心力衰竭根據心功能的不同，常分為一級到四級共四個級別。

四級是心力衰竭最為嚴重的階段，三級稍微輕一些。但總體說來，一旦心力衰竭到了三級四級的嚴重階段，預後是比較差的，五年生存率一般是50%左右。也就是說，三四級的心力衰竭患者，有一半左右在五年之內就可能去世，因此心力衰竭的治療是十分有必要的。

心力衰竭的治療力求達到三個目的：

第一目的，改善病人心衰的表現症狀。心力衰竭最為典型的症狀包括呼吸困難、水腫等方面，改善病人的症狀其實就是糾正病人血流動力學的紊亂，也有助於改善病人的生活質量。

第二目的，延緩心衰的發展。心衰患者多存在有基礎性心臟病，有些基礎性心臟病無法立即治好，因此這種情況下只能透過一些手段延緩心力衰竭的發生。

第三目的，改善心衰病人的預後。周淑嫻教授表示，重度心力衰竭的病人五年的生存率僅為40%-50%左右，這個情況下改善病人的預後，延長病人的生命是最為重要的。

1、主動脈內球囊反搏(IABP) 臨床研究表明，這是一種有效改善心肌灌注同時又降低心肌耗氧量和增加 CO 的治療手段。IABP的適應證(I類、B級) 1急性心肌梗死或嚴重心肌缺血併發心原性休克，且不能由藥物治療糾正;2伴血流動力學障礙的嚴重冠心病(如急性心肌梗死伴機械併發症);3心肌缺血伴頑固 性肺水腫。

2、機械通氣 急性心衰患者行機械通氣的指徵:出現心跳呼吸驟停而進行心肺復甦時;合併I型或II型呼吸衰竭。機械通氣的方式有下列兩種。

無創呼吸機輔助通氣 這是一種無需氣管插管、經口/鼻面罩給患者供氧、由患者自主呼吸觸發 的機械通氣治療。分為持續氣道正壓通氣和雙相間歇氣道正壓通氣兩種模式。作用機制:透過氣道正壓通氣可改善患者的通氣狀況，減輕肺水腫，糾正缺氧和 CO2 瀦留，從而緩解I 型或II型呼吸衰竭。2適用物件:I型或II型呼吸衰竭患者經常規吸氧和藥物治療仍不能糾正時應及早 應用。主要用於呼吸頻率≤25 次/分、能配合呼吸機通氣的早期呼吸衰竭患者。

3、血液淨化治療機制 此法不僅可維持水、電解質和酸鹼平衡，穩定內環境，還可清除尿毒症毒素(肌酐、尿素、尿酸等)、細胞因子、炎症介質以及心臟抑制因子等。治療中的物質交換可透過血液濾過(超濾)、血液透析、連續血液淨化和血液灌流等來完成。對急性心衰有益，但並非常規應用的手段。不良反應和處理 建立體外迴圈的血液淨化均存在與體外迴圈相關的不良反應如生物不相容、 出血、凝血、血管通路相關併發症、感染、機器相關併發症等。應避免出現新的內環境紊亂，連續血液 淨化治療時應注意熱量及蛋白的丟失。

4、心室機械輔助裝置 急性心衰經常規藥物治療無明顯改善時，有條件的可應用此種技術。此類裝置有:體外模式人工肺 氧合器(ECMO)、心室輔助泵(如可置入式電動左心輔助泵、全人工心臟)。根據急性心衰的不同類 型，可選擇應用心室輔助裝置，在積極糾治基礎心臟病的前提下，短期輔助心臟功能，可作為心臟移植 或心肺移植的過渡。ECMO 可以部分或全部代替心肺功能。臨床研究表明，短期迴圈呼吸支援(如應用ECMO)可以明顯改善預後。

