說到這種情況，就涉及到阿司匹林的一級預防問題。

臨床很多病人，平時看不出什麼問題，但往往一來醫院就是心梗/腦梗。那麼，這類平常看似“健康”人群需不需要吃點阿司匹林預防心腦血管病呢？

首先，介紹下阿司匹林：

這個藥物人類已經使用了一百多年，開始時作為解熱鎮痛藥，近幾十年研究發現，阿司匹林可抑制血栓素A2途徑的血小板聚集與粘附，還能抑制血小板內縮血管物質的釋放，降低粥樣斑塊破裂風險，防止血栓形成，是當今應用廣泛的抗血小板藥物。

臨床研究顯示：

1、服用小劑量阿司匹林能有效降低高血壓患者心腦血管疾病的發生，達到高血壓患者一級預防的目標，符合未病先防的原則。

2、阿司匹林對於已發生心腦血管事件（包括冠心病，尤其是心梗、腦卒中等）的患者來說，作為二級預防能夠顯著降低心血管疾病的發病率和死亡率，獲益遠大於出血風險。

3、阿司匹林對於表面上的健康人群的一級預防來說，獲益-風險比值尚不明確。主要風險是顯著增加非致死性大出血事件，包括胃腸道出血和顱內出血。

因此，只有在獲益明顯超過風險時，使用阿司匹林進行一級預防才有意義。因此，健康人群不適合服用阿司匹林等藥物來預防心血管事件。

什麼情況下適合服用阿司匹林？

適當使用阿司匹林仍然是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）一級預防的主要措施。

《2019 阿司匹林在心血管疾病以及預防中的應用中國專家共識》建議：

滿足以下條件可考慮應用小劑量（75-100mg/天）阿司匹林：

40~70歲成人；缺血風險增高：初始風險評估時ASCVD的10年預期風險≥10%，且經積極治療干預後仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難於改變（如早發心血管病家族史）。評估出血風險，並考慮患者的意願。

注：ASCVD危險因素主要包括以下（1）高血壓；（2）糖尿病；（3）血脂異常：總膽固醇≥6.2 mmol/L或LDL-C≥4.1 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L；（4）吸菸；（5）早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡<50歲）；（6）肥胖，體重指數（BMI）≥28 kg/m2；（7）冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（<50%）。

以下3類人群不建議服用阿司匹林進行ASCVD一級預防：年齡>70歲或<40歲的人群：目前證據尚不足以做出推薦，需個體化評估。高出血風險人群：包括正在使用抗血小板、抗凝、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物等增加出血風險的藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡>70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等。經評估出血風險大於血栓風險的患者。

總而言之，阿司匹林一級預防需慎重，規範治療，以免引起出血等危險事件的發生。如果獲益低於出血風險，最好別用。

阿司匹林主要是預防斑塊脫落後形成血栓，斑塊又看不見，又不知道會不會掉，所以只好吃來預防，當然如果一輩子不脫落就等於白吃。

只是對於需要服用阿司匹林的人，吃了阿司匹林才能預防心血管疾病的加重。

最近連續發了三篇高階文章說阿司匹林無用論，說吃了阿司匹林不但沒有用處，還會增加出血風險。

但其實大家沒有弄清楚，這三篇文章的研究物件是中低危患者，也就是本身在阿司匹林抗血小板指南推薦裡面，並不是強烈推薦，尤其低危人群本身指南就不推薦吃阿司匹林。

這三篇文章根本沒有否認阿司匹林的作用，只是進一步驗證阿司匹林在中低危人群中意義不大。

那麼哪些人需要長期服用阿司匹林？

明確的冠心病、心絞痛、搭橋術後、支架術後這些心血管疾病，肯定需要長期服用阿司匹林。而且經過多年大量的臨床試驗資料得出的結論，毋庸置疑的！

嚴格的說對於已經明確的心血管疾病患者，服用小劑量阿司匹林即100mg左右，能夠預防心血管疾病的加重，能夠預防血栓事件，能夠預防心肌梗死。

但是不是其他糖尿病、高血壓、高脂血症、吸菸、高齡等等人群需要吃阿司匹林去預防心血管疾病，需要根據具體評分來定，而不能隨便使用阿司匹林。

首先可以肯定地說，阿司匹林有助於預防梗塞性心腦血管病是得到臨床證實的；其次，阿司匹林的這種作用需要透過長期小劑量服用也是得到驗證的。但問題的關鍵是什麼人才需要服用，畢竟它是一種藥物，是用來治病的，並不是人人都需要服用，也並非人人服了都有效。

