有些需要，有些不需要，根據患者身體的具體狀況而定，早期病灶小，切除後 可以不進行放化療，但也要選取其他方式進行防範，適當聽取醫生建議

無論是肺癌還是其他惡性腫瘤，總的治療原則基本都是以手術為主的綜合治療。手術是第一步，也是最重要的一步，手術後需要結合多種治療手段，比如放療、化療、靶向治療、中醫中藥治療等等。其目的是降低復發轉移機率，獲得更長時間的生存。

肺癌根治性手術能夠切除肉眼所見腫瘤及周邊組織，淋巴結能夠得到清掃，但不少人仍然在術後5年內出現復發轉移。可見單純外科手術的長期生存並不能令人滿意，即使I期非小細胞肺癌5年生存率也只有73%，而IIIA期則降為24%。約50%的根治性手術患者在術後5年內出現復發或轉移。所以對於非小細胞肺癌患者術後輔助化療及放療早已經達成共識。

並非所有的肺癌術後病人都需要做化療、放療

IA、IB期患者不推薦常規應用術後輔助化療，也不需要術後放療，但具有高危因素的IB期病例可以考慮選擇性的進行術後輔助化療。高危因素包括：分化差、神經內分泌癌（除外分化好的神經內分泌癌）、脈管受侵、楔形切除、腫瘤直接大於4cm、髒層胸膜受累以及淋巴結清掃不充分等。

對於沒有被完全切除的I期肺癌患者，建議行二次手術，不能耐受二次手術者可行術後三維適形放療，根據是否有高危因素來決定是否加術後化療。

對於完全切除的II期和IIIA期非小細胞肺癌患者推薦進行術後輔助化療。其中IIIA期是高度異質性的一組疾病，同樣分期不同患者間差異很大。完全手術切除的IIIA期患者，若術後病理分期淋巴結為N0－1，不需要進行術後放療。若病理分期為N2，是否需要進行術後放療尚存爭議，可以考慮術後放療。

對於沒有完全切除的II期肺癌患者建議行二次手術，術後行含鉑雙藥方案化療。不能耐受二次手術者進行術後放療+含鉑雙藥方案化療。沒有完全切除的III期肺癌病人也是如此，需要術後放療+化療。事實上，III期肺癌是否手術需要充分評估，評估認為預期無法根治切除者首選根治性同步放化療，而不能抱著“切多少算多少”的心態，這樣反而對患者不利。

並非所有的肺癌術後病人都能夠做化療、放療

80歲以上患者一般不考慮術後化療；而年齡大於70歲以上，體質較差，體重過輕，基礎疾病較多的病人，化療需謹慎對待，化療前需充分評估各臟器功能，包括肺功能，心功能，肝腎功能等。如果評估後認為化療收益較小，或毒副作用可能無法耐受，則不考慮行術後輔助化療。對於肺功能較差的肺癌患者，術後放療也需要謹慎。

敏感基因突變陽性的II-III期病人，如果不能耐受化療及放療，可以考慮靶向藥物，推薦口服時間為2年。2017年吳一龍教授研究指出，與傳統化療輔助治療相比，肺癌患者術後使用靶向藥物進行輔助治療不僅可以延長無瘤生存期，並且生活質量顯著提高。

術後放化療並不適用於所有患者，怎麼判斷哪些患者需要化療呢？兩個方面：

①分期；

②有無風險因素。

● 對於完全切除的II期和IIIA期非小患者，中國肺癌臨床治療推薦進行術後輔助化療。

● 而IA、IB期患者不推薦常規應用術後輔助化療，但具有高危因素的Ib期病例可以考慮選擇性的進行術後輔助化療。

而高危因素包括：

● 病理檢查為低分化；

● 神經內分泌癌（除去中高分化的神經內分泌癌）；

● 脈管（血管或淋巴管）受侵；

● 楔形切除（創傷性小，但復發風險提高）；

● 腫瘤直徑＞4cm；

● 肺表面胸膜受累（腫瘤外緣已長到胸膜，從肺表面就能看出）；

● 淋巴結清掃不充分；

所以根據以上匹配，就可以先行了解病人是否需要術後輔助化療，然後再與醫生探討治療化療方案。化療藥物選擇通常為以鉑類為基礎的聯合藥物，包括多西他賽、培美曲塞、紫杉醇、長春瑞濱、吉西他濱等。

