一、什麼是蛋白尿？

當24小時尿蛋白排出量超出150毫克，用常規的臨床檢驗方法檢出尿中有蛋白時，稱為蛋白尿。

蛋白尿分為兩型，一種是生理性蛋白尿，一種是病理性蛋白尿。

生理性蛋白尿是指健康人在遭受某些刺激時出現的一過性蛋白尿，當刺激去除後，蛋白尿亦隨之消失。

病理性蛋白尿(又稱持續性蛋白尿)是因為患腎小球疾病或全身性疾病影響到腎臟而引起的蛋白尿，在病變痊癒前將持續存在。

病理性蛋白尿可分為四種類型：腎小球性蛋白尿；腎小管性蛋白尿；溢位性蛋白尿；組織蛋白尿。

二、蛋白尿對人體的危害有哪些?

1、引起小管間質缺氧加重

蛋白尿重吸收各消化大量蛋白質需額外能量，可造成小管細胞缺氧，以致引起小管細胞損傷。

2、對近曲小管細胞的毒性作用

發生蛋白尿時，進入腎小管上皮細胞內的蛋白量增加，使溶酶體活性增加，提示蛋白引起溶酶體溢入小管細胞漿，隨後的細胞損傷可刺激炎症和疤痕形成。

3、引起的小管細胞生物學變化

出現蛋白尿的許多腎臟病都存在著細胞過度增生，代表著一種非適應性反應，導致腎衰。越來越多的證據顯示蛋白質可直接調理小管細胞功能，改變其生長特性及其細胞因子和基質蛋白表型表達，可導致小管基底側釋放PDGF、FN和MCP-1，誘導纖維化過程。

4、系膜毒性

在腎衰模型中，可以觀察到血清蛋白在腎小球系膜中的蓄積，這些大分子物質在系膜區的聚集可引起系膜細胞損傷、增生各系膜基質合成增加，從而產生腎小球硬化。蛋白尿腎病模型中，腎小球中有低密度脂蛋白(簡稱LDL)和極低密度脂蛋白(簡稱VLDL)的載脂蛋白B以及載脂蛋白A沉積這些聚集最終也可導致腎小球硬化。

三、蛋白尿的飲食保健要注意什麼？

1、宜食清談易消化食物，忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物，酒。

2、宜食新鮮蔬菜和適量水果，適量飲水、低糖、低脂。

3、所有腎病患者禁用鏈黴素，慶大黴素、丁胺卡那黴素等腎毒性藥物，中藥藥物禁用木通、青木香等馬兜鈴酸類藥物。

4、有水腫者應限鹽，少飲水。水腫不重，可進低鈉鹽飲食;無浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量，有血尿陰虛火旺者不宜用補藥

5、如有感冒、發燒、感染等情況出現，應及時諮詢醫生，以便及時治療避免併發症和病情加重。

蛋白質可直截影響腎小管細胞功能，健康的人尿中蛋白質的含量很少,稱為假性蛋白尿,並且蛋白尿對腎小球；此外.引起腎小管間質缺氧加重、高溫,蛋白質定性檢察時、受寒？如果發生蛋白尿說明體內的營養蛋白已經大量流失了，腎小管有重吸取作用,或24小時尿蛋白定量150m9,從而造成腎臟纖維化，蛋白尿對人體的危害還是很多的.對近曲小管細胞的毒性作用、黏液等含蛋白質的物質。當尿蛋白定性檢察呈陽性反應。

究竟尿液蛋白質高帶來的危害有哪些？

尿液蛋白質高的危害

首先，大量蛋白尿使腎小管重吸收蛋白質增加，促進氨的生成增加，而腎組織中氨的生成在進行性間質病變中也起到一定作用。除此之外，重吸收和消化大量蛋白質需額外能量，這可造成小管細胞缺氧，氧自由基生成增多，引起小管細胞損傷。

其次，尿蛋白對腎小球系膜細胞具有毒性作用，患者在進入腎衰竭後，將有大量的血漿蛋白在腎小球系膜區沉積，這些大分子物質在系膜區的沉積可引起系膜細胞損傷、系膜細胞增殖和系膜基質生成增加，從而導致腎小球硬化。

再次，尿蛋白可損害腎小管間質，正常腎小球濾過的少量小分子蛋白質被接近腎小管上皮細胞重吸收，在溶酶體內進行分解。病理狀態下，腎小球通透性增加使大量血漿蛋白漏出到腎小管腔內，而近端腎小管上皮細胞過度重吸收白蛋白導致胞漿內溶酶體活性增高，可致細胞損傷

