肺癌的靶向治療是近幾年發展迅猛，也是腫瘤不幸復發後（或者晚期肺癌）非常重要的治療方案。但是，如果說靶向治療是現在治療腫瘤最好的手段，個人感覺言過其實。

目前關於肺癌的治療，有手術、放療、化療、分子靶向治療、免疫治療等多種方法。

首先，針對一些早期腫瘤，手術、放療可以完全殺滅腫瘤細胞，達到根治或者治癒的水準；而其它的治療方式，即使是靶向治療，如果有對應的靶點，不但效果好，副作用小，患者生存質量也很高，但是並不代表達到根治。所以，目前臨床上，只要是早期腫瘤，還是提倡手術和放療。

其次，腫瘤存在不同的病理型別。而不同型別的腫瘤，首選治療方案也不相同。比如我們經常打交道的肺癌：小細胞肺癌由於化療效果好，所以還是首選化療，即使現在也開始提倡化療聯合靶向治療；鱗癌首選手術，有時候需要聯合放療，在無法根治或者晚期的時候才會採取靶向治療；即使腺癌基因突變的機率高，但首選仍是手術、放療等，同樣是在疾病晚期或者復發的情況下才會考慮靶向治療等其它方案。當然，由於很好的治療效果，近年來更新的診療指南也越來越把靶向治療的地位提到更高的位置。

至於說到靶向治療的優點和缺陷，我們得首先知道，什麼是靶向治療。

靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點的治療方式（該位點可以是腫瘤細胞內部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段）。相應的治療藥物（大多數是口服藥）進入體內會特異地選擇致癌位點相結合來發生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。

傳統的化療都是非選擇性，大部分藥物透過干擾腫瘤細胞的有絲分裂起作用，不可避免地會導致“傷敵一千自損八百”的情況發生，副作用較大。而靶向藥物由於針對性很強，大大減少了困擾患者的噁心嘔吐、白細胞下降等副作用的發生，更重要的是其療效往往優於傳統化療。

但是，靶向治療也存在一些缺陷。比如，價格昂貴！許多靶向藥物都是進口藥、原研藥，治療所需的費用遠不是普通老百姓可以承受的。再比如，耐藥的問題！肺癌EGFR基因突變的患者，口服吉非替尼靶向治療，平均一年時間就可能耐藥。

總得來說，由於靶向治療的發展，越來越多的肺癌患者可以帶瘤生存，使得肺癌逐漸發展為一種慢性病。就像高血壓，我們只要規律吃藥，就可以控制血壓，預防高血壓相關併發症的發生。我們只要規律吃靶向藥（當然，並非所有的靶向藥物都是口服制劑），就可以控制腫瘤進展，甚至使瘤體縮小的地步。

相信隨著醫學的發展，攻克腫瘤將不是夢想！

好長的問題啊。而且您的第一個問題還真是有難度。

從治療癌症的問題來說：一個是現在的手段有哪些，另一個是最好的手段不如最適合的手段。這樣回答起來會比較明確。

現在治療癌症的手段包括內科治療（化療還有靶向藥物）、外科治療（手術）和放射治療。具體的治療方案還有綜合使用的，比如術後放療，或者放化療結合等等。

說完這些還得簡單說下腫瘤的分期，目前常說的是TNM分期，就是根據腫瘤的位置、大小、轉移情況進行分期。確定患者處於哪個階段，比如隱匿期、0期、I期、IIA期、……IV期。

舉個肺癌的例子，患者發現時候只有肺部的一個2釐米左右、且有覆膜的病灶，對於這個IA期的患者，手術切除很方便，最終治療的效果非常好。從個人角度看，在這個階段使用手術就是最好的治療。

當然您的問題也可能是對於晚期的患者，使用化療副作用很大，而現在提的靶向藥物副作用小，見效快。既能控制腫瘤的發展，又能保證患者的生活質量。兩全其美。但是實際在治療時，首先需要患者達到了使用靶向藥物的時機，建議是晚期患者；其次患者需要有明確的基因靶點，靶向藥物顧名思義就是針對靶點的藥物，沒有靶點使用幾乎沒效果。

為什麼要有這些要求呢？第一是為患者爭取更長的生存時間，畢竟“活著才是硬道理”。如果提前使用，會導致癌症發展時無藥可用，畢竟人類還沒有完全制服了癌症的發展；第二是需要患者做一個基因檢測，這樣有針對性，藥物有效率高，也保證不花冤枉錢。

