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一、什麼是癔症
癔症,包括兩部分,癔和症,癔是來源於意也就是精神或者意念生病,症疾病。簡單說就是並來源於意念或者精神,展現出來的是疾病的表現。往往有精神方面的促發因素:如生活事件、內心衝突、暗示或自我暗示,將其壓抑下來,不能及時紓解,以身體的形式(癔症性轉換障礙)或者癔症性解離(所說的多重人格,靈魂出竅等等)。現在癔症一詞已經被西方棄用,取而代之的分為了更精確的癔症型人格障礙,轉換障礙,解離障礙,還從其中較重的一端一部分人歸為邊緣性人格障礙以及更重的精神障礙。
第一種:癔症型人格障礙,對於精神分析治療效果很好。有以下特點:
DSM診斷:一種過分的情緒性和追求他人注意的普遍模式,這種情況從成年早期開始產生的背景不一,以下5(或多項)可以說明:•①在自己不能成為人們注意中心的場合感到不舒服;•②與別人交往時常有不適當的性誘惑或挑逗行為;•③情緒表達變換迅速和膚淺;•④總是利用身體外表來吸引別人注意;•⑤言語風格過分地為了給人印象而缺乏具體細節;•⑥顯示自我戲劇化、舞臺化和情緒表達的誇張;•⑦易受暗示,即容易受其他人或環境影響;
•⑧認為與他人的關係比實際更為密切。 癔症的症狀是功能性的,因此心理治療佔有重要的地位。該病預後一般較好。 第二種:癔症性轉換障礙包括:(1)運動障礙:可表現為動作減少,增多或異常運動。癱瘓:可表現單癱,截癱或偏癱,檢查不能發現神經系統損害證據;肢體震顫、抽動和肌陣攣;起立不能,步行不能;緘默症、失音症。(2)痙攣障礙:常於情緒激動或受到暗示時突然發生,緩慢倒地或我與床上,呼之不應,全身僵直,肢體抖動等,無大小便失禁,大多歷時數十分鐘。(3)抽搐大發作:發作前常有明顯的心理誘因,抽搐發作無規律性,沒有強直及陣攣期,常為腕關節,掌指關節屈曲,指骨間關節伸直,拇指內收,下肢伸直或全身僵硬,呼吸陣發性加快,臉色略潮紅,無尿失禁,不咬舌,發作時瞳孔大小正常;角膜反射存在,甚至反而敏感,意識雖似不清,但可受暗示使抽搐暫停,發作後期肢體不鬆弛,一般發作可持續數分鐘或數小時之久。(4)各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動作,但不能證實有器質性改變。(5)聽覺障礙:多表現為突然聽力喪失,電測聽和聽誘發電位檢查正常,失聲,失語,但沒有聲帶,舌、喉部肌肉麻痺,咳嗽時發音正常,還能輕聲耳語。(6)視覺障礙:可表現為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼複視,常突然發生,也可經過治療突然恢復正常。(7)感覺障礙:可表現為軀體感覺缺失,過敏或異常,或特殊感覺障礙。感覺缺失範圍與神經分佈不一致;感覺過敏表現為面板區域性對觸控過於敏感。精神分析的效果也還是不錯。第三種:解離障礙:(1) 分離性遺忘:表現為突然不能回憶起重要的個人經歷。遺忘內容廣泛,一般都是圍繞創傷性事件。這一遺忘的表現不能用使用物質、神經系統病變或其他醫學問題所致生理結果來解釋。固定的核心內容在覺醒狀態下始終不能回憶。(2) 分離性漫遊:伴有個體身份的遺忘,表現為突然的、非計劃內的旅行。分離性漫遊的發生與創傷性或無法抗拒的生活事件有關。情感暴發:很多見。表現為情感分發洩,時哭時笑,吵鬧,對自己的情況以誇張性來表現。發作時意識範圍可狹窄。衝動毀物,傷人,自傷和自殺行為。(3) 情感暴發:很多見。表現為情感分發洩,時哭時笑,吵鬧,對自己的情況以誇張性來表現。發作時意識範圍可狹窄。衝動毀物,傷人,自傷和自殺行為。(4) 雙重和多重人格:表現為忽然間身份改變。比較典型的就是民間說的“鬼怪附體”。(5) 分離性木僵:精神創傷之後或為創傷體驗所觸發,出現較深的意識障礙,在相當長時間維持固定的姿勢,仰臥或坐著,沒有言語和隨意動作,對光線,聲音和疼痛刺激沒有反應,此時患者肌張力,姿勢和呼吸可無明顯異常。
第四種:精神病狀態:發病時可出現精神病性症狀。與分裂症的區別主要在於幻覺和妄想的內容不太固定,多變化,並且很易受暗示。
第五種:邊緣性人格障礙(部分過去的癔症者被歸到此類):