如果出現了尿蛋白偏高的情況，並不僅僅代表著自己身體的物質已經流失，更多的是自己腎臟損傷發出的一些訊號，患者應該要引起重視。及早認識到尿蛋白高帶來的危害，積極的去醫院治療。並且，在生活中，患者要多飲用水，少吃鹽，徹底治癒疾病。

蛋白尿並非都是病態，有功能性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。

功能性蛋白尿也稱生理性蛋白尿，是指出現於健康人的暫時性蛋白尿。多見於青年人，在劇烈運動、發熱、高溫、受寒、精神緊張等因素影響下，腎血管痙攣或充血，導致腎小球濾過膜通透性增強而使蛋白大量“漏網”。正常孕婦尿中蛋白可輕度增加，這與體位和腎流量加大、腎小球濾過率增加有關。

功能性蛋白尿在誘因解除後蛋白尿會自行消失。故又稱可逆性蛋白尿或一過性蛋白尿。 病理性蛋白尿是指人體某個系統或臟器發生病變所致的尿液持續出現蛋白。一般24小時尿蛋白量超過150毫克。

大量蛋白尿是指24小時尿蛋白定量在3.5g 以上，尿常規檢查為3+ 或4+ 以上。大量蛋白尿會帶來很多危害：

1、 慢性腎功能損害：大量蛋白尿使腎小球高濾過，造成腎臟損害，促進腎小球硬化和腎小管間質的病變。

2、血栓、栓塞：大量蛋白尿使血液濃縮及凝血系統異常等原因，造成高凝狀態，加之血脂增高，則十分容易出現血栓、栓塞。如肺栓塞、腎靜脈血栓、下肢靜脈血栓、腦血栓等。

3、感染：與蛋白質丟失、營養不良、免疫功能紊亂等有關。常見感染部位為肺臟、泌尿道、面板等部位。

4、急性腎功能衰竭：因腎血流量的減少引起輕度腎功能衰竭，少數病理型別則可出現嚴重腎功能損害，即使經過及時的治療也難以使腎功能恢復正常。

5 、內分泌系統的紊亂：因內分泌結合蛋白不足可誘發內分泌紊亂，如低T3 綜合徵等。

一旦出現蛋白尿疾病，應該採取怎樣的方法進行治療呢!

1、菟絲子30g，糯米60g，白糖適量。菟絲子搗碎，水煎取汁，入糯米煮成粥，加白糖調味即可。每日1劑，分2次服用。具有益腎、消蛋白尿等作用，適用於腎氣不足性蛋白尿等。

2、核桃仁、芡實各30g，大米60g。前2味搗爛，與大米一起煮成粥即可。每日1劑，分2次服用。具有補腎、消蛋白尿等功用，適用於腎虛性尿蛋白等。

3、取老蠶豆(或蟲蛀蠶豆)200克，紅糖100克。加水煮成500毫升。每天早晨空腹時服100毫升，並同時吃蠶豆，5天一劑，間隔2天后再服第2劑。堅持服30天。有消除蛋白、延長血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白的功效。

4、生黃芪、生薏苡仁、糯米各30g，赤小豆15g，雞內金末9g，金橘餅2枚(掰碎)。黃芪加水600ml，水煎20min取汁，入薏苡仁、赤小豆煮 30min，再入糯米、雞內金末共煮成粥，最後放入碎金橘餅稍煮即可。每日1劑，分2次服用。具有清熱利溼、健脾消食、消蛋白尿等功用，適用於脾虛溼熱性尿蛋白等。

5、玉米鬚1g，蒲公英0.4g，玉竹0.3g，玫瑰花0.3g製成蒲公英龍鬚茶包，每天取一包，泡水喝。玉米鬚和蒲公英都是利尿的，對慢性腎炎和由此產生的蛋白尿效果顯著。

中醫認為蒲公英護肝補腎、清熱解毒，是促進肝腎活動的一味良藥，西醫也認為，蒲公英含有維生素C、維生素B和蒲公英素等，能促進肝和腎的活動。

玉米鬚在中草藥中又被稱為龍鬚，其性味甘淡而平，入肝、腎、膀胱經，藥理研究證明，具有利尿、降壓、利膽、降糖等作用，可輔助治療腎炎水腫、泌尿系感染、高血壓、慢性膽囊炎、糖尿病等病。其中，用於慢性腎炎的功效主要表現在利尿，改善腎功能，減輕或消退浮腫，減低或消除尿蛋白等方面。

