丁酮（NNK）（香菸煙霧中含有）

91. N-亞硝基去甲基尼古丁 （NNN）

92.泰國肝吸蟲感染

93.室外空氣汙染

94.室外汙染空氣中的顆粒物

95.磷酸鹽中的磷-32

96.鈽-239及其衰變產物（也許包含鈽-240及其同位素）

97.放射性碘，短壽同位素，包括碘-131（童年時暴露在核反應事故現場以及受核武器爆炸影響）

98.放射性同位素，α-粒子釋放，內部沉積

99.放射性同位素，β-粒子釋放，內部沉積

100.鐳-224及其衰變產物

101.鐳-226及其衰變產物

102.鐳-228及其衰變產物

103.鐳-222及其衰變產物

104.血吸蟲（感染）

105.二氧化矽結晶（以石英或方石英形式吸入）

106.太陽輻射

107.包含石棉纖維的滑石粉

108.三苯氧胺（他莫昔芬，抗腫瘤激素類藥物）

109.2，3，7，8-四氯二苯並對二噁英

110.塞替派（免疫抑制藥）

111.釷-232及其衰變產物，靜脈注射接種的膠體分散劑

112.蘇消安（烷化劑，抗癌藥物）

113.鄰甲苯胺（工業染料）

114.氯乙烯

115.紫外線輻射

116.X射線和伽馬射線