心功能四級，這是最早紐約心功能分級；近些年雖然有了新的分級，但仍在延續使用。

一般來說心功能四級，是最嚴重的一級，也是心衰終末期；

每個人情況不一樣，就算心衰終末期，每個人的結果不一樣；一般診斷為心衰幾乎就和診斷了肺癌一樣。

患者痛苦，我們很能理解，但也應該聽心內醫生的話，好好治療！

除了新型藥物的不斷上市，器械療法也在臨床應用，換心技術不斷的成熟……

但對於大多數人來說，我們只能預防心衰的發生：儘早嚴格控制血壓，得了冠心病儘早就診，預防心肌梗死發生。

高血壓、心肌梗死是目前心衰最常見的病因！

少則幾天，多則幾年，在臨床上看，這個患者隨時有死亡的可能！

我不否認，有些心衰四級的患者能活很久，十年？二十年？但這種情況又能發生幾次，個例永遠代表不了什麼，要知道醫學是沒有百分百這個數值的，只能透過一切手段無限接近這個數值。

這種程度的心衰患者，藥物基本已經喪失了應有的作用，你們自己應該最清楚，去心內科治療，他們能給出的治療方案只有：強心+利尿，有的醫生可能會跟你說心臟移植，心臟移植確實有效，但先不說昂貴的費用，心臟移植最關鍵的是可以完全匹配或者說最大限度匹配的心臟源。

所以說絕大多數心衰患者的經歷都是一樣的：發現—吃藥—加重—吃藥—嚴重—吃藥—死亡。

但我現在可以肯定的說：“心衰已經不在無法治癒，它被攻克了”

30餘年的臨床工作，上萬例患者的追蹤觀察，5年的臨床應用，3000餘例的成功案例：大多數心衰患者的脊柱，都有不同程度、位置的改變，當我們針對脊柱病灶點進行治療時，會立即使心衰患者的症狀改善，同時心衰患者的各項指標可以明顯提升，之後再採取神經調控進行最重要的後期治療，可以完全恢復心衰患者的心血管功能，達到完全根治的效果！

小眼睛醫生大概預覽了老人的情況，非常難受的告訴你，老人的情況非常不好，可能預後不會非常理想，下面小眼睛醫生為你講解一下。

老人長期都是風溼性心臟病多年，已經導致心臟結構發生損傷，心臟功能發生明顯衰竭，因此，目前患者已經錯過了治療風溼性心臟病最佳的階段，本身的心臟功能不足以支援老人進行瓣膜手術，因此只能夠保守治療，使用口服藥物緩解目前心功能衰竭的症狀。

老人左心功能衰竭的症狀主要表現為不能平臥位，氣短、胸悶的這些症狀。另外，老人右心衰竭的症狀，主要表現為胃腸道淤血，所以老人才會胃腸道消化不良，沒有任何食慾的情況。

而且老人現在的情況是典型的惡病質情況。因為老年體重過輕，可能是長期的營養不良，機體代謝所造成的，所以一般惡病質狀態的患者，預期壽命都不會非常理想。

而且目前老人下肢水腫，說明老人的液體管理不是非常理想，心臟功能的負荷仍然比較重，你需要及時住院，改善老人心功能的情況。

老人的心房顫動可能是因為結構性心臟病發生損傷，導致心律失常出現，這就有矛盾的地方，第一老人需要抗凝治療，但是因為老人體重非常輕，肌酐清除率非常低，服用抗凝藥物的出血風險高。隨時都有可能出現腦出血、消化道出血的風險。

老人如果不服用抗凝藥物治療，可能會導致心房內的血栓形成，隨時都有可能出現腦梗塞的情況出現。所以不管是出血風險還是缺血風險，老人都是及其高危的，家屬需要慎重考慮。

其實，小眼睛醫生個人觀點，對於終末期心臟病的患者應該儘可能的減少老人的痛苦。另外，你一定要注意老人的出入量，儘量保證每天的攝入量在1500-2000ml，同時出量最好保證在2000-2500ml。

避免因為攝入過多，造成心臟負擔不斷嚴重。