尿毒症前期有些人可以治癒，我來講從實際調查部分周圍人的經驗，絕不胡址！！！最好方法立杆見影治好！！！一是必須徹底戒鹽一年，如在真空中生活一樣，如果戒鹽途中吃一點點鹽都全部報廢，可吃飯，吃蔬菜只能放點無鹽香油菜油，或燉老雞:，或燉排骨，或蒸瘦肉，病人可以不放鹽吃下去，其他食物一律不吃，因全部含鹽:。醬油醋等所有調料都含鹽，糖果蛋糕飲料麵包都有鹽成分，有些麵條也含鹽，所以病人只能在家前後活動，必須有家人24小時跟蹤監督，不能有半點馬虎！！！因為這一年時間戒鹽非常難受就想吃鹽，哪怕吃一粒鹽制小菜或喝一口有鹽湯，全部無效！二是，另外病人單獨使用鍋碗勺筷，洗衣服一定要單獨用盆洗，家中炒菜時或上桌吃菜空氣熱氣都散發鹽成分，病人一定要離遠點，不沾邊！三是家人幫病人洗東思煮飯燒菜前一定先把手洗乾淨，不然手中有鹽成分也滲進去，造成戒鹽無效。四是戒鹽一年後，先拿醫藥公司代鹽產品秋石吃半個月，再將鹽用鐵鍋炒黃吃半個月，以後就可以正常吃鹽了！五是一定要注意市場上超市裡買的所有東思都有鹽，各種飲料絕大多數都有鹽，你檢視產品成分就便知道，產品生產過程人員也接觸鹽了，有很多面包點人員也多少接觸鹽成分，所以絕對真空就是一年內與外界絕對隔絕！！！六是一年之中前二百天一定從老中醫開點補腎中藥用土吊煮藥每天喝三次！這樣病人基本上就不會患上尿毒症了，挽救一個人一個家啊。消除病人的極大痛苦，何樂而不為呢！七是可能有人質疑一，人不吃鹽不能活？其實人活得好好的，只是勁弱一些，沒什麼大力氣。請問牛從來不吃鹽但勁很大幹重活，豬鳥等所有動物大多數也不沾鹽但活得很快樂，人也是動物，只是出世後養成吃鹽習慣而已！我們安徽肥西縣農村有極少數病人採取上述士方法治癒尿毒症前期症狀，成為正常人了，他們中有的長途運輸樹苗，有的現在當醫生，有的開商店，結婚生子，都很多年了快樂融融！我家親戚有幾個人就這樣治好了，我調查有少數農村人治好幾十年了。只要治好就永不復發！我多麼希望國家醫療機構組織人員深入農村中調研那些治好尿毒病前期的好方法，編成良方加以推廣。難點一，那些中藥對那種病情有效？對那些病情無效？要研究評估！因為不是所有中藥方都有效！難點二，有些掌握土方法人賺錢不講秘方，是否採取高金或公私合作吸引他們，造福人類！！！所有西醫都無法治癒尿毒症，而且他們治療只是加快病人進入尿毒症期進入透析了，那你後生唯有依靠透析生活！痛苦將始終伴隨並有多種併發症產生，經弗負擔壓迫自己和家人。每個人透析弗用在七萬到十萬之間！今天尿毒症病人呈火箭式突飛猛進增加，危害整個人類！國家醫保將承受巨大負擔最終可能無法接受，病人慘狀可想而知！！！另外，請注意，凡是吃鹽多的地方，特別是吃鹹菜多的人，特別是吃鹽制魚肉鴨雞牛肉羊肉危害很大很大，此患尿毒症高血壓糖尿病心臟病機會更大！！！所以，聯合國衛生組織規定每個人一天只能吃六克鹽！！！再請注意，每個尿毒症患者到醫院做B超時，顯示腎臟未見血流，病變，說明腎臟毛細血管已被鹽鹽制硬化不血流！每個人腎臟不全一樣，排洩鹽的份量不一樣，但吃鹽多了超出腎臟排洩能力，就儲藏在腎臟，久而久時就把腎內毛細血管鹽制硬化不通了，尿毒症就要降臨了，災星就要蓋頂了！凡是尿毒症前期只要腎功能大部分還在，就要採取戒鹽加中藥配合治療，找回健康人生。但腎功能大部分喪失，只能作最後一點希望拼一下，不能的話就去透析吧。凡是已經透析病人就千萬不要戒鹽了，因為透析使用氯化鈉水就是鹽水，而無法戒鹽了，只能依靠透析。

