一、特病享受的待遇

　　1、特殊疾病中的重大疾病門診醫藥費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次（一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算），封頂線與住院合併計算，直至當年的成年人報銷封頂線；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。

　　2、特殊疾病中的慢性疾病門診醫藥費不設報銷起付線，實行按比例、限額的辦法。每次報銷比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年、人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

　　特病報銷的費用僅針對辦理的病種的相關治療，並符合重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病醫藥費用報銷範圍。

　　二、特病就醫管理

　　特殊疾病實行門診定點就醫。原則上由患者在居住所在地就近分別選擇1所二級醫院和1所一級醫院作為本人特殊疾病門診定點醫療機構，其中重大疾病患者可換1所市內三級醫院；對患有三種以上特殊疾病的，還可增選1所醫院為本人特殊疾病門診定點醫療機構。

　　對慢性病原則上不到三級醫療機構門診治療，確因病情需到三級醫院治療的，可憑本人選定的二級定點醫療機構出具轉診證明到醫療保險經辦機構申請變更到1所三級醫療機構進行門診治療。

大病醫保報銷流程：

1.大病患者住院後，必須儘快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷。

　　2.門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

　　A.申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;定點醫院將初審合格參保居民資訊報各城鎮醫療保險經辦機構稽核。最終稽核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

　　B.申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審，初審合格後填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，並按照相應的時間享受相關待遇。

以尿毒症為例，患者首先要住院治療。對於住院費用的報銷規定是這樣的：一甲醫院超200元開始報銷，符合政策的報銷比例為85%;二甲醫院超400元開始報銷，符合政策的報銷比例為70%;三甲醫院超800元開始報銷，符合政策的報銷比例為60%。“這就提醒患者，選擇醫院時候要看清醫院等級。”太原市醫療保險管理服務中心有關人士介紹，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花費2萬多元，而後期的腎透析則需要花費近8萬元，總共大約10萬元。這些醫療費用，城鎮居民醫保總共大約可以報銷6.5萬元，自己承擔大約3.5萬元。

大病醫保報銷流程：

1.大病患者住院後，必須儘快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷。

　　2.門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

　　A.申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;定點醫院將初審合格參保居民資訊報各城鎮醫療保險經辦機構稽核。最終稽核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

　　B.申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審，初審合格後填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，並按照相應的時間享受相關待遇。

以尿毒症為例，患者首先要住院治療。對於住院費用的報銷規定是這樣的：一甲醫院超200元開始報銷，符合政策的報銷比例為85%;二甲醫院超400元開始報銷，符合政策的報銷比例為70%;三甲醫院超800元開始報銷，符合政策的報銷比例為60%。“這就提醒患者，選擇醫院時候要看清醫院等級。”太原市醫療保險管理服務中心有關人士介紹，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花費2萬多元，而後期的腎透析則需要花費近8萬元，總共大約10萬元。這些醫療費用，城鎮居民醫保總共大約可以報銷6.5萬元，自己承擔大約3.5萬元。

大病醫保報銷流程：

1.大病患者住院後，必須儘快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷。

　　2.門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

　　A.申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;定點醫院將初審合格參保居民資訊報各城鎮醫療保險經辦機構稽核。最終稽核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

　　B.申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審，初審合格後填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，並按照相應的時間享受相關待遇。

以尿毒症為例，患者首先要住院治療。對於住院費用的報銷規定是這樣的：一甲醫院超200元開始報銷，符合政策的報銷比例為85%;二甲醫院超400元開始報銷，符合政策的報銷比例為70%;三甲醫院超800元開始報銷，符合政策的報銷比例為60%。“這就提醒患者，選擇醫院時候要看清醫院等級。”太原市醫療保險管理服務中心有關人士介紹，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花費2萬多元，而後期的腎透析則需要花費近8萬元，總共大約10萬元。這些醫療費用，城鎮居民醫保總共大約可以報銷6.5萬元，自己承擔大約3.5萬元。

我是一六年t月住院，是心臟病。一共住了6天,下了兩個支架l花了五萬多報了2萬多1手術費是鄭州來的專家＇現金.給了30O0元)後來聽.說花一萬五認上有2次報銷,還有醫..遼本上還有30元保險,/結果我找了/人家..說支架不報銷/檢查花了幾千不報銷’結果什麼也沒有跑成人家說夠不上。

