很多人在體檢的時候查出“肺小結節”就緊張的不行，因為“肺結節”和肺癌往往都是同時出現的。那“肺小結節”就是肺癌嗎？

肺結節是指胸部影像學上直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，直徑<5mm者定義為微小結節，直徑為5-10mm者定義為小結節。可以表現為單獨一個，也可以是多個。肺結節的大小和肺癌的可能性是正相關的。

肺結節一般是透過照X光片（胸片）或CT發現的，主要是CT，很多小的結節胸片根本看不到，必須做胸部CT才能發現。這也是很多人都問：為什麼年年體檢沒什麼事，突然就得了肺癌的原因。這部分人估計體檢做的是胸片而不是CT。

所以，選對檢查專案很重要。比如想要看肝臟或腎臟有沒有實質性病變（長東西）必須做個超聲或CT，而想要看胃腸病變必須做個胃鏡或腸鏡，而不僅僅是實驗室檢查如驗血驗尿，很多病變實驗室檢查都可以是正常的。所以，要發現肺部早期的小的病變，或是說癌前病變，特別是磨玻璃結節，建議做低劑量螺旋CT。

肺部結節可以癌變，但不是一定癌變

1、有的肺小結節，一開始就是肺癌。肺癌分腺癌，鱗癌，大細胞癌，小細胞癌，類癌等等。這些癌在較小的時候，表現的不如大的時候那麼典型。對於這部分肺小結節，需要醫生豐富的臨床經驗，以及採取多種措施來診斷。

2、有的肺小結節，一開始不是癌，而是不典型腺瘤樣增生等，慢慢演變成浸潤腺癌，這種多見於磨玻璃結節。

3、有的肺小結節，是良性的，不會演變成肺癌。比如，肺內淋巴結，可表現為肺內小結節，甚至可以慢慢長大，但這個是良性的，不會惡變。有的磨玻璃結節，隨訪複查後消失，說明是炎症。還有的結節是結核，其他炎症，或者良性的腫瘤。

4、有的肺小結節，雖然不是癌，但也得手術。比如硬化性肺細胞瘤，部分錯構瘤等等。

5、有的肺小結節，不是癌，但是其他型別的惡性腫瘤。比如淋巴瘤，轉移瘤，肉瘤等。

中國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：

① 400年支（20支/日×20年），戒菸試驗＜15年。

② 有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）。

④ 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

推薦肺癌高危人群應每年進行低劑量CT篩查，以早期診斷肺癌。

這個不好說，可能是，但是不是100%的關係！

SPN的經典定義是被肺實質完全包圍的單發小病灶(≤30mm)，通常邊界清晰。患者通常無症狀，通常不伴有其他影像學特徵(如肺門淋巴結增大、肺不張或胸腔積液)。

放射學上，測得直徑不超過30mm的病變稱為結節，直徑大於30mm則稱為腫塊。SPN與腫塊的區分很重要，因為這將決定後續的診斷性檢查。如果患者表現為SPN，則評估的重點是評估結節為惡性的機率，以及篩選需要行CT掃描監測、非手術活檢或手術活檢的患者。相比之下，如果有結節或腫塊的患者出現症狀或伴有其他影像學異常，則應懷疑為癌症並進行相應的診斷性檢查。

肺部結節不能和肺癌劃等號

肺結節（pulmonary nodule, PN）是指肺內直徑≤3 cm的類圓形或不規則形病灶（需除外肺不張和腫大的淋巴結），影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺結節，其惡性機率不同，依據結節密度將肺結節分為三類：實性結節（solid nodule）、部分實性結節（part-solid nodule）和磨玻璃密度結節（ground glass nodule, GGN）。其中，部分實性結節的惡性機率最高，依次為磨玻璃密度結節及實性結節。造成肺部磨玻璃結節影的常見原因有肺部炎症、 出血、 纖維化（炎症後遺留的瘢痕）、腫瘤等。直徑<5mm的純磨玻璃密度結節定義為低危結節，建議年度CT複查觀察生長性。結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小於3年。直徑>5mm的純磨玻璃密度結節定義為中危結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT檢測，結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小於3年。

1. 什麼是肺部小結節

2. 肺部小結節就是肺癌嗎

3. 不同人群查出肺小結節，風險各不相同

4. CT查出肺部小結節，專業醫生的解讀至關重要

5. 即使確診肺癌，也有生的希望

體檢之恐怖莫過於發現不明腫塊、包塊、結節。如果是肺上長了個結，那更是晴空霹靂，頓時烏雲籠罩。腦袋裡一大堆問號，肺結節？肺癌？怎麼辦？問度娘！於是乎，百度上鋪天蓋地五花八門之云云，烏雲不散，愁雲密佈！於是，又開始奔波於各大綜合性醫院，專科醫院，權威專家，北上廣，起早貪黑，一次又一次，一遍又一遍，試圖瞭解肺上的真相！