創建於2017.11.9

編輯

尿蛋白升高是慢性腎小球腎炎最典型的表現，貫穿腎臟病的預防、檢查、診斷、治療、效果評估、療效鞏固等整個防治過程。

長期蛋白尿可引起腎衰竭和尿毒症，所以患腎臟病後，腎友們要懂得如何看尿蛋白，在整個治療過程中，最重要的是看以下4個方面：

很多人之所以發現腎病，是因為體檢時檢查尿常規。尿常規中的尿蛋白是一項定性檢查，分為陰性、弱陽性、陽性。可以在醫院檢查，也可以在家用尿檢試紙檢查。

由於尿蛋白的定性檢查是用的單次尿液，且數值不夠細緻，所以準確度不高。雖可看出尿蛋白有沒有，但不好判斷尿蛋白有多少，不能作為指導治療和評價療效的依據。

定性作用是在最開始時篩選出患者，以及病情穩定後的便捷檢測，在中間的治療階段不是主要的。

看了有沒有之後，再看有多少。尿蛋白有多少很關鍵，評價標準是24小時尿蛋白定量，結果分為輕、中、重三個等級：

輕度：24小時尿蛋白定量1g以下，危害不是太大，只進行常規治療即可；

中度：24小時尿蛋白定量1g-3.5g，會使腎臟病呈漸進性進展，可以考慮進行免疫治療；

重度：24小時尿蛋白定量3.5g以上，腎臟病進展較快，通常要進行免疫治療，以及其它支援治療。

大部分蛋白尿患者的治療目標，是將24小時尿蛋白定量降到0.5g以下。

蛋白質的種類繁多，幾乎是無窮無盡的。尿中的蛋白質也有很多種，不同的種類的尿蛋白提示不同的腎損傷，可據此而精準地診斷病情、實施更為有效的治療。

尿蛋白電泳可以粗略地顯示小、中、大分子尿蛋白的大概分佈；

尿蛋白組分可以精確地顯示每一種尿蛋白的具體含量。

比如：

尿蛋白以白蛋白為主，比較“單純”，提示病變部位在腎小球，治療重點應為免疫炎症；

尿蛋白以α1微球蛋白、β2微球蛋白、NAG酶、視黃醇結合蛋白等小分子蛋白為主，提示病變部位在腎小管，治療重點應為抗氧化活血；

免疫球蛋白G較高，提示腎病比較難治，病情進展快，可能要考慮特殊治療。

如果各種尿蛋白都高，那麼降尿蛋白藥物僅用一種是不夠的，需要多途徑綜合治療。

尿蛋白的成分是腎內科的專業檢查，並不是所有檢驗科都開展，也不是所有臨床大夫都擅長分析，有條件的腎友可以多注意一下。

當尿蛋白得到臨床治癒後，治療的主要任務是維持療效、防止復發，同時開始逐步減停藥物。

比如原發性的腎病綜合徵，當尿蛋白持續緩解兩年後，狀態穩定且無復發徵兆，可以考慮停掉藥物。

而原發性的腎炎綜合徵，差異較大。尿蛋白“單純”的患者，在得到緩解後一年內可以停藥，即使有少量血尿存在，也可以停藥。而尿蛋白“複雜”、多次復發的患者，即使尿蛋白緩解後也要用藥鞏固治療一段時間，可能需要近兩年或更長時間。

尿中的蛋白質含量增多，超過正常值，稱為蛋白尿。蛋白尿就像搖晃過的啤酒，有大量的細小泡沫，而且短時間內無法訊息。由於腎小球的濾過和腎小管的重吸收作用，正常人的尿液中含有少量蛋白質，但不超過130mg/24h，超過了這個數，就稱為蛋白尿。

引起蛋白尿的原因很多，一般分生理性和病理性的。

生理性如激烈運動、近期吃高蛋白食物過多、感冒等，生理性蛋白持續時間很短，很快就消失了。

病理性的蛋白是由於身體疾病所導致的如腎臟病、糖尿病等，這種情況下的蛋白尿一般蛋白量大，持續時間長，很難自行消失，往往需要藥物控制或病因去除以後，才能減少或消失。

我們都知道，尿液要排出體內是要經過腎臟這個大器官進行過濾的，把人體所需的物質過濾存留在人體內，這些具體的物質主要是一些蛋白質以及其他的營養物質；而一些廢物、垃圾就要被過濾以後排出體外；但是如果當我們的腎臟在過濾與吸收階段出現問題的話，本該被回收的蛋白質卻被排出了體外，隨著尿液被排出，這就形成了尿蛋白。

