低保戶自費住院之後可不可以報銷?低保戶按照“先保險,後救助”的原則,先依照各自參加的醫療保險險種報銷,餘下部分可申請社會救助。
一、醫保報銷
首先我們要弄清楚作為低保戶能享受怎樣的醫療保險待遇,按照相關規定低保戶成員沒有繳納職工醫保的由政府免費為其繳納城鄉居民醫保。
1、門診報銷
普通門診診察費在一、二、三級醫療機構每次分別報銷5元、7元、10元;急診診察費在一、二、三級醫療機構每次分別報銷8元、12元、15元。在社群衛生服務中心和中心衛生院就醫,每次報銷8元;在村衛生室就醫,每次報銷4元。
慢性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病等)門診在一、二、三級醫療機構每次分別按照80%、60%、40%的比例進行報銷,每年最高報銷金額1000元,患兩種以上慢病的,每增加一種,年報銷額增加200元。
重大疾病門診實行與住院相同的報銷比例和起付線,如下圖:
苯丙酮尿症(含四氫生物蝶呤缺乏症)。實行門診單病種限額結算,報銷比例70%,報銷限額1.4萬元/人/年。
慢性髓性白血病及胃腸間質瘤。由患者自願選擇按門診單病種結算或門診特殊疾病結算。門診單病種結算報銷限額60000元/人/年。
非小細胞肺癌。由患者自願選擇按門診單病種結算或門診特殊疾病結算。門診單病種結算報銷限額40000元/人/年。
兒童白血病和兒童先天性心臟病。2010年9月1日後確診的兒童白血病(急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病)和兒童先天性心臟病(先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄)患者,在規定醫院發生的住院費用實行定額付費,並按其標準的70%給予報銷。
2、住院報銷
繳納居民醫保一檔的在一、二、三級醫療機構分別報銷80%、65%、40%,起付線為100元,每年最高可報銷80000元。
3、二次報銷
城鄉居民合作醫療保險參保人員發生符合醫保規定報銷範圍的住院和重大疾病門診醫療費用,由居民醫保基金按規定比例支付後的自付費用首次或累計超過80000元的,按60%比例報銷,最高報銷金額20萬元。
4、報銷方式
一次報銷統一在醫院出院結賬時報銷,二次報銷已開通在醫院報銷的直接和第一次報銷一樣直接結算,沒有開通的省市就需要將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證影印件拿到鄉鎮(街道辦事處)社保所社情醫保救助。
二、社會救助
經醫保報銷後自費超過10000元的還可以向鄉鎮(街道辦事處)民政部門申請社會救助,申請程式和申請低保的程式是一樣的,具體流程如下:
1、申請:符合條件的低保戶應以家庭為單位,由戶主到戶籍所在地社群居委會(或村委會)申請享受相關救助,並出具戶口簿、收入證明、醫院診斷證明、費用清單等材料。
2、稽核:社群、居(村)委會經辦人員協助對申請物件資格作初審、評議、公示等;街道、鄉鎮社保所負責對申請物件入戶調查、稽核資格等;
3、審批:區縣民政局對符合臨時救助條件的家庭,應當在接到審批材料30日之內辦結審批手續;不符合條件的應在30日之內書面通知申請人並說明理由。
這樣下來雖然說不能完完全全的能夠報銷,但是基本上可以報銷80%以上,也算是為家庭減輕了很大的負擔。
低保戶自費住院之後可不可以報銷?低保戶按照“先保險,後救助”的原則,先依照各自參加的醫療保險險種報銷,餘下部分可申請社會救助。
一、醫保報銷
首先我們要弄清楚作為低保戶能享受怎樣的醫療保險待遇,按照相關規定低保戶成員沒有繳納職工醫保的由政府免費為其繳納城鄉居民醫保。
1、門診報銷
普通門診診察費在一、二、三級醫療機構每次分別報銷5元、7元、10元;急診診察費在一、二、三級醫療機構每次分別報銷8元、12元、15元。在社群衛生服務中心和中心衛生院就醫,每次報銷8元;在村衛生室就醫,每次報銷4元。
慢性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病等)門診在一、二、三級醫療機構每次分別按照80%、60%、40%的比例進行報銷,每年最高報銷金額1000元,患兩種以上慢病的,每增加一種,年報銷額增加200元。
重大疾病門診實行與住院相同的報銷比例和起付線,如下圖:
部分特殊疾病病種按定額付費標準執行苯丙酮尿症(含四氫生物蝶呤缺乏症)。實行門診單病種限額結算,報銷比例70%,報銷限額1.4萬元/人/年。
慢性髓性白血病及胃腸間質瘤。由患者自願選擇按門診單病種結算或門診特殊疾病結算。門診單病種結算報銷限額60000元/人/年。
非小細胞肺癌。由患者自願選擇按門診單病種結算或門診特殊疾病結算。門診單病種結算報銷限額40000元/人/年。
兒童白血病和兒童先天性心臟病。2010年9月1日後確診的兒童白血病(急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病)和兒童先天性心臟病(先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄)患者,在規定醫院發生的住院費用實行定額付費,並按其標準的70%給予報銷。
2、住院報銷
繳納居民醫保一檔的在一、二、三級醫療機構分別報銷80%、65%、40%,起付線為100元,每年最高可報銷80000元。
3、二次報銷
城鄉居民合作醫療保險參保人員發生符合醫保規定報銷範圍的住院和重大疾病門診醫療費用,由居民醫保基金按規定比例支付後的自付費用首次或累計超過80000元的,按60%比例報銷,最高報銷金額20萬元。
4、報銷方式
一次報銷統一在醫院出院結賬時報銷,二次報銷已開通在醫院報銷的直接和第一次報銷一樣直接結算,沒有開通的省市就需要將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證影印件拿到鄉鎮(街道辦事處)社保所社情醫保救助。
二、社會救助
經醫保報銷後自費超過10000元的還可以向鄉鎮(街道辦事處)民政部門申請社會救助,申請程式和申請低保的程式是一樣的,具體流程如下:
1、申請:符合條件的低保戶應以家庭為單位,由戶主到戶籍所在地社群居委會(或村委會)申請享受相關救助,並出具戶口簿、收入證明、醫院診斷證明、費用清單等材料。
2、稽核:社群、居(村)委會經辦人員協助對申請物件資格作初審、評議、公示等;街道、鄉鎮社保所負責對申請物件入戶調查、稽核資格等;
3、審批:區縣民政局對符合臨時救助條件的家庭,應當在接到審批材料30日之內辦結審批手續;不符合條件的應在30日之內書面通知申請人並說明理由。
這樣下來雖然說不能完完全全的能夠報銷,但是基本上可以報銷80%以上,也算是為家庭減輕了很大的負擔。