以上種種，深表理解。研究資料顯示肺癌的發病率位列全國惡性腫瘤第一位，男性惡性腫瘤第一位，女性惡性腫瘤第二位（女性第一位為乳腺癌）；同時肺癌死亡率同樣位列全國惡性腫瘤第一位。觸目驚心！

隨著大眾健康體檢意識的增強，尤其是胸部低劑量螺旋CT檢查專案的廣泛開展，許多無症狀“肺部小結節”被查出，於是，不淡定了，第一大癌！死亡率第一！然而，肺部小結節就是癌症嗎？

今天，就讓我們一起深入的瞭解一下肺部小結節的前世今生。

什麼是肺部小結節？

肺部小結節是指小的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影，可單發或多發，不伴有肺不張、肺門增大或胸腔積液。通常直徑大於3cm的稱之為肺部腫塊，小於3cm稱之為肺部結節。有專家認為直徑在10mm左右的肺部結節可定義為肺小結節，7mm以下稱為微小結節，3mm以下為微結節，但尚未有標準的定義。

肺部小結節就是肺癌嗎？

肺部小結節並不能與肺癌或早期肺癌劃等號，很多疾病都會形成肺內結節，包括一些良性病變如炎症、結核、黴菌、寄生蟲等。有統計顯示，在檢出的小於1cm的肺部小結節中，惡性腫瘤僅佔5%，雖然大部分都是良性病變，但仍不可輕視，畢竟其中仍存在一定比例的早期肺癌或癌前病變，及時就醫及定期複查尤為重要。

不同人群查出肺小結節，風險各不相同

根據最新的2017 Fleischner指南，肺部惡性病變的危險因素包括以下方面：重度吸菸史，石棉、放射性物質暴露史，家族史，年齡，性別，種族（黑人＞白色），結節大小、部位 、形態，數量，增長速度，肺氣腫和肺纖維化等。

指南建議根據美國胸科醫師學院（ACCP）對肺部惡性腫瘤做出風險評估，具體如下：

肺小結節是好是壞可以看“顏值”

肺小結節的“顏值”可作為臨床醫生判斷結節良惡性的重要參考。當然，結節“顏值”的高低取決於多種因素，包括大小、形態、密度、內部結構、邊緣以及臨近部位等等，比如“高顏值”結節，通常長得小巧且光滑平整，多提示良性病變。

臨床上根據CT影像所呈現的肺小結節內部密度不同，分為純磨玻璃結節、部分實性結節和實性結節。其中純磨玻璃結節可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤或浸潤性癌；部分實性又稱混合磨玻璃結節，癌變的機率高，需引起高度重視，特別是實性成分大於50%的結節；純實性結節，雖然惡性機率低，但一旦明確為惡性，相對惡性程度高，進展快，在隨訪觀察中也需提高警惕。

查出肺部結節，應該怎麼做？

2017 Fleischner指南參考了國際上五個大型肺部CT篩查試驗，根據十餘年的研究結果，重新定義將6mm、8mm劃為分界點，並根據結節不同密度成分，以及單發或多發，區分成低危隨訪人群與高危隨訪人群，制定並更新了相應的診治策略及隨訪建議。

新指南減少了單發6mm以下結節的不必要的檢查；僅針對高危人群建議12個月的複查頻率。

當然，也存在一些對等待12個月才複查CT感到不安的患者，這種情況下，可以提前隨訪，因為這類病灶有可能會被吸收或沒有變化，這樣的安慰相信比什麼都管用。

健康提醒

一旦發現肺部小結節，不必過度緊張，醫生會根據危險因素、結節的CT特徵，做出專業的解讀並制定隨訪計劃。以下處理建議，以供參考：

①正規醫院就診，放射科、呼吸科或胸外科醫生的專業解讀；

②定期CT掃描隨訪觀察；

④外科手術切除。

特別注意：

專業醫生的解讀，對於肺部小結節的判斷非常重要，雖然目前人工智慧AI技術已經開始運用於模擬臨床醫生的解讀上，但不可否認傳統的解讀科室如放射科、呼吸科及胸外科，在肺部小結節的判斷上，仍占主導地位，尤其是經驗豐富的專家，能給出相對精準的解讀報告，對後期隨訪及治療方案的制定起到至關重要的作用。

