肝臟炎症比較嚴重了，就出現了肝纖維化，只要積極抗病毒、阻止病毒進一步破壞肝細胞，肝臟纖維化是可以恢復的；但如果一直不治療，肝臟一次又一次地纖維化，最後就會變成肝硬化。其實，較早期的肝硬化是可以恢復的，但如果已經到晚期，有消化道大出血、反覆出腹水、或者發生肝性腦病，恢復的可能性就很小了。

明確診斷為肝硬化的，沒見過能恢復到正常的。

肝硬化，是肝臟損傷後有肝細胞壞死，然後纖維結締組織增生形成的，肝臟形態改變，內部出現了新的假小葉，肝結節，這時是真的“硬化”，我們用手摸到的感覺，就是硬，表面凹凸不平，不平滑。伴隨而來的，就是功能下降，特別是門脈高壓等表現。晚期可以引起肝衰竭，肝癌等威脅生命。

這個過程雖然緩慢，但是基本上不可逆，所以，一定要在早期，肝臟受到傷害前及時制止，積極治療。不論是肝炎，還是酗酒，或者其他感染等，都要早做處理。

補充一下，我在2008年北醫三院見過一個病人，消瘦，明顯的門脈高壓症狀，出現了食道胃底靜脈曲張，嘔血一次，腹壁靜脈曲張，脾大（為此切除了脾），腹水……

當時是以肝硬化診斷入院的，後來發現肝臟的形態沒有明顯變化，做了血管造影證實是先天門脈狹窄畸形，處理後好轉。這個不是肝硬化的恢復，是糾正診斷後治癒了。

願天下有病人皆能痊癒！

為了阻止和逆轉肝纖維化和肝硬化的進展，臨床上需採取有效的治療措施進行抗纖維化治療，而近年來的研 究也表明肝纖維化患者經過有效的治療是可以逆轉 的，但目前對於患者有效抗肝纖維化的藥物相對較少。

肝臟的炎症反應可促進肝纖維化的發生和進展，炎症反應過程中固有免疫細胞啟用及多種致炎因子 的產生如中性粒細胞、淋巴細胞、白細胞介素(IL)、腫瘤壞死因子等與肝纖維化的進展密切相關，因此有效抑制肝臟炎症反應對後續的抗肝纖維化具有 積極作用，目前有關抗炎藥物在抗肝纖維化中的作用 研究也越來越多。 以前列腺素 H2 作為前體化合物 的多種活性因子如前列腺素、血栓素等在炎症反應中 起重要作用，而環氧化酶則是花生四烯酸轉變為前列腺素 H2 的關鍵限速酶，研究顯示選擇性環氧化酶-2 (COX-2)抑制劑羅非昔布能有效抑制大鼠肝臟血管 內皮生長因子( VEGF) 和結締組織生長因子( CT-GF)而發揮抗肝纖維化作用，並具有明顯地改善門靜脈高 壓效果。

糖皮質激素激素具有抑制和減少炎症細胞聚集和趨化作用、減少膠原合成，可用於自身免疫 性或酒精性肝病的治療，當自身免疫性肝病合併有重 疊綜合徵、肝損傷較嚴重或發生毛細膽管受損徵象時 傾向於聯合糖皮質激素與 CDCA 治療，糖皮質激素缺點是不良反應較多，尤其是用於慢性病毒性肝炎 的治療時更容易出現嚴重副作用。 秋水仙鹼、IL-10及奧曲肽、馬洛替酯等抗炎藥物在肝纖維化研究中也 體現出不同程度的抑制作用。

針對降低氧化應激水平作為肝纖維化的 一種重要環節近些年也逐漸受到重視。 水飛薊賓具有保護 肝細胞的作用，研究顯示其具有明顯的抗氧化應激及抑制炎症因子、ECM 形成的效果，在抗纖維化的治療 中有一定潛質，其減輕肝損傷及肝纖維化程度的機制 可能與抑制肝內轉化生長因子 β1(TGF-β1)有關。維生素 E 在抑制脂質過氧化反應、清除自由基及抑制肝星狀細胞(HSC)增殖和膠原合成、保護肝細胞等方面作用已得到證實，近年來維生素 D 在肝病尤其是肝纖維化中的作用開始受到關注，有研究驗證了1，25-二羥基維生素 D3 對硫代乙醯胺所致的大鼠肝纖維化模型具有確切的抗增殖及抗肝纖維化效應，具有潛在價值。