我們正常尿液的蛋白質含量是比較少的，少到可以忽略不計，但是尿蛋白的患者尿蛋白含量就很高。接下來我們就來了解一下尿蛋白增加的原因。

尿蛋白如果過於的高，毫無疑問低患者的身體只是有百害而無一利，本該留在人體內代謝的蛋白質卻沒有留在身體內，反而隨著患者排尿而被排出了體內，這就就會使人體內的尿蛋白減少了，接下來就很容易誘發患者患低蛋白血癥，繼而患者會出現水腫，水腫的原因自然就是因為患者血液裡面的蛋白質低，患者水腫以後患者的腎小球會進一步遭到損傷。

如果發現自由尿蛋白尿了，那麼請立馬就醫，積極尋求醫生的治療，以便早日取得康復。如果多尿蛋白治療的進行得不徹底，那麼下一步就是會發展成尿毒症了，眾所皆知，尿毒症是所有腎病發展的後期了，發展成尿毒症的患者可能需要終生進行血液透析了。因此，發現自己的身體不舒服最好的辦法就是及時就醫，爭取最佳的治療時間。

公立三甲醫院工作十年，擅長腎小球疾病、糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡腎病、血液淨化。

蛋白尿是指尿中有超過正常量的蛋白排出。正常人的尿液中可有少量的蛋白質存在，但是常規尿檢多呈陰性。多種腎小球疾病有不同程度的尿蛋白，有些蛋白尿的患者沒有其他的臨床症狀，便沒有重視。近年來的研究顯示，持續蛋白尿本身能夠造成進行性的腎功能損害。兒童期二十四小時尿蛋白的正常排洩與年齡有關。2~12個月尿中蛋白＜155mg，1~4歲＜140mg，4~10歲＜190mg，10~16歲＜250mg。當尿檢中發現孩子尿中蛋白濃度＞200~300mg/l或者24小時定量＞150~200mg時，無論孩子是嬰兒還是兒童都需要診斷為蛋白尿。

什麼是蛋白尿呢？

蛋白是正常物質，但是不該出現在尿裡。我們的腎臟就像一個“篩子”，全身的血液每天都要流經腎臟過一遍“篩子”，精華的物質保留，代謝廢物如同雜質被篩除。如果用篩子篩糧食時地下出現許多糧食，那就意味著篩子破了。蛋白尿就是“地下的糧食”。

尿蛋白陽性就意味著腎臟有損傷。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴重。當然，某些非腎臟損傷的情況也可能會出現蛋白尿，比如劇烈運動後、高熱、寒凍、腎靜脈畸形、尿液被血液、膿液、精子、陰道分泌物汙染等，但這些情況較少見，而且易被識別。

蛋白尿是腎損傷的結果，同時，又是加重腎損傷的原因。

蛋白質從腎小球漏出後，腎小管還要回吸收，漏出的越多，腎小管的負擔就越重，大量的蛋白尿會導致腎小管壞死。所以，千萬不要忽視蛋白尿。

大量的蛋白導致低蛋白血癥引起水腫，但不太嚴重的蛋白尿一般沒有症狀，僅表現尿中有泡沫。

蛋白尿的檢測方法有：

1、定性：也就是尿常規，簡便易操作，可以區別有（+）或者沒有（-），也可以用1+~4+來大致反映量的變化，但量不準確，而且容易出現假陽性，一般做篩查。

2、尿蛋白定量：留24小時的尿液，測尿蛋白的含量，由此計算出24小時的尿蛋白排洩量。量化比較準確，是判斷蛋白尿的金標準。缺點是操作比較麻煩，如果尿量提供的不準確直接影響檢驗結果。而且不太敏感，小量的蛋白尿可能測不出來。

3、尿蛋白肌酐比值：隨機留取尿液，同時測尿中蛋白質含量和肌酐含量，然後進行比值。操作簡便，而且能量化，敏感性較高，尿中有少量的蛋白就能檢測到。是目前推廣的尿蛋白檢測方法。比如5年以上的糖尿病人如果尿蛋白肌酐比值升高，就可以診斷糖尿病腎病。

