1.早期 症狀常不明顯，但在吞嚥粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括嚥下食物梗噎感，胸骨後燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物透過緩慢，並有停滯感或異物感。梗噎停滯感常透過吞嚥水後緩解消失。症狀時輕時重，進展緩慢。 2.中晚期 食管癌典型的症狀為進行性嚥下困難，先是難嚥乾的食物，繼而是半流質食物，最後水和唾液也不能嚥下。常吐黏液樣痰，為下嚥的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續胸痛或背痛表示為晚期症狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎症水腫暫時消退，或部分癌腫脫落後，梗阻症狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。

[其他症狀]

若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經節，可產生Horner綜合徵；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘻，出現吞嚥水或食物時劇烈嗆咳，併發生呼吸系統感染。最後出現惡病質狀態。若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態。

[診斷依據]

1.食管鋇餐X線片可見食管狹窄，壁管不光滑，黏膜破壞。 2.CT主要了解腫瘤外侵（縱壁）程度，確定縱壁是否有轉移病變。 3.纖維胃鏡或者食管鏡檢查可見到食管內黏膜破壞、潰瘍、有菜花狀新生物。 4.細胞學檢查。 5.組織學檢查。

治療

[治療方針]

採用外科治療、放射治療、化學治療和綜合治療。手術是治療食管癌的首選方法。

[放化療]

1.放射和手術綜合治療，可增加手術切除率，也能提高遠期生存率。術前放療後，休息3～4周再做手術較為合適。對術中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標記，一般在術後3～6周開始術後放療。2.單純放射療法，多用於頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術常常難度大，併發症多，療效不滿意；也可用於有手術禁忌證而病變時間不長，患者尚可耐受放療者。 3.採用化療與手術治療相結合或與放療、中醫中藥相結合的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌患者症狀緩解，存活期延長。但要定期檢查血象和肝腎功能，並注意藥物反應。

[手術治療]

手術是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠處轉移徵象者，可考慮手術治療。一般以頸段癌長度＜3釐米、胸上段癌長度＜4釐米、胸下段癌長度＜5釐米切除的機會較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先採用術前放療，待瘤體縮小後再作手術。

[其他治療]

早期診斷和積極治療的食管癌絕大部分可以治癒，而中期食管癌綜合治療也可獲得40%左右的5年生存率，而晚期只能以改善生存質量為目的。

食管癌是常見的消化道腫瘤，食管粘膜發生的癌變，可以食管的各個部位。中國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死約15萬人。男多於女，發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的症狀為進行性吞嚥困難，一般最開始表現是難嚥乾的硬的食物，然後是半流質食物也困難，最後水和唾液也不能嚥下，經常吐粘液。

臨床表現和病期相關：

1.早期食管癌表現不明顯最早癌變的時期，一般沒有症狀。早期食管癌的症狀與普通的食管炎症、反流性食管炎不好區分。當粘膜潰瘍或有輕度隆起時，可能在吞嚥粗硬食物時有一定程度的不適感覺，包括吞嚥食物時輕度的梗噎感，胸骨後燒心感、針刺樣或摩擦樣疼痛。食物透過緩慢，會有異物感。梗噎感常透過吞嚥水後緩解消失。症狀不持續，時輕時重，進展緩慢。早期食管癌很難發現，一般是有上腹部不適，及時複查胃鏡時才發現食管粘膜病變，取活檢送病理檢查後才明確。2.中晚期症狀比較典型

食管癌典型的症狀為進行性吞嚥困難，一般最開始表現是難嚥乾的硬的食物，然後是半流質食物也困難，最後水和唾液也不能嚥下，經常吐粘液。常吐黏液樣痰，為下嚥的唾液和食管的分泌物。患者由於進食困難，身體逐漸消瘦、嚴重時脫水、無力，氣喘虛弱。有的患者會因為腫瘤壓迫食管及食管周圍淋巴結刺激神經，產生持續胸痛或背痛，這樣一般來說為晚期症狀，即表明癌已侵犯食管外組織。

這種梗阻症狀有時會有暫時的緩解，比如當癌腫梗阻所引起的炎症水腫暫時消退後，或部分腫瘤缺血壞死脫落後，梗阻症狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉，不能及時就診。當腫瘤進一步發展，會因為腫瘤侵犯組織和臟器不同，產生不同的症狀。直接侵犯喉返神經，可出現聲音嘶啞，就是啞嗓子的表現；若腫瘤或轉移淋巴結壓迫頸交感神經節，可產生瞳孔縮小，眼瞼下垂及眼裂狹小，眼球內陷，患側額部無汗（醫學上將這些表現稱為Horner綜合徵）；若腫瘤侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘻，出現吞嚥水或食物時劇烈嗆咳，併發生呼吸系統感染。腫瘤進展至晚期是，比如多發的肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、肝衰竭、腎衰竭、大量腹腔積液、肝性腦昏迷等狀態。

食管癌的確診依據和胃癌一樣，需要到醫院做胃鏡，可以瞭解腫瘤大小，部位、性質，還能過直接取活檢送病理檢查，明確是食管腺癌還是食管鱗癌，這兩種食管癌治療方案不完全一樣。