即使確診肺癌，也有生的希望

在過去大多數肺癌患者都是“因症就診”，即出現了反覆咳嗽、胸痛等症狀，才想到去醫院檢查。而此時，腫瘤大多已侵犯了血管、胸膜、淋巴，甚至多處轉移，2/3的患者已是晚期，大多失去了手術機會。

而現在隨著健康體檢的普及，胸部薄層CT篩查逐步被列為40週歲以上常規檢查專案，早期肺癌的檢出率大大提高，很多無症狀的原位癌、早期癌被及時發現，患者成功接受了手術治療，術後生存率明顯提高，肺癌早期患者甚至可以被臨床治癒。

即使中晚期肺癌也並非“無藥可救”。相對其他惡性腫瘤而言，近年國內外對於中晚期肺癌的診療技術研究最多、進展最顯著、也最具突破性。許多大型綜合性醫院以及專科醫院，紛紛成立了肺癌多學科MDT診療中心，治療手段也不再侷限於放療、化療、分子靶向治療等傳統治療手段；細胞免疫治療及其臨床研究正在如火如荼的展開；近期，針對肺癌晚期患者的PD-1抗體制劑也已在中國獲批新藥上市，近期常笑健康也將會做專題報道；此外，針對不同腫瘤叢集靶標的個體化治療方案的研究也開始投入市場。相信隨著診療手段的不斷最佳化，有效提高中晚期肺癌的治療效果，延長患者的生存期，將不再是世界難題。

如何發現肺結節？篩查！

篩查誰？高危人群

西方國家有明確概念，長期重度吸菸者（50歲以上、每天抽20支20年以上）為肺癌高危人群。

“請大家思考一下，西方國家的公式我們能套用嗎？”肖湘生教授用統計學資料告訴我們，西方發國家吸菸與非吸菸者、男性與女性肺癌發病率有顯著差異，而在中國，這個差異非常小。女性與不吸菸者的肺癌發病率也高居不下。

娛樂場所烏煙瘴氣，絕大部分人在被動吸菸；中國女性的廚房油煙和燒煤取暖習慣又加了一重傷害。最重要的是，華人群共同生活在霧霾中，幾乎人人都在吸PM2.5。

“中國沒有肺癌低危人群，不要照搬西方經驗！”

肖湘生教授在這裡明確表示自己的觀點，並建議：45歲以上，不分男女，不論是否吸菸，都應該定為肺癌篩查物件。

五花八門的篩查工具，CT最為有用

過去我們曾用胸部平片查肺癌，結果是中晚期肺癌被查出來了，早期肺癌漏掉了。

肖湘生教授為大家展示了大量胸片，與CT對照，表現為磨玻璃樣結節（GGO）的非實性早期肺癌用胸片篩查會全部漏診；表現為軟組織結節的實性早期肺癌由於太小，用胸片檢查也多半漏診；早期中央型肺癌，胸片體檢，也會大部分漏診。

PET-CT查全身有許多優點，但因為GGO代謝常常不活躍，在僅查早期肺癌時與普通CT效果相似。

肖湘生教授表示：“篩查早期肺癌只能用CT，不要再用平片了！”

肺結節的定性診斷，該這樣做！

回到最初的肺結節定性診斷的話題，這才是肖湘生教授此次醫學繼續教育演講的主要內容。

“至少要做到薄層掃描。可目前相當多肺結節的檢查方法是不標準的。”肖湘生教授希望年輕醫生多學習、掌握這最難的一部分。

掃描層厚越薄，空間解析度越高。厚層小於1mm，影象質量才能達到各向同性成像，才能進行詳盡的影象後處理。

發現病灶後，縮小掃描範圍，對病灶區域性進行掃描能大大提高影象空間解析度。掃描劑量也不宜過低。低劑量是目前的潮流，但精準診斷不能用低劑量掃描，否則會影響細微結構的顯示和觀察，造成誤診，而且這點劑量不會對病人造成損害。

觀察重點

看內部結構：如果肺結節為純磨玻璃結節（pGGO），則大部分是良性，但也不能排除少數為原位癌；如果結節一部分為軟組織密度，一部分為磨玻璃密度，即混雜性磨玻璃樣結節（mGGO），則大部分為惡性。“又不是全部，比較麻煩。”肖湘生教授說。