蛋白尿是腎損傷的結果，治療腎損傷便可以降低尿蛋白。

如果腎損傷是由於自身免疫引起，那麼激素便可以降尿蛋白。

而無論什麼原因的腎損傷，使用大量的普利類或沙坦類降壓藥也可以降尿蛋白。臨床上用這兩類降壓藥治療各種慢性腎臟病就是這個道理。

一般來說，如果將尿蛋白定量降至0.3g/24h以下就比較安全了。

我是一個白蛋白，由各種氨基酸組成，是人體不可或缺的營養成分，我有無數個兄弟姐妹，但他們被人們珍惜珍視，而我卻被厭惡嫌棄，就像是家族的叛徒一樣，原因就是我與我的兄弟們唯一不同的地方——我存在於尿液中。於是我被稱為尿蛋白。

其實我也是有苦說不出，曾經我也生活在血液中，為人體貢獻自己的力量，血液所到的地方，都會有我的身影。在人體被稱為腎臟的地方，有一個黑洞般的通道通往外面的世界，為什麼說黑洞般？因為如果沒有腎小球的兩道屏障——機械屏障和電荷屏障保護著我們，我們都會毫無阻力地被濾過至尿液中。有了這兩道屏障，正常情況下，分子比較大的我們是通不過屏障的，但一些小分子的兄弟就不一定了，平時每天都會有一些分子比較小的蛋白兄弟被濾過，但是他們穿過通道後進入腎小管都會被腎小管上皮重吸收回血液。

01、腎小管性蛋白尿

曾經有一次腎小管功能出了問題，重吸收功能下降，一些小分子兄弟們穿過屏障後再也沒有回來，排入尿液後被人們稱為“腎小管性蛋白尿”，人們在尿液中檢測它們，包括β2微球蛋白和視黃醇結合蛋白等。

02、溢位性蛋白尿

據說曾經有一次大規模暴動，大量小分子的蛋白們組團衝過屏障，腎小管來不及把他們重吸收回來，他們乘機進入到了尿液，而被人們稱為“溢位性蛋白尿”，這些暴動的小分子蛋白往往源於機體血液系統疾病如多發性骨髓瘤等，被人們檢測到的有尿κ(kappa)和λ(lambda)輕鏈蛋白。

03、組織性蛋白尿

而我原本是一個安分守己的大分子蛋白，還參與對抗各種炎症和腫瘤，當腫瘤破壞腎臟組織或者炎症刺激比如腎盂腎炎也會使我被分泌至尿液中，即成為“組織性蛋白尿”。

04、腎小球源性的蛋白尿

而這次是因為人體的腎小球出現了病變，導致腎小球的機械屏障和電荷屏障被破壞，當血液帶著我經過腎小球的時候，我控制不住自己被擠進了通向外面的世界的大門，進入到了腎小管，我想被腎小管重吸收回血液，無奈我的分子太大了，沒有辦法回去，只能隨著原尿被排進了膀胱，最終稱為了“腎小球源性的蛋白尿”。

蛋白尿導致的病變

成為尿蛋白後雖然被人們深惡痛絕，我心裡卻還是惦記著機體的健康狀況，因為在血液中的我責任太重大了，而和我一起被排入尿液的兄弟並不少，血液中少了這麼多蛋白，機體一定會出現各種病變。

首先出現的一般是眼瞼和雙下肢不同程度的浮腫，因為血液中的水分很多程度上是靠我們留在血管中的，失去我們就會使水分滲出到組織中。

另外我們本身是一種營養物質，失去我們相當於機體失去營養，影像各種臟器正常工作。我們也是抵抗外來微生物的主力，沒有我們，機體免疫力會變得低下，容易發生各種感染。

所以，一旦出現尿蛋白，需要儘快明確原因，正規地診斷和治療，防止病情進一步惡化。

杏康醫療門診致力於讓每一位慢性腎病患者得到有效管理，門診匯聚了以浙江省內三甲醫院人才為主力、同時包含國內外頂尖中西醫專家的醫護資源，憑藉先進的醫學技術和優良的口碑為慢性腎病患者提供高質量的醫療服務。

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什麼是蛋白尿

由於腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，正常人尿中含有極微量的蛋白，其組成成分固定。尿液中蛋白量和組成成分出現異常，則稱為蛋白尿。正常飲食、飲水條件下，尿中蛋白質的量在成人持續超過150 mg/24h,青少年持續超過300 mg/24h,尿常規定性試驗陽性。

