2016 年 10 月, 國際抗癌聯盟釋出了第八版腫瘤分期手冊。其中，胃癌章節主要增加了臨床分期 (cTNM)，新輔助化療後分期 (ypTNM)，還調整了病理學分期 (pTNM) 等內容。

其中，病理分期臨床和科研應用廣泛，其相對於第七版病理分期變化見如下：

表 1 第八版 AJCC 胃癌病理分期

T1：腫瘤侷限於黏膜或黏膜下層 T2：腫瘤浸潤超過黏膜下層，但侷限於固有肌層 T3：腫瘤浸潤超過固有肌層，但侷限於漿膜下組織 T4a：腫瘤侵犯漿膜（髒層腹膜）T4b: 腫瘤侵犯鄰近組織結構

N0：區域淋巴結無轉移 N1：區域淋巴結轉移 1～2 個 N2：區域淋巴結轉移 3～6 個 N3a：區域淋巴結轉移 7～15 個 N3b：區域淋巴結轉移 16 個以上

TX：原發腫瘤無法評價

T0：切除標本中未發現腫瘤

Tis：原位癌：腫瘤位於上皮內，未侵犯粘膜固有層

T1a：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層

T1b：腫瘤侵犯粘膜下層

T2：腫瘤侵犯固有肌層

T3：腫瘤穿透漿膜下層結締組織，未侵犯髒層腹膜或鄰近結構

T4a：腫瘤侵犯漿膜（髒層腹膜）

T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結構

區域淋巴結（N）

NX：區域淋巴結無法評價

N0：區域淋巴結無轉移

N1：1-2個區域淋巴結有轉移

N2：3-6個區域淋巴結有轉移

N3：7個及7個以上區域淋巴結轉移

N3a：7-15個區域淋巴結有轉移

N3b：16個（含）以上區域淋巴結有轉移

遠處轉移（M）

M0：無遠處轉移

M1：存在遠處轉移

胃癌的分期系統早些年分為歐美分期（以美國的分期為主）和東亞分期（以日本為主），流行更廣的是美國癌症聯合委員會（AJCC)的TNM分期系統。日本的胃癌分期以胃癌轉移淋巴結的解剖部位分期，後期透過東西方的學術交流，相互借鑑和融合，現在日本分期系統中也以轉移淋巴結數目作為胃癌的N分期的標準。現在東西方的胃癌分期基本一致，主要以TNM分期為主，幾乎每年或每一到兩年，就會更新一版分期標準。2017年的分期為第8版，具體分期標準為：

原發腫瘤浸潤胃壁深度（T分期）：

Tx：原發腫瘤無法評估；

T0：無原發腫瘤證據；

Tis：原位癌，上皮內腫瘤，未侵及固有層，高度不典型增生；

T1：腫瘤侵犯固有層、粘膜肌層或粘膜下層，又具體分為：T1a，腫瘤侵犯固有層、粘膜肌層；T1b，腫瘤侵犯粘膜下層

T2：腫瘤侵犯固有肌層

T3：腫瘤穿透漿膜下結締組織，而尚未侵犯髒層腹膜或鄰近結構（胃的鄰近結構包括肝臟、橫結腸、脾臟、膈肌、腹壁、腎上腺、腎臟、小腸及後腹膜）。

T4：腫瘤侵犯漿膜（髒層腹膜）或鄰近結構

T4a：腫瘤侵犯漿膜（髒層腹膜）

T4b：腫瘤侵犯鄰近結構或器官。

區域淋巴結（N分期）：

Nx：區域淋巴結無法評估

N0：區域淋巴結無轉移

N1：1-2個區域淋巴結轉移

N2：3-6個區域淋巴結轉移

N3:7個或7個以上淋巴結轉移

N3a：7-15個區域淋巴結轉移；N3b：16個或16個以上區域淋巴結轉移

遠處轉移（M）：

M0：無遠處轉移； M1：有遠處轉移

組織學分級（G）： Gx：分級無法評估，G1：高分化，G2：中分化 G3：低分化，未分化。

胃癌的TNM分期是目前應用最好廣泛的分期系統，臨床實用價值也很高，指導患者術後的輔助治療以及預測患者的預後。但是，胃癌的預後因素不僅僅是T、N、M等因素，還有其他的免疫病理因素，胃癌是異質性很強的一種腫瘤，可以說每個胃癌患者都是獨特的，同樣的病理分期，即使採取了同樣的治療方案，患者最後的轉歸會有很大的區別。因此，胃癌的治療及預後沒有可比性，現在腫瘤的治療在標準化的同時，也在強調個體化治療。就是根據患者腫瘤細胞的表達的分子標記物，甚至基因突變位點的不同，選擇不同的藥物治療，也許是未來胃癌的主要治療方式，儘管目前臨床的治療還沒有很好的落實這一步。