網上有些患者說自己盲吃，起效了。好像說的靶向藥物很大，但是這種說法很不負責。一方面可能誤導部分患者使用後無效；另外一方面也會讓一些患者失去後續治療的方案。

在實際的使用中，可以確定肺癌中針對EGFR、ALK靶點的藥物效果總體還是比較好的（陽性的大約80%以上有效）。但是也有一些效果不那麼好，需要由醫生根據患者的病情判斷使用。

另外對您提的第二個問題，靶向藥物的優點就是起效快，副作用小；缺點個人覺得就是比較容易耐藥（絕大部分都在一年之內），而且價格較高（進入醫保後好了很多）。

再次強調下，靶向藥物在一些階段針對一些患者是最有效的治療手段，但是不是全部患者。比如早期的可以手術，也有些晚期患者免疫治療或者聯合治療效果更好。因此不能盲目使用。

對於晚期癌症，如果有合適的靶點，靶向治療無疑是最佳治療方法。

靶向治療之所以被稱為靶向，是因為其具備針對腫瘤靶點進行攻擊的特性，效果好，而對正常細胞傷害較小，副作用少。

而在傳統的抗腫瘤治療-化療中，因為化療藥物對腫瘤細胞的選擇性較差，所以，在殺傷治療過程中，無論是正常細胞還是腫瘤細胞都會受到損傷，要命的是，即使是這種殺敵一千自損八百的治療，也不能把所有的腫瘤細胞全部消滅，所以，終究有一天，腫瘤會死灰復燃，不可收拾。而且由於治療的原因，還會使患者的生存質量大大下降，這也使得傳統的化療自從問世以來就保守爭議。

而靶向治療針對的是變異腫瘤細胞基因片段，針對性更強，所以這種殺傷治療能最大程度殺傷腫瘤細胞，而對正常細胞影響較小。雖然靶向治療仍不能達到根治腫瘤的目的，但畢竟其具有較小的毒副作用，所以在目前的抗腫瘤手段中，靶向治療無疑是晚期癌症患者的優選手段。

靶向治療的侷限性主要有以下兩個方面：

1、腫瘤耐藥

與化療一樣，靶向治療在發揮了一段強大殺傷作用以後，會逐漸出現腫瘤耐藥，變得對靶向藥物不再敏感。這是因為在治療過程中，腫瘤細胞會再次出現其他增殖通路的活化，靶向藥物封堵了一條活化通路，腫瘤細胞會再次發生變異，衍生出另一條增殖通路，醫學上叫做耐藥基因突變，從而使該種靶向治療失敗。

2、靶點不明

任何腫瘤細胞都是正常細胞的基因片段發生變異而來，但是這種變異機理的複雜程度，遠遠超出了人們的想象，就目前的醫學技術而言，還只是對某種或某幾種的腫瘤細胞有了較為深入的認識，找到了相應的靶點，並研發了相應的靶向藥物，大部分腫瘤細胞我們還沒有認清其具體的發病機制，所以也就沒有相應的靶向藥物。

以上可以看出，靶向藥物有著靶向性強、效果好，副作用小的特點，屬於晚期癌症的優選治療方案，但也存在著腫瘤耐藥、靶點不明等諸多的侷限性。期待著醫學進步，全面解開腫瘤發生發展的謎團。

無論早期還是晚期，肺癌的靶向治療都是當今最先進的治療方法之一。也就是說，哪個基因“變壞”導致肺癌，就用相應的靶向藥物“攻擊”這個基因位點。NSCLC（非小細胞肺癌）靶向藥物治療的進展很大程度上歸因於人們對腫瘤分子層面機理的不斷深入認知。近年來，醫學界不斷湧現出針對存在基因突變的肺癌的靶向藥物，此外，具有特殊染色體畸變的腫瘤患者，也能夠從分子靶向治療中獲益。在NSCLC患者中，有高達69%者可能具有一個潛在的可操作的分子靶點，也就是說，針對這大部分的肺癌患者，臨床上有對應的方法精準地進行治療。但是，靶向治療的前提是有基因突變，如果沒有靶點，即使是再好的也是無法起作用的。那麼，目前靶向治療藥物共有哪幾種分類？它們各自適合哪些肺癌患者，療效又如何？如果完全回答下來那麼，內容特別的多。可能得幾萬字。下面我僅說一種靶向藥物，EGFR 靶向藥物。