蛋白尿是慢性腎病的典型症狀，蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關係。腎小球性蛋白尿是最常見的一種蛋白尿。由於腎小球濾過膜因炎症、免疫、代謝等因素損傷後濾過膜孔徑增大、斷裂和(或)靜電屏障作用減弱，血漿蛋白質特別是清蛋白濾出，超出近端腎小管重吸收能力而形成的蛋白尿。腎小管性蛋白尿是指腎小管在受到感染、中毒損傷或繼發於腎小球疾病時，因重吸收能力降低或抑制，而出現的以相對分子質量較小的蛋白為主的蛋白尿。腎臟病變同時或相繼累及腎小球和腎小管時亦可產生混合性蛋白尿。臨床上，亦有溢位性蛋白尿，即腎小球濾過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對分子質量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經腎小球濾過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。此外，還有組織性蛋白尿，其來源於腎小管代謝產生的、組織破壞分解的、炎症或藥物刺激泌尿 系統分泌的蛋白質，進入尿液而形成的蛋白尿。

蛋白尿是腎損傷的一個重要標誌，也是引起慢性腎臟病變持續進展的一種獨立危險因素。一般來說，尿蛋白量越大，腎損傷就越嚴重。那麼，蛋白尿是如何形成的？正常人會出現蛋白尿嗎？尿常規蛋白檢測與24小時尿蛋白定量又有何區別？

一、蛋白尿是怎樣形成的？

蛋白尿的形成原因與腎小球的濾過屏障功能有著密不可分的關係。腎小球濾過屏障，即腎小球毛細血管壁，由3 層結構組成：由內到外分別為內皮細胞層、基膜層和上皮細胞層。這三層細胞都分佈有大小不等的濾孔和負電荷，所以構成了腎小球毛細血管壁的兩種屏障，即機械屏障——濾孔和電荷屏障——負電荷。

機械屏障

內皮細胞上有許多直徑為50-100 nm 的小孔，稱為窗孔；基膜呈微纖維網狀結構；外層上皮細胞具有足突，相互交錯的足突之間形成裂隙；三者共同構成了腎小球濾過膜。濾過膜上大小不同的濾過孔道，只能使水和小分子溶質透過，而大分子溶質，如血漿白蛋白（分子量約為69 000Da）則幾乎完全不能濾過。

電荷屏障

腎小球濾過膜各層含有許多帶負電荷的物質，所以濾過膜的通透性還取決於被濾過物質所帶的電荷。這些帶負電荷的物質排斥同樣帶負電荷的血漿白蛋白，限制它們的濾過。正常情況下，由於近端腎小管可重吸收原尿中95% 以上的蛋白質（主要帶正電荷），每日尿中僅有30-130 mg的微量蛋白被排出。

當各種病理損傷（包括原發性與繼發性損傷）作用於腎臟時，會導致受損腎臟區域性微迴圈障礙，促使腎臟組織（功能腎單位）缺血、缺氧。由於缺血、缺氧損傷了腎小球毛細血管內皮細胞，會吸引血迴圈中的炎性細胞浸潤，並釋放出致病的炎性介質（IL-1、TNF-α等），造成受損腎臟的炎症反應。腎臟處於病理狀態，腎小球基膜會發生一系列改變：其濾過孔增大或閉鎖、腎小球基膜斷裂、濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失等，導致電荷屏障和機械屏障損傷，腎小球濾過膜通透性增強，發生蛋白尿。

二、健康人會出現蛋白尿嗎？

正常情況下，血液中的大、中分子蛋白質不會濾到原尿中，而所濾過的小分子蛋白質又被腎小管重吸收回血，所以尿中一般檢測不到蛋白質。若腎小球濾過功能受到損傷，流經腎小球血液中的蛋白質會透過受損的腎小球濾過膜漏到原尿中；若原尿中的蛋白量超過了腎小管的重吸收能力，終尿中的蛋白質檢測就呈陽性，臨床可表現為少量、中等量或大量蛋白尿。此外，腎小管病變、血液中小分子量蛋白異常增多等情況下，也可出現蛋白尿（為小分子蛋白尿，常＜ 2g/24h 尿）。因此，持續性的蛋白尿是慢性腎臟病的標誌。

但是，有些健康人在高熱、劇烈運動、急性疾病、直立體位（常見於青春期少年）時，可出現一過性蛋白尿，尿蛋白多＜ 1 g/24h，多屬良性過程，其發生機制不清楚。

三、蛋白尿有假性的嗎？

蛋白尿有假性的。所謂假性蛋白尿是指臨床上有一些“蛋白尿”不是真正的蛋白尿，而是由於某些原因造成尿常規檢查中蛋白質一項呈陽性反應。假性蛋白尿一般見於以下幾種情況，應注意鑑別：