對於腺癌來說，一線方案（指綜合評分最好的方案，包括有效率、副作用發生率等等）可以選用培美曲塞+順鉑/卡鉑的方案；對於非腺癌來說，例如鱗癌，大細胞癌等等，一線方案可以選擇吉西他濱/紫杉醇+順鉑的方案。

大家需要知道手術雖然重要，但術後是不是就“好”了？還需根據自己的腫瘤情況進行判斷。不過只要方法比困難多，前路就有希望。

在現代的醫學手段下，！不！是！所有的肺癌術後都需要放化療了！早期的肺癌，手術切除後，生存率高！達！95%！以！上！！和正常人差別已經不大了！！

有些需要做，有些不需要（以下特指非小細胞肺癌）。

肺癌術後放化療與否是根據術後的病理分期、有沒有危險因素等綜合評估的，其中，分期最重要，也是決定需不需要放化療最根本的因素。

根據最新的肺癌第八版分期標準和2018年原發性肺癌診療指南，是這麼制定的：

一、ⅠA期患者不建議術後化療，ⅠB期患者（包括有高危因素的患者），因為缺乏足夠的證據證明化療能獲益，所以，也不建議術後常規化療；

二、ⅡA期患者，由於缺乏足夠的證據支援化療獲益，所以，完全切除後，也不建議常規推薦化療；但ⅡB期患者，術後應該進行輔助化療。

三、Ⅲ期患者，術後常規推薦化療。而且病理證實存在同側縱隔或隆突下淋巴結轉移（N2）的患者一般建議聯合放療，如果淋巴結轉移更廣泛，常規建議放療。

以上指的是非小細胞肺癌，而小細胞肺癌因為惡性程度高，很難透過單純手術治癒，所以，即使分期早，絕大多數也建議術後化療，必要時加用預防性腦照射（放療）。

總之，肺癌是否需要化放療，是根據術後的病理分期決定的，分期越晚，化放療的價值越大，而早期病灶侷限的患者，化放療的意義較小，不建議常規放化療。所以，肺癌術後是否需要做放化療，是醫生根據患者的實際病情綜合評估的結果，為的是最大程度讓患者從中獲益。

前有朋友諮詢說他母親肺腺癌，術後病理分期是ⅠA期，胸外科主診醫生建議輔助化療4個週期，而另有醫生建議說用靶向治療，作為病人親屬懵懂了，該聽誰的？先看看指南、共識上怎麼講。

非小細胞肺癌(包括肺腺癌、肺鱗癌)ⅠA期術後不推薦輔助治療，對於ⅠB期有些爭議，國內專家不推薦輔助治療，也就是觀察即可，影響力最大的美國NCCN指南對於ⅠB期是根據有麼有高危因素而“考慮”化療的。Ⅱ期、ⅢA期術後是要輔助化療的。放療作為區域性治療方法，不是非小細胞肺癌術後常規治療。

朋友又說他很擔心術後復發，這確實是大家最擔心的問題，雖然Ⅰ期非小細胞肺癌5年生存率可以達到80％左右，這其中就有一部分病人可能在短的時間內復發、轉移。指南、共識推薦Ⅰ期術後不需要輔助治療是根據所有的患者，包括短時間復發和沒有復發的病人以往臨床研究得出來的結論。假設我們知道哪些病人會在短時間內復發，對這些患者術後輔以化療，是否獲益、減少復發呢？我覺得應該有益。

很可惜，我們目前的檢查、治療手段無法知道那個Ⅰ期患者術後會在短期復發，如果全部常規輔以化療吧，那麼是不是大多數、絕大多數病人就是“過度”治療了？而且化療藥物毒副作用大，其中還可能誘發“惡性腫瘤”的，這就好比莊稼地裡有少量的草，我們給予“滅草劑”，莊稼、草都死掉了，如果我們預知地裡的草可能毀掉莊稼，這樣做可能還是比較值得的。所以權衡利弊，術後是否輔助治療，應參考現有的指南、共識推薦方案比較合適。

非小細胞肺癌術後用靶向藥物輔助治療以往是不推薦這樣的，近日，中國肺癌專家吳一龍教授在《柳葉刀》上有文章發表，EGFR突變、Ⅱ期、ⅢA期用相對應的小分子靶向藥物治療兩年，如吉非替尼、厄洛替尼等，中位生存時間較化療延長10.7月，我們指南、共識應該很快就會更改了，這裡不包括ⅠA期、ⅠB期非小細胞肺癌。