此外還有細胞因子和訊號轉導通路的阻斷劑、ECM 的靶向治療、傳統醫學的治療等等。

許多肝病患者雖然肝功正常，一旦出現肝纖維化必須引起高度重視，及時治療。番茄醫生提醒，肝纖維化並非一種疾病，卻是肝臟健康的重要參考依據。如果早期肝纖維化可以及時治療，就能夠避免發展成肝硬化。多數肝病患者發現肝纖維化後，認為身體並沒有出現異常，就不去治療，結果很可能導致肝臟惡性病變。

乙肝患者hbv-dna陰性 肝纖維化 小三陽

肝纖維化會出現哪些症狀？

很多可能會認為番茄醫生把話說重了，但是，肝纖維化屬於肝硬化前期的病理參考依據。所謂肝纖維化就是肝臟結構發生了改變，肝細胞供應受限後患者的肝功會逐漸喪失。如果肝纖維化不及時治療，很有可能發展為肝硬化並引起肝衰竭，最終危及生命。

肝纖維化早期最典型症狀之一就是全身疲勞無力。伴有嘔吐、噁心、食慾下降，以及一系列慢性消化不良等上消化道不適感，同時一些慢性肝炎患者也會出現噯氣、上腹部痛、反酸、便秘、腹瀉、脹氣等類似胃炎或十二指腸潰瘍症狀。肝病患者在鑑別是否肝纖維化症狀時，還可以觀察是否出現牙齦出血、蜘蛛痣、紫斑出血等。

肝病患者應重視肝纖維化程序，若聽之任之繼續發展，就會危及生命必須早發現早治療。醫學上，可以採取減緩或者阻斷肝硬化發生，進行抗肝纖維化治療。

哪些飲食原則需要注意？

1、維生素C

肝臟代謝需要維生素C的直接參與，主要用於肝糖原的形成。增加維生素C攝入，可以提高體內維生素C濃度，有助於促進肝細胞再生與修復。若出現腹水，補充的維生素C還應該額外增加。

2、微量元素鎂、鋅

肝纖維化患者應多補充富含鎂、鋅食物。比如牛肉、雞蛋、瘦肉含鋅都較為豐富。像豌豆、綠色蔬菜、乳製品富含鎂元素。補充這些的原因是，肝纖維化患者血中的鋅、鎂水平很低，因此建議適當補充。

3、蛋白質

肝纖維化患者的肝臟，合成蛋白質效率很低。因此，建議適量增加蛋白質攝入，避免發生肝昏迷。選擇瘦肉、蛋類、雞肉都適合肝纖維化患者。

4、不吃黴變食及油炸食物

各種新增劑、防腐劑、色素，以及黴變食物中的黃麴黴素都會危害肝臟，尤其是肝纖維化患者要儘量避免。因為肝纖維化患者的笑話功能較差，油膩食物都不適合，同時也會增加肝臟負擔。

5、不飲酒

酒精都要依靠肝臟代謝。若肝細胞受損時，對酒精的代謝水平就會下降，飲酒反而會引起肝纖維化患者的肝臟惡變。

番茄醫生提醒，肝纖維化患者除了定期複查及時治療，注意飲食原則之外，還應當保持良好心態面對病情。不良情緒反而容易使身體免疫力下降，對於肝病恢復反而不利。

肝纖維化是肝病進展至肝硬化的必經階段，現代醫學證明肝纖維化是可逆轉的。肝纖維化根據病理組織學一般可分為四期，臨床上可出現逆轉的情況一般發生在一二期。纖維化的治療是綜合性的，一般包括以下幾種方式：

1.去除病因：在疾病的早期階段去除原發病因可以有效減輕或逆轉肝纖維化，並恢復正常結構。

2.保護肝細胞：主要包括抗氧化劑（維生素C、E）、脂氧酶抑制劑（PGE1、2）、其他（甘草酸）。

3.抑制肝臟炎症：透過拮抗促炎症細胞因子或增強抗炎症細胞因子的作用，可顯著減輕組織炎症。

4.抑制HSC活化：主要藥物有甘草酸、丹參、多不飽和卵磷脂、核心蛋白聚糖等。

5.增加ECM降解：包括TGFb1和PTX。

6.促進HSC凋亡：有抗TGFb1。

7.中醫中藥：丹參、黃芪、冬蟲夏草、苦參素、甘草甜酸、水飛薊、複方鱉甲軟肝片等。

8.藥物靶向治療和基因治療。

透過上述這麼多治療方法，並制定正確的治療方案，早期肝纖維化是有很大機率逆轉至正常的，而肝硬化一般是不可逆轉的。但是部分代償期及失代償期患者如果能及時發現並去除病因，仍可生存多年。

