以下回答摘自深圳龍崗區第三人民醫院外一科 湯長江主任醫師 《湯長江主任教你一文讀懂腫瘤微創消融技術》

大家都知道，腫瘤有良性與惡性之分，目前，針對腫瘤治療最基本的手段仍然是開刀手術，在良性腫瘤治療方面，手術幾乎是唯一的手段，而在惡性腫瘤治療方面仍保持三大傳統治療手段，分別是外科手術、全身化療和放射治療，加上近幾年靶向治療及免疫治療已給越來越多的腫瘤病人帶來了福音。但手術仍然在腫瘤治療中具有基石般的地位，然而，臨床上有相當一部分患者並不適宜做或不願做外科傳統手術，而更喜歡接受一些與傳統手術有著同等治療效果的微創或超微創手術，如微波消融手術，因此，部分腫瘤的傳統手術治療方法正面臨著挑戰和顛覆。那麼現代醫學究竟能拿什麼“殺瘤”新技術來拯救他們？近年來，全球範圍內的腫瘤微創消融治療發展迅速，是未來治療腫瘤的重要手段，新成果新思路層出不窮。而中國的消融治療技術更趨成熟，微波、射頻、冷凍和奈米刀，均已廣泛或逐步應用於治療各類良惡性腫瘤，如甲狀腺、乳腺、子宮的腫瘤性疾病以及肝癌、肺癌、腎癌和前列腺癌等惡性腫瘤性疾病，成為消滅或徹底破壞腫瘤的一把新利劍。那麼什麼是微創消融治療？腫瘤精準微創消融治療是在影像裝置，如超聲、CT、磁共振及DSA等的引導下，對腫瘤直接應用物理治療，以消滅或徹底破壞腫瘤為目的，使其整個腫瘤包括其外周約0.5-2cm的正常組織完全凝固壞死、失去活性的一種微創治療技術。熱消融是透過裝置及器械以不同原理產生熱能，經熱化效應加熱組織，熱能的累積超過細胞的耐受而使細胞內的蛋白質變性，脂質層溶解，細胞膜被破壞，組織細胞凝固性壞死，當熱量達到80℃～90℃，可有效地快速殺死區域性腫瘤細胞，同時可使腫瘤周圍的血管組織凝固形成一個反應帶，使之不能繼續向腫瘤供血和有利於防止腫瘤轉移。如射頻、鐳射、微波、超聲聚焦等。熱消融治療目前主要有微波消融和射頻消融兩種方式。微波消融的原理微波消融就是將一根特製微波針，經皮穿刺到腫瘤中心區域，在微波針的某一點上含有一個1毫米大小的“微型微波爐”，由它釋放的微波磁場可以使周圍的分子高速旋轉運動並摩擦升溫，從而使組織凝固、脫水壞死，達到治療的目的。微波是一種波長為：1mm-1m,頻率為300MHZ-300GHZ的高頻電磁波。在微波消融中主要依靠偶極分子的旋轉來產生熱量。水分子是偶極分子並且有不平衡的電荷分佈，在微波震盪電場中透過水分子的劇烈運動摩擦生熱而導致細胞凝固壞死。當前微波消融術頻率為2450MHZ。微創消融治療的特點與傳統的治療方法相比，微創消融治療有以下特點：一是創傷小。不必開刀，僅有一兩毫米的創口，基本無出血，患者當日即可下床活動。二是快而準。一個3釐米的病灶，最快7分鐘內即可完全滅活，影像實時精準引導，並可在消融後即刻評價消融區域是否完全覆蓋腫瘤。三是花費少。接受腫瘤微創治療的患者術後恢復快，住院時間短，治療和術後恢復費用低於常規手術費用。四是可重複性高。對於較大或多發性腫瘤，微創消融治療可分步進行，在保證患者安全的同時獲得更好的治療效果。五是激發患者對腫瘤的免疫力。透過消融治療，在殺滅腫瘤細胞的同時，人體免疫系統也會被啟用，就會針對腫瘤產生特異性抗體。六是體質較差的患者也能耐受。與手術相比，微創消融治療對患者體質要求也比較低，對於那些因體質差而無法手術的患者，微創消融治療是不錯的選擇。七是打出“組合拳”。對於中晚期腫瘤患者，微創消融手術也可以和放療、化療相結合，打出“組合拳”，獲得最佳的治療效果。 射頻熱消融的原理射頻熱消融術是藉助於超聲或者CT等影像技術來對腫瘤位置進行確定以及引導電極針直接插入腫瘤內，然後電極針會產生射頻能量，而射頻能量會轉化為熱量，從而使病灶區域性組織產生高溫，進而乾燥最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。其原理是電子發生器產生射頻電流時，電流透過電極針使周圍組織的離子發生高速旋轉而振動和摩擦，繼而在該組織部位轉化為熱能並且熱能由內向外傳導，從而使區域性組織熱凝固壞死和變性。射頻熱消融相比較微波消融範圍小、時間長，這是射頻消融的缺點。