　　肺癌術後護理要注意一下三大塊：

　　一、嚴密觀察病情

　　1、觀察和維持生命體徵平穩

　　（1）手術後每15分鐘測生命體徵並做記錄。術後2小時血壓平穩後改為1小時測量1次。

　　（2）注意呼吸是否平穩，血氧飽和度是否正常。

　　（3）手術後2－3天，嚴密觀察血壓變化。

　　2、指導合適體位

　　（1）麻醉未醒時採取去枕平臥位，頭偏一側。

　　（2）術後8小時，病人麻醉清醒後，採取半坐臥位。

　　（3）肺葉切除病人，採取左（右）側臥位和平臥位。

　　（4）肺段切除術和楔形切除病人，選擇健側臥位。

　　（5）全肺切除術病人，過度側臥位，採取1/4側臥位。

　　（6）患側臥位病人是有血痰或支氣管瘻管者採用的。

　　3、活動與休息

　　（1）鼓勵病人早期下床活動：術後第1天，病情穩定後，幫助病人適當床邊活動，指導病人攜帶引流管的正確方法；若出現心慌、氣短、頭等症狀時，要立即停止活動。

　　（2）促進手臂和肩關節的運動：麻醉清醒以後，幫助病人進行軀幹、四肢等部位的適度活動；術後第1日進行患側肩、上肢的主動運動。全肺切除術後者，給予直立體位。

　　4、傷口護理

　　檢查敷料是否乾燥、清潔。

　　5、維護胸腔引流管通暢

　　（1）行胸腔閉式引流護理。

　　（2）準確記錄引流液的量、顏色以及性質：活動性出血時，血性引流量可高達每小時100－200ml。

　　（3）全肺切除術後留置的胸腔引流管是鉗閉狀態的調壓管，以保證術後患側胸腔內有一定的滲液。當出現明顯的縱隔移位時，立即通知醫生，可適量放出氣體或滲出液，控制速度和量，不超過100毫升／次，維持氣管以及縱隔居中，避免發生縱隔移位、心臟驟停。

　　二、改善肺泡的通氣與換氣功能

　　1、戒菸：指導並勸告病人停止吸菸。

　　2、呼吸道管理。

　　（1）吸氧。

　　（2）觀察呼吸頻率、節律和幅度，有無氣短、端坐呼吸等缺氧症狀，動脈血氧飽和度等情況。

　　（3）指導病人深呼吸和有效咳痰。當病人呼吸道分泌物多且黏稠時，遵醫囑進行霧化吸入，以稀釋痰液。

　　3、提供營養全面的健康飲食，注意口腔清潔以促進食慾和預防感染。

　　4、病情需要時可以經腸內或腸外途徑補充營養素。

　　5、術後維持液體平衡和補充營養。

　　（1）嚴格監控輸液的總量，預防肺水腫。24小時補液量應控制在2000ml內，速度宜為20滴/分。全肺術後病人還需控制鈉鹽攝入量。記錄出入水量，維持體液平衡。

　　（2）術後第一天，可進食清淡流質、半流質飲食；後改為普食，飲食應為高營養、易消化飲食。從而提高病人抵抗力，保證營養攝入，促進切口癒合。

　　三、併發症的護理

　　1、出血：觀察胸腔引流管通暢情況，定期擠壓，避免堵塞。觀察引流液的量、色及性狀，準確記錄。

　　2、肺感染：保持呼吸道暢通，對於支氣管分泌物多、痰液黏稠病人，予以超聲霧化、採用支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物；併發肺部感染者，遵醫囑應用抗生素，術後指導病人有效咳嗽、排痰；針對咳痰無力者，需要時行纖維支氣管鏡吸痰。

　　3、肺不張：鼓勵病人儘早床邊活動，預防肺不張、改善呼吸功能、促進食慾的目的。運動量依據病人情況設定，逐漸增加。

　　4、肺水腫：嚴格掌握24小時輸液總量和速度，避免肺水腫發生。

針對肺癌手術以後是否需要做放化療，我們主要根據病理的分期，如果是純I期的早I期的肺癌病人，病灶小於兩個釐米，沒有肺門淋巴結，也沒有縱膈淋巴結轉移，這些病人手術後不需要做任何治療。 如果說病灶大於兩個釐米又有肺門淋巴結，或者縱隔淋巴結轉移，這樣的病人一定要做術後的輔助化療。如果有N2的縱膈淋巴結轉移，我們還要加上手術後的放療，一般我們做術後的輔助治療，都是術後2到4周開始。這樣一般來講，這個胸腔管也拔了，也恢復了。病理也出來了，基因檢測結果也出來了，2到4周之內做術後的輔助放療或者化療或者靶向治療。這都取決於病理給我們的一些資訊。分享