（2018年4月12日 曾醫生有問必答）放在文前的警告：生命寶貴，不要等到病重了才知道珍惜！及早預防，早期發現，早期治療，效果甚佳！肝纖維化和肝硬化是什麼關係？

答：肝纖維化也叫做肝臟膠原纖維化，肝臟內有約5%肝星形細胞（如下圖），存在肝臟的竇間隙，它會向四周伸出樹枝樣的突起，包圍周圍肝竇內皮細胞，也與肝細胞相連。正常情況下，這個星形細胞處於靜止期，當各種外來因素讓肝細胞受損後（包括病毒、酒精、脂肪、化學物質等），可讓此細胞活化增殖，最後形成大量膠原纖維增殖並與周圍正常肝細胞粘連使其失去活性，此即為肝纖維化，是一個過程。原發因素不解決，這個病變過程隨著肝細胞不斷壞死與再生而反覆進行，最終瀰漫整個肝臟，並最終導致肝內血管粘連狹窄、迴圈障礙和肝功能障礙，最終形成肝硬化。肝硬化是一種病。

首先，肝臟有著極其強大的再生能力，儘管目前人類對抗肝纖維化進行了大量研究，目前尚無肯定作用的特效藥。但只要針對原發病治療得當，肝纖維化是可以恢復過來的。

脂肪性肝纖維化：首先要減肥，具體怎麼做不需要我教！其次要降脂治療，可口服降之類藥物，如阿託伐他汀鈣等。若有肝功能損害，可用多烯磷脂醯膽鹼或S-腺苷甲硫氨酸護肝治療，同時可服用維生素E其減緩身體的氧化應激反應。

酒精性肝纖維化：首先要去除病因，戒酒！徹底戒酒可使輕、中度的酒精性肝炎臨床症狀、血清轉氨酶升高、肝纖維化等逐漸減輕，可明顯提高存活率！其次要營養支援，對於那些長期以酒精為能量的，在戒酒的基礎上應給予高蛋白、高熱量、低脂飲食，並補充多種維生素（如維生素B、C、K和葉酸）。對有肝功能損害者，可使用多烯磷脂醯膽鹼治療，以期降低脂質過氧化，減輕肝纖維化。

病毒性肝纖維化：在適當的休息，加強營養，增強抵抗力的基礎上，若肝功能較好，可長期服用拉米夫定、阿德福韋酯等抗乙肝病毒治療；丙型肝炎者必要時可使用長效干擾素（PEG-IFNα）聯合利巴韋林治療。

化學性肝纖維化：常見肝臟損害的物質為黃麴黴素、四氯化碳、辛可芬等，原理這些毒物，疾病自然慢慢好轉。

肝硬化：這是個沉重的話題。無論什麼病，到了後期，都不得善終。在去除以上病因的同事，若出現迴圈障礙、黃疸、腹水、肝衰竭等情況，只能去醫院治療，這裡就不多贅述！

中輕度肝纖維化逆轉的機率還是很大的，只要謹遵醫囑，並對肝臟實施保養的措施，一般都是可以逆轉的，但是一旦發展成為肝硬化，那就相當麻煩了，因為目前肝硬化還能逆轉的案例並不多，但是如果好生包養，還是有可能不進一步惡化的，根據調查顯示，肝硬化患者當中有10%的機率會演變成為肝癌，所以建議大家一定要注意保養工作。

教大家一個比較容易堅持的養肝小竅門，那就是喝茶，而且是含硒元素豐富的茶飲，因為硒元素可以養護肝臟，還對肝病致病因子自由基有著很好的抑制作用，從而養肝護肝，我鄰居大爺之前得了肝纖維化，後來就是這樣調節過來的，因為是廣西人，所以經常喝巴馬的藤茶，那種茶硒元素就很豐富，口感也不錯，我也喝過，挺甘甜的，建議大家可以試試！

肝硬化是慢性進行性肝損，透過治療想恢復到正常的肝臟形態不太現實，而且肝硬化晚期常伴有致命的併發症，這個時期想治療積極困難，所以肝硬化的關鍵在於早發現早治療。

肝硬化的治療分四個方面：第一是簡單針對肝硬化的治療，支援治療以維持電解質和酸鹼平衡，針對肝炎治療，以保肝、降酶、退黃為原則，對失代償期門脈高壓的治療可藥物、手術等方法；