專家簡介：湯長江，男，研究生學歷.外科主任醫師，深圳龍崗區第三人民醫院外一科主任，深圳龍崗區第三人民醫院微創介入治療中心主任。擅長：甲狀腺結節超微創手術治療。乳腺結節超微創手術治療。子宮肌瘤超微創手術治療。肝結節穿刺活檢診斷及肝癌超微創消融手術治療。肺結節穿刺活檢診斷及肺癌超微創消融手術治療。尤其適合不能或不願開刀手術的病人。上述手術不留痕。

消融的全稱應該是射頻消融，基本原理是將電極插入到病變部位，通電後釋放高頻電流，引起電極周圍人體組織裡的離子震盪，透過產生的熱效應導致病變組織壞死。是一種治療心律失常和腫瘤的常用治療方法。對於有些腫瘤的治療，比如部分肝癌，效果不亞於傳統的手術治療。

臨床上對於罹患癌症的患者常採用手術、放療、化療的方式進行治療。然而許多患者存在發現腫瘤時間較晚，錯失手術時機或者患者年老體弱，無法負擔手術、化療等損傷較大的治療方式的現象。對於這類患者，我們往往採取保守治療，以緩解痛苦、延長生命為首要目標，對癌症區域性採取措施，臨床常用的一種方式為射頻消融。射頻消融是一種微創技術，透過電極針對區域性癌細胞進行高溫滅殺。這種方式對於其他組織或者器官影響較小，可以避免對患者身體產生太大的負擔，但往往針對的是較小的腫瘤，以1.5英寸內直徑的癌細胞最為有效，故而也存在侷限性。同時，採取射頻消融的方式治療，僅能殺死電極針接觸到的癌細胞，並不能保證癌細胞所在組織或器官不會再次產生新的癌細胞，因此並不能防止癌症的再次復發。

腫瘤消融是指透過物理或化學手段使腫瘤組織失活。其屬於區域性治療,因此要嚴格選擇適應證，同時要強調腫瘤的綜合治療。適用消融的腫瘤主要有：肝癌、肝轉移癌、肺癌、肺轉移癌、乳腺癌、子宮肌瘤等實體腫瘤。其常見併發症主要有發燒、疼痛、內臟出血、氣胸、胸腔積液、腹水及四周臟器挫傷、噁心、嘔吐、術後低熱、心律紊亂等。

腫瘤消融包括物理消融和化學消融兩種。今天我們主要談談物理消融。

射頻消融術（RFA）是物理消融的一種，它是一種微創醫治腫瘤的醫治措施。近年來廣泛應用於手術效果不佳的肝癌、肺癌、反覆腎細胞癌和骨腫瘤、乳腺癌、腎上腺腫瘤等惡性腫瘤的醫治。其作用機制是：腫瘤組織血供豐富，耐熱性差，39 ~ 40℃高溫可以引起腫瘤細胞停止分裂,41℃以上可引起腫瘤DNA損傷並殺死癌細胞。