肺癌手術以後是否需要進行化療或者放療，需要根據腫瘤是否切除乾淨，以及腫瘤病的型別和分期等因素來決定。

對於小細胞肺癌，不管分期如何，術後一般均需進行化療，對於早期的非小細胞型的肺癌，術後一般不需要進一步的放化療。對於中晚期的有淋巴結轉移的非小細胞型肺癌，肺癌已屬全身性疾病，常規採用肺葉切除加淋巴清掃術，再輔助化療或放療以控制淋巴結微小殘留病灶。對於流體大，區域性切除困難，部分淋巴結轉移灶等區域性切除不滿意，可選擇術後放療。

根據病情需要，術後也可採用聯合放療和化療，但是無論是化療還是放療，對身體都有一定的副作用，手術後能否進行放化療，還需要根據手術後的恢復情況，以及身體條件能否耐受而定。

並不是所有的肺癌手術後都必須進行化療放療，我們來判斷一個病人，他是不是需要這些治療的時候，必須是透過他的具體病情來判斷的。

比如說，一個癌症早期的患者，非常幸運。在癌症剛剛開始的時候，及時發現了，而且非常及時地採取了治療措施，也幸運的根治了。那麼在身體裡面已經沒有癌灶的情況下，並不需要再繼續進行化療或者放療。

但是如果說，這個病人的情況不太好，當發現癌症的時候，已經伴隨有轉移，僅僅靠手術不可能把這些病灶進行有效的根除。那麼這個時候，為了病人的生命延長，延緩病情的發展，改善病人的生活質量，就需要配合化療或者放療。

所以，不是說只要是個癌症，做了手術以後都得給你來進行放化療，這種治療方法要不要做，看得還是病人到底是不是需要。不僅僅肺癌手術，基本上所有的癌症手術，都是需要考慮具體的病情，分期等問題，再來確定合適的治療方案的。

這個要看肺癌的病理分期，還有癌細胞的生長形態。採取任何輔助措施，都只看一個結果：病人能否因此獲益？

原位癌和微浸潤性腺癌，不需要輔助放化療

這類病灶很早，癌細胞還很弱小，通常不會發生血行轉移和淋巴道轉移。

像這位50歲的女士，左下肺磨玻璃結節7毫米，可以隨訪觀察。但她心裡壓力特別大，選擇手術切除，病理是原位腺癌。這種型別切除即代表治癒，不需要術後放化療。

哪些型別需要術後化療呢？

1.對於完全切除的II期和IIIA期非小細胞肺癌患者，中國肺癌臨床治療推薦進行術後輔助化療（因為有術後復發風險，化療可以讓病人獲益）。

2.對IA、IB期患者不推薦常規應用術後輔助化療，但具有高危因素的IB期患者可以考慮選擇性地進行術後輔助化療。 這些高危因素包括：（1）病理檢查為低分化；（2）神經內分泌癌（除去中高分化的神經內分泌癌）；（3）脈管（血管或淋巴管）受侵；（4）楔形切除（創傷性小，但復發風險提高） ；（5）腫瘤直徑＞4cm ；（6）肺表面胸膜受累（腫瘤外緣已長到胸膜，從肺表面就能看出）。某些術後復發的病人和小細胞肺癌，需要術後放療