據我個人所知，目前的大病統籌，是中國醫療保險的一種模式，由於條件所限，目前只能做到市級統籌，各地對此項制度有不同的做法，完全根據當地的經濟承受能力和醫療待遇水平而定，起付線以下的醫療費用由職工個人負擔，超過起付線以上的部分由社會保險機構按比例支付。　　

大病報銷的流程：　　

根據大額醫療保險的報銷規定，城鎮職工基本醫療統籌基金支付一個自然年度累計超過6萬的，才可以報銷大額醫療保險。如果沒有超過6萬，就在基本醫療報銷範圍內報銷。　　

新農合物件若符合大病再報銷，不需要再提供清單，是在原先提供發票結算時，符合大病醫療部分已經直接予以結算的。　　

企業職工的因病產生的醫療費，若在大病保險報銷範圍內，職工可以向社保經辦機構提供以下材料，申請報銷。需要提醒的是，門診醫療和住院醫療所需要提供的材料有所不同。

大病報銷需要的資料：　　

1、門診醫療所需材料：　　(1)大病醫療費統籌撥付審批表一份;　　(2)醫療保險卡;　　(3)醫院報銷單據及與單據相符的藥品底方;　　(4)特種治療，特種檢查，貴重藥品審批表;　　(5)緊急搶救病人在非定點醫院就醫須有緊急搶救證明和診斷治療方案。　　2、住院醫療所需材料：　　(1)大病醫療費統籌撥付審批表一份;　　(2)醫療保險卡;　　(3)醫院住院結帳單據，診斷證明或出院通知;轉院者另附轉院審批表，緊急搶救者另附搶救方案或危重病通知書;　　(4)住院病人醫藥費用清單;　　(5)經批准按比例墊付押金者，帶墊付押金審批表。

" 大病保險如何報銷？這是很多消費者十分關注的問題。首先我們要知道，大病保險屬於醫療保險的一部分，是一種社會保險。大病保險對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。

大病醫保並非特指哪些病種，而是指參保人在治療重大疾病時，對於所發生的大額醫療費用在基本醫保報銷的基礎上再次予以報銷。一般來說，參保人住院或進行門診特定專案治療發生的基本醫療費用，達到一定的金額標準，就可以由大病保險進行報銷。

至於報銷的流程，有的地區實行一站式結算，病人在出院結算時，醫保結算系統即可按照城鄉居民醫保、大病醫保等醫保政策進行醫療費用的報銷結算，參保人無需到各區醫保局等機構另外進行報銷申請；但有的地區仍然需要到相關機構進行報銷，因此，消費者要根據當地的不同情況進行處理

。 在大病保險之外，其實消費者選擇商業保險作為補充其實是最完善的保障方案。因為基本的醫保事實上並不能完全滿足民眾醫療保障的需求，如重大疾病等一系列問題，依靠基本醫療保險報銷大病醫療費用是遠遠不夠的，因為人一生中患有重大疾病的機率不容忽視，而治療重大疾病的平均治療費用高達20萬元以上。因此，我們應該選擇一些商業醫療保險，得到更好的保障，這是降低大病醫療風險和減輕大病醫療的經濟負擔的有效手段。

而商業保險報銷的問題，每個保險公司報銷的比例和要求都不一樣，消費者在購買時和出險時，都要詳細諮詢代理人和保險公司，妥善保管好單據，儘早向保險公司報案，在社保報銷之後，儘快到保險公司辦理報銷事宜。"

一、大病醫保目前具體囊括哪些病?

大家最關注的問題莫過於大病醫保包括哪些病以及大病醫保範圍有哪些。雖然大病醫保並沒有明確規定病種，然而，20餘種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括：

兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病 、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇顎裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫保範圍。

有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷範圍的費用，在基本醫療保險報銷後”的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付範圍，進行“二次報銷”。

無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫療保險報銷範圍”。

二、超過多少金額才可以報銷呢?

根據《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》檔案顯示，以“個人年度累計負擔的合規醫療費用”超過“當地統計部門公佈的上一年度城鎮居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入”為判定標準，具體金額由地方政府確定。一般說來，超過5000元即可。

三、大病報銷比例是多少?