微波消融（ MCT）亦是物理消融的一種，其機制是：在微波電場力矩的作用下，腫瘤組織中的極性分子沿微波電場方向有序排列，隨高頻電場的交替而旋轉。同時與相鄰分子摩擦和碰撞產生熱量。當溫度升高到46℃（60 Min）時，細胞發生不可逆轉的損傷，60℃以上的細胞立即死亡。因此，微波可以殺死腫瘤組織。常用微波消融有外照式、接觸式和插入式三種。前兩者主要用於體表腫瘤或腔道腫瘤，插入式是透過在影像技術的指導下,應用高頻微波,透過熱能殺死腫瘤。

本期答主：趙妮妮，醫學碩士

治療腫瘤的過程一定是痛苦的嗎？不一定。為了提高治療率，並且改善患者的生活質量和術後恢復速度，透過消融治療來對付腫瘤的方法應運而生。

腫瘤的消融治療，屬於微創介入治療的一種，分為化學消融和溫度消融兩種。

其中，化學消融是透過影像裝置的引導，利用刺針直接向腫瘤內注射化學物質來改變腫瘤細胞的性質，誘發腫瘤凝固壞死、消融。這種方法操作簡單方便，但消融的體積較小，只適合用於小部位的腫瘤治療。

溫度消融包括微波消融和射頻消融，還有氬氦刀冷凍消融，它由於創傷小、安全性高而備受關注。手術需要經皮穿刺，在CT或者B超的導向下，將特製的針穿到病灶部位，然後進行加熱或者冷凍，使得癌細胞蛋白質變性凝固，從而讓病灶死亡、腫瘤細胞凋亡來控制腫瘤的惡化和蔓延。同時，這種療法對其他細胞組織的影響非常少，也可以提高患者機體的免疫力，抑制腫瘤細胞的擴散。

其中，射頻消融是應用最廣泛的消融療法，對於中晚期的腫瘤治療有著十分巨大的作用；微波消融可以提高消融速度和效率，擴大消融範圍，但是卻帶有消融範圍不穩定的缺點；冷凍消融可以阻塞小血管和血栓，使得癌細胞凝固、壞死，從而達到治療癌症的作用。

腫瘤的消融治療方法創傷小、定位精準、安全性高，很受醫學界的青睞。消融治療腫瘤的方法十分多樣，可以根據患者自身情況，選擇合適的消融技術，達到最大效果的治療。

不過近年來，癌症的治療技術也在發展，如熱門的免疫治療等。值得注意的是，消融技術的發展對癌症患者的影響，同免疫療法、聯合療法等一樣，不容小覷。

消融治療是透過經皮穿刺，在CT或B超的導向下，將特製的針穿入病灶部位，進行加熱或冷凍，從而使病灶死亡。目前腫瘤消融治療技術包括了射頻消融、氬氦刀冷凍消融、微波消融等。

射頻消融術是一種微創腫瘤原位治療技術，藉助於超聲或CT等影像技術定位及引導電極針直接插入腫瘤內，透過射頻能量使病灶區域性組織產生高溫，乾燥最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。包括單一的電極針和多針技術。射頻消融用於臨床不宜手術切除或不能耐受手術或拒絕手術的患者。

射頻消融，一般應用於大小小於5cm的腫瘤，3cm以下的肝臟腫瘤可以達到一次電極插入後射頻消融完全覆蓋。而肝臟腫瘤為3-4cm時就需要調整電極針作至少6次的射頻消融，而且殘瘤率和複發率都明顯的升高，所以最適合的病人肝臟腫瘤要小於3cm，肝臟腫瘤的數目在3個以下。如果肝臟腫瘤大小超過5cm，還是首先考慮外科手術切除為佳。另一方面，腫瘤不能突出於肝臟表面，否則應用射頻消融，極易引發出血。射頻消融是腫瘤消融技術最早期的技術之一，發展到今天，各方面均比較成熟。