看形態：重點是有無分葉。

看邊緣：邊緣是否清楚。

看小氣道：病灶內小氣道狹窄、阻塞有助於惡性病變的診斷，但管腔正常甚至擴張並不能排除惡性病變。更有價值的徵象是結節內小氣道管壁侷限性增厚。

看病灶內血管：肺小結節內顯示較粗大血管，就提示惡性可能性大？不一定。至少值得研究。

看周邊結構：胸膜凹陷還是增厚。

看動態：原則上不看動態。

“等病灶長大再做診斷，那你和傻瓜一樣聰明。”肖湘生教授提及，小的磨玻璃樣結節，3年不變，也不能排除惡性可能。

最後再談談“談放射線色變”的患者

“X線是否會對人造成損傷呢？這取決於量的大小。適量可以治病，量大了會中毒，量再大會死人。”

那麼多大量的射線有益、無害和有害呢？下面一組資料是發表在解放軍醫學雜誌上的研究成果：

小於100 msv 對人體無影響

100~500 msv 一般無臨床症狀

1000~2000 msv 可致輕度急性放射病，停止治療可以恢復

2000~4000 msv 可致中度急性放射病

再看，做一次放療大約2000 msv。做一次常規CT大約3~5 mSv，做一次低劑量CT，大約1 mSv，即使做一次PET-CT檢查全身大約只有20 mSv。

這說明，用於診斷的放射線劑量是不會對人造成損傷的。

的確有一部分肺部小結節性質是惡性的，尤其是磨玻璃結節，很多是原位癌和微浸潤癌的表現，但這麼說並不代表所有的肺部結節都傾向於惡性，甚至可以這麼說，肺部的結節，尤其是小於6mm的結節大部分為良性，只有少部分會繼續增大，最終被檢查出來惡性。

有人體檢查出來肺部結節就連忙到網上搜索相關資料來看，不料到處都是嚇人的資訊，不是癌前病變就是腫瘤轉移，更有甚者，有些人會宣傳結節可能短期內威脅人的生命，不及時治療馬上就能讓人死亡。其實肺部孤立性的結節，小於6mm一般都不需要擔心，這樣的結節大部分為良性，即使是惡性，及時再過幾個月半年有所長大也大部分能夠根治，超過8mm的結節需要當心，尤其是磨玻璃結節，如果請醫生看了認為可以手術，也可以考慮手術切除，但即使短期內不想做手術，注意複查大部分也是沒問題的。

大部分小結節是增生性的，用藥很難消除，有一部分和感染相關的小結節，透過抗感染治療後可以縮小甚至消失，但大部分結節是不能透過藥物治療縮小的，無論是西藥還是中藥，幾乎沒有能夠治療結節的藥性。

現在還沒有哪一種非侵入性的方法能夠準確的預測肺部結節的良惡性，尤其是一釐米以下的結節，PET-CT對於肺部腫瘤有一定的鑑別作用，準確率在80%左右，但對於小結節來說也是無能為力的，現在也有抽血檢查血液中的腫瘤DNA的方法，將來可能對於肺結節的良惡性有鑑別意義，但DNA檢測存在假陽性和假陰性的問題，仍然有待收集大量的資料來提高精準度。

這些結節需要考慮行手術治療：不斷漸進性緩慢增大的結節，超過1cm的磨玻璃結節，有血管長入的較大的結節，有胸膜牽拉的結節，有密集的短毛刺的結節。另外，肺部結節並沒有明顯惡性特徵，但患者對於結節非常焦慮，每日茶飯不思輾轉不能入睡的患者，必要時也要手術切除。

肺部結節大部分問題不大，少部分傾向於惡性，肺部查出結節既不要掉以輕心，也不要過分擔心，即使是惡性，不超過1cm的結節基本上可以手術根治。

任何一個肺癌的發生，都是從小結節開始的，可以是實性結節，也可能是磨玻璃樣結節。所以，肺癌起始於小結節，這一點沒有問題。

但是，反過來說，小結節都會發展成肺癌嗎？這個就不一定了。

其實，肺部小結節大多數都屬於良性結節，尤其是長期吸菸的人群，體檢發現肺部結節的情況更為常見了，良性結節最常見的原因就是各種炎症，其它還有肺部的炎性假瘤、肉芽腫以及結核病、黴菌感染等等也會在肺部留下結節樣病灶。