由於大病保險是屬於二次報銷。因此在社保中的醫保報銷後，個人還需要支付的那部分醫療費用，才可以給予再次報銷，報銷金額不少於50%。還有一點值得注意，報銷比例是分段遞增的，一般你支付的費用越多，報銷比例就越高。在此整理了以下幾個參照標準：

舉個例子：比如肺癌晚期病人住院一年，　55歲，居民醫保，總費用15萬左右。

符合《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》中的“當參保患者個人負擔的醫療費用超過當地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入”條件。

根據市裡執行的醫保政策及報銷比例，該患者總共支付了6萬元左右的費用。如果按照“個人自付報銷不低於50%”來計算，在支付的6萬元費用中，該患者至少還可以報銷3萬元。

在“大病醫保”的政策實施後，對這位患者而言就意味著至少還能少花3萬元，則大大減輕了該患者的家庭負擔，使有病能醫，有錢可醫。

因此，當面對突如其來的大病時，大病醫保無疑是重大福利。而大病醫保的出臺也解決了群眾的實際困難，使城鄉居民人人享有大病保障。

大病報銷流程：

大病報銷分以下幾種情況：

一、特病享受的待遇

1、特殊疾病中的重大疾病門診醫藥費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次（一年內到不同等級醫療機構就醫的以最高等級計算），封頂線與住院合併計算，直至當年的成年人報銷封頂線；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。

2、特殊疾病中的慢性疾病門診醫藥費不設報銷起付線，實行按比例、限額的辦法。每次報銷比例為一級醫療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年、人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

特病報銷的費用僅針對辦理的病種的相關治療，並符合重慶市城鄉居民合作醫療保險特殊疾病醫藥費用報銷範圍。

二、特病就醫管理

特殊疾病實行門診定點就醫。原則上由患者在居住所在地就近分別選擇1所二級醫院和1所一級醫院作為本人特殊疾病門診定點醫療機構，其中重大疾病患者可換1所市內三級醫院；對患有三種以上特殊疾病的，還可增選1所醫院為本人特殊疾病門診定點醫療機構。

對慢性病原則上不到三級醫療機構門診治療，確因病情需到三級醫院治療的，可憑本人選定的二級定點醫療機構出具轉診證明到醫療保險經辦機構申請變更到1所三級醫療機構進行門診治療。

我孩子一歲多，經湖南兒童醫院珍斷先天性心臟病和湘雅醫院珍斷嚴重肺炎。共開支名種費用7萬多元。心臟手術要多少錢我們就不知道？請問這是不是大病。

根據大病醫保的報銷的相關條例。大病患者住院以後，需要儘快將治療診斷書，個人的醫療保險診療手冊等相關資料，到自己住院的醫保視窗登記。門診費　2.門診醫療費用需要按照規定時間申請報銷，肝硬化等23種病門診報銷一年有兩次申請機會，白血病等7種病則每季度末都有一次申請機會。

　　A.申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;定點醫院將初審合格參保居民資訊報各城鎮醫療保險經辦機構稽核。最終稽核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。

　　B.申請白血病等7種病的門診報銷，則需要參保居民持本人基本醫療保險診療手冊，攜帶申請病種所需材料於每季度末到選擇的首診醫院醫保科進行初審，初審合格後填寫相關表格。對符合規定的門診慢性病患者發放《xx市基本醫療保險門診特定病醫療證》，並按照相應的時間享受相關待遇。

以尿毒症為例，患者首先要住院治療。對於住院費用的報銷規定是這樣的：一甲醫院超200元開始報銷，符合政策的報銷比例為85%;二甲醫院超400元開始報銷，符合政策的報銷比例為70%;三甲醫院超800元開始報銷，符合政策的報銷比例為60%。“這就提醒患者，選擇醫院時候要看清醫院等級。”太原市醫療保險管理服務中心有關人士介紹，普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花費2萬多元，而後期的腎透析則需要花費近8萬元，總共大約10萬元。這些醫療費用，城鎮居民醫保總共大約可以報銷6.5萬元，自己承擔大約3.5萬元