消融技術發展迅猛，腫瘤微波消融則是近幾年剛剛興起的新技術。

微波消融（NWA）一般採用915 MHz或2450 MHz兩種頻率。在 CT等影像技術引導下，將微波天線經面板穿刺進入腫瘤組織內，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內的水分子、蛋白質分子等極性分子產生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內產生高達60 ℃～150 ℃的高溫，從而導致細胞凝固性壞死。微波消融的原理，就是透過微波加熱導致腫瘤組織發生凝固性壞死，達到“燒死”腫瘤細胞的目的。

微波消融技術雖然出現較晚，但是因為其具有獨特的優勢，所以推廣非常快，已經在各種腫瘤的消融治療中廣泛使用。目前對於肝腫瘤治療，國內、外指南中公認的區域性根治性治療方法包括：區域性消融和手術切除。微波消融治療則被認為是目前最成熟、先進的區域性消融技術之一，具有區域性腫瘤滅活效果好，創傷小，能最大限度的保留肝臟功能等優點。

對於肝癌的微波消融治療，適應證包括根治性治療和姑息性治療。

根治性治療：單個腫瘤直徑小於5cm或3個腫瘤直徑小於3cm；門靜脈無癌栓；無肝外轉移

姑息性治療：單個腫瘤直徑大於5cm或多發腫瘤（包括BCLC B期）；較低的肝外腫瘤負荷不適合其他治療手段。

禁忌證則包括：肝功能衰竭或其他臟器功能衰竭；凝血酶原時間大於30s，凝血酶原活動度小於40%，血小板計數小於30* 10⁹/L；腫瘤體積大於肝臟體積70%；較高的肝外腫瘤負荷；任何器官的活動性炎症；病灶位置不適合。

微波消融與射頻消融同屬於腫瘤消融治療裡的熱消融手段，這兩個消融基本的原理都是透過加熱使腫瘤細胞蛋白凝固、壞死，進而消滅腫瘤。但微波消融與射頻消融二者的工作原理以及治療時的操作存在區別。微波消融的工作原理為利用磁性物質使腫瘤內部的水分子發生變化，射頻消融的工作原理則為透過發射射頻波破壞腫瘤細胞。微波消融的功率大於射頻消融的功率，故治療同樣大小的腫瘤，微波消融所用時間較短。

消融技術既有熱消融手段，還有冷凍消融技術。

氬氦刀冷凍消融術是在超聲或CT引導下，全程監控、準確定位、經皮穿刺治療腫瘤的高科技治療系統。氬氦刀是一把“冷熱雙刀”，對癌變的腫瘤依次施行冷攻和熱攻的治療。冷攻是指將氬氣在60秒內快速降溫到零下150度，讓細胞組織失活、凍死。熱攻是指15分鐘後，將氦氣快速升溫，使冰凍壞死的腫瘤瞬間爆裂。接連遭受“冷熱雙刀”的衝擊後，腫瘤細胞將隨著時間的推移出現壞死、纖維化，不再對身體產生威脅。

1998年，氬氦刀冷凍消融術通過了美國FDA的批准和認證。在中國，自1999年中國國家醫藥管理局批准氬氦超冷刀進入中國，此技術已為中晚期肝癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、腦腫瘤、前列腺癌、腎腫瘤等患者進行了治療。但主推薦氬氦刀的應用範圍是骨組織、軟組織和腹膜後腫瘤。對肝癌腫瘤治療時，可能會引發血小板減少或肝臟出血等併發症，氬氦刀冷凍治療肝癌腫瘤要慎重。