因此，適當服用阿司匹林可以預防心腦血管病是有條件的，這個條件就是已經發生了心腦血管病或是存在發生心腦血管病發生風險的人，主要包括：

患有心腦血管病處於康復治療期滿足以下七個條件中至少三個：

男性年齡在50以上，女性在絕經期

有心血管疾病的家族史，父母、兄弟姐妹中有心血管疾病的患病史

吸菸者

肥胖者，特別是體重指數大於等於28者（體重指數：體重的公斤數除以身高的平方）

高血壓

血脂異常者

糖尿病患者

除此之外，那些並不存在心腦血管病發生風險的人，並不需要服用阿司匹林。或者經評估預期壽命已經很短的人，也不必服用阿司匹克林，畢竟阿司匹林存在損傷消化道，引發潰瘍甚至胃腸道 大出血的不良反應。

阿司匹林在醫學上是非常非常好的一個藥物。

最近最新的科研成果顯示，阿司匹林有可能還可以預防消化系統腫瘤的可能性。

它是預防心腦血管，兒疾病非常重要的一個藥物。但是他並不是神藥，畢竟藥物是不能隨隨便便就吃的。

好多人都說我要用它來預防疾病，特別是心腦血管疾病的發生。其實他也需要有一定的適應症和指正。

雖然他非常好。但是它也有一定的副作用。我們不能忽略它的副作用。也不能誇大它的作用。

適當服用阿司匹林可以預防心血管疾病。

阿司匹林於1898年上市，近年來發現它還具有抗血小板凝聚的作用，於是新引起了人們極大的興趣。最終醫學家透過臨床資料證明它具有抗血栓的作用，能抑制血小板的釋放反應，抑制血小板的聚集，這與TXA2生成的減少有關。

因此，現在阿司匹林被臨床上用於預防心腦血管疾病的發作。

不過，同樣大量資料也證明，大量服用阿司匹林會引發胃病。

因此，最好不要長期將它用於心腦血管疾病的防治上，不妨和其它藥物交叉使用，免得顧此失彼。

適當服用阿斯匹林是可以預防新血管疾病的。

據最新的中國心血管疾病報告，中國心腦血管病的發病率和死亡率居高不下，全國約有2.9億心腦血管病患者。阿司匹林是目前最為廣泛使用的抗血小板藥物，在心腦血管病的一級預防和二級預防中起到了重要作用，很多心腦血管病患者需要長期服用。阿司匹林透過抑制前列腺素或其他能引起炎性反應的物質(如組胺)的合成而起抗炎作用，透過作用於下視丘體溫調節中樞引起外周血管擴張、面板血流增加、出汗，使散熱增加而起解熱作用。因此，阿司匹林是預防心血管疾病的最常用藥物，甚至對冠心病、腦卒中可以達到“有病治病，無病預防”的作用。

但是廣泛使用的阿司匹林為腸溶片劑型，隨著長期服用的時間延長，相關的不良反應報道也不斷出現，以消化系統、血液系統損害為主。消化系統損害主要表現為胃黏膜損害。據文獻報道，長期口服阿司匹林的患者，5%以上出現胃十二指腸黏膜病變，輕則淺表損傷、糜爛，重則出血、穿孔，誘發胃潰瘍發生率為10%~ 20%,十二指腸潰瘍發生率為2% ~ 5%，且潰瘍者出現出血、穿孔的危險性增加4~6倍。血液系統損害以血小板計數降低為主，表現為各種出血症狀.包括鼻腔及牙齦出血、腦出血、面板黏膜出血等。