一種表現為人際關係、自我形象和情感的不穩定,同時有明顯衝動性的行為模式,開始於成年早期,出現在各種情境中,至少有下述5項:⒈瘋狂努力以避免真實或想像中的被拋棄。⒉不穩定且緊張的人際關係模式,其特點是對所交往的人的印象從極端理想化到極端的貶低之間變來變去。人格的部分分裂,無法將好與壞兩極融合,無法對世界產生統一和綜合的觀念。易造成人際衝突。對於世界缺少安全感。極端思考模式 ,形成絕對好和絕對壞的期待,而這兩者都不是現實的,只好在這兩極震盪——形成一種極其不穩定的人格。⒊認同障礙:自體形象(self image)或自體感受(sense of self)持續明顯不穩定。⒋至少兩方面可能導致自我傷害的衝動行為。⒌一再自殺的行為、姿態、威脅,或自傷行為。⒍由於心情過度易於反應,情感表現不穩定。⒎長期感到空虛。容易成為性癮患者、酒鬼、吸毒者。⒏不合宜且強烈的憤怒,或對憤怒難以控制。9.短暫的、與應激有關的偏執觀念或嚴重的分離性症狀。
二、癔症的治療1.心理治療癔症的症狀是功能性的,因此心理治療佔有重要的地位。心理治療中,注意以下幾點:①建立良好的醫患關係,給予適當的保證,忌諱過多討論發病原因。②檢查及實驗室檢查儘快完成,只需進行必要的檢查,以使醫生確信無器質性損害為度。③以消除症狀為主。主要採用個別心理治療、暗示治療、系統脫敏療法等。個別心理治療:首先詳細瞭解患者的個人發展史、個性特點、社會環境狀況、家庭關係、重大生活事件,以熱情、認真、負責的態度贏得患者的信任。讓患者表達、疏洩內心的痛苦、積怨和憤懣。醫生要耐心、嚴肅的聽取,稍加誘導,和患者共同選擇解決問題的方法。暗示治療是治療分離轉換性障礙的經典方法,特別適用於那些急性發作而暗示性又較高的患者。暗示治療的包括覺醒時暗示、催眠治療、誘導療法等。系統脫敏療法:系統脫敏療法是行為療法之一。透過系統脫敏的方法,使那些原能誘使此病的精神因素逐漸失去誘發的作用,從而達到減少甚至預防復發的目的。分析性心理治療:醫生可採用精神分析技術或領悟療法,探尋患者的無意識動機,引導患者認識到無意識動機對自身健康的影響,並加以消除。主要適用於分離性遺忘、分離性多重人格、分離性感覺和分離性運動障礙。家庭治療:當患者的家庭關係因疾病受到影響,或治療需要家庭成員的配合時,可採用此方法,用以改善患者的治療環境。2.藥物治療目前尚無治療分離轉換性障礙的特效藥物,主要採用對症治療。癔症患者常常伴有焦慮、抑鬱、腦衰弱、疼痛、失眠等症狀和身體不適感。這些症狀往往的誘使患者發作的自我暗示基礎,使用相應藥物控制症狀十分必要。藥物治療需針對症狀進行合理選擇。患者如伴有情緒問題或睡眠問題,可分別採用抗抑鬱藥物、抗焦慮藥物及鎮靜催眠類藥物;如果合併精神病性症狀,可採用抗精神病藥物治療。但藥物的劑量應以中、小劑量為宜,療程也不應過長。3.疾病預後癔症的預後一般較好,60%-80%的患者可在一年內自行緩解。大多急性發作的患者經過行為治療、心理治療、社會支援治療症狀可緩解。但慢性患者預後通常不佳,少數患者若病程很長,或經常反覆發作,則治療比較困難。具有明顯癔症性格特徵的患者治療也較困難,且易復發。極個別表現為癱瘓或內臟功能障礙的患者,若得不到及時恰當的治療,病程遷延,可能嚴重影響工作和生活能力 [3] 。4.疾病護理護理上加強心理疏導,採用支援心理治療方法,調動患者的積極性,激發其對生活的熱情,堅定患者戰勝疾病的信心。多給予關心、同情、安慰,給予患者生活上必要的幫助,多做細緻的思想開導,輔以熱情的關懷。隨時疏導患者,消除不良情緒。癔症性格表現為情感豐富,富有誇張表演色彩,富於幻想,急躁,任性,易被別人的言語、行為和態度所影響。疾病發作時,如果親屬的言語、行為和態度不當,會形成新的不良暗示因素,造成症狀加重,給治療帶來困難。因而患者服藥期間要求親屬應保持鎮靜,避免過分關注和過分熱情,避免驚慌失措,要正確對待該病的發生。為改善患者的不愉快情緒,親屬可有意識地轉移患者的注意力,集中到有興趣的事物或讓患者暫時離開當時環境。注意到這些問題本身就可能改善患者的症狀,對藥物治療也大有裨益。
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