消融技術發展迅猛，使越來越多的癌症患者受益。未來幾年，越來越多的患者可能會用到消融治療，特別是對應複雜的癌症治療上。

“消融”原意是：融化，消失，醫學有“切除”含義。現代醫學的“消融”尤其是影像引導下的經皮區域性消融術概念，是指經皮穿刺腫瘤的實體部位，利用物理或化學的方法，造成溫度梯度的變化或者化學反應，使腫瘤組織蛋白凝固、壞死或者使腫瘤細胞凋亡，並在原位滅活或者毀損，隨後腫瘤組織逐漸吸收消散、溶解，達到非手術“切除”腫瘤的效果。

腫瘤消融主要有化學消融（無水乙醇、醋酸等）和熱消融，肝臟等實體臟器二者均可使用，而因為肺臟組織的特殊性，肺部腫瘤主要應用熱消融技術，即透過熱產生生物學效應對腫瘤細胞造成不可逆的損傷和凝固性壞死。

在此就本人所在的肺癌專業，經行CT引導經皮消融治療的適應症和禁忌症做一介紹。

適應症：（1）原發性周圍型肺癌：①腫瘤最大徑≤3 cm，無淋巴結及遠處轉移，合併心肺功能差或高齡不能耐受手術切除；②早期非小細胞肺癌拒絕行手術切除；③手術或放療後出現復發或寡轉移；④多原發肺癌在同側肺兩葉或三葉，且腫瘤數量≤3個，腫瘤最大徑≤3 cm，且無遠處轉移。（2）肺轉移瘤：如果原發病能夠得到有效治療，可進行肺轉移瘤的消融治療。單側肺病灶數目≤ 3個（雙側肺≤ 5個），多發轉移瘤最大腫瘤的最大直徑≤ 3cm，單側單發轉移瘤的最大直徑≤ 5cm，且無其他部位的轉移。對於雙側肺腫瘤，不建議雙側同時進行消融治療。

禁忌症：1、有嚴重出血傾向的、凝血功能障礙者；2、服用抗凝藥物藥物在消融前停用未超過一週；3、有廣泛肺外轉移者，預期生存<3個月；4、嚴重的肺纖維化，尤其是藥物性肺纖維化

應該說很多人對“射頻消融”治療腫瘤很陌生！這裡呢，向大家科普科普！

一、定義：

腫瘤的“射頻消融”治療是利用腫瘤細胞對熱的耐受比正常細胞差的特點，應用射頻熱效應，引起組織細胞凝固性壞死的原理而達到消除腫瘤的目的！

二、作用原理：在消融電極的周圍形成一個邊界清晰、近似球形的凝固壞死區，這個區域覆蓋的腫瘤細胞、腫瘤組織被毀損滅活，凝固壞死的組織部分被人體吸收，這些壞死的組織由於它的細胞免疫表型的變化而具有留苗作用，從此發揮特殊的抗癌作用，強化患者的免疫功能，使療效進一步提高。

三、優勢：

在治療的全過程一直在影像裝置的觀察和引導下進行，治療靶向性精準，範圍清晰，過程容易控制，對周圍的正常組織不會因為高溫而造成損傷，根據治療經驗，對直徑3釐米以下的腫瘤三次射頻消融治療，就可以完全消除區域性腫瘤，達到和外科手術切除一樣的效果！創傷小，意味著失血少，術後併發症少，對患者的打擊小，康復的機率高！

四、缺點：

1、麻醉風險:射頻消融麻醉是局麻加靜脈強化，有呼吸抑制，心血管功能不穩定風險;

2、出血風險:面板、肝內有血管，穿刺碰到血管有血管破裂出血風險;

3、組織損傷:消融過程中針尖產生溫度會損傷周圍組織，會造成相應的反應;

4、腫瘤擴散:射頻消融拔針過程中，腫瘤可能順著針道長出來，間接引起腫瘤擴散;

5、疼痛:視患者耐受程度不同，因人而異。