對於小細胞肺癌患者，預防性全腦照射可以提高生存期。某些手術後復發的病人，已經無法再次手術，可以考慮定位放療。

這是一位老菸民，右側肺鱗癌，術後兩年肺門區復發，透過定點放療殺滅癌細胞，已經堅持7年多了，右肺有一些放射性肺炎，對肺功能影響不大。

首先病人已經做了手術，說明術前肺癌的分期不會特別晚，術後的放化療主要取決於術後TNM分期。

什麼是TNM分期呢？

肺癌TNM分期方法自從1974年被美國癌症聯合會(American Joint Committee on Cancer, AJCC)和國際抗癌聯盟(Union for International Cancer Control, UICC)採用後已經被廣泛的應用於臨床實踐。其中T：Tumor(Topography), 代表原發腫瘤的範圍; N：Lymph Node, 代表區域淋巴結轉移的存在與否及範圍;M：Metastasis 代表遠處轉移的存在與否。TNM分期中T,N,M確定後就可以得出相應的總的分期，一般分為I、II、III、IV期。分期越高意味著腫瘤越晚，相對愈後也越差，比如I期的腫瘤通常生存週期較高，而IV期的腫瘤愈後則通常較差。

如何進行TNM分期？

國際肺癌研究協會(international association for the study of lung cancer, IASLC)於2017年進行了最新一輪的肺癌TNM分期標準修訂研究計劃,完成了對目前全球最大樣本量及最全面的肺癌患者研究資料的回顧性分析、統計及驗證。具體分期如下圖：

做完手術之後，對照著上圖，就可以按照自己的TNM分期，看看自己是早期還是晚期，進而可以確定是否需要放化療。

肺癌術後是否進行化療？

一般來說如果是小細胞肺癌，因為其複發率極高，術後建議規律的放化療（考慮到病人已經做了手術，所以小細胞肺癌的可能性相對較小）。

如果是非小細胞肺癌，則根據分期來定。

根據非小細胞肺癌術後輔助治療中國胸外科專家共識（2018版），Ia期的非小細胞肺癌是不推薦進行全身化療的。而Ib期的是否化療目前來說還存在一定爭議，有部分學者認為Ib期如有侵犯髒層胸膜、有微乳頭、實體成分可以進行4週期化療，但根據非小細胞肺癌術後輔助治療中國胸外科專家共識（2018版），Ib期患者化療組與對照組比較，在總體生存期指標上並不能獲益，因此，總體上說，現有證據均提示對於I期 NSCLC患者，不推薦進行輔助化療。

IIa期患者術後綜合評估對病人的效益和風險，當評估結果為利大於弊，可考慮給予輔助化療。

IIb及以上分期，術後建議常規輔助化療。

肺癌術後是否進行放療？

根據非小細胞肺癌術後輔助治療中國胸外科專家共識（2018版），I期/II期，不需要輔助放療。IIIa期：術後綜合評估輔助放療 對於每個N2期病人的效益和風險，當有證據支援，如多站淋巴結轉移，考慮給予術後輔助放療。

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詳見《中國肺癌雜誌》2 0 1 8年10月第21卷第10期 Chin J Lung Cancer, October 2018, Vol.21, No.10

肺癌術後需不需要化療、化療，需要根據患者所患肺癌的病理型別和臨床分期來決定的。這個判斷的過程，需要專業的醫生去判斷。

肺癌分期越早，越不需要化療和放療

同樣是肺癌住院，有些人術後就可以出院了，而有些人卻還要放療和化療。如果發現的肺癌比較早，還處於原位癌或者微浸潤腺癌的階段，就直接手術摘除就可以了，術後不需要化療和放療。就好像一個橘子，僅僅是皮爛了，裡面的肉沒有爛，就直接皮剝了就可以了。上圖為45歲女性，左肺磨玻璃結節，術後是原位癌，不需要放療和化療。

但是，如果不僅是皮壞了，還向裡面長，裡面得肉有些也爛了，那就要看情況了。累及的範圍越大，越需要術後化療，以免復發和轉移。

有人說，不都已經切除了癌腫了嗎？為什麼還要化療？就像爛了的橘子，把爛的挖掉，但是有些看起來好的肉，有可能也被爛的感染了，只是看不見而已。雖然把癌腫切除了，但是有些狡猾的癌細胞已經透過血液偷偷跑到了其他地方去生長，我們肉眼看不到。所以腫塊越大，轉移的可能性越高，更需要化療和放療。

如果有縱隔肺門的淋巴結轉移，就需要化療和化療了。具體還要看患者的情況來制定相應的治療方案。

所以說，不一定所有的肺癌術後都需要化療和放療。發現的早，分期越早，越容易治癒。

西醫治癌只能放化療，這樣其實增加病人的痛苦，也加速死亡。因為邪氣不會因為放化療而被殺死，殺死的是細胞。

IA，IB無高危就不需要化療。

應該不要吧？不是說比治感冒容易嗎？