總之，任何藥物都是雙刃劍，阿司匹林也不例外，應該結合每個人的具體情況，權衡利弊，把這把劍用好，才能使患者真正獲益。

阿司匹林一級預防的證據

關於阿司匹林一級預防的證據多來自歐美研究

·阿司匹林主要降低女性缺血性卒中、男性心肌梗死風險，預防缺血性卒中的最低有效劑量為50 mg/d，預防冠心病的最低有效劑量為75 mg/d。

·2009年國際抗栓臨床試驗協作組（ATTC）彙總分析了6項阿司匹林一級預防的大型臨床試驗，對95 456例10年心血管疾病低風險患者進行了平均6.9年的隨訪，結果顯示儘管阿司匹林能降低人群心肌梗死風險，但出血風險明顯增加（主要為消化道出血）。

·美國女性健康研究（WHS）對27 939例健康女性進行了15年的隨訪研究，參與者隨機接受阿司匹林片或安慰劑治療（100 mg/次，1次/2 d），結果顯示儘管阿司匹林能降低心血管疾病和結腸癌風險，但消化道出血風險抵消了治療的獲益，未能證實阿司匹林的絕對獲益；年齡≥65歲女性的亞組分析顯示，儘管出血風險增加，絕對獲益超過了出血風險。

·2016年美國預防服務工作組（USPSTF）對11項關於阿司匹林一級預防的隨機對照研究進行Mate分析，共納入年齡≥40歲患者118 445例，隨訪時間為3.6～10.1年，結果顯示阿司匹林≤100 mg/d可降低非致死性心肌梗死事件風險，同時消化道出血風險增加，儘管心血管疾病高危患者獲益更大，但心血管事件死亡率和全因死亡率未降低。

近年來，日本的兩項關於阿司匹林一級預防研究值得關注

·2014年日本一級預防研究（JPPP）納入了14 464例60～85歲〔平均年齡（70.0±6.2）歲〕的日本老年人，至少合併高血壓、血脂異常、糖尿病中的1項危險因素，將其分為阿司匹林腸溶片100 mg/d組和安慰劑對照組，中位隨訪時間5年，結果顯示阿司匹林明顯減少非致死性心肌梗死和短暫性腦缺血發作事件，而出血事件抵消了獲益（主要是顱外出血事件），未能減少主要終點事件。

·2008年日本釋出的小劑量阿司匹林一級預防2型糖尿病患者動脈粥樣硬化事件研究（JPAD）入選了2 539例30~85歲無動脈粥樣硬化性疾病的糖尿病患者，其中1 262例服用阿司匹林普通劑型81 mg/d或腸溶劑型100 mg/d，隨訪4.4年，與不服用阿司匹林的對照組比較，主要終點事件（心血管事件、腦卒中和外周動脈疾病）及出血事件（腦出血和嚴重消化道出血）均無統計學差異。2017年發表的JPAD研究，將JPAD研究中的患者進一步隨訪至2015年，中位隨訪時間為10.3年，結果顯示小劑量阿司匹林不降低心血管事件風險，而消化道出血風險明顯增加。

瑞典也進行了關於阿司匹林一級預防的研究

·近期，瑞典一項全國性大樣本佇列研究共納入601 527例服用小劑量阿司匹林（75~160 mg/d）的年齡>40歲（平均年齡73歲）患者，其中46%為一級預防人群，平均3年的隨訪結果顯示，規律服用阿司匹林可明顯降低心血管事件風險，停用阿司匹林使心血管事件的風險增加30%；其中，二級預防風險增加46%，一級預防風險增加28%。

阿司匹林一級預防指南與共識推薦

近年來，基於阿司匹林臨床研究的證據，國外指南及專家共識對使用阿司匹林一級預防的推薦趨於保守，建議根據患者的年齡、心血管疾病的危險因素等進行評估，強調在獲益超過風險的前提下使用小劑量阿司匹林。

2014年，美國食品藥品監督管理局對阿司匹林用於心血管疾病一級預防提出了質疑，認為基於研究資料分析，阿司匹林增加胃腸道出血、顱內出血風險，在一級預防中的獲益並不明確，不推薦將阿司匹林常規用於老年人的一級預防。

·美國心臟協會（AHA）指南建議對於心肌梗死、缺血性卒中高危的人群，在獲得醫師許可後，可每天使用小劑量阿司匹林。

·2016年，USPSTF更新了阿司匹林一級預防指南，建議進行個體風險評估，綜合考慮患者個人主觀意願，推薦獲益超過風險、心血管疾病高危、既往有胃腸道惡性腫瘤（尤其是結腸癌）或家族史、個人願意堅持使用阿司匹林10年以上的患者服用低劑量阿司匹林。並根據不同年齡及風險特徵做出了推薦：