研究表明，非小細胞肺癌患者存在EGFR過度表達，主要出現在年輕的非吸菸患者身上。對於EGFR突變的患者可以使用EGFR TKI來治療。患者在接受EGFR TKI治療開始的時候，大多都能夠獲得較為理想的療效。然而，幾個療程下來，問題來了。幾乎所有患者最後都會出現獲得性耐藥。當出現耐藥性後，研究廠商又研製出對抗耐藥性的靶向藥物。這就是我們常說的第幾代藥物。 EGFR TKI藥物分為三代。

第一代EGFR-TKI。吉非替尼和厄洛替尼是FDA批准上市的兩個可逆性第一代EGFR-TKI，主要用於治療伴有EGFR突變的區域性晚期或轉移性NSCLC患者。埃克替尼是中國自主研發的第一個EGFR-TKI，也是全球第三個上市的EGFR-TKI。 大多數患者在服用EGFR-TKI幾個月後會出現療效下降，這種現象稱為獲得性耐藥。獲得性耐藥的主要機制是EGFR受體酪氨酸激酶區域的外顯子20再次點突變（EGFR-T790M），該突變能增強EGFR對ATP的親和力，降低EGFR-TKI的競爭力，大約有50%患者的耐藥由此突變引起。

第二代EGFR-TKI。針對第一代EGFR-TKI的耐藥問題，研究人員研發了全新的第二代EGFR抑制劑———阿法替尼。其不僅能抑制EGFR突變體外，還能同時抑制耐藥的EGFR-T790M突變體。

第三代EGFR-TKI。由於獲得性耐藥，一線接受EGFR-TKI治療的EGFR基因敏感突變的非小細胞肺癌患者，通常會在半年到一年內失去作用。由於阿法替尼對EGFR-T790M和野生型EGFR的選擇性不佳，不良反應明顯。因此為了解決EGFR-T790M選擇性問題，就研發了第三代EGFR-TKI，奧西替尼。

上面所說的，僅僅是一種藥物。靶向藥物，還有很多其他的藥物，ALK 抑制劑 、貝伐珠單抗 、PD-1/PD-L1免疫靶向藥物。

接下來回答您第二個問題。靶向藥物確實有很多優點，但同時也很有侷限性。比如說靶向藥物僅僅對基因有突變的癌症才有作用。在進行治療前，需要進行基因檢查，染色體檢查。當發現有基因突變導致癌症的情況下，靶向藥物才有作用。使用靶向藥物不可避免的一個問題，就是出現耐藥性。如果您有這方面的需要，您最好諮詢一下給您治療的醫生。

靶向藥物另一個缺點就是價格昂貴，現在的靶向藥物多是進口的，我們中國產的藥物很少而且靶向藥物都是不報銷的，如果你用的是社保，那麼是不能報銷的，如果你有商業保險可以選擇靶向藥物。印度是一個仿製靶向藥物的國家，同樣的靶向藥物，如果選用美國、歐美這樣的國家，價格會特別昂貴，但是選擇印度的仿製靶向藥物，達到的效果很近似，價格便宜不少，所以選擇印度仿製藥是一個很不錯的選擇。我說的僅供您參考。希望對您有幫助。（醫學界 杜華陽作者）

說的通俗一點，靶向藥物一般是阻斷癌細胞生長或者擴散通路上的一個點，每種癌細胞生長和擴散途徑不完全相同，所以有不同的靶向藥。優點是一般控制率還算理想，很多癌症都有超過三分之二的控制率，控制的意思是腫瘤不再生長或者縮小。但是能讓腫瘤完全消失的比例很低。缺點是一段時間後都會失效，比如半年，一年或者更久。相當於癌細胞可以透過別的路徑繼續生長或者轉移。目前的熱點是在靶向藥物和免疫藥物協同治療癌症，效果比單純靶向藥物好，但多數仍然面臨一段時間後會失效的問題，只是比單純靶向藥物時間長一些。

靶向治療，免疫治療，根本就治癒不好真正的癌症！以我妻為例:2018年3月30日確診賢透明細胞癌(早期，我妻年輕，身體強壯。)4月2日行右賢根治性切除術。術後一個月一直按期複查，吃藥，打針。2019年2月26日腫瘤復發，肝肺轉移，2019年3月1日予以培唑帕尼靶向治療，2019年7月10日一2020年8月31日予以阿昔替尼靶向治療+特瑞普利單抗免疫治療，2020年9月10曰一2021年4月6日予以安羅替尼靶向治療+貝伐珠單抗，卡鉑等治療。2021年4月9日去世，享年60歲。這就是靶向治療，免疫治療的效果？