目前胃癌的ＴＮＭ分期已經成為臨床胃癌診療的首選參考依據。在國際抗癌聯盟（ＵＩＣＣ）、國際胃癌協會（ＩＧＣＡ）和美國癌症聯合委員會（ＡＪＣＣ）的共同協作推動下，透過對全世界範圍內胃癌大資料的收集與分析，於２０１６年１０月頒佈了第８版胃癌ＴＮＭ分期系統。

新版分期系統創新性地將單一分期系統更改為包括臨床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）及新輔助治療後病理分期（ypTNM）的三標準綜合分期系統，臨床醫師可依據不同的臨床狀況進行選擇，從而為臨床決策及預後判斷提供更為精準的依據。

T - 原發腫瘤浸潤深度

N - 是否伴有區域淋巴結轉移

M - 是否有遠處轉移（M0 - 無，M1 - 有）

原發腫瘤 Ｔ分期和組織學分級

原發灶浸潤深度是影響胃癌病人預後的重要因素之一。第８版胃癌的 Ｔ 分期僅在第７版的基礎上進行了細微的調整：將高度不典型增生納入了原位癌（Ｔｉｓ）的範疇，詳見表１ 。

區域淋巴結 Ｎ分期

N0：區域淋巴結無轉移 N1：區域淋巴結轉移 1～2 個 N2：區域淋巴結轉移 3～6 個 N3a：區域淋巴結轉移 7～15 個 N3b：區域淋巴結轉移15 個以上

在總的ＴＮＭ分期應用中，第７版將 Ｎ３ａ和 Ｎ３ｂ籠統地歸結為Ｎ３，而在新一版的分期中，Ｎ３ａ和Ｎ３ｂ作為兩個獨立的亞組參與分期，詳見表 ２。ｐＴ４ａＮ３ａＭ０和ｐＴ４ａＮ３ｂＭ０分別被定義為ⅢＢ期和ⅢＣ期。

（當有遠處轉移，即M1時，無論T、N 如何均為IV期）

ｃＴＮＭ 分期

精準的臨床分期是制定個體化治療方案最重要的參考依據，為了滿足臨床工作的需要，最新的ＴＮＭ分期系統首次提出了胃癌臨床分期分期的概念。詳見表３。

ｙｐＴＮＭ 分期

隨著新輔助治療的不斷興起，其臨床價值也得到了廣泛的認可。為了滿足臨床所需，最新的胃癌 ＴＮＭ 分期新增了新輔助治療後病理分期。詳見表 ４。

食管胃結合部原發病灶解剖範圍的重新界定

第８版胃癌 ＴＮＭ 分期系統重新明確了胃食管交界區域（ＧＥＪ）癌的分期標準選擇。腫瘤侵犯食管－胃交界線，但腫瘤中心位於食管胃交界線以下 ２ｃｍ 以外區域或者腫瘤中心位於食管胃交界線以下 ２ｃｍ 以內區域，但腫瘤未侵犯食管胃交界線應按照胃癌 ＴＮＭ分期標準進行分期；如腫瘤中心位於食管胃交界線以下 ２ｃｍ 以內區域，且腫瘤侵犯食管胃交界線應按照食管癌 ＴＮＭ 分期標準進行分期。

參考資料：

1、劉光藝、黃鎮、王子衛. 第８版國際抗癌聯盟和美國癌症聯合委員會胃癌ＴＮＭ分期系統簡介及解讀[J]. 腹部外科２０１７年第３０卷第４期

2、陝飛，李子禹，張連海，李雙喜，賈永寧，苗儒林，薛侃，李浙民，高翔宇，王胤奎，閆超，李沈，季加孚. 國際抗癌聯盟及美國腫瘤聯合會胃癌TNM分期系統（第8版）簡介及解讀[J]. 中國實用外科雜誌2017年1月 第37卷 第1期