（1）50~59歲人群：對於10年心血管疾病風險≥10%、無出血風險增加、預期壽命≥10年且願意每天服用低劑量阿司匹林≥10年的人群，推薦用於心血管疾病及結直腸癌的一級預防（B級證據）；

（2）60~69歲人群：對於10年心血管疾病風險≥10%、無明顯出血風險、預期壽命≥10年且願意每天服用低劑量阿司匹林≥10年的人群可能受益，在潛在獲益和風險中更重視獲益的人群可選擇服用低劑量阿司匹林（C級證據）；

（3）<50歲或≥70歲人群：目前證據無法評估阿司匹林用於心血管疾病及結直腸癌所帶來的獲益及風險，未推薦使用阿司匹林用於一級預防。

·2016年更新的歐洲阿司匹林一級預防指南強調因抗血小板治療增加大出血風險，不推薦無心血管疾病的個體（Ⅲ類推薦，B級證據）、無心血管疾病的糖尿病患者（Ⅲ類推薦，A級證據）服用阿司匹林。

·中國專家共識（2016）比歐美近年的推薦更為積極，建議下列6類人群服用阿司匹林（75～100 mg/d）進行動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的一級預防：

（1）高脂血症患者總膽固醇≥7.2 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.9 mmol/L，年齡≥55歲（Ⅱa類推薦，B級證據）；

（2）10年ASCVD發病風險≥10%；

（3）糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有至少1項主要危險因素：早發心血管疾病家族史（發病年齡：男性<55歲、女性<65歲）、高血壓、吸菸、血脂異常（總膽固醇≥5.2 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥3.4 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L）或蛋白尿（尿清蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）（Ⅱa類推薦，C級證據）；

（4）高血壓患者，血壓控制良好〔<150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）〕，伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、低高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L（Ⅱa類推薦，B級證據）；

（5）慢性腎臟疾病患者，估算腎小球濾過率（eGFR）為30～45 ml·min-1·1.73 m-2（Ⅱb類推薦，C級證據）；

（6）不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、早發心血管疾病家族史、肥胖〔體質指數（BMI）≥28 kg/m2〕、血脂異常（Ⅱa類推薦，C級證據）。

筆者認為，本共識推薦阿司匹林75～100 mg/d的劑量並非基於華人群證據，建議慎重選擇阿司匹林的適用人群、劑量並監測出血的風險，應在獲益超過出血風險的前提下服用小劑量阿司匹林。

老年人使用阿司匹林一級預防的注意事項

老年人各臟器功能衰退，胃腸道黏膜防禦能力下降，機體內環境發生改變，對藥物的耐受性較差，容易出現消化道不良反應。

隨著年齡增長，阿司匹林相關的出血風險增加。

老年人常患多種疾病，臨床用藥情況更復雜，容易出現藥物不良反應，尤應加強評估和監測。

應根據患者的血栓風險、心血管疾病的危險因素、合併症及聯合用藥等決定是否使用阿司匹林；

對於需使用阿司匹林一級預防的個體，應進行出血風險評估並根除幽門螺桿菌；

對於既往有消化道潰瘍或出血病史、合用其他抗栓藥物、糖皮質激素等消化道高出血風險的個體，建議聯用質子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑；

空腹服用阿司匹林可能縮短胃內停留時間，有助於減少對胃黏膜的損傷；

對於胃排空慢的患者，建議空腹服用腸溶阿司匹林；

在服用阿司匹林期間，應關注消化道出血、面板瘀斑等不良反應，以期在獲得良好療效的同時降低出血等不良事件的風險；

對於長期服用阿司匹林的個體，無特殊理由不應停用阿司匹林。

綜上所述，應根據患者心血管疾病的危險因素、聯合用藥、出血風險等進行綜合評估，對於心血管疾病的高危個體，在獲益超過風險的前提下，合理選擇使用小劑量阿司匹林用於動脈粥樣硬化性心血管疾病的一級預防。