第二在於乙肝的抗病毒治療，有適應症者，可干擾素、核苷酸類似物等藥物治療；

第三是對併發症的治療，如肝腎綜合徵、肝性腦病，主要是對症治療原則；

第四，主要在於免疫調節和中醫藥治療等輔助療法。目前，肝硬化無根治方法，臨床主要透過早預防阻滯肝硬化的產生，防治可能導致肝硬化的原發病，避免接觸對肝臟有害物質，或者透過不同治療手段延緩病程發展，延長病人壽命。

肝與情志密切相關，日常生活穩定情緒，持積極樂觀心態，勞逸結合，戒菸忌酒，合適的飲食。

肝硬化或肝纖維化是慢性乙肝患者或肝炎病情繼續發展所產生的後續症狀，大約有2%-10%的乙肝患者有可能會患上肝硬化。肝硬化相對於乙肝來說是比較嚴重的，對身體健康的影響也更大，因此，不少肝硬化或肝纖維化患者就會擔心到:患有肝纖維化或肝硬化治療後能恢復嗎？

當肝炎患者病情繼續惡化時，導致肝臟發生實質性變性，最後會出現肝纖維化或肝硬化的症狀。這往往都是因為患者在患上肝炎或乙肝後，沒有進行規範化治療，且多數不注意自己的日常行為，飲食不當，喜歡吃煎炸食物，另外，喝酒也是誘發肝硬化的一大原因。

肝纖維化或肝硬化治療後能不能恢復是要根據患者的病情來判斷。處於不同時期的肝硬化患者治療後恢復的效果是不一樣的。

早期的肝硬化患者治癒機會較大，患者根據醫生的醫囑按時服藥可以抑制肝硬化的惡化，防止肝臟繼續發生纖維化。另外，在平時的日常生活中多注意自己的飲食和作息，多吃清淡食物、不喝酒，經過這些長期的治療後恢復的可能性還是比較大的。

而肝硬化中後期或晚期的患者由於肝臟已經嚴重的發生變性和受損，同時還有消化道出血水腫病變的併發症。這時候的治療只能起到緩解疼痛、阻止病情繼續惡化的作用，想要恢復幾乎是不可能的了。

但是，不管是哪個時期的肝硬化患者，都必須要戒酒，一定要到正規醫院進行規範化治療。

給大家科普一下，肝硬化和肝纖維化的關係

肝病發展的過程：慢性肝病→肝纖維化→肝硬化。也就是說，肝硬化是在不斷的肝纖維化基礎上形成的。

肝纖維化的結構改變，就是各種原因導致的肝細胞損傷→→肝細胞再生緩慢，取而代之的是細胞外基質，主要是膠原纖維→→這些物質在肝臟內過度沉積替代了肝細胞，卻不具備肝細胞的功能。

肝硬化就是在肝纖維化的基礎上，過多的膠原纖維破壞了肝臟正常的由肝細胞組成的肝小葉結構→→重新排列成作用減弱、血液和膽汁流通受阻的假小葉結構。

（1）消除病因：找到引起肝損傷的原因並進行治療，比如酒精肝患者戒酒、乙肝患者抗病毒治療、不長期服用損傷肝臟的藥等。治療了病因，減輕肝臟的繼續損傷，為肝纖維化的恢復和抑制提供機會。

有些人認為僅僅治療病因是不夠的，因為肝纖維化過程一旦被啟動，很難去控制，就像“星星之火，可以燎原”一樣。所以仍然需要抗肝纖維化的治療。

（2）抗肝纖維化治療：也就是膠原纖維被吸收。目前抗肝纖維化的藥物非常多，但是效果有限，西藥中確切有效的有干擾素、水飛薊素、；抗纖維化的中成藥如複方鱉甲軟肝片、鱉甲煎丸、扶正化瘀膠囊、安絡化纖丸等可能有效。

如果病因被消除，再加上恰當的抗肝纖維化治療，肝纖維化可逐漸恢復，肝硬化能在一定程度上好轉。

（1）防止肝臟進展到肝硬化和肝纖維化階段，最好的方法就是：早期發現肝病進行治療，也就是早檢查。

（2）平時呢，我們也應該保護自己的肝臟，防止可能損傷：少喝酒，不抽菸，健康飲食，多運動，少生氣，心情好，睡眠佳，肝臟好。

可以明確的說，如果是乙肝導致的肝纖維化、肝硬化，只要堅持正確的抗病毒治療，一切都是有可能緩解的，甚至部分可以逆轉的。這不是我說的，而是2015年慢性乙型肝炎診治指南里面的原話。

