心肌缺血是指各種原因引起的心肌能量代謝不正常，心臟的血液灌注減少，從而導致心臟不能正常工作的病理狀態，，

心肌缺血需要綜合的治療，積極的治療，防止病變發展，如果是心肌缺血的患者有吸菸的習慣，一定要戒菸，但並不是戒菸後不需要治療就能恢復，只能說戒菸是治療心肌缺血的一個方面。

心肌缺血最常見的疾病是冠心病。因為冠狀動脈粥樣硬化的形成，導致心臟血管的狹窄，血管狹窄，就像水管被堵了一部分，自然導致心肌缺血。

那麼，戒菸後心肌缺血能不能恢復？答案基本是不可能

1、吸菸是導致冠心病的危險因素，但是不是唯一

導致冠心病的危險因素有很多，傳統的危險因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸菸等因素。吸菸雖然是其中一個重要的危險因素，但是不是唯一，戒菸後，吸菸這個危險因素沒有了，但是其他危險因素依然存在。另外，研究表明，吸菸導致的危害想要完全消除可能需要20多年時間。

2、冠心病形成後，基本是不可逆的

冠心病的形成過程是在各種危險因素的作用下，首先形成動脈粥樣硬化，這個階段也就是斑塊不大，對於血管堵塞比較小。因此，不影響心臟的血供。這個階段叫做動脈粥樣硬化。當斑塊逐漸長大，狹窄程度大於50%的時候，逐漸開始影響心臟的血供。休息的時候也不影響心臟的血供，但是活動的時候，心臟需要的血液增多，會出現心肌缺血。這個階段就是冠心病階段。當斑塊進一步的長大，比如血管狹窄大於90%，可能休息的狀態下都會心肌缺血。這種情況，需要裝支架。斑塊形成後，經過他汀類藥物的治療，生活方式的干預，能夠防止斑塊繼續長大就已經很好了。想要逆轉基本不可能。既然戒菸後，心肌缺血不能恢復，為什麼醫生要求冠心病的患者戒菸吸菸的危害很大，除了導致心血管疾病以外，還是一級致癌物質。比如肺癌、胃癌、胰腺癌都有吸菸有關係。吸菸不僅導致冠心病，而且會導致斑塊不穩定，引起急性心肌梗死。戒菸後，雖然吸菸導致的危害需要20多年才能消除，但是對於導致斑塊不穩定的危害，可以很快的消除。戒菸後，冠心病患者急性心肌梗死的風險可以在幾周之內和不吸菸的患者的風險相似。另外，吸菸還是導致冠脈痙攣的重要原因。有的冠心病的患者，狹窄的程度不是很嚴重，理論上不會導致嚴重的心絞痛，但是事實上就是發生了。這種情況，就有可能是冠狀動脈痙攣導致的。冠脈痙攣也就是冠狀動脈自發的收縮，導致血管狹窄，但是做冠脈造影，確實狹窄不嚴重。

因此，雖然戒菸對於改善心肌缺血並不能起到逆轉的作用，但是可以防止心肌缺血進一步的加重，而且戒菸後可以減少一些惡性事件的發生，比如急性的心肌梗死。

三天後就是5月31日世界戒菸日了。在戒菸日來臨之際，來和大家探討一下戒菸與心血管健康的那些事兒。

有的朋友問，心肌缺血，戒菸後能夠恢復嗎？對於這個問題，如果我說不能恢復，您是不是就覺著反正也不可能恢復，所以就不用戒菸了呢？雖然這個答案並不是您想要的，但現實的情況的確是這樣，如果已經出現了心肌缺血的情況，透過戒菸來使心肌缺血徹底恢復，幾乎是不太可能的。但還需要指出的是，對於心血管疾病患者以及心血管疾病的高危風險者，戒菸是非常必要的一種生活調理手段，還是非常值得的。

引起心肌缺血的原因有很多，但最常見和最主要的原因還是冠狀動脈粥樣硬化引起冠狀動脈狹窄從而導致的心肌缺血問題。心肌缺血並不是隨便說說的，也並不是經常出現胸悶氣短，就一定是心肌缺血的問題，對於是否有心肌缺血的問題，在臨床上是有明確的診斷規定的，通常冠狀動脈狹窄程度超過50%以上，才通常會認為會影響心臟的心肌供血，才會導致心肌缺血的問題出現。