食管癌的高危因素：

遺傳因素，就是有明顯的腫瘤家族史；

不良的飲食習慣：長期飲烈性酒、大量吸菸，經常吃過硬、過熱的食物、進食過快，經常引起慢性刺激、炎症、創傷，導致食管粘膜不停地損傷和修復。

食物因素：經常吃含有亞硝胺的食物：發黴的糧食，醃製的食物都含有大量的亞硝酸鹽 ; 醃製動物食品：醃製魚、肉中亞硝胺類物質含量較高。

新鮮的蔬菜水果少：這些食物含有豐富的微量元素和維生素。

食管癌相關的症狀多為：進食哽咽感，胸骨後疼痛，食管內異物感，如吞嚥不下的感覺，食管透過緩慢並有滯留感，咽部乾燥緊縮感，胸骨後悶脹不適等。

如果出現以上症狀的一種或多種，往往提示有患食管癌的風險，應儘可能早到醫院進行食管癌的篩查，如胃鏡、食管鋇餐、胸部 CT 檢查等。

Barrett’s 食管是食管腺癌的癌前病變，在胃內容物的長期刺激下，食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代，是為 Barrett’s 食管。其腺癌發生率是正常人的 30～50 倍。

食管癌是現代醫學所起的新名字，其在古代的醫學中，稱謂噎塞，噎嗝反胃，這種疾病通常在五十歲左右為發病高峰，它的發病機理是發病時硬食或普通的食物都不能順利進食，常感覺咽喉部有異物感，只能吃一些流食，其實，大多數人得了這種疾病要去醫院檢查，卻己經是晚期，這種疾病如果人沒有病誰要去醫院檢查，但檢查出來卻是晚期，這是一種誤解，如果中醫脈診即可獲得準確的診斷，進而進行正確的治療，其效果是非常可觀的。這種疾病的發病起因，通常由寒，熱，怒，喜，憂，愁，恚多種氣所生，如果使用正確的治療方法，對身體是沒有影響的。

食管癌是非常高發的腫瘤病症，如何在癌症早期就發現癌症，這也一直是個難題。因為食管癌早期並不會對身體產生很大的影響，只是一些輕微的症狀，很容易被人們所忽視。而一旦感到嚴重不適，就醫之後已經不是那麼樂觀了。

食管癌典型症狀是進食困難，有時候在吞嚥食物時會感到難以進行吞嚥動作，食物也很容易在食管壁粘連。這種梗噎停滯感，可透過吞喝水後緩解，甚至消失。並且吞嚥困難的症狀時輕時重，進展緩慢。

第二是胸骨後劍突下方有明顯的疼痛感，有少數患者明顯感覺到胸部不舒服，但是不能指出不適的部位、性質及程度。食管癌早期的患者朋友們還有可能出現喉嚨乾燥等症狀。

如果在吃飯的時候，有明顯的梗阻感，疼痛感，一定要特別注意，並且儘早的去正規的大醫院做食管部位以及胃部的檢查。應與食管良性腫瘤、賁門失弛症、食管良性狹窄等食管良性疾病鑑別。鑑別方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。

據調查，在中國，大約每10萬個人裡就有23個左右o死於食管癌，其死亡率在世界上排名第一。生活條件、飲食習慣、遺傳易感性等均影響了食管癌的發生，甚至於食管癌的發病在地域以及性別、年齡上都有很大的不同，比如南方和北方食管癌的發病率就有很大的差距，男性發病率要比女性高，患食管癌的人通常是50歲以後的中老年人。

食管癌發病可侵及全食管，但以食管中部最常見，鱗癌為主。食管癌早期的症狀並無特異性，可表現為吞嚥時胸骨後有燒灼感或者是針刺樣的疼痛、食物透過食管時緩慢並有滯留感、時輕時重的梗阻感等。進行性吞嚥困難是食管癌的典型表現，也是很多人就診的主要症狀，但是往往這時候已經處於食管癌晚期，在此期還會出現胸骨後的疼痛、進食後發生食物反食、嚥下食物時有疼痛感尤以進食或酸性食物明顯、消瘦及惡病質等。當食管癌侵及了相鄰的組織器官並且穿孔後，會發生食管支氣管瘻、縱隔膿腫、肺炎、肺膿腫甚至是主動脈穿孔大出血，導致死亡。

目前食管癌的診斷首先還是採取胃鏡下觀察並取活檢確定診斷，若有患者不可耐受胃鏡可選擇上消化道造影，採用1987年提出的TNM食管癌分期法進行分期。若症狀已經出現，不接受治療者通常一年之內即會死於食管癌。但是若食管癌早期就被發現並積極接受治療，預後還是很不錯的，五年生存率可超過90%。因此，早期發現是很重要的。由於中國的國情。現已經在很多食管癌高發地區建立了食管癌的防治基地，實行病因學預防以及藥物干預。

本期答主：王亞敏，醫學碩士