（1）尿中混入血液、膿液、炎症或腫瘤分泌物及月經血、白帶等，常規蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應。這種尿的沉渣中可見到多量紅細胞、白細胞和扁平上皮細胞，而無管型；將尿離心沉澱或過濾後，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉為陰性。

（2）尿液長時間放置或冷卻後，可析出鹽類結晶，使尿呈白色混濁，易被誤認為蛋白尿；但加溫或加少許醋酸後能使混濁尿轉清，有助於區別。

（3）尿中混入精液、前列腺液或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反應可呈陽性。此情況下，患者有下尿路或前列腺疾病的表現，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細胞等，可作區別。

（4）淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀。

（5）有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應陰性。

四、蛋白尿如何檢測？

尿蛋白的檢測指標有定性與定量之分。正常尿裡沒有或僅有微量的蛋白質，尿常規檢查檢測不到。如果尿常規中蛋白持續陽性，說明腎臟出現了損傷，或血漿中蛋白質異常增多，超過了腎小管重吸收能力，或腎組織受到破壞，此時需要進一步進行檢查。此外，劇烈運動、發熱、心力衰竭、心包積液和藥物作用等也可能引起尿蛋白陽性，需要鑑別診斷。

尿常規中尿蛋白檢測多屬於定性檢測，不能準確反映尿中蛋白質的含量。具體評估尿蛋白量的多少需要進行定量檢測，主要包括：24h 尿蛋白排洩量測定，尿微量白蛋白測定和任意一次尿的尿蛋白/肌酐比值。

五、尿常規蛋白檢測與24h尿蛋白定量有何區別？

尿常規檢驗技術簡單，結果快速方便，是臨床最基本的檢驗方法之一。但是，尿常規中的尿蛋白測定是定性檢查，正常時（—），蛋白尿時以（+～++++）反映尿中蛋白質的多少，而且，尿常規中的蛋白定性檢驗結果易受多重因素的影響，故在反映尿蛋白量的多少方面準確性不如24小時尿蛋白定量。

24 小時尿蛋白定量為定量檢測，即準確收集24 小時尿液，記錄總尿量，混勻尿液，計算尿蛋白含量，故能夠比較準確地反映尿蛋白的情況。若24 小時尿蛋白定量持續＞ 150 mg，稱為蛋白尿。＜ 1000 mg 稱為少量蛋白尿；＞ 3500 mg，稱為大量蛋白尿；介於二者之間，為中等量蛋白尿。蛋白尿的出現，提示腎小球或腎小管受到損害，對尿蛋白量的準確測定，有助於臨床醫師對患者病情的診斷、評估以及對病情預後和治療的指導。

大家都知道，尿液要排出體內是要經過腎臟這個大器官進行過濾的，將人體所需的物質過濾存留在人體內。這些具體的物質主要是一些蛋白質以及其他的營養物質，而一些廢物、垃圾就要被過濾以後排出體外。

但是，假如當我們的腎臟在過濾與吸收階段出現問題的話，本該被回收的蛋白質卻被排出了體外，隨著尿液被排出，這就形成了蛋白尿。我們正常尿液的蛋白質含量是比較少的，少到可以忽略不計，但是蛋白尿患者尿蛋白含量就比較高了。

蛋白尿的4個具體危害

1、蛋白尿引起的小管細胞生物學變化

出現蛋白尿的許多腎臟病都存在著細胞過度增生，代表著一種非適應性反應，導致腎衰。越來越多的證據顯示蛋白質可直接調理小管細胞功能，改變其生長特性及其細胞因子和基質蛋白表型表達，會導致小管基底側釋放血小板衍生因子（PDGF）、纖維連線蛋白（FN）和單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1），誘導纖維化過程。

2、蛋白尿的系膜毒性

血清蛋白蓄積於腎小球系膜，這些大分子物質在系膜的聚集可引起系膜細胞損傷、增生，各系膜基質合成增加，從而產生腎小球硬化。腎病模型中，我們能夠觀察到腎小球中有低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的載脂蛋白B以及載脂蛋白A沉積，這些聚集最終也可導致腎小球硬化。

3、蛋白尿引起小管間質缺氧加重

蛋白尿重吸收消化大量蛋白質需額外能量，可造成小管細胞缺氧，以致引起小管細胞損傷。

4、蛋白尿對近曲小管細胞的毒性作用

發生蛋白尿時，進入腎小管上皮細胞內的蛋白量增加，使溶酶體活性增加，提示蛋白引起溶酶體溢入小管細胞漿，隨後的細胞損傷可刺激炎症和疤痕形成。