如果本身就有不少動脈粥樣硬化的風險因素，比如三高，比如年齡超過45歲，比如有家族遺傳因素等等，又經常出現胸痛症狀，心電圖顯示有心肌缺血指徵的情況下，可以請醫生評估，進行進一步的相關檢查，來確認是否有冠狀動脈硬化導致的心肌缺血的問題。

導致心肌缺血的主要原因是冠狀動脈硬化，冠狀動脈硬化狹窄的發生，是在多種因素的影響下發生的，這些影響因素包括高血壓、高血脂、高血糖的長期影響，包括隨著年齡的增長血管的老化變化，包括生活中各種不良生活習慣，當然也包括吸菸的危險因素的長期影響，最終導致動脈血管出現變性，彈性變差，沉積的脂質形成斑塊，逐漸導致血管的狹窄硬化，狹窄程度逐漸加劇，甚至由於血管內的斑塊逐漸發展，穩定性逐漸變差，最後出現潰破引起凝血物質聚集形成血栓堵塞血管引發心梗，這都是動脈粥樣硬化導致的心肌缺血的各種風險。

從上面的簡單介紹大家應該能夠明白，動脈粥樣硬化的形成，是一個漸進性的過程，這個過程並不可逆，不可能因為戒菸，動脈血管的變性就完全恢復，也不可能因為戒菸，已經形成的硬化狹窄就會產生逆轉，動脈粥樣硬化不可能逆轉，心肌缺血的問題自然也就不可能單單透過戒菸來徹底恢復了。

我們之所以強調有心肌缺血問題的朋友要戒菸，是因為吸菸是具有明確的心血管健康危害作用的生活習慣，把吸菸的習慣改掉，就能夠減少影響心血管健康的不良生活因素減少一個，這樣做雖然不能修復冠狀動脈的硬化狹窄問題，最起碼對於後續的心血管健康風險預防，是非常有益的做法。

我們可以這樣試想一下，如果一個有吸菸習慣的朋友，被診斷出了冠狀動脈狹窄冠心病的問題，但只是偶發心絞痛，還沒有出現穩定性的心絞痛或心梗急性發作的情況下，如果能夠戒菸，就可以減少菸草中的尼古丁、焦油等有害物質對於血管的進一步損傷和危害，就能夠減少冠心病繼續發展，甚至出現急性的心梗、腦中風等心腦血管疾病的發病風險，我們戒菸想要獲得的健康獲益主要在於這些方面，而非讓我們的血管重新徹底恢復健康，這是根本不可能的事情。

有研究資料表明，戒菸能夠是冠心病患者的遠期全因死亡率降低三分之一以上，這樣的一種健康獲益，堪比我們長期服用阿司匹林和他汀類藥物對於心血管疾病的二級預防干預措施，這樣的一種健康獲益，還不值得我們去做嗎？

如果僅從心血管健康方面來考慮，建議有以下幾種情況的朋友，都應該考慮積極的採取措施來戒菸——

已發作過急性心梗，或進行過支架介入術，或冠狀動脈旁路移植術（搭橋手術）的朋友，如果有吸菸習慣的，為了做好心血管疾病的二級預防，建議一定要積極的戒菸，除非你認為吸菸比起延長您的預期壽命，減少心腦血管疾病二次發生還要重要。對於已經確診存在心肌缺血情況，已經確診冠心病的朋友，也建議要積極的戒菸。戒菸能夠降低心血管出現急性梗塞時間的發生率，能夠減緩冠心病的發展程序，這樣的一種獲益，還不值得我們去做嗎？對於尚無心血管疾病，但經過心血管疾病風險評估，未來十年內發生心血管疾病的機率超過10%的情況的，屬於高危風險者，這樣的朋友，也建議要積極的戒菸，吸菸作為心血管疾病的一項獨立風險因素，把煙戒了，就等於減少了一項心血管疾病風險，如果於此同時，能夠積極的調理控制好三高，保持健康良好的飲食和運動習慣，相信對於未來的心血管疾病風險預防，獲益也是巨大的。