很多乙肝患者之所以發生了肝硬化、肝癌，那是因為沒有堅持抗病毒治療耽誤出來的，南方醫院駱抗先老前輩研究了一輩子乙肝，他無數次指出，絕大多數肝硬化患者都是耽誤的，如果他們堅持抗病毒治療，那麼肝硬化是可以避免的。

首選的抗病毒藥物有恩替卡韋、替諾福韋、長效干擾素三個。

有研究表明，用替諾福韋這個藥治療乙肝5年，發現肝臟的組織學改善率達到了87%，肝臟纖維化逆轉率為51%。在治療前被診斷為肝硬化的患者中，經過5年的抗病毒治療，74%的患者評分至少下降1分，這是好事，說明肝硬化有所減輕。

隨著我們醫療的發達，藥物的高效，乙肝、肝硬化現在都可以控制了，尤其是早期肝硬化，只要繼續堅持抗病毒治療，的確完全可能穩定病情，不繼續發展的。但如果是晚期肝硬化，出現了門靜脈高壓、腹水等併發症，那麼預後就要差很多了，但此時此刻只要繼續堅持抗病毒治療，還是能有幫助的。

總之，乙肝患者，要想不發生肝硬化、肝癌，必須堅持的治療就是抗病毒治療。這是當前醫學界的共識。希望大家正確認識抗病毒治療，不要牴觸抗病毒治療。抗病毒雖然不能治癒乙肝，但是可以穩定病情，控制病情。反而那些忽悠你說能確保治癒、不復發的人才是騙子。

乙肝肝纖維化或早肝硬化患者，只要經過正確的治療，肝纖維化階段85%以上可以逆轉，早期肝硬化階段能有65%左右的逆轉率。

很多患者一直認為到了肝纖維化以上就無法逆轉，這是錯誤的，是幾十年前的老觀念。在醫療科技發達的現在，只要是早期肝硬化階段之前，都是可以做到逆轉的。但是中期肝硬化以上，目前還沒有成功逆轉的案例，只能做到控制病情的繼續發展，也就是我們說的功能性治癒，但是正常的工作及生活還是沒有問題，對患者壽命也不會有太大影響。

還有患者對肝纖維化及肝硬化沒有一個認知，認為只是小問題，甚至是沒有問題 ！

前段時間我就遇到過一位這樣的“小三陽”患者，檢查報告已經處於纖維化 轉 肝硬化這麼一個過渡階段。患者還是很久以前服用過抗病毒藥物，後來一直沒有服用過。我建議這位患者馬上開始治療，以免繼續惡化，進入肝硬化階段。 這位患者拒絕用藥，並告訴我，省醫院的某位醫生讓其觀察，不要用藥。而且該患者自己在網上查的資料，認為肝纖維化是治不好的，更認為我們醫生要求用藥治療是沒有醫德，對於這樣的患者，我們醫生也很無奈！

肝硬化患者，保肝是首要。

肝硬化的患者，會存在各種各樣的併發症，為了治療併發症也需要用一些藥物，那這時候你要小心要注意哪些藥是可用的，哪些藥是不可用的。

比如說有的患者出現牙周炎牙疼，對於沒有肝損傷的其他患者來說，通常都會給一些抗厭氧菌的藥物，比如說甲硝唑類，但是甲硝唑對肝臟有損害的。肝硬化患者不適合用這種藥。

如果肝硬化的患者出現了感染髮燒的情況，解熱鎮痛藥要少用。

如果肝硬化患者睡眠不好，鎮靜安眠藥不適宜用。頂多給一些安撫，可以建議用一些中成藥：副作用相對小一點，對肝臟損害比較輕的藥。儘量是避開那些有可能會引起肝損的藥物。

維持腸內的營養

對於肝硬化患者來說，雖然說他沒有什麼胃口食慾不振，不想吃東西，但是還要建議他儘量的吃。能夠腸內營養，那麼就不要腸外營養，畢竟腸內營養是人正常的一個生理活動，可以維持腸道的微環境狀態。

應用保肝藥物

①保護肝細胞膜，常見的有多烯磷脂醯膽鹼、甘草酸二胺、熊去氧膽酸、 腺苷蛋氨酸；

②改善肝細胞代謝，還原性谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸；

注意：建議使用保肝藥不能超過三種，因為畢竟是藥物，仍需經過肝臟代謝，如果保肝藥用多了，也會加重肝臟負擔，對肝臟也是有影響的。