惡性結節包括原發性肺癌、肺內轉移癌和淋巴瘤等，有些良性的結節也可能隨著時間的推移發生惡變，如一些陳舊性結核病灶等。

對於發現的肺部結節，應該怎麼辦？

首先根據影像學特點，醫生會給做出一個初步的判定，對於不能確定性質的小結節，就需要根據實際情況定期複查了。

以單發實性結節為例，一般超過8mm的結節，要求三個月內複查對比；而6-8mm的結節，要求6-12個月內複查對比；而6mm以下，高危人群要求12個月內複查。

因為惡性腫瘤增長較快，早期的支氣管肺癌平均4-8個月腫瘤細胞數量即可實現倍增，腫瘤的惡性程度越高，倍增時間越短；而良性結節一般增長緩慢，倍增時間超過18個月的結節，基本上說明是良性過程。所以，對於不能定性的肺部小結節可以透過動態觀察來進一步判斷。

首先可以肯定的說，肺部小結節不是肺癌的前兆。只是說肺部小結節有一小部分是肺癌的早期表現。

肺部小結節是一個影像學的概念，也就是說經過ct等影像學的檢查，發現肺部長了一個結節樣的腫物。一般是指胸部ct等檢查，發現肺部小於三公分的腫物都叫結節。

引起肺部小結節的原因有很多，有良性的，有惡性的。良性的肺部小結節，主要包括炎症性的和非炎症性的。炎症性的肺部小結節，主要表現為肺部的感染性的肉芽腫、肺結核瘤、真菌球。非炎性的良性小結節，包括良性的腫瘤，比如說錯構瘤，血管瘤等等。而一小部分肺部小結節是肺癌。

肺部小結節裡，如果是惡性的，絕大部分都是早期的肺癌。因此，不能一概而論。不能說肺部小結節就是肺癌的前兆。

所以需要注意的是，一旦發現肺部有小結節存在，一定要找專業的醫生去進行鑑別判斷，判斷它的良惡性，並進行有針對性的治療。

絕大多數的肺部結節都是良性，只有小部分的機率會是肺癌或是癌前病變。如果是肺癌，絕大多數都是早期肺癌，治癒成功率極大高於肺癌晚期。

肺部小結節越小越難定性，如果暫時無法判斷結節是惡性還是良性，則不宜切除。倘若強行切除也會對身體產生不小的傷害。

因此，規律的隨訪觀察動態監測結節的變化才是正確的治療過程，懷疑結節為惡性後，再進行手術切除治療則更為適宜。

對於肺部小結節，不需庸人自擾、杞人憂天，但也不能隨意對待、聽天由命。有關疾病的認識，應從科學層面上去考慮，所有疾病的具體情況都需要結合影像及觀察時間進行具體判斷。與其糾結這麼多，不如多與醫生溝通一下，信任醫生也是對生命的愛護與尊重。

小結節是現在一種常見的病變。所謂小結節有個定義，在影像診斷中什麼叫小結節？2cm以下的叫結節，3mm-1cm之間叫小結節，1-2cm的叫大結節，2-3cm之間一般都叫球，3cm以上叫團塊。在醫學上我們說大小，比如我們說小結節，大家都知道，小結節一定是1cm以下。

小結節是不是腫瘤？也可以是炎症，也可以是結核，當然也可以是腫瘤。光一個小結節，還不能診斷。

現在好像大家會聽到小結節是比較常見的。一做CT肺部有個小結節，大家都很緊張。小結節可以包括了普通的炎症，也可以是結核，一般形成結節的炎症，都是一種慢性炎症。

首先代表肉芽腫的形成，因為在病理改變上，形成了肉芽腫，才能形成結節。如果要是滲出性改變的話，血管的通透性增加，血管內的內容物滲出來，滲到旁邊肺泡裡去，就形成片了。

肉芽腫才形成結節，形成肉芽腫的疾病是慢性炎症比較多，或者腫瘤也可以。

所以說抽菸跟形成這些結節的原因，並沒有直接的關係。有的時候可能是一定情況下老抽菸，機體抵抗力低下了，容易感染，或者容易患其他疾病，是這樣的一個因素，並不代表說不抽菸就不可能出現肺結節的。

如果發現了小結節下一步該怎麼辦？

我們常規來說，一般現在肺部小結節發現都比較多了，做CT顯示解析度高了，都能看得見了，發現肺小結節以後，最好就到醫院去，首先是肺部的專家，包括內科，外科也行，影像科的當然也可以。給你分析一下，第一它是不是小結節？炎症以後會留下來一些痕跡，也會形成小結節這樣的改變。就要去鑑別一下，傾向良性還是傾向惡性。如果傾向良性的話，那就好辦了，我們觀察觀察，就不是那麼著急了，如果傾向惡性，就還要進一步的去檢查。