每次寫這樣的文章的時候，總有人站出來說，既然吸菸危害這麼大，國家為什麼不把菸廠關停，或者說，國家既然允許菸廠生成銷售，就說明可以吸菸！對於這樣的事兒，不是我一個科普作者能夠干預的了的，我所能做的，就是把吸菸對於心血管的健康危害給您儘量的說明白，至於選擇繼續吸菸還是戒菸，還是完全在您的個人選擇，您說是不是呢？

戒菸後對抑制心肌缺血的進展有幫助，但不能僅僅依靠戒菸來解決心肌缺血問題。

心肌缺血是冠狀動脈粥樣硬化斑塊導致血管狹窄引起的。由於吸菸會損害血管內皮，使血液中脂質成分容易沉積於內皮下，久而久之，形成斑塊，並逐漸變大。

導致斑塊形成的因素除了吸菸以外，還有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、精神緊張、酗酒等多方面因素。

對於心肌缺血患者，醫生要求其戒菸，也只是祛除其中的一個危險因素，有助於抑制斑塊的進展，改善缺血，但同時還需要對其它存在的危險因素進行全面管理，才能最大程度阻止心肌缺血的復發或者加重。

不可以恢復！

吸菸並不會直接導致心肌缺血，其中還有著血管狹窄堵塞這一關鍵點，長期吸菸更像一種誘因或者催化劑，我們都知道疾病不會憑空出現，而吸菸就是基礎疾病形成的誘因之一，而心肌缺血是這種疾病發展到最後的結果。

為什麼總提倡戒菸？

吸菸危害極多，如果只將心肌缺血與其聯絡起來，那麼主要是兩個方面！

1，對臟器血管的影響！

菸草中存在大量有害成分，患者一旦開始吸菸，其中的尼古丁會增加血液中的遊離脂肪和膽固醇，促使動脈硬化；尼古丁的持續攝入會引起血小板粘稠度增高。讓硬化的動脈血管內血流速度變緩，形成冠脈血栓，動脈的硬化和血栓的形成，會佔據動脈血管內的大量空間，血液的正常流動會嚴重受阻，使其無法及時充足供應到心肌等各大臟器。

長期吸菸的患者，一氧化碳血紅蛋白濃度明顯偏高，這種過高的一氧化碳血紅蛋白，會減少氧合血紅蛋白含量，從而減少毛細血管及心肌組織內氧的利用率，同樣會導致心肌缺血的臨床後果。

2，對神經系統的影響！

很多喜歡抽菸的人，都是因為吸菸可以提神，這其實是因為尼古丁促進了多巴胺分泌，而多巴胺是去甲腎上腺素的前體物質，更是大腦的興奮性神經遞質，當多巴胺分泌過多時，就會作用於中樞神經系統，使其興奮放電，但我們需要知道神經系統也是有著正常的平衡的，交感神經和副交感神經輪流抑制或興奮，一旦長期吸菸破壞這個平衡，會使其發生紊亂。

而神經功能一旦發生紊亂，會造成多器官異常，這是源於神經系統的關鍵性，神經系統支配著無數臟器血管，這種長期的紊亂會使血管發生痙攣收縮，血管內外膜之間不同步的收縮，會使血管內膜和外層平滑肌發生撕裂，區域性出血，形成軟硬斑塊，影響心肌血供。

戒菸後，心肌缺血也不會恢復！

心肌缺血是一種結果，它不一定完全是吸菸造成的，但吸菸一定推動了這一事件，所以哪怕戒菸了，心肌缺血這一臨床現實也不會逆轉消失，神經該紊亂還紊亂、動脈血管該硬化還硬化+動脈血管該狹窄還狹窄，只能說其進展速度開始下滑，但由於疾病的特殊性，此類患者很難進行治療。

吸菸是造成心肌缺血的重要因素之一，而非唯一因素，而且由於冠脈血管已經發生了痙攣或狹窄，那麼即使將吸菸戒除依然沒法逆轉恢復，這就好比“覆水難收”一樣，而且這種病理變化不會因為時間而減輕，相反只要沒有得到合理治療，還會越來越重。